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纤支镜引导经鼻气管插管小潮气量快频率机械通气救治呼吸衰竭20例分析
我们采用纤维支气管镜引导经鼻气管插管机械通气救治各种急慢性呼吸衰竭病人20例,疗效满意.
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无创同步间歇指令通气治疗婴儿低氧型呼吸衰竭的探讨
机械通气是目前治疗呼吸衰竭有效的方法,无创同步同歇指令通气(NSIMV)克服了以往气管插管机械通气操作难、损伤大、呼吸道管理困难及不同步通气引起的人机对抗等缺点便于临床医生掌握,易被患儿及家长接受.本文随机、对照地对2003年1月~2005年12月收住的46名婴儿低氧型呼吸衰竭病人通过NSIMV的治疗疗效的观察,现报告如下.
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有机磷中毒致中间综合征病人气管插管机械通气的观察与护理
有机磷农药进入机体后,迅速与胆碱脂酶结合,形成稳定的磷酸化胆碱脂酶,从而抑制胆碱酶活性,使其失去分解乙酰胆碱的作用,导致乙酰胆碱在体内大量蓄积,因而使病人发生一系列的临床中毒症状,引起一组以呼吸肌无力为主要表现的综合征,能迅速导致病人发生周围性呼吸衰竭,继而死亡,及时识别并即可行气管插管机械通气,是抢救病人的关键.
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经气管插管机械通气抢救危重病患者的护理
我院自2000年至2003年应用气管插管机械通气方法抢救危重病患者300例及护理报告如下.1临床资料1.1一般资料本组300例,男175例,女125例.年龄15岁~73岁,平均52岁.其中:慢性阻塞性肺病所引起的急性呼吸衰竭192例,格林一巴利综合征所致呼吸麻痹50例,急性脑血管病及严重脑外伤48例,恶性肿瘤并呼衰5例,重病哮喘3例,急性呼吸窘迫综合征3例,急性有机磷中毒致呼吸循环衰竭2例,术后5例次.
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面罩机械通气效果不佳改气管插管机械通气治疗急性Ⅱ型呼吸衰竭15例临床分析
目的探讨面罩机械通气(MMV)对急性Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效不佳的原因.方法对15例采用同步间歇性指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼气末正压通气(PEEP)或PSV+PEEP通气模式进行MMV疗效不佳的急性Ⅱ型呼吸衰竭患者进行气管插管机械通气(IMV),并观测MMV治疗前、IMV治疗前和IMV治疗后动脉血气变化.结果MMV治疗15.7±12.7 h后患者动脉血气pH进一步下降,PCO2进一步升高,与MMV治疗前后比较,差异无显著性(P>0.05),但PO2和SaO2明显回升且差异有显著性(P<0.05);改用IMV治疗8.2±7.5 h后PCO2明显下降,pH、PaO2和SaO2明显回升,与MMV治疗前、IMV治疗前比较,差异非常显著(P<0.05~P<0.01).11例好转出院,4例死亡.结论面罩机械通气对急性Ⅱ型呼吸衰竭疗效不佳的原因可能与上气道阻塞严重、呼吸频率过快和病情危重有关,对这类患者尽早行气管插管机械通气可能更好.
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呼吸心跳骤停30分钟以上抢救成功3例报告
我科成功地抢救了3例呼吸心跳骤停30 min以上的病人.其中长的1例心跳、呼吸停止达70 min,在机械通气支持下成功地使病人恢复自主心跳及呼吸.现报告如下.1 病例介绍例1:女,79岁,因咳嗽、咯痰30 a加重伴心慌、气短、呼吸困难20 d入院.院外抗生素治疗无效.入院时病人神志模糊、精神萎糜、呼吸困难、心慌、气短、小便失禁,查体:呼吸10次/min,脉搏172次/min,血压118/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口唇明显紫绀,胸廓呈桶状胸,听诊双肺呼吸音减弱,可闻及广泛哮鸣音及湿罗音,心音低钝,心率172次/min,律绝对不齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢轻度指凹性浮肿,急查血气示:pH 7.07,PCO2 126.3 mmol/L,PO2 60 mmol/L;心电图示:①窦房结一交界区游走性心律间可见房性早搏,偶呈连发现象.②心房区传导阻滞.③阵发性心房纤颤.④下壁、侧壁供血不足.监护显示:心率170次/min,呼吸10次/min,血压110/15 mmHg,SO2 50%,急下病危,留置导尿,给持续低流量吸氧,应用西地兰,速尿静推,因家属拒绝行气管插管机械通气,遂给予氨茶碱、地塞米松、呼吸兴奋剂及5%碳酸氢钠静脉应用观察,0.5 h后病人呼吸困难稍有好转,神志转清,口唇紫绀略有改善,心率140次/min,血压125/70 mmHg,SO2 69%,继续给予呼吸兴奋剂维持静滴,并给予抗感染、补液、营养心肌等处理.2 h后病人呼吸困难又见加重,呈叹息样呼吸,面色明显紫绀,心率191次/min,律不齐,血压107/60 mmHg,呼吸8次/min,SO2 39%,考虑快速房颤,急给西地兰0.2 mg iv,并准备行气管插管,呼吸机械通气,插管前病人突然心跳、呼吸停止,大动脉搏动消失,意识丧失,心电监护成一直线,血压为0,立即行胸外心脏按压,紧急气管插管机械通气,并给肾上腺素5次及心三联3次交替间隔应用,20 min后监护显示室颤波,给予静注利多卡因100 mg无效,继给予300 J电击除颤亦未成功.停止按压,心电监护仍呈直线,继续积极行胸外心脏按压、静推肾上腺素及呼吸机械通气,50 min后,心电监护显示缓慢室性自主心律,4~5次/min,再给肾上腺素1 mg、阿托品0.5 mg静脉应用2次,70 min后心跳恢复,可触及大动脉搏动,听诊闻及心脏自主心音,停止胸外心脏按压.监护显示房颤波,心室率108次/min,血压77/42 mmHg,SO2 96%,遂给多巴胺静滴维持血压,同时补液,应用胃黏膜保护剂、降颅压、营养心肌及改善脑细胞代谢等治疗,病人于2 h后神志转清,意识恢复,3 h后出现自主呼吸.
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潜行超越褥式缝合抢救心脏贯通伤成功1例
1 病例简介病人男性,50岁.于1999年11月9日晚因左前胸等6处刀刺伤10分钟急诊入院.查体:脉搏12 0次/分,血压90/60 mmHg,意识淡漠、面色苍白.左锁骨中线内侧第3、5肋间2处伤口,各长约2.5 cm,出血及气泡溢出,心音消失.左胸腔穿刺抽出不凝血,推入手术室后血压己测不到,即行左胸腔闭式引流,全麻气管插管机械通气,左前外侧第4肋间进胸探查,见第3 肋间的伤口穿透肺舌叶,左心室前壁伤口长2.5 cm,,与冠脉前降支平行且相距仅2 mm,喷血.手指压迫伤口,4.0无创线带心包垫片水平褥式缝合2针,出血减少,但因伤口距冠脉过近,缝合不满意,用带垫片的无创线潜行超越冠脉前降支褥式缝合2针,伤口闭合满意,冠脉保护完好.修补肺舌叶伤口后,发现胸内积血仍不断增多,进一步探查,触及左心室后壁伤口,长约20 mm,喷血.抬起心尖试图直视下修补左室后壁伤口时,出现室颤,行心脏按摩至复跳(为交界性心律).带心包垫片褥式缝合4针,完成左室后壁修补.修补左肺下叶,置引流关胸.术中共输血4 250 ml.术后送ICU监护,心电图示高侧壁正后壁S T 段抬高、T波倒置及病理性Q波.心脏彩超见左心室前、侧、后壁略增厚,回声不均.术后第 2天少量进食,第7天下床活动,3周痊愈出院,7周上班工作.
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小婴儿糖尿病酮症酸中毒致呼吸衰竭1例报告
男婴,4月,因反复抽搐3天,发热伴呼吸不规则1天入院.家族中无糖尿病史.体检:T38℃,R20次/分,P120/分,W4.5kg.一般情况差,反应低下,神志不清,呻吟,面部、四肢不时有小抽动,皮肤弹性差,前囟平,口唇干燥,心肺听诊无异常,腹软,肝脾无肿大.实验室检查:血糖20.1mmol/L,尿糖及酮体均,血电解质、血脂、肝、肾功能正常,血气示:pH7.272,PCO217.1mmHg,PO270.6mmHg,HCO37.7mmol/L,BE-19.2mmol/L.给予抗感染、止惊、补液及胰岛素治疗,病情曾一度恶化,呼吸心跳停止,经心肺复苏后气管插管机械通气,病情逐渐稳定,上机40小时后撤离呼吸机,恢复自主呼吸.多次检测血糖、尿糖、尿酮体及血C-肽、胰岛素,血C-肽0.54ng/ml(正常值0.9ng~4ng/ml),空腹胰岛素36.3μIU/ml(正常值6μIU~27μIU/ml),胰岛素抗体阳性.
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机械通气治疗重症哮喘34例分析
目的总结重症哮喘的机械通气治疗经验.方法采用机械通气辅以内科手段治疗34例重症哮喘患者,其中行气管插管机械通气(IMV)13例,行无创正压通气(NPPV)21例,观察症状、体征及血气改善情况.结果除1例自动出院,2例死亡外,其余31例患者均好转出院,疗效确切.结论有创和无创机械通气对急性重症哮喘的治疗均是积极有效的措施,但两者的适用范围略有区别.
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气管插管机械通气抢救有机磷农药中毒所致严重低氧血症25例
近年来,我院在综合治疗的同时,应用气管插管进行辅助或控制呼吸抢救重度有机磷农药中毒所致严重低氧血症25例,均获治愈,现报告如下.
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新生儿机械通气并发下呼吸道感染的防治
机械通气是抢救新生儿呼吸衰竭的重要手段之一.但气管插管易并发下呼吸道感染,而且是机械通气失败的重要原因之一.我院新生儿重症监护室(NICU)1998~2000年间经鼻气管插管机械通气42例,并发下呼吸道感染23例,现总结分析如下.
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无创正压通气在重度充血性心力衰竭的应用
急性左心衰是常见的内科急症,但部分患者常规疗效不佳.近年来随着无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)技术在急性呼吸衰竭中的广泛应用,其亦被用于治疗急性左心衰患者[1].国外文献报道应用NPPV治疗急性左心衰合并呼吸衰竭,可以成功地避免或减少气管插管机械通气[2].浙江大学第一附属医院2000年6月-2005年9月采用NPPV治疗48例重度急性左衰竭患者,取得了较好的效果,现报告如下.
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有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见病,多见于老年人,一旦出现感染,可发生呼吸衰竭。COPD合并呼吸衰竭的治疗多采用气管插管机械通气的方法,但是机械通气治疗后拔管成功率很低。近年来,多采用有创无创序贯机械通气方法,即开始治疗时给气管插管机械通气,有效控制肺部感染后改为无创机械通气,该模式能够有效提高临床疗效[1]。作者对COPD合并呼吸衰竭患者给予有创无创序贯机械通气治疗,也收到较好效果。报告如下。
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鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿急性呼吸衰竭
有效机械通气已作为抢救严重急慢性呼吸衰竭(ARE)的常用措施,但气管插管机械通气由于给患者带来痛苦,并有许多并发症,临床上只用于危重病人,对ARE初始发作患者只能使用无创正压通气.本科采用鼻塞正压给氧(NCPAP)治疗ARF 30例,效果满意.报告如下.
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有创与无创序贯机械通气治疗严重呼吸衰竭28例临床分析
严重呼吸衰竭患者常需气管内插管机械通气治疗.在延长的机械通气过程中,易发生下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎(VAP),有的病例由于呼吸肌疲劳尚未完全恢复而需再次气管插管机械通气,使撤机过程反复.如果在气管插管机械通气治疗到一定时间后及时拔除气管内导管,改用经鼻罩/口鼻罩无创通气来辅助通气,可望有效地避免人工气道所致的下呼吸道感染和VAP.作者采用有创-无创机械通气序贯性脱机,治疗各种疾病引起的严重呼吸衰竭患者28例,取得良好疗效,现报道如下.
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电击伤致巨R波型ST段抬高1例
患者男性,22岁.被380V电流击伤后昏迷30min来院急诊.当时患者呼吸、心跳、血压均未测到.立即行胸外心脏按压,气管插管机械通气,同时静脉注射地塞米松10mg、肾上腺素1mg等药物治疗.0.5h后,呼吸、心跳复苏.临床诊断:电击伤,心跳呼吸骤停.入院体检:T 37℃,P 136次/min,R 22次/min,BP 101/70mmHg.意识丧失,双瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射迟钝,心音低,心率136次/min,心律齐,双肺呼吸音粗,右手心及左足心可见电烧灼伤口.
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多发肋骨骨折后肺不张31例治疗分析
外伤性多发性肋骨骨折可引起严重并发症,如血气胸、肺不张等,而肺不张在胸外科处理极为棘手.本文将2000年至2006年本院因多发肋骨骨折后肺不张由外科转至ICU的病人31例,分别行一般治疗(吸痰或气管插管机械通气)及一般治疗上加纤支镜下吸痰术治疗,探讨两组治疗效果.
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颅脑损伤合并溺水的治疗
2000年我院ICU收治抢救了6例颅脑损伤合并溺水病人,成功4例,死亡2例,现报道如下.临床资料1. 一般资料及治疗:本组病人6例,男4例,女2例,年龄13~68岁.其中,娱乐飞机失事致伤2例,汽车交通事故致伤4例.入院时GCS≤8分2例,9~15分4例.全部病例均经颅脑CT检查证实为脑挫裂伤,伴颅内血肿1例,肺癌颅内转移1例.6例患者均有不同程度肺水肿,两肺满布湿罗音或水泡音.血气分析PaO23.3~8kPa1kPa=7.5mmHgPaCO25.3~10.7kPa1例伴肋骨骨折、血气胸.入院后所有病人均给以气管插管机械通气,采用机械控制通气(IPPV)+呼气末正压通气(PEEP),PEEP值5~12cmH2O静注吗啡消除自主呼吸,IPPV24~36h后,改同步间隙指令通气(SIMV)停用吗啡,恢复自主呼吸,12~24h后撤机拔除气管导管.撤机后,3例脑挫裂伤给以保守治疗,1例重度脑挫裂伤和1例颅内血肿行开颅手术.
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气囊上滞留物持续引流防治呼吸机相关性肺炎的疗效分析
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是呼吸衰竭行机械通气患者不能脱机及致死的主要原因之一,而气管插管患者气囊上带菌的滞留物不断流到下呼吸道是VAP难以控制的常见因素.本次研究对于行气管插管机械通气的呼吸衰竭患者,通过气囊上滞留物进行持续引流防治VAP.现报道如下.
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纤维支气管镜导向经鼻气管插管的作用
纤维支气管镜(纤支镜)导向经鼻气管插管机械通气可提高危重病人的抢救成功率.我院自1992年以来,采用低(无)压硅胶导管,通过纤支镜引导经鼻插管抢救32例患者,取得满意的临床效果.