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经导管动脉化疗栓塞术在婴幼儿肝母细胞瘤治疗中的应用价值
目的 探讨经导管动脉化疗栓塞术在婴幼儿肝母细胞瘤治疗中的应用价值.方法 将36例婴幼儿肝母细胞瘤患者根据治疗方法 的不同分为对照组(Ⅰ期手术组)18例和观察组(经导管动脉化疗栓塞术联合手术组)18例,然后统计比较2组患者的手术时间、出血量、切除组织重量、围术期的创伤应激指标及手术前后的生活质量评分.结果 观察组的手术时间短于对照组、出血量小于对照组、切除组织重量轻于对照组、创伤应激指标水平低于对照组、生活质量评分好于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 经导管动脉化疗栓塞术在婴幼儿肝母细胞瘤治疗中的应用价值较好,可为手术治疗奠定良好的基础,且对患儿生存质量的改善也有积极的临床意义.
关键词: 经导管动脉化疗栓塞术 婴幼儿肝母细胞瘤 创伤应激 生活质量 -
后腹腔镜肾癌根治术患者围术期机体代谢与创伤应激的变化观察
目的 观察与分析后腹腔镜肾癌根治术患者围术期机体代谢与创伤应激的变化情况.方法 选取行后腹腔镜肾癌根治术治疗的33例患者为观察组,同时选取同期进行开放性肾癌根治术治疗的33例患者为对照组,然后检测与比较2组患者围术期的机体代谢与创伤应激指标.结果 术前2组患者的机体代谢与创伤应激指标均无明显差异(P均>0.05),而术后第1、3及5天观察组的脂代谢指标及创伤应激指标均低于对照组,蛋白代谢指标均高于对照组,P均<0.05.结论 后腹腔镜肾癌根治术患者围术期机体代谢与创伤应激的变化幅度小于开放性手术患者,对患者术后机体恢复的促进作用更为明显.
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快速康复外科理念在关节镜下自体软骨移植患者中的应用
快速康复外科(FTS)是指在围术期采取有询证医学证据的一系列优化措施,以减少或降低手术患者的生理及心理的创伤应激,达到患者康复的目的.膝关节表面软骨缺损临床较常见,治疗较困难,有关软骨损伤的修复治疗尚无统一方法,自体软骨移植效果良好[1].近年来,我们对16例软骨移植患者应用快速康复外科理念,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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快速康复外科在腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用
20世纪90年代丹麦医生Kehlet提出了快速康复外科(fast track surgery,FTS)的概念,即采用有循证医学证据的一系列优化措施,减轻患者的手术创伤,降低生理及心理的创伤应激,加速康复的围手术期处理程序.FTS符合社会和医学发展的要求,能明显加快患者的康复,缩短手术后住院时间,降低医疗费用.2008年1月-2009年10月期我们对收治的结直肠癌患者行腹腔镜手术,分别应用FTS和对照方案,比较两组患者的住院时间、住院费用及并发症.
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膝关节镜术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理
膝关节镜目前已成为膝关节腔内疾病检查和治疗的重要工具.膝关节镜手术中采用气囊止血带止血,患者小腿长时间下垂,加之术后24h内患膝制动及手术创伤应激,血液处于高凝状态,因此术后下肢深静脉血栓(DVT)的发病率较高.近年来,我们对143例患者行膝关节镜检查治疗,现将DVT的预防及护理体会报告如下.
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胸腹腔镜联合开胸手术治疗食管癌效果及对创伤应激指标的影响
食管癌典型特征为进行性吞咽困难,早期根治性切除术是临床首选治疗方法,可一定程度改善患者预后[1].传统开胸手术创伤较大,容易引起周围血管、神经以及心肺等重要器官损伤,围术期并发症较多,导致患者术后恢复困难,临床死亡率较高[2].有研究显示,患者开胸术后肺功能下降大约20%,而创伤疼痛引起的应激反应常导致患者心肺功能损伤,严重时甚至诱发全身炎症反应综合征(systematic inflammatory response syndrome,SIRS)[3].因此,寻找有效方法减小手术创伤,提高手术效果一直是心胸外科关注热点和难点,笔者观察胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的疗效以及对机体创伤应激指标的影响.现报告如下.
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创伤应激导致隐匿性肝硬化急性发作4例
创伤后应激性肝损伤一般程度较轻,引起严重肝损伤甚至肝衰竭者极为罕见.现将笔者所在医院近期收治的创伤应激导致隐匿性肝硬化急性发作4例报告如下.例1男,62岁.平素体健,入院前20d做家务时不慎摔倒,随之出现右耳及口鼻出血、昏迷、频繁呕吐,CT证实"脑出血",在当地医院给予对症处理,意识转清,但1周后出现巩膜黄染及尿黄,急人笔者所在医院.实验室检查:血WBC 2.12×109/L、Neu 0.769、RBC 3.88×1012/L、PLT 77 ×109/L;肝功能:TBIL 316.8 μmol/L、DBIL 211.8 μmol/L、ALT 368U/L、AST 241 U/L、A/G30/23;CRP 92 mg/L;CT检查示:肝硬化、脾大.临床诊断:肝硬化、慢性重型肝炎.给予脱水、控制肝细胞炎症、抗感染等综合治疗,2个月后肝功能恢复正常出院.
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子宫压迫缝合术对患者凝血功能和创伤应激指标的影响
目的 探讨子宫压迫缝合术在产后出血患者中运用对患者凝血功能和创伤应激指标的影响.方法 选择2015年7月-2016年7月在本院出现产后出血的90例患者作为研究对象,所有患者均为内科保守治疗无效后采用的子宫压迫缝合止血,检测子宫压迫缝合止血后患者凝血功能、氧化应激指标及炎症反应水平的影响.结果 术后12 h患者PT、APTT、TT、D-二聚体水平明显下降,随着术后时间的延长PT、APTT、TT、D-二聚体水平持续下降;随着术后时间的延长MDA、AOPP水平进一步下降;随着术后时间的延长GSH-PX、SOD水平进一步升高,术后12 h患者CRP、IL-6、TNF-α水平明显降低,且随着术后时间的延长,CRP、IL-6、TNF-α进一步下降.结论 子宫压迫缝合有助于改善创伤出血患者凝血功能和创伤应激指标.
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创伤应激对兔胆汁流量及胃肠激素的影响
目的研究创伤应激胆汁流量、血浆胃动素、胃泌素、胰高血糖素含量的变化及其关系.方法行胆总管插管引流胆汁计量胆汁流量,将兔双下肢钳断制备应激模型,记录创伤应激前后胆汁流量的变化,同时检测血浆胃动素、胃泌素、胰高血糖素含量的改变.结果应激后兔胆汁流量较应激前明显增多,血浆内胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)、胰高血糖素(GL)含量升高,胆汁流量的变化与激素的改变一致.结论创伤应激可使兔胆汁流量明显增多,胃肠激素的变化可能是影响胆汁分泌和排出的重要原因.应激条件下由于胃排空障碍和幽门功能紊乱,胆汁流量的增多可能加重胆汁反流,促进溃疡的发生.
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创伤应激对糖尿病大鼠TNF-α、IL-6、NO及氧化应激的影响
目的:探讨严重创伤应激对糖尿病大鼠血清TNF-α、IL-6、NO及氧化应激水平的影响.方法:以腹腔注射链脲佐菌素(STZ),50mg/kg体重制成大鼠糖尿病模型,在此基础上以左下肢截肢作为严重创伤应激,观察应激后2 h、6 h、12 h、24 h及72 h各时间点大鼠血清TNF-α、IL-6、NO及氧化应激指标(SOD、MDA、GSH)水平的变化.结果:大鼠注射STZ 3 d后血糖显著升高.对糖尿病大鼠行截肢后,血糖显著升高(P<0.05);血清TNF-α、IL-6及NO水平均明显升高,TNF-α及NO水平于应激后12 h达峰值(P<0.01),IL-6于应激后6 h达峰值(P<0.01);血清SOD、GSH水平均明显降低(P<0.01),MDA水平明显升高(P<0.01),于应激后12 h达峰值或谷值.结论:严重创伤应激可导致糖尿病大鼠TNF-α、IL-6及NO水平升高,抗氧化应激能力下降,进一步加剧糖代谢紊乱.
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颅脑创伤大鼠外周组织葡萄糖转运蛋白4 mRNA表达及意义
应激性胰岛素抵抗(IR)[1,2 ]现象在各种类型创伤应激中均普遍存在.已有研究提示术后早期的IR与葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)的转位功能障碍关系密切[2].
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Toll样受体-4在不同人群膝关节液中的表达及其与骨性关节炎病情的关系
目的 探索Toll样受体-4(Toll-like receptor-4,TLR-4)在不同人群膝关节液中的表达及其与骨性关节炎(osteoarthritis,OA)病情严重程度之间的关系.方法招募符合标准的受试者,分别纳入正常组、创伤组、轻度OA组、重度OA组,另设阴性对照组和阳性对照组,抽取各组受试者关节液,以ELISA法检测TLR-4,酶标仪读取A值,以t检验比较各组间A值的差异.结果 正常组TLR-4水平和阴性对照组相当(t=1.284,P=0.210),创伤组TLR-4表达较正常组明显增高(t=74.019,P=0.000),位于5~10 ng/mL之间.无论是轻度OA还是重度OA,TLR-4水平均高于正常组(轻度vs.正常:t=169.173,P=0.000;重度vs.正常:t=927.885,P=0.000),但两组间比较,重度OA组TLR-4水平高于轻度OA组(t=178.186,P=0.000),前者位于5~10 ng/mL之间,后者小于5 ng/mL.结论 TLR-4在正常人群膝关节液中无明显表达,在创伤性急性应激患者膝关节液中表达明显增高.在OA患者膝关节液的TLR-4表达高于正常人群,且与OA病情严重程度相关.
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汶川大地震幸存者地震前后生理指标变化
目的:对比汶川大地震前后幸存者的生理指标变化,评估汶川大地震给幸存者带来的生理影响.方法:在地震发生2个月后对1379名地震幸存者进行了全面的身体检查,并将本次检查结果与地震发生之前一年幸存者的身体检查结果做比较.结果:地震后的2个月,幸存者的体重、BP、HR、WBC、RBC、PLT、GLU、HDL、LDL与地震前一年相比,差异均具有统计学意义;体重、收缩压、心率、RBC、GLU的变化量存在年龄差异;收缩压、RBC、HDL、LDL的变化在性别上存在差异.结论:创伤应激可以引起体重、血压、血常规、血糖、血脂等多项生理指标的改变.
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重视创伤应激和危重患者的合理营养支持
创伤、危重患者的治疗在生命体征正常、循环恢复、内环境紊乱纠正后便面临营养支持问题.在这类患者的治疗过程中一种倾向是只注重重要脏器的功能维护,循环稳定的维持,而忽视了营养支持的应用,患者得不到及时、足够的营养补充,出现不同程度的蛋白质消耗,影响器官的结构和功能,终将导致多器官功能衰竭,从而影响到临床治疗效果,甚至导致死亡;另一种倾向则是过早应用高热量营养支持,加重了危重患者的代谢紊乱,达不到预期效果,甚至加重病情的危重程度.
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胸部肿瘤外科加速康复外科应用研究进展
1997年,丹麦学者Kehlet首次提出通过改进一系列手术措施,以减轻机体生理病理的反应,取得结直肠手术后加速康复的效果,称之为快速通道外科( fast track surgery , FTS),现多称之为加速康复外科( enhanced recovery after sur-gery, ERAS)。 ERAS的核心理念是采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,以减少手术患者的生理及心理创伤应激,达到快速康复的目的。目前ERAS在临床应用为成功的是结直肠外科领域,已制定相应的专家共识与指南。随着ERAS理念的推广应用,普外科、骨科、泌尿科、妇科及乳腺外科等领域相继实施ERAS的研究。然而ERAS在胸科手术中的应用处于起步阶段,因此本文将对ERAS在胸科手术中应用的新研究进行综述。
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加速康复外科在腹腔镜直肠癌保肛手术中的应用效果
加速康复外科(fast track surgery,FTS)是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患者的生理及心理创伤应激,使患者获得快速康复.
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快速康复外科面临的问题及思考
快速康复外科(fast track surgery,FTS)是指采用有循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施,以减少或降低患者的心理及生理创伤应激.促进患者术后快速康复.FTS安全有效,明显改善术后脏器功能恢复、缩短术后住院时间,而并不增加甚至降低术后并发症率及病死率[1-4].
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围术期的血糖管理
手术患者无论有无合并糖尿病,围术期高血糖往往导致术后并发症、院内感染、死亡率增加及住院时间延长.积极的血糖控制可以减少不良事件的发病率及死亡率[1-4].因此,围术期的血糖管理是一个不容忽视的重要环节.本文就手术及创伤应激下高血糖的病理生理过程及糖尿病患者围术期血糖管理作如下综述.
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比较腹腔镜手术与常规开腹手术对右半结肠癌切除术后创伤应激的影响
目的 观察腹腔镜手术与常规开腹手术对右半结肠切除术后患者创伤应激的影响.方法 纳入70例右半结肠癌患者作为研究对象,随机分为两组,每组各35例.观察组行腹腔镜手术,对照组行常规开腹手术.比较两组手术基本情况、围术期炎性因子及创伤应激相关指标变化情况.结果 观察组术中出血量、切口长度、术后肛门首次排气时间及住院时间均显著优于对照组(均P< 0.05),两组淋巴结清扫数目无显著性差异(P>0.05),观察组手术时间显著长于对照组(P<0.05).两组术后1 d(T2)、术后3 d(T3)及术后1 w(T4)时TNF-α、IL-6及CRP水平均显著高于术前1 d(T1)(均P<0.05),观察组T2、T3及T4时TNF-α、IL-6及CRP均显著低于对照组(均P<0.05).观察组T2、T3及T4时皮质醇、醛固酮、血糖及肾上腺素水平显著低于对照组(均P<0.05).结论 腹腔镜右半结肠癌手术较常规开腹右半结肠癌手术能降低患者的创伤应激反应,更有利于术后早期康复.
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腹腔镜根治术治疗直肠癌的创伤应激研究
目的 观察腹腔镜根治术治疗直肠癌的创伤应激表现.方法 将76例直肠癌患者随机分为观察组和对照组,每组38例.观察组接受腹腔镜直肠癌根治术治疗,对照组接受常规开腹手术治疗.比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后发热时间、胃肠功能恢复时间、手术前后腋温变化;比较两组患者术前及术后1d白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、生长激素释放多肽(Ghrelin)的变化.结果 观察组手术时间明显长于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量、住院时间、发热时间、胃肠功能恢复时间及术后腋温均明显低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后IL-6、TNF-c、CRP、Ghrelin表达上升,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后1d,观察组IL-6、TNF-α、CRP、Ghrelin水平均显著低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜手术治疗直肠癌可获得较满意的效果,对患者机体应激的影响较小,并发症发生率低,因此在老年人等特殊群体中有良好的适用性.