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血液灌流成功救治破伤风一例报告
一、病历简介患者XX,女,29岁,工人,已婚,住院号290549,因人工流产术后10天、张口及吞咽困难、面部肌肉阵发性痉挛、颈部活动受限4天而于2001年9月17日入院.入院时体检:T 37.5℃,P 74次/分, R 24次/分,BP 12/8KPa;苦笑样面容、神清,张口困难,上下门齿距仅一指尖,双下颌关节无畸形、红肿触痛,颈抵抗明显;神经系统检查:各病理征及脑膜刺激征阴性.
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软木塞用于鼻咽癌放疗患者的张口练习
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,放射治疗是迄今为止有效的治疗手段[1],但远期后遗症较严重,约有12.5%的病例出现张口困难[2],其原因是颞颌关节及照射区软组织纤维化.
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对1例破伤风抗毒 素过敏患者使用抗毒素治疗的方法及护理
破伤风是由破伤风杆菌毒素所致的急性疾病,病死率 较 高,平均病死率为20%~30%,重型可达70%以上。[1]破伤风抗毒素(TAT)能中和血 中游离毒素,为破伤风病因治疗的首选药。我科收治了1例破伤风患者,TAT皮试阳性。我们 在专人守护下,由脱敏注射过渡到正规治疗用药,使患者病情很快好转。1 病例介绍 患者男,47岁。因右手无名指外伤10 d,张口困难3 d,吞咽困难1d入院。查体:体温38.5 ℃ ,脉搏96次/min,呼吸23次/min,血压15/10 kPa;神志清楚,苦笑面容,牙关紧闭,全身 肌 强直;阵挛性肌痉挛,持续时间20~30 s,8~10次/d;右手无名指见一长约4cm伤口,有脓 性分泌物溢出。诊断为破伤风。即彻底清创,清除伤口内异物及坏死组织,伤口暴露搽3%过 氧化氢,6~8次/d,并给予镇静、解痉、间断吸氧、抗感染等治疗。患者无过敏史,取TAT 15U/0.1ml常规作皮试,20 min时观察发现皮丘红肿>2cm,红晕>4cm,局部皮肤发痒,判定 为T A T皮试阳性。为避免假阳性,采用了对照皮试,一侧用TAT 15U/0.1ml,另一侧用灭菌等渗盐 水0.1ml,20 min时观察发现TAT侧结果同前,等渗盐水侧皮丘消失,周围无红晕及痒感。因 此,判断TAT皮试阳性。采用脱敏注射,脱敏注射过程中,患者出现轻型过敏反应,未经特 殊处理自行消失。因病情需要,在备齐急救物品专人严密监护下,将TAT 4万U稀释后缓慢静 脉 滴注,患者出现皮肤瘙痒,颜面及躯干散在红色皮疹等过敏反应。立即减慢滴速,给予抗过 敏药物,症状缓解后再输入TAT稀释液。该患者连续用药6d后中毒症状减轻,停用TAT,其 他治疗继续进行,15d后痊愈出院。
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英夫利昔单抗治疗强直性脊柱炎累及颞颌关节一例
患者男,41 岁,以"腰骶部疼痛僵直二十余年,伴张口困难1 个月",门诊以"强直性脊柱炎"收住兰州大学第二医院疼痛科.患者于二十余年前出现腰骶部疼痛,并间断出现双膝、双髋、双踝关节肿痛,夜间痛明显,晨僵约2 h,发病过程中曾有足跟痛,发生过一次眼炎,无腹泻史,未经过正规治疗(具体方案不详).
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张口困难为首发表现的脑梗死一例
患者女,76岁,因"突发张口困难,言语不清5 h"入住四川省人民医院.入院时,患者神志清楚.患者急起口角向右侧歪斜,双眼向右侧凝视,张口困难,伸舌不能.无法说话、进食.既往有高血压病史3年,脑梗死病史2年.两年前患者因左侧大脑半球梗死于四川省人民医院住院治疗,当时亦为张口困难,言语不能.住院期间头颅磁共振(MRI)提示左侧额颞叶新鲜梗死灶(图1).出院时未遗留明显后遗症.
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特发性甲状腺功能减退症并存系统性硬化症一例
患者女性,70岁.因发热、咳嗽、咳黄痰1周,呼吸困难1 d,于1999年12月9日入院.1997年初起经常感到头晕、乏力、纳差、面部浮肿,且面色苍白.当年12月曾住院,诊断缺铁性贫血,予以治疗.次年7月上述症状加重伴腹胀,再次住院,查血三碘甲状腺原氨酸(T3) 0.4 nmol/L,总甲状腺素(T4) 5.0 nmol/L,促甲状腺激素(TSH) 40 mU/L,而确诊为原发性甲状腺功能减退症,出院后一直坚持服用甲状腺素片.1999年5月起双手和颜面皮肤紧张、增厚、变硬,逐渐延及四肢和胸腹部,咽下食物时有胸骨后停滞感,四肢无力,体重减轻,8月曾在外院检查,未确定诊断,仍服甲状腺素片.体检:体温37.7℃,呼吸30次/min,血压70/40 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa),平卧位,神志清楚,烦躁不安,面部、双手、上肢、胸腹部和双下肢、双足皮肤呈弥漫性灰褐色、僵硬,难以提起,面色苍黄,表情固定,鼻翼变小,张口困难,口唇紫绀,甲状腺不大,两肺中下野多量湿音,并有少许哮鸣音,心率128次/min,律齐,未闻及杂音,肝未及,脾肋下5 cm,质中,无触痛,双下肢轻度非凹陷性水肿.实验室检查:血白细胞21.9×109/L,中性0.67,淋巴0.28,血红蛋白110 g/L,血小板237×109/L;尿常规:蛋白(+),镜检(-);痰培养:肺炎克雷伯杆菌.
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鼻咽癌放疗患者张口困难护理干预效果观察
目的:探讨对鼻咽癌放疗张口困难患者进行护理干预的效果。方法:将放疗科收治的46例鼻咽癌患者进行护理干预,护理干预进行有效的功能锻炼、口腔护理指导。结果:护理干预后患者不同放疗阶段张口困难明显减轻,取得了较好的效果。结论:有效的护理干预能减轻鼻咽癌患者放疗后张口困难的程度,对改善患者生活质量有较好作用。
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头面部烧伤病人的护理干预
头面部烧伤时,由于面部组织疏松、血运丰富,故烧伤后肿胀明显,严重者可出现睑外翻、眼不能睁开,口唇水肿、张口困难等功能障碍。患者易产生惊慌、恐惧、烦燥心理,担心毁容或失明。临床上只要采用合理的湿润暴露疗法,并做好五官护理,就能够取得理想的疗效。
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强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形截骨矫形手术进展
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种以关节韧带骨化为特征的慢性炎症疾病;主要侵犯中轴骨,病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱.广泛的脊柱关节和韧带骨化终导致脊柱的完全融合僵直.在骨化过程中,患者逐渐发展成严重的脊柱后凸畸形,胸腰段是常受影响的部位,但颈椎和上胸段也不可避免的受到累及,导致颈胸段后凸畸形,表现为视野显著受限,平视功能丧失;严重者出现张口困难,呈"颌触胸"畸形,甚至出现吞咽困难和发作性窒息[1,2].截骨矫形手术被认为是唯一有效的干预措施[1】.现就AS颈胸段后凸畸形截骨矫形手术的进展进行综述.
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注射吸毒致破伤风四例
本组4例,均为我院1997年~2000年收治的因使用不洁注射器反复肌肉注射或静脉注射海洛因所致的破伤风,均无外伤史,有典型的反复注射毒品史.临床表现:张口困难、颈强直、阵发性抽搐及角弓反张.查体:前臂或臀部密布针眼或瘀斑,其中1例臀部有脓肿形成,1例前臂有多个直径0.5~2cm的脓肿.入院后予以脓肿切开引流;解痉、控制抽搐;应用破伤风抗毒素和抗生素;补充水、电解质及高热量营养;保持呼吸通畅,2例行气管切开术,其中1例经气管插管、呼吸机辅助呼吸的同时给予肌肉松驰剂,直至病情稳定,破伤风抽搐症状基本控制,同时配合药物依赖脱毒治疗.结果:2例痊愈出院,1例病情稳定后自动出院,1例女性患者治疗8d因并发脑疝死亡.
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血管瘤、血小板减少综合征1例
患儿,女,2个月,因右下颌肿块进行性增大1月余于2005年5月31日入院.患儿于出生后无明显诱因出现右下颌肿块,并呈进行性增大,无发热,无疼痛,无张口困难或吞咽困难,无鼻衄或牙龈出血,曾在外院就诊拟"淋巴结炎"给予抗感染及局部理疗,效果欠佳,门诊拟"肿物待查:1、神经母细胞瘤?2、恶性淋巴瘤?"收住院.患儿起病后精神尚可,食欲良好,大小便正常.无外伤史.查体:T 36.6℃,R 34次/分,P 134次/分,W 5 kg,神志清,反应好,有喉喘鸣,面色略苍白,右下颌可触及1个大小为12 cm×7 cm肿物,质硬,边界不清,触诊时哭闹,不能移动,表面皮肤可见瘀斑,浅表淋巴结无肿大,舌下软组织肿胀,舌、舌下软组织及下牙龈呈紫红色,心音正常,肺部闻及喉喘鸣音,腹平软,肝右肋下1 cm,质软,脾肋下未触及,未及肿物,四肢无异常.
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新生儿Mobius综合征一例
患儿,男,14天.因气促、伴呑咽困难14天, 于2003年12月30日入院.系孕1产1,孕38周.产前胎心音正常,羊水清,胎盘正常,脐带打结,绕颈1周.生后阿氏评分1 min 9分,5 min、10 min 10分.体重2.1 kg.生后半小时出现气促、唇周发绀、吐沫,无尖叫及抽搐,无呕吐,后出现抽搐1次,行头颅CT及MRI均未见异常.出生后14天转入我科.母孕早期有接触X线及用药史,孕期产检未见异常,非近亲结婚,否认家族病史及遗传病.其同胞兄有"室间隔缺损",发育正常.入院体检:体温36.4℃,呼吸48次/min,脉搏120次/min,体重1.96 kg.反应略差,哭吵时张口困难,吐沫,肤色红,无皮疹,前囟平软,双瞳孔等大等圆,2 mm,光反射灵敏.胸廓有吸气性三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣.心脏正常.
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张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难
目的探讨张口功能锻炼对鼻咽癌患者放疗后张口困难的防治效果.方法根据85例根治性放疗的鼻咽癌患者功能锻炼执行情况分为指导组和对照组.指导组在放疗开始后即在医护人员的指导和监督下按一定的时间和强度进行张口功能锻炼;对照组在无具体指导和监督下完成张口功能锻炼.在放疗前、放疗结束后1~19个月分别对两组患者的门齿距进行测量.结果指导组放疗后张口缩小的程度明显低于对照组,分别为(0.67±0.65)、(1.62±0.79)cm(P<0.01).结论张口功能锻炼可有效地降低鼻咽癌患者放疗后张口困难的发生率并减轻其程度.良好的指导和监督对提高功能锻炼的效果是必需的.
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以双侧周围性面瘫为首发症状的获得性免疫缺陷综合征一例
周围性面瘫为神经内科门诊常见疾病之一,但以双侧周围性面瘫为首发症状的获得性免疫缺陷综合征的患者国内未见报道,我们诊断报道1例,并进行相关文献分析.临床资料 患者男性,49岁.因"双侧眼睑闭合不全、口角流涎5 d"于2010年7月7日入院.患者于2010年7月2日在无明显诱因下出现双侧眼睑闭合不全,进食时腮内存留食物,双侧口角流涎,自觉微笑、张口困难,症状进行性加重,病程中无复视、呛咳及肢体麻木.拟诊"吉兰-巴雷综合征(GBS)"转入我科诊治.
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上颌窦颞下窝侵袭性纤维瘤病1例
患者男,32岁.因右面部隆起2年伴张口困难4个月,于1998年5月28日入院.患者于入院前2年发现右面部隆起且缓慢增大,伴胀痛,入院前4个月出现张口困难并逐渐加重,右鼻腔有时涕中带血.
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X-刀治疗左鼻窦为中心广泛侵犯腺样囊性癌1例
患者女,50岁.主诉:左耳闭塞感、耳内剧痛、左眼视力下降5个月,痰中带血10天,于1997年7月30日以左鼻窦、翼腭窝、鼻咽部肿瘤及左鼻息肉收入院.无头晕、恶心呕吐、面部麻木及张口困难等症状.入院前曾在他院以左分泌性中耳炎、左眼老年性黄斑变性、左眼早期白内障住院治疗.左耳抽出少许黄色液体,当时耳闭塞感暂时缓解.
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经眶下-颅底下贯穿颈部枪管嵌顿伤一例
较大金属火器嵌入面颈部少见.我科成功救治一例,报道如下.患者男,19岁.枪管射入面颈部1 h来院急诊.此前患者在家玩弄自制的废旧火枪管.用铁条捅枪管底部,右眼近距离窥看枪管腔内.枪管底部突然爆炸,枪管自右眶下缘下射入面颈部并嵌顿,即时张口困难、视力锐减.枪管嵌入处渗血.急来我院求治.
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外耳道神经纤维瘤一例
患者,女,43岁,因左耳胀闷、听力下降5个月于2010年12月14日入院.既往2年前曾在当地医院行“左侧外耳道肿物切除术”,术后病理回报“神经纤维瘤”.5个月前无明显诱因出现左耳胀满感,伴听力下降,无耳痛、流脓,无眩晕、面神经麻痹,无咀嚼障碍及张口困难.查体:双侧耳郭正常,左侧外耳道后壁隆起,表面皮肤充血,外耳道狭窄,仅余一缝隙,鼓膜受遮未见,双侧乳突区无压痛.中耳CT(图1a)示:左侧颞部、颧弓根、外耳道后壁可见一软组织影,边界清楚,外耳道变窄;双侧中耳鼓室及乳突未见明显异常.纯音测听:左耳呈传导性聋,语言频率平均骨气导差25 dBHL.全身体表其他部位检查未见肿物生长.完善术前准备后于2010年12月16日在全麻下行左耳外耳道肿物切除术.
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右面部巨大透明细胞汗腺瘤恶变一例
患者女,61岁.以右面部肿物8年,伴头痛、鼻塞、张口困难4年,于1999年5月11日入院.自1988年起患者出现右鼻面部皮下结节,逐渐增大致使右面部隆起,1995年开始出现右面部疼痛、麻木感;
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左上颌窦原发性恶性肌上皮瘤一例
我科于2002年9月收治1例位于左上颌窦的原发性恶性肌上皮瘤,现报道分析如下.患者女,41岁,因左鼻塞1个月,逐渐加重10d,于2002年9月1日来我院就诊,伴左牙痛数天,为钝痛,呈持续性,无放射性痛;鼻涕不多,为少量白色分泌物,时有涕中带血丝;无面部麻木、张口困难,无耳鸣、听力下降,无视力影响,于9月2日收住入院.体格检查:心肺腹部未见异常,左下鼻道花生米大小红色新生物,表面光滑、质软、触之易出