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不同剂量干扰素雾化吸入在治疗小儿毛细支气管炎中疗效分析
目的 研究不同剂量重组人干扰素雾化吸人治疗毛细支气管炎的疗效.方法 选择2016年9月至12月开封市妇幼保健院小儿呼吸内科收治的毛细支气管炎患儿172例,其中男性88例,女性84例;年龄2 ～21个月,平均年龄6.5个月;体质量4.4～15.0 kg,平均体质量10.2 kg.按照是否使用重组人干扰素及不同剂量分对照组(不使用干扰素;52例,其中男性27例,女性25例;年龄2～20个月,平均年龄6.0个月;体质量4.6～10.0 kg,平均体质量9.5 kg)、低剂量组(每次20万IU/kg;64例,其中男性34例,女性30例;年龄2～ 19个月,平均年龄6.1个月;体质量4.5 ～ 12.0 kg,平均体质量10.5 kg)、高剂量组(每次40万IU/kg;56例,其中男性27例,女性29例;年龄2～10个月,平均年龄6.6个月;体质量4.6～14.0 kg,平均体质量10.3 kg).所有患儿均给予综合常规治疗,低剂量组、高剂量组给予重组人干扰素2次/天,连续给药5～7d.观察3组患儿治疗有效率、临床症状改善情况,以及不良反应情况.结果 对照组总治愈率为82.7％,低剂量组总治愈率为95.3％,高剂量组总治愈率为96.4％.低剂量组、高剂量组与对照组疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05);而低剂量组与高剂量组总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).低剂量组、高剂量组三凹征消失时间[(3.3±1.3)d、(3.1±1.4)d]、哮呜音消失时间[(4.7±1.8)d、(4.4±1.9)d]、咳嗽消失时间[(5.6±1.7)d、(5.9±1.5)d]比对照组[(4.7士2.4)d,(6.1±2.1)d,(7.2±1.7)d]明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05);而低剂量组、高剂量组之间比较,临床症状消失时间相当,差异无统计学意义(P＞0.05).所有患儿对于雾化吸入干扰素,未见呼吸道刺激症状,具有良好的耐受性,未发生明显的不良反应.结论 干扰素雾化吸入治疗毛细支气管炎可以明显减轻患儿的临床症状,安全性好,无明显的不良反应.
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一例多种药物过敏导致肝损害患者的观察与护理
药物性肝病是指患者在治病过程中,虽用治疗剂量的药物仍有可能引起肝脏的损害.药肝是一组医源性疾病.药物是否引起肝脏损害决定于两个因素:即药物对肝脏的毒性和机体对药物的反应.1993年3月,我科成功地抢救了一例因药物过敏导致严重的急性肝损害的患者.现将病历及护理体介绍如下.
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110名巨催乳素腺瘤患者用Cabegoline治疗的研究
Cabergoline(CAB)是一种长效多巴胺促效剂，已在临床用于治疗催乳素瘤。本研究目的是了解长期用CAB治疗巨催乳素腺瘤的疗效是否会受以往用过溴隐亭(BRC)或诺果利(CV)治疗的影响。 对象与方法将110名患者分为4组：①新发病组：26名，平均血清催乳素(PRL)水平为(1 013.4±277.7)μg/L(±SEM；范围 185.5～5 611 μg/L)。②不耐受组：19名以往对BRC不耐受，平均血清PRL水平(539.4±172.2)μg/L(范围 174～3 564 μg/L)。③抵抗组：37名，对BRC、CV或两者治疗均抵抗或低反应，平均血清PRL水平(602.6±136.8)μg/L(范围 148～3 511 μg/L)。④有反应组：28名，以往用BRC或CV治疗1～5 a，可使血清PRL水平降至正常并能恢复性腺功能，但因依赖性差或缺药而未再治疗，停药15～30 d后该组患者血清PRL水平为(397±43.1)μg/L(范围 140～978 μg/L)。该研究中CAB的治疗剂量为每周0.25～3.5 mg，治疗时间为1～3 a。在CAB治疗前及治疗后12、24和36个月几个时间点行磁共振成像(MRI)检查，评估肿瘤大小(以治疗后肿瘤较原先缩小80%以上为有显著性)。用线性相关分析估计各变量的相关性，多步骤线性回归分析估计各变量与肿瘤缩小之间的相关性。 结果新发病组中21人(80.7%)经0.25～2 mg/周CAB治疗1～6月后血PRL正常，另5人用0.5～3 mg/周剂量治疗24个月后血PRL降至正常。肿瘤体积平均缩小(92.1±2.9)%，92.3%的患者肿瘤显著缩小，16名患者(61.5%)肿瘤影像完全消失；不耐受组中18人(94.7%)经0.25～1 mg/周CAB治疗1～6个月后，血PRL达正常，1人仍维持轻度高催乳素血症。肿瘤体积平均缩小(66.2±6.4)%，42.1%的患者肿瘤显著缩小，其中4人(21%)肿瘤影像完全消失；抵抗组19人(51.3%)经1～2 mg/周CAB治疗6～12个月，另18人经3～3.5 mg/周剂量治疗18～24个月后，血PRL达正常。肿瘤体积平均缩小(58.4±4.9)%，33名肿瘤缩小患者中10人(30.3%)缩小显著，但无一人肿瘤影像完全消失；有反应组患者中23人(82.1%)经1～2 mg/周CAB治疗1～6个月，另5人经3 mg/周剂量治疗12个月后，血PRL达正常。肿瘤体积平均缩小(59.2±6.2)%，26名肿瘤缩小患者中10人(38.4%)缩小显著，4人(15.4%)肿瘤影像完全消失。用CAB治疗后，新发病组患者在所有患者中获得了低的血PRL水平(P<0.001)和高的肿瘤缩小百分率(P<0.001)，在4组患者组每周平均使用CAB剂量多(P<0.001)。肿瘤缩小和以往的治疗之间有显著相关性(X2＝27.1；P<0.0001)。多步骤相关分析表明PRL的谷值水平是肿瘤缩小的较强的预测指标(r2＝0.556；P<0.0001)，其次是CAB剂量(r2＝0.577；P<0.0001)。 结论用标准剂量CAB治疗1～3 a后，新发病组巨催乳素腺瘤的缩小率(92.3%)高于不耐受组(42.1%)、抵抗组(30.3%)和有反应组(38.4%)，因此CAB可作为治疗巨催乳素腺瘤的一线用药，PRL水平控制得越低则肿瘤缩小得越显著。
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生长激素缺乏儿童长期GH替代治疗血浆甲状腺激素水平的变化及其机制
本研究旨在探讨生长激素(GH)缺乏(GHD)儿童长期接受重组人GH(rhGH)替代治疗是否导致血浆甲状腺激素水平变化，并探讨其变化机制。 对象与方法 20名GHD儿童，研究开始时14例已用GH治疗至少6个月，6例尚未用GH治疗。所有患儿均于促甲状腺激素释放激素(TRH)注射前及注射后15、30及60 min采血，测定有GH替代治疗(每日应用rhGH 0.1 U/kg体重至少6个月)和无GH替代治疗(6例GH开始治疗前，14例GH停药30～60 d后)两种不同治疗状态下患者血清游离T4(FT4)、T3、促甲状腺激素(TSH)和反T3(rT3)浓度。其中有8例甲状腺功能减退(甲减)患者，GH替代治疗期间甲状腺激素治疗剂量不变。所有患儿进入研究前临床及生化指标示甲状腺功能正常。 结果根据基础TSH水平将患儿分为两组。第1组TSH＞0.4 mU/L，12例，第2组TSH＜0.05 mU/L，8例。GH替代治疗期间两组患者血清FT4水平均降低［分别为(17.0±1.1)比(14.3±0.9)mU/L，P<0.001和(18.0±1.7)比(14.2±1.7)mU/L，P<0.01］，两组间无差别；而T3水平均升高［分别为(1.8±0.1)比(2.4±0.2)nmol/L，P<0.001和(1.9±0.3)比(2.4±0.2)nmol/L，P<0.05］；rT3水平均降低［分别为(0.35±0.03)比(0.25±0.03)nmol/L，P<0.01和(0.48±0.06)比(0.34±0.06)nmol/L，P<0.01］。第1组患者GH替代治疗期间基础TSH水平及TRH刺激的TSH峰值无改变，TRH刺激的TSH释放曲线下面积无改变。两组仅1例患儿出现低FT4血症和高T3血症，6例患儿出现低rT3血症。 结论 GHD儿童长期GH替代治疗可降低血清FT4水平和rT3水平，升高血清T3水平，且此改变与TSH无关，而是由外周T4向T3转化增加所致。GHD儿童长期GH替代治疗不会导致甲减。 讨论 GHD儿童长期GH替代治疗不导致甲减，但可引起有诊断和生理意义的血清甲状腺激素水平的变化。由于GH替代治疗降低血清FT4水平，可使更多的患儿误诊为甲减，而中枢性甲减的诊断主要依赖FT4水平，因此建议GH治疗前血清FT4水平正常的GHD患儿于GH治疗期间应重新测定其FT4水平。另外，由于GH替代治疗也升高血清T3水平(即使患儿血清FT4水平低于正常)，GH替代治疗后血清T3水平无助于这些患儿中枢性甲减的诊断。接受GH治疗的GHD患儿rT3水平降低的意义仍需探讨。
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047 抗甲状腺药物治疗对Graves病人放射碘治疗治愈率的影响
[英]／Sabri 0…//J Clin Endocrinol Metab-1999，84.-1229～1233 研究Graves病131Ⅰ治疗同时抗甲状腺药物治疗对其成功率的影响。 资料和方法 研究对象为207例Graves病人。106例放疗时仍服用甲亢平(10.6±6.5)mg/d，其中36例轻度突眼，70例正常；101例放疗前平均17 d停用甲亢平[原剂量(10.4±4.9)mg／d]，31例突眼，70例正常。两组年龄、男女比例、平均甲状腺体积、血清游离 T4 (FT4)、游离T3(FT3)、促甲状腺素(TSH)、TSH受体抗体(TRAb)水平及阳性率方面无差别。由于两组摄碘率及半衰期不同，为确保靶腺恒定的吸收剂量(200～250GY)，两组放射碘的治疗剂量分别为(716±357)及(565±233)MBq(P＜0.005)。所有病人治疗前及后3个月查甲状腺超声、FT3、FT4、TSH及TRAb，并于第6、12个月复查。 结果 同时抗甲状腺药物治疗组治愈52例，治愈者与失败者的吸收剂量及甲状腺指标无差别，吸收剂量＜200 GY(23例)仅6例治愈，治愈率低于200 GY及更高剂量(83例中46例治愈，P＜0.05)；未服药组治愈94例，高于服药者(P＜0.000005)，治愈者吸收剂量[(258.6±73.4)GY]高于失败者[(166.4±25.4)GY，P＜0.001]，甲状腺指标无差异。207例病人治愈率与吸收剂量相关系数为0.44(P＜0.(005)，而未服药者达0.93(P＜0.000005)，服药者0.24(P=0.012)，未服药组与服药组差别显著(P＜0.000005)。有甲亢表现而未用药的23例病人[FT3(8.4±1.6)、FT4(23.8±4.9)pnol／L]100％治愈，高于27例[FT3(8.6±1.6)、FT4(23.3±7.7)pmol／L]同时用药者(55.6％)。治疗失败与同时服用甲亢平(P＜0.00005)及吸收剂量(P＜0.025)有关，而与甲状腺功能及体积、TRAb无关。放疗前1～10 d服用小剂量甲亢平[(9.0±3.6)mg／d，12例]治愈与失败各50％，但放疗前1～3 d停用的16例93.8％治愈。 结论 Graves病人行131I放疗同时抗甲状腺药物治疗会降低治愈率，即使增加剂量以代偿其摄取量及半衰期的减少，治疗失败机率也比未服用者高5.61倍。又由于未同时服用抗甲状腺药物治疗且吸收量达200GY或以上者治愈率达100％，因此如临床允许，放疗前应至少停用抗甲状腺药物1 d。(李绍生 杨 杰摘 杨菊红校)
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A型肉毒杆菌毒素治疗痉挛性斜颈的临床探讨
痉挛性斜颈是神经科较为常见且难治的一组症候群.自20世纪70年代美国Scott[1]首先应用A型肉毒杆菌毒素局部注射治疗斜视后,该方法即被神经科采用治疗痉挛性斜颈.但治疗剂量及方法不尽相同,副作用亦屡有报道[2-4].因此,为了探讨A型肉毒杆菌毒素的合理应用剂量,使其既可产生良好疗效且又令副作用减少,笔者对我院2003年3月-2005年12月于门诊接受A型肉毒杆菌毒素局部注射治疗的32例患者的疗效进行回顾性分析.
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药物性肝病72例分析
药物性肝病(简称药肝)是指在治疗剂量内使用过程中发生肝脏损害,临床上也称为药物性肝损害,系医源性疾病.在临床上药肝甚为常见,近年来发病率有增加趋势,但是并未引起人们高度重视,从而延误治疗,以致于造成严重后果.现将我们收治的药肝72例报告分析如下.
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阿司匹林应用有禁忌
阿司匹林有致皮肤、内脏出血及胃肠道刺激等副作用,有时还会引起严重的后果.因此,患者在服用阿司匹林时应注意以下禁忌.一忌剂量过小或过大.研究发现,服用50毫克阿司匹林后,血小板的聚集作用开始受到抑制,当剂量达到75毫克后,血小板的聚集被完全抑制.因此,一般推荐心脑血管病患者的治疗剂量为75～325毫克,国内常用剂量为100毫克,一次顿服.剂量太小或分开几次服用,均无法达到治疗目的.
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中医治疗放疗引起的头痛
放射疗法(放疗)是治疗肿瘤的手段之一.由于射线的治疗剂量与脑组织可耐受剂量之间差距很小,因此,在头颈部肿瘤放射治疗过程中或治疗后可导致放射性脑损伤.出现以头痛、呕吐、嗜睡为主要表现的损害,迟发性或晚期表现出智能低下、记忆力差、认知障碍、精神异常等.
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老年室性心律失常患者应用胺碘酮佳剂量探讨
胺碘酮是治疗室性心律失常的一个重要药物,但副作用多,尤其是老年人大剂量使用时.本组对＞70岁室性心律失常患者采用不同剂量胺碘酮治疗,观察其疗效及副作用,探讨老年人胺碘酮佳剂量,探寻一个既能有效控制心律失常,又能将不良反应减到低的治疗方案.
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立体定向适形放射治疗直肠癌术后复发近期疗效评价
文旨在探讨X线立体定向适形放射治疗(SCRT)对直肠癌术后局部复发的近期疗效. 1 临床资料1997年3月-1998年3月,在我院就诊的直肠癌术后局部复发患者21例.全部病例采用SCRT.根据CT图像,应用Elekta render plan 3D治疗计划系统(3D-TPS)制定治疗计划.根据肿瘤体积和形状,以肿瘤中心为治疗靶心,选择射线入射方向,进行模拟剂量计算,修正剂量分布,使85%～90%等剂量线包绕90%以上病灶体积.治疗采用Varian2100C直线加速器,6MV X线照射.每次剂量4～6Gy,隔日治疗1次,总治疗剂量平均为37.5Gy(30～45Gy).
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莪术油葡萄糖注射液治疗婴幼儿秋季腹泻90例疗效观察
1 资料与方法 将180例患儿随机分为观察组和对照组各90例。对照组按常规治疗(抗生素、补液、纠酸及助消化等药)。观察组在常规治疗的基础上加用黑龙江庆安制药股份有限公司生产的莪术油葡萄糖注射液，治疗剂量为10mg/(kg·d)静脉滴注。疗效评价标准：①显效：用药48h大便次数＜2次/d，性状恢复正常，症状体征消失。②有效：用药72h大便次数＜2次/d，性状恢复正常，其他症状体征减轻。③无效：用药96h以后，大便性状、症状和体征变化不明显。
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徒手治疗老年便秘
老年人因胃肠蠕动慢、活动少、大肠肌肉缺乏或失去原有的敏感性以及饮食不合理容易导致便秘.以往的药物治疗剂量难以掌握,用量过大导致腹泻,用量不足难以奏效.常用的饮食疗法需改变饮食习惯,老年人也不易接受.
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毒性中药与以毒攻毒
毒性中药是指治疗剂量与中毒剂量比较接近或相当,用药时安全系数小,易引起中毒反应的药物,它们虽具有毒烈峻猛之性,却是中医药宝库中一支"奇兵",是治病攻邪的良药.善用毒药者,多能取效于顽病痼疾;不善用者,则祸见须臾间.目前,我国有70多种常用毒性中药广泛应用于临床,如斑蝥、蟾酥、蜈蚣、水蛭、马钱子、砒霜等,由于它们含有多种天然的化学有效成分,对一些疾病的治疗具有确切的疗效,所以为国内外医学界所普遍关注.
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舒弗美治疗支气管哮喘60 例临床观察
近年来,应用舒弗美(茶碱缓释片),使茶碱从其缓释剂中稳定释出,使用药后血药浓度稳定在有效范围内,波动小,作用时间长,增加了茶碱的疗效并减少其毒副反应.我院应用广州兴华制药厂生产的舒弗美治疗60例支气管哮喘患者,观察此药的疗效,治疗剂量及副作用,现报告如下.
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小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的观察
子宫肌瘤是生育年龄妇女常见的良性肿瘤,其病因和发病机理尚不清楚.过去认为雌激素对子宫肌瘤的生长起主要作用,近研究表明孕激素同样起重要作用[1].Murphy [2]首次用孕激素拮抗剂米非司酮每日50mg治疗月经正常的子宫肌瘤患者,可使体积缩小,但出现了抗糖皮质激素不良反应.笔者为了探讨米非司酮对临床常见的月经过多的子宫肌瘤病人的治疗效果和寻求理想的小治疗剂量,笔者做了如下研究.
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常用急救药物
3.3 曲马朵(曲马多,Tramadol,Tramal)3.3.1 药理 为阿片受体激动剂,镇痛作用可持续数小时,治疗剂量时不抑制呼吸,不影响心血管系统,一般无便秘和排尿困难等副作用。3.3.2 应用与用法 用于术后痛、创伤痛、癌性痛、心脏病突发性痛、关节痛、神经痛及分娩止痛。口服,每次不超过100mg,24小时不超过400mg,连续用药不超过48小时,累计用量不超过800mg。肌注或静注,每次50～100mg,一日不超过400mg。3.3.3 注意事项 ①近有成瘾报道。②常见眩晕、恶心、镇静、口干,剂量过大亦可抑制呼吸。静注过快可致心悸、出汗。③不宜用于轻度疼痛。④过量中毒也可用纳洛酮对抗。用安定解除痉挛。⑤肝、肾功能不全、心脏病患者慎用。3.3.4 制剂 胶囊,每粒50mg,注射液,每支50mg/2ml,100mg/2ml。栓剂,每粒100mg。滴剂,含药100mg(40滴/ml)。3.4 奈福泮(平痛新,Nefopam,Fenazoxine,Bezoxazocine)3.4.1 药理 非阿片受体激动剂类新型镇痛药,镇痛作用较强,并具有一定的抗胆碱和拟交感作用。对呼吸和循环系统几无影响。3.4.2 应用与用法 用于慢性疼痛,术后止痛、癌瘤痛、急性外伤痛。亦用于急性胃炎、胆道蛔虫症、输尿管结石等内脏平滑肌绞痛。口服,每次20～60mg,每日3次。肌注或静注,每次20mg,必要时每3～4小时1次。3.4.3 注意事项 ①不良反应有困乏、恶心、出汗、口干、头晕、头痛等。②过量应用可引起兴奋、惊厥,宜用安定解救。③心血管疾患、心肌梗死或惊厥者禁用。青光眼、尿潴留和肝、肾功能不全患者慎用。3.4.4 制剂 片剂或胶囊,每粒20mg。注射液,每支20mg/1ml,20mg/2ml。3.5 安痛定注射液 每支2ml含氨基比林0.1g,安替比林0.04g,巴比妥钠0.02g。供肌注,每次1支。解热镇痛药。
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亚急性克山病二例误诊分析
[例1] 女,6岁.因疲乏、胸闷、心慌、气短3个月,加重伴腹胀、水肿1个月入院.入院前3个月淋雨后出现发热、咳嗽、呼吸急促、精神萎靡、疲乏无力、口唇发绀、活动后心悸、面色青紫、双下肢轻度水肿,乡医予对症治疗,发热减退,其余症状未减轻.查体:体温36.8℃,脉搏125/min,呼吸26/min.端坐呼吸,全身轻度凹陷性水肿,鼻翼搧动,口唇发绀,颈动脉异常搏动,颈静脉怒张,心尖搏动弥散,心界向两侧扩大,心率125/min,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音粗,双肺底闻及湿罗音.腹胀,肝于剑突下5 cm、右肋缘下3 cm,质软、轻压痛,脾未触及.血白细胞16.4×109/L,中性粒细胞0.90,淋巴细胞0.10,血红蛋白100 g/L,红细胞沉降率7 mm/h.临床诊断:病毒性心肌炎,充血性心力衰竭.治疗3天后水肿消退,但仍胸闷、气短.X线胸片示肺部淤血,心影增大,心胸比率为0.68.患儿居住克山病高发区,考虑克山病,遂加大维生素C治疗剂量,10天后胸闷、气短缓解,肝脏回缩,带药出院.随访5年后死于充血性心力衰竭.
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预防性护理对视频脑电图监测新生儿癫痫性惊厥的影响
目的 探讨预防性护理时视频脑电图监测新生儿癫痫性惊厥的影响.方法 选取2016年7月至2018年1月视频脑电图监控并应用苯巴比妥钠治疗的42例癫痫性惊厥新生儿为研究对象,将其随机等分为对照组和观察组,对照组进行常规干预,观察组进行配合性及预防性护理干预.比较两组患者的监测效果、苯巴比妥钠应用剂量与次数、癫痫控制效果.结果 观察组患者监测效果好于对照组(P<0.05);癫痫性惊厥控制效果好于对照组(P<0.05);两组患儿苯巴比妥钠应用剂量与次数比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 预防性护理干预在视频脑电图对新生儿癫痫性惊厥应用苯巴比妥治疗中的监控护理中效果较好,值得在本类患儿中应用.
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注射用盐酸吡硫醇与丹香冠心注射液存在配伍禁忌
注射用盐酸吡硫醇的主要成分为盐酸吡硫醇,辅料为丙二醇,为无色或浅黄色的澄明液体.主要用于脑外伤后遗症、脑炎和脑膜炎后遗症等的头晕胀痛、失眠、记忆力减退、注意力不集中、情绪变化的改善,亦用于脑动脉硬化、老年痴呆性精神症状.临床一般用盐酸吡硫醇0.2～0.4 g加入到5%葡萄糖注射液250 ml中,1次/d,静脉滴注.丹香冠心注射液的主要成分为丹参、降香,辅料为氢氧化钠、注射用水,为棕色的澄明液体,主要用于冠心病心绞痛、心肌梗死等淤血闭阻证,活血化瘀,理气止痛.临床一般治疗剂量为10～16 ml加入到5%葡萄糖注射液100～500 ml中,静脉滴注,1次/d.在临床使用过程中发现,连续静脉输注盐酸吡硫醇液和丹香冠心注射液会出现混浊.
