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安定与心痛定联用治疗肾绞痛78例
肾绞痛为上尿路结石常见的症状,发作时疼痛难忍,面色苍白,冷汗淋漓,甚至出现虚脱或痛性休克.常规用镇痛剂治疗,但作用缓慢,且有成瘾之虞.我院自1993年改用舌下含化心痛定,静注安定治疗肾绞痛78例,效果良好,现报道如下.
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锁骨下静脉穿刺在急性重症胰腺炎输液中的应用
急性重症胰腺炎起病急剧,病情复杂多变,且多伴有多脏器功能损害,常早期即出现水、电解质及酸碱平衡紊乱、多源性休克,易危及生命.在个体化救治过程中,常须监测体液平衡忖及加强营养支持.深静脉置管可较好地解决上述问题,同时可减轻患者反复多次穿刺的痛苦.1998年1月~2000年6月我们对急性重症胰腺炎患者采取锁骨下静脉穿刺置管的方法,疗效满意.现将本法报告于下.
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烧伤处理的五个误区
误区一:烧伤只伤及皮肤实际上,局部烧伤同样能引起全身性反应.当成人烧伤面积达到20%、小儿烧伤面积达到10%以上时,就可以导致烧伤性休克,心、肝、脑、肺、肾、胃肠等器官都会受到不同程度的损伤.因此,专家建议把烧伤称为烧伤病.也就是说,它不只是一种伤,而是一种全身性的疾病,需要进行综合治疗.
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闽北农村地区78例烧伤病人早期救治情况分析
烧伤具有突发性、高死亡率与致残率等特点.烧伤后尽早进行有效的复苏治疗是预防不可逆性休克和早期多器官衰竭,减少并发症,降低死亡率的重要措施[1].
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洗澡时,你不知道的七个错误
洗澡是一件令人感到惬意的事情,不仅能够帮助人们清除汗垢油污,保持清洁,还可以舒筋活血,消除疲劳,改善睡眠,提高皮肤的新陈代谢功能和抗病力,但是洗澡也有一些禁忌,不小心触碰了禁忌,有可能影响健康.早饭前洗澡早起后洗个澡,可以促进大脑的兴奋,保证一天精神振奋,但是如果没吃早饭就洗澡,就很容易发生晕眩,甚至低血糖性休克.如果水温过高,血管扩张,还会引起脑供血不足、甚至是虚脱.因此,早晨洗澡要安排在吃完早饭半小时后.
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化疗致Ⅳ度骨髓抑制1例的抢救与护理
骨髓抑制是化疗药物常见的剂量限制性毒性,临床分为四度.其中严重的是第Ⅳ度,指血常规检查显示白细胞低于1.0×109 /L,粒细胞绝对计数低于0.5×109/L并继发感染,2004年7月,我院收治一名Ⅳ度骨髓抑制并发感觉性休克的患者,经积极抢救康复出院.现将护理体会报告如下.
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老年胆原性休克41例临床分析
2003年1月~2008年12月,我们共收治资料完整的老年胆原性休克患者41例.现分析如下.临床资料:本组41例老年胆原性休克患者,女24例,男17例;年龄60~69岁21例,70~79岁15例,80~90岁5例.病史平均7.8 a,其中 24例有反复发作右上腹或剑突下疼痛,10例伴寒热、黄疸或胆管手术史.
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神经源性休克致肠休克综合征1例报告
患者男,73岁,体质量58 kg.因肉眼血尿1个月于2009年5月入住我院.入院前腹部CT检查示左肾占位,诊断为左肾癌.术前各项心肺功能指标均正常,血常规:Hb 105 g/L、HCT 32%.行左肾癌根治术,术后第6日5:00开始出现无明显诱因的心悸、胸闷等症状,心前区无压榨感.查体:腹部平软,刀口无渗血,无叩压痛,移动性浊音(-),肠鸣音3次/min;心电监测:模拟Ⅱ导联未见ST段抬高及心肌缺血等表现,且无心律失常;BP 125/77 mmHg,HR 93次/min,SaO298%.患者既往无心脏病史及糖尿病史,检测血糖7.6 mmol/L.立刻给予吸氧3L/min,建立静脉通道,并予5%葡萄糖氯化钠溶液输注.经上述治疗后,患者症状仍未改善.15 min后BP由110/70 mmHg降至80/50 mmHg;HR由105次/min升至124次/min;SaO2由94%降至90%.此时患者休克指数为1.55,且症状加重,考虑为神经源性休克.
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16例抗生素变态反应的临床分析
抗生素导致变应性休克属药源性疾病,病因是由药物诱发而出现的人体某个或几个组织器官功能性改变或器质性损害,并且有典型的临床症状,故亦称其为药物诱发性疾病(DruginducedDiscases).
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利多卡因、曲安奈德局部注射致变应性休克1例
临床资料患者男,42岁.因右膝内侧疼痛1月来院.查体:右膝胫骨内侧髁压痛,下蹲及站立时痛甚,X线拍片示膝关节诸骨未见异常,诊断为右胫骨内侧髁炎.行局部注射2%利多卡因与曲安奈德40mg/ml混合液4ml后,约3s右侧臀部、腰部发痒,并出现大片荨麻疹,迅速向上蔓延达头颈部、颜面,出现呼吸困难,周身荨麻疹,皮肤潮红,头昏、头痛,血压70/50mmHg,诊断为变应性休克,立即给予地塞米松10mg、10%葡萄糖酸钙10ml静推,同时给予10%葡萄糖1000ml、维生素C 3.0g、地塞米松30mg静滴,氨茶碱0.25g稀释后静推及吸氧等处理,病情约30min逐渐缓解.
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重症休克实验治疗的进展
重症难汉性休克(irreversible shock)是指在应用输血、补液、血管活性药物、强心药物等各种治疗手段以后仍然未能抢救存活的休克状态,它是目前休克研究的主攻目标之一.
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抗菌药对细菌LPS释放及LPS水平与MODS的关系
内毒素(LPS)是革蓝氏阴性杆菌(GNB)的主要致病物质,其毒力随量的增加而增大.内毒素在细菌菌体裂解时释放,可使机体的巨噬细胞释放肿瘤坏死因子(TNP)、白介素(IL)等炎症细胞因子,促使炎症、毒性休克、多脏器功能障碍综合征(MODS)的发生和发展.在我们已经拥有各种广谱、高效抗菌或杀菌药的今天,仍对GNB感染所致的败血症、脓毒症及MODS的防治没有取得根本性进展.对此,受到了学者们的日益关注与高度重视,对抗菌药诱发细菌LPS的释放问题作了大量研究,发现不同的抗菌药物诱导细菌LPS释放的潜能不同.本文着重综述不同抗菌药对细菌释放LPS及LPS水平与MODS的关系.
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小儿非阻塞性肠系膜缺血肠坏死的诊治
在小儿有相当一部分肠缺血、坏死是非阻塞性肠系膜缺血所致,如各种原因引起全身性休克、缺氧.新生儿坏死性小肠结肠炎即是非常典型的疾病.肠血流灌注量减少是主要发病机理.机体在应激状态下,为保证心、脑等重要器官而减少皮肤、皮下组织和内脏器官的氧供应,尤其是肠道粘膜的氧合作用,其氧合障碍和缺血性损害是不可逆性休克和多器官功能衰竭(MSOF)的始动因素.
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心源性和败血症性休克的微循环变化
休克时微血管变化对了解组织氧化损害的程度起决定性作用.用垂直交叉极化光谱成像(OPS)技术显像调查研究可以观察到急症病人的微循环.
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来稿摘登
福建省三明化工总厂职工医院(365000)杜成董医师来稿提及,在抢救中毒性、过敏性、创 伤性休克中,应用激素可提高抢救成功率,缩短病程,减少后遗症的发生率。(收稿日期 2000-09-18)
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用氯氮平治疗精神病猝死1例
患者为女性,35岁,回族,首次住院,主要精神症状:少眠、自语自笑、乱跑等一年余。入院诊断为“精神分裂症”。既往史无特殊,无药物过敏史。体检正常,胸部X线透视和心电图、脑电图、三大常规检查均无异常。入院后选用氯氮平25 mg,2次*d-1,后渐增加剂量,2周后药量达400 mg*d-1,维持用药。治疗期间坚持每周查血象1~2次,血压也一直在正常范围内。发生猝死前1周血象为:WBC5.4×109/L,N72%,L28%、血压为16/10 kPa。在用药治疗到第42天时,患者突然出现面色苍白、出汗、四肢厥冷、倒地,继之呈休克昏迷状态,测血压为8/4 kPa,心率140次/min。迅速按“低血压性休克”给予抢救:保湿、给氧、补液、升压,用5%碳酸氢钠注射液,5%~10%葡萄糖,低分子右旋糖酐、多巴胺注射液等。抢救约1 h后血压上升到13/6 kPa,心率102次/min,心跳有力,患者面色好转,有呻吟、挣扎表现,导出尿液600 ml,继续给补液维持血压治疗,但2 h后患者血压再度下降,仅为 6/4 kPa,呼吸急促且变浅,口唇发绀。立即加大氧流量,增加升压药剂量,并使用呼吸兴奋剂、强心剂等仍无效终至死亡。从病人跌倒至死亡仅6 h,死亡诊断“氯氮平致不可逆性低血压性休克,猝死”。
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手术患者文化休克的原因及护理对策
文化休克是指一个人处于一种社会性隔离,而产生焦虑、抑郁的心理状态,而不是指临床上那种由于疾病引起的丧失意识的病理性休克.由于手术室环境的特殊性,导致手术患者文化休克的程度增高,使患者的生理、心理发生急剧变化,从而影响手术的顺利进展.为减轻患者的文化休克,提高手术患者的手术质量,对手术患者产生文化休克的原因进行分析并提出相应的护理对策.
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快速治疗蛔厥症的体会
蛔虫是人类常见的肠道寄生虫.当肠胃的环境暂时改变而不适应蛔虫的生活,蛔虫即上窜逆行钻入胆道,使肝气闭郁,胆气不行,脘腹剧痛,而形成蛔厥.临床上主要出现阵发性右上腹或剑突下剧烈疼痛,其疼痛程度堪称急腹症之首,呈钻顶样绞痛,甚至放射至肩背部,出现坐卧不安,恶心呕吐,常有吐蛔,呻吟痛叫,乃至辗转打滚,痛苦不堪,有些出现痛性休克.发作可达数分钟至数十分钟,一天多次发作,间歇时则如常人.
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休克治疗新观念
循环性休克以低血压和组织灌流减低为特征,如果不及时治疗,会导致不可逆的细胞损伤和死亡.低血压的原因随休克类型的不同而不同,大致包括:双心室功能障碍,血容量不足,炎症反应性血管损伤.无论是哪种原因造成的休克,治疗方法都大致相同,首先用血管加压素复苏,扩容(心衰患者慎用),治疗多器官功能障碍,同时纠正休克原因.问题的关键在于起始阶段应该要用哪一种血管加压素.但是在休克这样的急危重症患者中开展前瞻性随机试验难度是很大的,因此这一问题的答案始终不明确.
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药物基因组学,实现个体化给药的核心支柱
为什么患者对药物的疗效与不良反应不一样?众所周知,药物治疗的效果因人而异.研究表明,以选择性环氧化酶-2抑制剂为代表的新型抗炎镇痛药的疗效仅为80%,抗抑郁药的有效率为62%,抗哮端药和抗心律失常药分别为60%,抗糖尿病药为57%,抗急性偏头痛药为52%,预防偏头痛药为50%,抗丙型肝炎病毒(HCV)药的有效率为47%,抗尿失禁药为40%,抗阿尔茨海默病药仅为30%,而抗肿瘤药更低,仅为25%;同时,各种药物不良反应的发生率也相差很大,有的人仅仅接触极微量青霉素即发生过敏反应性休克,有的甚至死亡,而更多的人则无不良反应.