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直肠癌误诊23例分析
1 临床资料本组23例中,男性14例,女性9例;年龄23~25岁4例,40~59岁12例,60~79岁7例;发病到确诊时间,从出现自觉症状至来院确诊时间,6个月以内者5例,7~12个月9例,13~18个月6例,25个月以上者3例,其中发病到确诊短时间为120d,长为28个月.23例中误诊为:痢疾8例,溃疡性结肠炎6例,慢性肠炎3例,痔2例,肛裂1例,其他3例.大便性状改变:便血6例,脓血便12例,粘液便3例,稀便2例,便条变细9例.肛诊或乙状结肠镜检查瘤距肛门距离:23例中均经本院乙状结肠镜检查,其中16例做肛门指诊,其病变距肛门8cm以下者6例,10cm以上者4例.
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精囊巨大高分化腺癌1例报告
付某男 28岁.两个月肉眼血尿,血尿在初程及终末出现,无尿频尿急及尿痛等症状.继而出现精液带血.肛诊:距肛门4cm直肠前壁外偏右侧可触及球型巨大肿块,肿块上界手指尖未能触及,无活动性有实性感及弹性感.B超:在右侧精囊部位有巨大占位病变.
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肩难产1例报告
1 病历介绍患者34岁,于1998-03-24以孕41+3周,孕4产2右枕前位入院,入院常规检查:胎心140次/min,BP16.0/12.0kPa,肛诊检查宫口开大1指、先露5-2.患者无宫缩,入院后遵医嘱给予催产素引产5%葡萄糖500ml加入催产素2.5u静点,8滴/min,5min后患者出现不规律宫缩,2h后(13h)出现规律宫缩,肛诊查宫口开大3cm,患者进入待产室待产,产程进展顺利于17h宫口开全,进入分娩室生产,常规消毒后,17h10min当胎头拨露3~4cm时,助产士右手托住会阴,使胎头继续俯屈待胎头着冠,枕骨在耻骨弓下方露出,胎头顺利娩出、娩肩时困难,由于分娩前考虑此患者为经产妇,产道条件好,阴道松驰,所以未行侧切术.助产士左手将胎儿颈部向下牵引,但前肩并未从耻骨弓下娩出,前肩嵌顿在耻骨联合上方,助产士用常规助产手法不能娩出胎儿双肩,胎胸受压,使胎儿不能呼吸,情况危急,助产士在惊慌失措中使用暴力牵拉胎头,约5min后娩出1男婴,1min阿氏评分5分,新生儿皮肤颜色苍白,肌张力松驰,呼吸少于100次,给予复苏抢救,5min阿氏评分6分,请儿科医生护士协助抢救30min后转入儿科,新生儿于次日上午死亡.
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经尾骨部切除盆腔腹膜后表皮样囊肿一例
病例男,24岁.渐进性排便困难2个月.无脓血便及消瘦.查体:腹部无压痛、无肿块可触及.肛诊:直肠肠腔狭窄,距肛门7cm胸膝位12点处可触及一边界不清的肿块,肿块质韧、光滑、无压痛、活动度差,指套无血染.化验血象不高,大便隐血(一).X线钡灌肠示:直肠明显狭窄,肠外受压,受压部位上段肠腔扩张.CT示:盆腔骶前有囊性占位病变.临床诊断:盆腔腹膜后肿瘤.硬膜外麻醉下,取折刀式俯卧位,从骶尾关节上方至距肛门2cm处纵行切开长约10cm切口,显露并切除尾骨,切断肛尾韧带,正中切开肛提肌、尾骨肌及盆膈上下筋膜,继续向上分离至直肠后间隙,暴露肿瘤,沿其包膜仔细分离,切断部分直肠侧韧带后,可将肿瘤完整切除,肿瘤大小约为10cm×8cm×8cm,严密止血,逐层关闭,置引流管一根.术后病理诊断:盆腔腹膜后表皮样囊肿.讨论表皮样囊肿发生于盆腔腹膜后者较罕见,至于压迫直肠并引起排便困难者更为罕见,手术可经尾骨入路,其优点有:显露良好,便于彻底切除,凡经肛诊可触及的腹膜后囊肿适宜经尾骨切除;分离囊肿可在骶前筋膜与直肠固有筋膜之间进行,以避免损伤骶前静脉丛及直肠;保存了腹膜腔的完整性,并不会导致肛门直肠功能障碍.
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黄明志治疗小儿腹泻经验鳞爪
已故名老中医黄明志教授悬壶五十余载,医术精湛,特别对小儿腹泻的辨证论治,有其独特的见解与用药经验,临床疗效显著.笔者有幸师从黄师十余载,耳濡目染,获益良多,特整理其经验如下,以飨同道.
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直肠神经内分泌癌一例
患者,女,48岁,因大便干燥,排便不畅3个月就诊.近3个月病人感大便干燥,排便不畅,偶有少量鲜血及粘液,无面红、心悸,无腹痛及发冷发热.查体:T、P、R、BP正常,发育营养良好,心肺正常,腹部平坦,腹软,肝脾未触及,腹部无压痛,肛周无红肿.肛诊:膝胸卧位,进指6 cm于9点处可扪及一个1 cm×2 cm硬结,表面光滑,活动度差,指套无血染.
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产程观察中正确使用肛诊和内诊的体会
目的:产程观察中正确使用肛诊和内诊对产科各种异常情况及时做出准确的判断.方法:通过临床产科肛诊或内诊应用的观察进行经验总结.结果:通过正确的产科检查及早了解各种异常情况.结论:肛诊和内诊是产科医务人员都应熟练掌握的方法,降低手术风险,减少围生期母儿病率,使母婴安全度过分娩期.
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培菲康治疗功能性便秘42例疗效观察
我院儿科应用培菲康治疗功能性便秘取得了良好的效果,现报告如下.1资料与方法1.1研究对象本科2003年5月至2005年3月门诊患者82例,男38例,女44例;年龄3个月至1岁6例,~3岁28例,~6岁27例,~11岁21例.所有病例均符合RomeⅡ标准[1]:(1)未使用泻剂的情况下排便次数<3次/周;(2)超过1/4时间排便费力;(3)超过1/4时间大便坚硬成球状便;有排便不净感;(4)肛诊可触及粪块;(5)排除消化道器质性病变及全身性疾病.具有以上2项并持续3个月以上者.将82例患者随机分为两组,治疗组42例,对照组40例.
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分娩合并重症肌无力危象1例
患者30岁,因停经9个月,不规律腹痛3 h,于2004年7月1日入院,末次月经2003年9月24日,预产期2004年7月1日,孕期经过顺利.B超检查:晚期妊娠,单活胎,头位.查体:T 36.5℃,P 84次/min,R 20次/min,BP 100/70mmHg,发育正常,神志清楚,心肺听诊无异常,肝脾未触及,脊柱四肢活动自如,神经系统无异常.产科检查:枕左前位,胎心率140次/min,宫缩不规律,骨盆外测量值正常.肛诊:宫口未开.
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温肾通阳化瘀法治疗前列腺增生症
临床资料 32例病人,年龄在60~81岁,均经B超或肛诊确诊为前列腺增生症,其中9例有大量尿潴留,16例一直服用前列康;有急性尿潴留者置尿管或行耻骨上膀胱穿刺.
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腹腔镜下直肠癌根治术11例围术期护理体会
近年来,我们对11例直肠癌患者行腹腔镜下直肠癌根治术,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.1 临床资料本组11例,男8例,女3例,47~76岁,平均52岁.肛诊:肿瘤距肛缘4~8cm.病理类型:溃疡型中低分化腺癌9例,中分化腺癌2例.
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腹腔镜诊治男性假两性畸形2例
例1女,14岁.因无月经来潮于2005年8月17日就诊,诊断男性假两性畸形入院.查体:身高160cm,多体毛和腋毛,乳房未发育,有喉结突出.妇科检查:阴毛密,呈倒三角男性分布,阴蒂肥大长约2.5cm,阴道呈盲端,双侧腹股沟处有约4cm×4cm×3cm和2.5cm×2.5cm×3cm的包块,活动,边界清.肛诊:盆腔内未扪及包块和子宫.辅助检查:
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卵巢妊娠黄体瘤1例
患者,32岁.因停经38周,B超发现"子宫肌瘤、卵巢瘤"2个月,要求剖宫产于2007年4月26日入院.入院查体:T 36.6℃,P 80次/min,R 20次/min,Bp 120/70mmHg,一般情况良好,心肺听诊无异常,腹膨隆,软.产科检查腹围100cm,宫高36cm,胎位LOA,胎头浮,胎心率140次/min,未触及宫缩,胎膜未破,肛诊宫口未开,颈管未消失.下腹正中触及6cm×5cm×5cm质硬包块.B超示符合足月妊娠,LOA,子宫肌瘤.
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彩色多普勒超声结合临床诊断幼女卵巢扭转1例
患者,女,8岁,腹痛4天入院.查体示腹肌紧张,下腹压痛,反跳痛,脐右侧尤著.肛诊示外阴幼女型,子宫前位,狭长,如成人拇指大.脐右侧扪及包块约8cm×5cm×4cm,质软,触痛,下界清.彩色多普勒超声检查示子宫前位,4.4cm×2cm×1.5cm大.
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剖宫产术中脾破裂1例报告
患者22岁,因孕39+6周G2P0,于2004年7月26日入院.查体示T36.2℃,P76次/min,R20次/min,BP100/60mmHg.一般情况良好,心肺未闻及异常.产检:宫高34cm,腹围93cm,LOA,胎心127次/min,无宫缩,无阴道流水.肛诊示宫颈长2cm,宫口扩张1cm,胎膜未破,先露头"-2.5".
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子宫角部胎盘植入并子宫破裂1例报道
患者36岁,因"停经31+2周,阴道流水10余天"于2003年4月14日入院.末次月经2002年8月2日,孕2产1,孕期检查正常.10余天前无明显诱因出现规律宫缩,转入我院.产科检查:宫高28cm,胎位LSA,胎心148次/分,宫缩规律,肛诊:宫口容指.
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足月妊娠并多发性子宫肌瘤1例
患者女,34岁,因停经39+3周、下腹坠痛3小时,于2001 年11月19日入院待产.2000年自然流产1次,经B超确诊为子宫肌瘤.查体:T3 6℃,P64次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg(1mmHg≈0.13 3kPa),心肺正常.宫底高度35cm,腹围98cm,胎方位L0A,胎心音140 次/分,宫缩不规律.骨盆外各径线正常.肛诊:宫口开大容指松,未破膜,先露部衔接半固定.B超示单胎,头位,双顶径9.5cm ,胎心音规律,胎盘位于宫底后壁Ⅱ级,羊水大深度4.8cm,颈部见脐带反射.血Hb123g/L,RBC4.15×10 12/L,WBC9.1×109/L,PLT181×109/L.血型O型.
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肉芽肿性前列腺炎1例
者男,46岁,因排尿不畅1月余,于2001年10月拟诊为前列腺增生及前列腺癌而收住院.查体:肛诊前列腺约有5cm×4cm大小,质地较硬,压之有疼痛感,中央沟变平,前列腺未触及结节感.实验室检查:PSA3.82ng/ml,CEA2.15ng/ml,均在正常范围;结核菌抗体检验(一),尿查结核杆菌(一).前列腺和膀胱CT示前列腺增生和膀胱壁增厚.在持续硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术,术中探查前列腺与周围组织粘连较紧密,抠出前列腺有多块,总体积约4cm×Scm×5cm大小.
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卵巢非特异性类固醇细胞瘤1例
患者女,20岁,因"月经不规律6 a,闭经3个月余,发现盆腔包块10 d",于2010年3月10日入院.平素月经不规律,15岁初潮,周期1~3个月,经期4~5 d,量少,轻微痛经,未婚,无性生活史.查体:外阴:阴毛呈男性分布,小阴唇略小,官体偏小;附件:肛诊右侧可触及包块,直径5~6 cm,实质性边界不清,活动欠佳,无触痛.
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前列腺增生术后发生前列腺癌2例报告
前列腺增生术后发生前列腺癌少见,我们曾收治2例,现报告如下.例1,64岁,因进行性排尿困难3个月入院.查体:膀胱中等度充盈伴压痛;肛诊:前列腺Ⅱ°增大,B超示前列腺46mm×58mm,腺体内回声均质.行前列腺摘除术,术后病理诊断:前列腺良性增生症,术后排尿正常出院.术后20个月再度出现排尿困难,直肠指检(DRE)示前列腺增大,质硬,左右侧叶分别可扪及5mm×10mm及10mm×10mm的结节.前列腺穿刺活检诊断为前列腺癌Ⅱ级,行膀胱造瘘术加双侧睾丸切除术以及雌激素治疗,出院后患者失访.