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震灾中急性脑硬膜外血肿锥颅置双管对冲引流急救
当遇到突发自然灾害时,如地震、洪水、战争等,造成灾害患者急性硬膜外血肿,而当地医院却无条件进行正规之急诊手术,患者生命处于濒危时,那么"急性硬膜外血肿锥颅置双管对冲引流"抢救突出一定的应用价值.
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急诊手术治疗脑动静脉畸形破裂出血32例报告
目的 探讨脑动静脉畸形破裂出血的手术和临床特征.方法 回顾性总结经CT、CT血管造影(CTA)、MRI、磁共振血管成像(MRA)、数字减影血管造影(DSA)及手术病理确诊的32例脑动静脉畸形破裂出血的手术抢救和治疗效果.结果 开颅行血肿清除加畸形血管切除18例.血肿清除加部分血管电凝术3例.单纯脑室单侧或双侧引流术11例.恢复工作27例,生活不能自理2例,死亡3例.结论 脑动静脉畸形破裂出血急性期外科手术的正确选择和恰当处理是关键.争取在血肿清除同时切除畸形血管是首选方法.术后常规行DSA全脑血管造影术.
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新型高值耗材移动车的设计与应用
神经外科急诊手术较多,往往突然发生、情况紧急,要求手术室护士配合熟练、迅速,尤其在使用及选择脑动脉瘤夹时,必须快速、准确、无误地传递。为此,手术室配备的动脉瘤夹型号及其他所用耗材也相对较多,既要有足够存放的空间,又要保证术中便捷地取用,而且还要上锁管理,但在实际工作中,很难同时满足上述条件。为此,我科自行设计了一部专门存放神经外科高值耗材的移动车,并且采用电子密码锁管理,取得了较好的效果,现介绍如下。
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1 ml注射器在结肠双袢造口术中的巧用
结肠病变无法切除或结肠梗阻急诊手术常常需要行近端结肠双袢造口术.手术中需要将近端结肠拉出腹壁外做造口并支撑于腹壁外.我科原采用玻璃试管外套乳胶管通过肠系膜的方法做支撑,现改用1 ml注射器外套乳胶管的方法替代.现介绍如下.
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车祸患者急诊手术的心理护理
近几年来,由于车祸造成的伤病员人数在我院急诊手术中占的比例也越来越大,这种由于突然的致伤,躯体的疼痛或畸形急需手术的患者,由于无思想准备,心理上受到了很大刺激,难以接受致伤和急需手术的现实,普遍存在着紧张、恐惧、焦虑的心理.对待这样的手术病人,手术室的护理人员必须掌握与患者沟通的技巧,针对性地做好心理护理,使其更好地配合手术治疗,早日恢复身心健康.
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1例急性白血病并发卵巢黄体囊肿破裂的护理
急性白血病中的急性早幼粒细胞白血病(AML-M3)有易并发弥漫性血管内凝血(DIC)的特点[1],但同时并发卵巢黄体囊肿破裂则少见.在DIC未彻底纠正时出现此并发症使病人存在极大的出血危险性,增加了手术危险度.我科于2000年11月19日收治1例AML-M3并DIC的女患者,在给予纠正DIC及诱导分化治疗时并发左卵巢黄体囊肿破裂,经急诊手术及完善后期化疗后达完全缓解出院.现将护理体会总结如下.
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1例巨大恶性嗜铬细胞瘤合并危象患者的抢救与护理
手术是治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法.充分有效的术前准备是提高手术成功率、减少并发症和死亡率主要的因素之一.常规术前药物(控制患者血压在正常范围)准备时间短2周,长9周[1].临床上有关嗜铬细胞瘤并危象情况下急行手术治疗的病例报告少见.我科于2000年6月收治1例巨大恶性嗜铬细胞瘤患者,反复出现高血压危象,经综合抢救血压不能控制,经急诊手术使病人转危为安.现报告如下.
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1例局麻下行甲状软骨复位急诊手术的抢救体会
局麻下行喉外伤、甲状软骨复位术中随时可因喉梗阻、呼吸道阻塞而危及生命,应予紧急抢救.本室于1998年6月成功抢救1例,现将抢救体会报告如下.1 病例介绍患者,男性,22岁,自诉被人用铁棍击伤喉部至吐血、憋气、声音嘶哑8小时而入院.查体:体温37.2℃,脉搏80次/分.呼吸24次/分.血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心肺正常.呼吸困难1度.颈前肿胀,压痛,喉腔内有新鲜血液潴留.确诊为喉损伤甲状软骨损伤后,立即在局麻下行甲状软骨复位术.入室后,血压120/80mmHg,心率110次/分,呼吸、28次/分.血氧98%.取平卧位常规消毒,铺无菌单,局部浸润麻醉后,行气管切开术.
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超声诊断幼儿腹股沟滑疝内容物为卵巢1例
患者女,53 d.因反复哭闹不能进食来院.超声检查:右侧腹股沟区皮下可见增大卵巢组织回声大小1.4 cm×0.6 cm,周围未见明确无回声区.超声诊断:右侧腹股沟疝形成(疝内容物为卵巢).急诊手术将右侧卵巢复位.
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超声心动图诊断急性肺动脉栓塞1例
患者男,48岁.因心慌,胸闷,咳嗽8 d入院.入院前在当地卫生院以"肺炎"治疗,未见好转.既往有下肢静脉曲张病史.查体:双肺底可闻及湿性罗音,心电图ST-T改变.临床怀疑心肌损害要求超声检查.超声检查:右心增大,左心正常.左室心肌回声增强,呈毛玻璃样改变,运动较差.主肺动脉略扩张,内径3.2 cm,于肺动脉分叉处偏右侧可见2.0 cm×1.6 cm的较强回声团,边缘毛糙,不活动.三尖瓣开放正常,收缩期右房内见中度三尖瓣返流信号,CW测大返流速度3.48 m/s,大压差48.5 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa,下同),估测肺动脉收缩压53 mm Hg.超声诊断:右肺动脉根部血栓(图1).住院后急诊手术,在右肺动脉根部取出一巨大血栓,2个月后复查心脏大小正常,肺动脉血流未见异常.
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彩超诊断肠套叠1例
患者,女,9个月.腹痛伴血便一天,以"痢疾"收住院.血常规RBC 6.29×1012/L、WBC 23.1×109/L、便常规:RBC:满视野、WBC 0~2个/AP、脓细胞3~4个/AP.输液治疗患者症状未缓解,且嗜睡,乏力,少尿,呈鲜红色血便.会诊转外科,患儿一般情况差,反应迟钝,腹平坦可见肠型,左下腹可触及条索状物,有明显压痛,反跳痛(±),肠鸣音正常,无发冷发热.彩超检查:右下腹可见1.8cm×2.0cm大小之无回声区,纵切呈长条状,双边、其内可见部分强回声区,横切呈"同心圆"改变(图1).超声印象:肠套叠.急诊手术,术中见回肠套入升结肠、横结肠及降结肠中段,手法复位后,发现回肠及升结肠坏死,行右半结肠切除术.
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彩超诊断睾丸扭转1例
患者,男,22岁.主因突然腹股沟区疼痛,继而左侧阴囊红肿,疼痛一天来我院就诊.行彩超检查,采用Agilent尖端影像(DX)彩色多普勒超声诊断仪,探头频率10MHz.超声所见:左侧睾丸大小约3.5cm×3.2cm,形态饱满,内部回声减弱,光点分布不均匀,可见自睾丸上极呈放射状分布的稍强回声区;附睾丸部明显增大,范围2.7cm×2.3cm,内部回声不均匀,可见杂乱回声.彩色显示附睾头部及睾丸内均未见血流信号(图1).右侧睾丸大小约3.3cm×3.0cm,形态正常,内部回声均匀,彩色显示睾丸内可见点状血流信号.超声诊断:左侧睾丸扭转可能性大.行急诊手术,术中所见:左侧睾丸扭转360度,阴囊内可见陈旧性积血,输精管液化,因缺血时间较长,睾丸无法复位,行左侧睾丸切除术.
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电子手术配合资料册在提高急诊手术配合质量中的应用
为了提高大型医院急诊手术室手术配合质量,确保手术安全,我院根据急诊手术室的实际情况集合手术室信息化发展趋势,组织各专业组组长等相关人员编写了电子手术配合资料册。应用电子手术配合资料册后,医护人员满意度、收费准确率和手术物品准备达标率均有所提高,术前平均准备时间明显缩短,显著提高了急诊手术配合质量。
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能级管理在手术室管理中的积极作用
我中心是以急诊抢救为主的专科医疗机构,手术室承担的手术83%为急诊手术.这就决定了手术室护士工作机动性大、突发性强、伤情复杂、术前准备时间短、加班多、工作量大等特点.如何调动每个护理人员的积极性,使其潜能得到大发挥,优质完成急诊抢救手术任务是护士长履行管理职能的重要组成部分.
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能级管理在手术室管理中的积极作用
我中心是以急诊抢救为主的专科医疗机构,手术室承担的手术83%为急诊手术.这就决定了手术室护士工作机动性大、突发性强、伤情复杂、术前准备时间短、加班多、工作量大等特点.如何调动每个护理人员的积极性,使其潜能得到大发挥,优质完成急诊抢救手术任务是护士长履行管理职能的重要组成部分.
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异位妊娠破裂出血性休克42例急诊救治分析
目的 总结异位妊娠破裂出血性休克患者急诊手术的救治经验.方法 回顾分析42例异位妊娠破裂出血性休克,的治疗经过,总结佳治疗措施与流程.结果 42例患者年龄(31.6±4.8)岁,停经(49.4±6.2)d,均因下腹痛入院,有休克症状,腹腔穿刺均抽出不凝血,术前血色素平均(6.7±3.2)g/d).36例经"绿色通道"直送手术室.开放两路以上静脉输液通道(其中一路中心静脉)行液体复苏,同时快诱导气管捕管静吸复合全身麻醉下进行开腹(34例)或腹腔镜下手术(8例),腹腔出血(1 123±436)ml,异体输血前均给予自体血液清洗回输(768±247)ml.手术切除患侧输卵管、宫角或剥取胚囊保留附件,所有患者术后均顺利恢复.结论 "绿色通道"快速入院直送手术室,中心静脉穿刺置管后迅速液体复苏,快诱导插管全麻下手术,配合自体血液清洗回输可提高抢救成功率.
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优质护理服务在急诊宫外孕手术患者中的应用
目的 探索优质护理服务在急诊宫外孕手术患者中的作用.方法 将120名急诊宫外孕手术患者随机分为常规护理组和优质护理组.采用抑郁自评量表,焦虑自评量表评估患者的抑郁、焦虑状态.优质护理组术前、术后沟通时间延长,术前准备时间缩短,服务态度更加热情,固定责任护士,与医生一同查房,进行个性化护理加强生活护理.手术后第3天评价患者、医生对护理工作的满意度及抑郁、焦虑状态.结果 术后优质护理组患者、医生对的满意度均显著高于常规护组(均P <0.05),术后两组的抑郁、焦虑评分均显著低于术前(均P<0.01),而优质护理组患者术后的抑郁、焦虑状态评分均显著低于常规护理组(均P<0.01).结论 对急诊宫外孕手术患者实施围术期优质护理服务,能更好的缓解患者的抑郁、焦虑状态,提高患者、医生对护理质量的满意度.
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股骨转子间骨折急诊与择期手术治疗疗效对比分析
目的 探讨急诊手术与择期手术行髓内固定治疗对股骨转子间骨折的临床疗效的影响.方法 回顾性分析2013年1月-2015年12月期间北京市红十字会急诊抢救中心手术治疗的168例转子间骨折患者资料.按手术时机分为急诊组(伤后24 h内手术)46例,择期组(伤后24 h以后手术)122例.统计比较两组患者住院期间并发症发生率、骨折愈合时间、住院时间、术后并发症及死亡率.结果 两组患者并发症包括表浅切口感染、脂肪液化、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、术后再骨折、内固定失效等,差异无统计学意义;但急诊手术组总并发症发生率小于择期组,差异有统计学意义.急诊手术组在总住院时间、手术时间、住院费用、住院期间并发症发生率均少于择期组,差异有统计学意义(P<0.01),两组的术后死亡率差异无统计学意义(P>0.05).末次随访时髋关节功能:急诊手术组优16例,良2例,可1例,差1例,优良率为90.0%;择期手术组优21例,良2例,可2例,差2例,优良率为85.2%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 急诊手术治疗老年股骨转子间骨折能缩短手术时间及住院时间,降低住院费用,减少术后并发症的发生,有利于患者早期功能锻炼,可以减少术后并发症的发生.
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损伤控制性手术在腹部空腔脏器伤中的临床应用
严重的腹部创伤、出血,尤其是合并低温、凝血功能障碍及代谢性酸中毒时,患者难以承受较长时间的手术,但患者又存在必须手术处理的情况,损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)应运而生,其早即起源于腹部创伤.1993年Rotondo等[1]首先提出了"损伤控制性手术"的理念.它既不同于常规手术,也不同于一般的急诊手术,是指一种复杂外科问题应急分期手术.现将我院2001年12月至2006年12月运用DCS治疗腹部空腔脏器损伤18例,报告如下.
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急诊后路椎弓根钉棒系统间接复位治疗胸腰椎压缩及爆裂骨折
目的 观察急诊后路椎弓根钉棒系统间接复位治疗胸腰椎压缩及爆裂骨折的疗效.方法 选择外伤后4 d内胸腰椎压缩或爆裂骨折急诊患者53例(男性34例,女性19例),经后路行椎弓根钉棒系统复位、椎管间接减压及植骨内固定术.对患者术前、术后伤椎高度、后突角、椎管矢状径变化率、神经功能Frankel分级变化进行随访.结果 所有病例获得2周内随访,其中47例获得1年以上随访.术后伤椎平均高度由术前的42.28%恢复到93.46%;平均后突角由术前的26.44°恢复剑17.73°;平均椎管矢状径由63.14%恢复到78.55%.术后各随访期除5例完全性脊髓损伤患者无恢复外,其余脊髓、马尾损伤患者神经功能均获得Frankel分级1级以上恢复.随访患者中无1例出现晚发性脊髓损伤及腰背痛;3例出现部分螺钉松动或断裂,但均无特殊不适,亦无椎体高度丢失.结论 对胸腰椎压缩、爆裂骨折在严格掌握手术适应证的前提下,急诊经后路行椎弓根钉棒系统间接复位、减压及内固定术,具有创伤小、手术时间短、手术操作简单等优点,且骨折复位及脊髓、神经功能恢复疗效肯定.