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左胸后外侧小切口食管癌根治术的临床效果
目的 观察左胸后外侧小切口食管癌根治术的临床效果.方法 将86例食管癌患者按随机数表法分为观察组与对照组,各43例.观察组采取经左胸后外侧微创切口入路治疗,对照组采取经右胸-上腹双切口入路治疗.比较两组围手术期指标、血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白水平、术后并发症发生情况及肿瘤学疗效.结果 观察组手术时间、术中出血量及住院时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组淋巴结清扫个数比较,差异不具有统计学意义(P>0.05).术前,两组血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白水平比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);术后3 d,两组血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白水平均显著升高,但观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组术后并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组随访时间、复发率与总生存率比较,差异不具有统计学意义(P>0.05).结论 左胸后外侧切口入路治疗食管癌的创伤应激相对较轻,手术时间、住院时间短,术后并发症少,且远期预后与经右胸-上腹双切口入路治疗相当.
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电针对创伤应激大鼠胸腺细胞凋亡的影响
目的:观察创伤应激及电针对大鼠胸腺细胞增殖功能及细胞凋亡的影响.方法:Sprague-Dawley大鼠随机分为正常对照组、创伤应激组、创伤应激加电针组.建立创伤应激大鼠模型.电针选用的穴位为"足三里"和"阑尾"两穴.用MTT法检测胸腺细胞增殖功能,用TdT介导的脱氧尿嘧啶末端缺口标记法(TUNEL)检测胸腺细胞凋亡情况.结果:创伤应激能导致大鼠胸腺细胞发生凋亡,同时伴有胸腺细胞增殖能力的降低;电针能减少由于创伤应激诱导的胸腺细胞凋亡并改善胸腺增殖能力.结论:电针可通过抑制创伤应激诱导的胸腺细胞凋亡,起到改善应激后细胞免疫功能紊乱的作用.
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孤啡肽对创伤应激大鼠下丘脑组织中IL-1β mRNA水平的影响
孤啡肽(Orphanin FQ,OFQ)是1995年底新发现的神经肽,是阿片受体样受体的内源性配体.本室已往的研究结果表明侧脑室注射(icv)OFQ可阻断创伤应激介导的免疫抑制效应,本实验采用以单碱基突变模板作为内标的逆转录-聚合酶链式反应技术,观察icv OFQ对创伤应激大鼠下丘脑组织IL-1β mRNA水平的影响.
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褪黑素和电针对创伤大鼠免疫功能的影响
以往的研究表明,创伤应激能广泛抑制机体的免疫功能.本实验室研究了褪黑素和电针对创伤大鼠自然杀伤细胞活性、脾淋巴细胞增殖反应和白细胞介素-2诱生活性的影响.结果发现腹腔注射褪黑素5 mg/kg可明显恢复术后24 hr大鼠低水平的自然杀伤细胞活性(P<0.05),并且被抑制的淋巴细胞增殖功能和白细胞介素-2的诱生活性有所逆转(P<0.05,P<0.05).电针刺激"足三里"(ST 36)和"阑尾"(Extra 37)穴也能够明显改善创伤诱导的免疫抑制.
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葛根复方对创伤应激大鼠神经内分泌的调整作用
目的:观察创伤应激(PTSD)对大鼠神经内分泌和行为学的影响以及葛根复方制剂的调治作用.方法:建立大鼠创伤应激模型,采用放射免疫方法(RIA)检测大鼠血浆皮质醇(CORT)和促肾上腺皮质激素(ACTH)含量;以旷场实验和鼠尾悬挂实验研究创伤应激对大鼠行为学的影响.结果:创伤应激大鼠血浆CORT和ACTH含量分别为(16.76±2.33)ng/mL和(101.21±22.07)pg/mL,水平运动次数和垂直运动次数分别为(26.2±8.4)次和(8.5±3.5)次,悬尾不动时间(227.00±50.13)s;葛根复方高、中、低剂量组血浆CORT含量为(8.69±2.47),(10.32±2.12)和(12.03±3.06)ng/mL,ACTH含量为(66.63±15.34),(77.49±14.63)和(87.93±12.16)pg/mL,水平运动次数分别为(60.3±13.6),(47.0±11.6)和(34.3±8.2)次,垂直运动次数分别为(24.0±5.5),(20.9±5.8)和(11.5 ±4.4)次,悬尾不动时间(164.60±46.50),(178.30±38.05)和(195.10±50.61)s.结论:创伤应激可使大鼠神经内分泌及行为发生异常改变,葛根复方制剂对此具有一定的调治作用.
关键词: 创伤应激 葛根复方制剂 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 皮质醇 促肾上腺皮质激素 -
成年危重患者营养评估与支持治疗指南
成年危重患者营养评估与支持治疗指南,是针对估计在ICU住院超过2~3 d的内外科成年危重患者,并不适用于那些只需在ICU接受短时间监护或有轻微代谢或创伤应激的患者.危重患者的营养支持观念已经向营养治疗转变,尤其是提出要努力减轻机体应激状态下的代谢反应,阻止细胞氧化损伤和调节免疫反应.危重患者应激反应的营养调节措施包括早期肠内营养,提供适当的主要营养素和微量营养素,以及严格地控制血精.早期的营养支持治疗尤其是肠内营养,被证明是积极的治疗策略,可以降低疾病的严重程度,消除并发症,缩短ICU住院时间,改善患者的预后.根据所参照证据的强度,以下建议的推荐级别从强到弱依次为A、B、C、D、E.
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氧疗对高热高湿或创伤应激干预的研究进展
高热高湿、创伤以及两者复合应激条件下均可使机体氧代谢发生明显的病理性改变,尤其复合因素应激对机体的影响大于单因素应激,湿热应激往往超过创伤应激[1].
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成人烧伤与临床营养支持
背景烧伤是一种常见创伤,也是研究创伤应激和营养代谢的典型模型,因为随着烧伤面积和深度的增加,机体代谢反应和能耗也相应增加.同时,创面的修复往往需要更多的营养补充.因此,临床上营养(代谢)支持已成为烧伤治疗的重要组成部分,并获得共识.
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创伤应激与肝细胞凋亡
创伤会使机体产生应激,在多种因素作用下,可能促使细胞凋亡导致病理损伤,创伤应激致细胞凋亡的机制复杂,仍有很多存在争议的问题,尤其是对那些非神经系统器官而言.临床上很多肝脏疾病均受应激因素的影响,导致肝细胞凋亡而产生肝损伤.目前应激损害研究主要集中在应激对心理造成的损害,而对肝、脑、肺、肾等实质脏器的损害研究不多,机制尚不明确.肝脏是人体新陈代谢的总枢纽,是严重应激损伤的核心靶器官,受创伤应激后的应激性高血糖、钙超载、氧化应激、缺血再灌注、炎性损伤和免疫抑制等因素影响,可发生肝细胞凋亡等病理性损害,故研究创伤应激与肝细胞凋亡的内在联系具有重要意义.
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创伤应激对兔胆汁流量及血浆胃泌素、胰高血糖素含量的影响
目的:研究创伤应激兔胆汁流量、血浆胃泌素和胰高血糖素含量的变化及其关系.方法:行胆总管插管引流胆汁计量胆汁流量,将兔双下肢钳断制备应激模型,记录创伤应激前后胆汁流量的变化,同时检测血浆胃泌素、胰高血糖素含量的改变.结果:创伤应激后兔胆汁流量较应激前明显增多(应激前后分别为2.12±0.24 mL/20 min,3.01±0.36 mL/20 min,P<0.01),血浆胃泌素(GAS)、胰高血糖素(GL)含量升高(应激前后GAS分别为别为823.6±58.1 ng/L,938.8±50.6 ng/L,P<0.01;应激前后GL分别106.3±5.4ng/L,202.0±6.7ng/L,P<0.01),胆汁流量的变化与激素的改变一致.结论:创伤应激可使兔胆汁流量明显增多,胃肠激素的变化可能是影响胆汁分泌和排出的重要因素.
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十二指肠镜、腹腔镜联合应用于高龄胆囊结石并肝外胆管结石的效果分析
目的 探究十二指肠镜、腹腔镜联合应用于高龄胆囊结石并肝外胆管结石的效果及对创伤应激指标的影响.方法 选取四川护理职业学院附属医院及四川友谊医院104例行择期手术治疗的胆囊结石并肝外胆管结石高龄患者为研究对象,采用随机数字表法分为十二指肠镜、腹腔镜联合手术组(观察组,n=52)和传统开腹手术组(对照组,n=52).记录两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间、镇痛剂使用率)、术后1个月内并发症(胆道出血、胆瘘、急性胰腺炎、切口感染)发生情况差异,并比较两组术前及术后24小时创伤应激指标[超氧化物岐化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]差异.结果 观察组手术时间较对照组长(P<0.05),但术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间、镇痛剂使用率及术后1个月内并发症总发生率均低于对照组(P<0.05).术后24小时时,两组SOD水平均较术前降低(P<0.05),MDA水平则较术前升高(P<0.05),且对照组变化幅度大于观察组(P<0.05).结论 十二指肠镜、腹腔镜联合应用于高龄胆囊结石并肝外胆管结石手术治疗中效果显著,可减轻手术创伤和术后应激反应,并降低术后并发症发生风险,于促进患者康复有积极意义.
关键词: 胆囊结石并肝外胆管结石 十二指肠镜 腹腔镜 高龄患者 创伤应激 -
创伤修复中的补液问题
在创伤修复的整个过程中,补液是个不容忽视的问题.创伤修复的补液大体上可分三种类型:创伤应激期,针对机体以伤后过度应激反应为主的特点,采取静脉补液为主,根据伤员的年龄、体重、体温、伤情分类、严重度、脱水情况、脏器功能、应激状态等不同情况,给予不同总量、不同速度的补液;在创伤修复平衡期,根据基本上分解代谢=合成代谢,伤情稳定、生命体征平稳,休克已纠正,组织灌注好,氧供充裕的特点,采用以口服饮食加静脉补液为主的方针.目的在于进一步恢复各重要脏器功能,维持正常机体代谢,补充必需的营养底物,促进组织修复.在组织修复期,针对机体已经全面修复,"建设"为本期的主要特点,实施以胃肠道饮食为主,不足之处略以静脉补液补充的方针.
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烧伤患者(成人)的营养支持指南
烧伤是一种创伤,也是研究创伤应激和营养代谢的典型模型,随着烧伤面积和深度的增加,机体的代谢反应和能量消耗也会增加,而创面的修复往往需要更多的营养供给.因此,营养(代谢)支持已经成为烧伤患者临床治疗的重要组成部分,这点已达成共识.
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结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)
加速康复外科 (enhanced recovery after surgery, ERAS)采用一系列有循证医学证据的围术期处理措施,以减少手术患者的生理及心理的创伤应激,达到快速康复目的. 这是21世纪医学一项新的理念和治疗康复模式. ERAS理念获益体现在:(1)提高治疗效果;(2)减少术后并发症;(3)加速患者康复;(4)缩短住院时间;(5) 降低医疗费用;(6) 减轻社会及家庭负担.在临床上,目前ERAS以在结直肠手术中的应用为成功.现根据临床研究结果及专家经验,结合文献中结直肠手术的ERAS方案[1-13],形成《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)》.
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创伤后应激障碍患者杏仁核基础及脑功能磁共振的研究
强烈的精神应激导致认知功能的损害具有代表性的疾病就是创伤后应激障碍(PTSD).边缘系统作为创伤应激应答敏感区,其功能和应激联系密切.杏仁核是高等动物脑内与认知性记忆有关的边缘系统之一,是边缘系统中重要的皮质下核团,其纤维联系和功能十分广泛,在PTSD的发病中起重要作用.我们从PTSD结构基因改变、生理学异常与创伤性记忆的关系及脑功能方面进行综述.
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瑞芬太尼对老年胃癌患者手术应激反应的影响
目的:探讨瑞芬太尼对老年胃癌患者手术应激反应的影响.方法:选择2015年1月—2016年12月在我院行手术治疗的60例胃癌患者为研究对象,按随机数字表法分为瑞芬太尼组与七氟烷组,各30例.瑞芬太尼组采用瑞芬太尼维持麻醉[0.2~0.25μg/(kg·min)],七氟烷组采用七氟烷吸入维持麻醉.比较两组不同时间点血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频谱指数(BIS)、血清一氧化氮(NO)水平、促皮质素(ACTH)、皮质醇(Cor)水平、麻醉清醒时间以及术后并发症发生情况.结果:七氟烷组插管后5 min、切皮时收缩压及舒张压较瑞芬太尼组低,手术结束时及拔管后高于瑞芬太尼组,差异均有统计学意义(P<0.05);瑞芬太尼组插管后5 min、切皮时BIS显著低于七氟烷组,手术结束时及拔管后显著高于七氟烷组,差异均有统计学意义(P<0.05);瑞芬太尼组切皮时、手术结束时、拔管后血清NO水平显著高于七氟烷组,差异有统计学意义(P<0.05);术后4 h、24 h、48 h、72 h瑞芬太尼组ACTH、Cor水平显著低于七氟烷组,差异有统计学意义(P<0.05);瑞芬太尼组手术结束至拔管时间、手术结束至苏醒时间显著短于七氟烷组,差异有统计学意义(P<0.05);瑞芬太尼组术后并发症发生情况少于七氟烷组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:老年胃癌患者手术中使用瑞芬太尼维持麻醉,较七氟烷而言,麻醉效果更好,术后清醒更快,对手术创伤应激反应影响更小.
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烧伤后肠源性高代谢及其调理
烧伤后高代谢是创伤应激、缺血缺氧、炎症反应的重要组成部分.适度代谢反应有利于伤后机体修复,代谢率过高则加剧耗损,不利于机体恢复.烧伤后高代谢来源主要是创面,已是公认的事实,但伤后是否存在内源性特别是肠源性高代谢,国内外均未见报道.如确实存在肠源性高代谢,则给予适当调理措施,降低伤后高代谢,必将有利于烧伤机体恢复.
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构建中西医结合胃肠道快速康复外科体系
快速康复外科的概念是指采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施,以减少手术病人的生理及心理的创伤应激,达到病人快速的康复的目的[1-3].它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果,它不仅要求手术的微创,而且更加重视围手术期其他处理对手术病人的影响[1,2].
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血红素加氧酶1在创伤应激中的保护机制及其研究进展
血红素加氧酶1(HO-1)是分解血红素的关键酶,已有的研究显示HO-1及其催化产物具有抗氧化、抗凋亡、抗炎、抗衰老、促进血管生成等细胞保护作用,在机体各种创伤应激下能够起到很好的抵御作用.本文对HO-1的生物特性、生理学效应及其在创伤应激中发挥作用的相关信号通路进行综述.
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快速康复外科应用进展
快速康复外科(fast-track gurgery)是指在围手术期采取有循证医学证据的一系列优化措施,以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤应激,达到病人快速康复的目的.对FTS的研究始于1990年代初,美国、德国,丹麦等多个国家都对其可行性进行了研究并取得了理想的效果[1,2],国内四川大学也有此方面的研究[3],证实有效的方法可以缓解手术应激,减少并发症,加速患者术后康复[4].