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脑卒中后反射性交感神经营养不良体感诱发电位的研究
脑卒中后反射性交感神经营养不良(reflex sympathetic dystrophy,RSD),临床又称为肩-手综合征(shoulder-hand syndrome,SHS),是偏瘫患者常见的并发症,发生率12.5%-74.1%[1-2],发生机制至今不清楚.上肢体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)是神经损伤后常用的检查手段,用来检查躯体感觉传导.本实验旨在发现脑卒中后反射性交感神经营养不良患者体感诱发电位的异常,并讨论其发生的机制及意义.
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肩关节周围软组织损伤的超声诊断
肌骨超声诊断和肌骨疼痛的超声引导治疗逐步成为康复医学、运动医学和疼痛医学一项重要的诊断和治疗手段.随着超声在肌骨疾病应用的不断进展,目前其在国外已被公认为诊断肩关节周围软组织损伤的一项重要检查手段.
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长期住院精神障碍伴发糖尿病患者的护理干预
精神障碍病人由于精神症状的影响及长期服用抗精神药物的作用,使机体对躯体疾病的敏感度及反应降低,易引起各种并发症的发生,住院中既要注意精神症状的护理,又要时刻观察患者的躯体状况的变化,通过细心观察和各种检查手段及时发现并处理尤为重要.近年来,我国糖尿病患病率递增,目前,尚无根治的有效方法,其病情控制除药物治疗外,还有赖于自身管理[1].
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长期住院精神障碍伴发糖尿病患者的护理干预
精神障碍病人由于精神症状的影响及长期服用抗精神药物的作用,使机体对躯体疾病的敏感度及反应降低,易引起各种并发症的发生,住院中既要注意精神症状的护理,又要时刻观察患者的躯体状况的变化,通过细心观察和各种检查手段及时发现并处理尤为重要.近年来,我国糖尿病患病率递增,目前,尚无根治的有效方法,其病情控制除药物治疗外,还有赖于自身管理[1].
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慢性荨麻疹的西医治疗进展
慢性荨麻疹(CU)是指每天或几乎每天均有发生的风团或瘙痒,病程大于6周.发病率0.1%~3%.将慢性荨麻疹分为伴有明显诱发因素的荨麻疹,自身免疫性荨麻疹和慢性特发性荨麻疹三类[1].80%~90%的慢性荨麻疹常规检查手段找不到过敏原或其他病因,而定义为慢性特发性荨麻疹(CIU).引起CIU的免疫机制有自身抗体学说,如有抗Fce-RIa自身抗体、甲状腺自身抗体、抗幽门螺杆菌抗体等.应用全基因组关联研究和单核苷酸多态性技术对自身免疫性荨麻疹患者进行HLA-DRB1基因多态性分析,结果表明HLA-DRB1 04表达频率较正常人明显增高,提示CIU发病还与遗传背景有关.近年凝血机制在CIU的作用得到关注,提示CIU患者可能存在外源性凝血机制的激活[2].
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嗜铬细胞瘤与心脑血管病的临床鉴别
嗜铬细胞瘤一直被认为属罕见疾病.据交感神经节切除治疗高血压探查肾上腺发现有0.5%为本病.近年来由于生物化学的进展,检查手段的不断提高,临床获得诊断的病例大大增多,因为肿瘤生长的部位不同,合并症有无,病体儿茶酚胺分泌的持续性或间断性等.致使本病表现多种多样,可以分为许多不同类型,易与多种疾病混淆,本文笔者结合本人经验与认识,谈一谈与其它疾病的鉴别问题.
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提高认识加强物理检查在全科医师临床培训中的地位
高素质的全科医学人才的短缺已成为制约社区卫生服务发展的瓶颈,科技发展日新月异,各种临床诊疗新技术不断涌现,传统物理检查手段的重要性曾一度受到质疑,全科医生床旁诊疗技能水平非但未提高,而且正在逐步退化.我院作为吉林地区首批全科医学临床培训基地,每年都接受不同层次和不同形式的全科医师在职培训任务,通过带教实践工作认识到,加大全科医师培训力度,特别是尽快提高他们在临床实践中物理检查的能力已刻不容缓.
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腰骶神经病变与检查手段的相关分析
腰骶神经根病变是临床上的常见病,传统的诊断方法多为临床查体、腰骶平片及CT或MRI影像学检查相结合,但平片在显示早期病变及神经受压部位等方面有一定的局限,而CT或MRI检查价格上较为昂贵,不适于普及.而电生理检查与本病的相关性较为理想.故此我们对50例腰骶神经病变的病人进行了相应的检查,以探讨其临床意义.
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糖尿病周围神经病的电生理检查
糖尿病感觉运动性多发性神经病(diabetic sensorimotor polyneuropathy,DSP)是糖尿病常见的合并症,准确地诊断和定期监测病变的进展是有效治疗该病的关键.病史、查体及相关实验室血清学检查是必不可少的,神经电生理检查在诊断DSP、除外其它神经系统疾病中也起着重要的作用.近年来神经电生理检查手段的日益更新和完善,使临床早期诊断DSP并监测治疗结果和病变演变情况成为可能.
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合理选择联合介入技术使椎间盘突出症微创治疗达到个体化或间盘化
近年来随着影像学检查手段的普及,人们对椎间盘突出症的认识和诊断更为详细.根据患者病程长短、椎间盘纤维环退变破裂的程度、髓核有无破出、神经根有无粘连、黄韧带和骨性椎管结构有无继发性改变等,椎间盘突出症的临床表现和影像学表现可为复杂多样.目前尚没有任何一种单一的治疗方法可以治愈所有不同病程的椎间盘突出.因此,椎间盘突出症的治疗应根据椎间盘的突出情况选择适合的、针对性强的治疗措施,使椎间盘突出症的治疗达到个体化,乃至间盘化.
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超声检查对肺栓塞的诊断价值
肺栓塞(PE)不是少见的疾病,但因临床医生对此病的认识不足,或因检查手段的限制而误诊漏诊者不少。目前PE的确诊多以血管造影、肺通气灌注扫描、螺旋CT、MRI、X线胸片等为主要手段,而超声检查可以方便、快捷地获得极为有用的信息,并可在床旁进行检查,可作为诊断PE辅助手段之一。1 直接检测右心和肺动脉栓子1.1 体表超声由于部位的局限,不易看到肺动脉的栓子,但仍有时看到右心室内的浮游栓子,也有的看到主要肺动脉的大栓子[1]。1.2 经食管内超声(TEE)由于更接近心脏和大血管,体表和肺的屏障减少,更容易看到主肺动脉和右肺动脉的栓子,有时也可看到左肺动脉的栓子,一部分叶动脉也可搜寻到栓子,而远端肺动脉则难以看到。TEE可以看到栓子的活动性和栓子引起的血流紊乱,可以评估栓子的年龄,从而有助于估计溶栓治疗的有效性。在少数情况下,TEE甚至发现了血管造影未检出的右房右室交界处的栓子[2]。1.3 血管内超声已在动物模型[3]和患者中[4]快速而准确地检出栓子。随着更易操作导管的发展,这项技术会更有用。
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肺动脉栓塞的影像学诊断进展
肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)是常见的心血管疾病,死亡率达20%~30%.若患者能得到及时治疗,死亡率可降至8%.寻找一种无创而有效的诊断方法一直是影像学界的奋斗目标.传统的普通X胸片是首选的检查手段;放射核素显像肺通气-灌注扫描(V/Q)沿用多年,应用较广泛,但二者的敏感性和特异性均较低.肺动脉造影始终被认为是诊断的"金标准",但因其为有创性检查,使之临床应用受到较大限制.近年发展起来的螺旋CT,特别是电子束CT可以直接显示肺段血管及血栓的部位、形态、与血管壁的关系等;同时MRI诊断PE的技术也在不断提高,包括平扫肺MR血管成像、增强MR血管成像及肺MR灌注成像等.本文对CT和MRI在肺动脉栓塞诊断方面的进展情况综述如下:
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经会阴B超的临床应用范围及其价值
经会阴B超(transperineal sonograghy,TPS)一直以来是作为腹部B超(transabdominal sonograghy,TAS)的辅助检查手段,相对于经阴道B超(transvagine sonography,TVS)、经直肠B超(transrectal sonography,TRS),其具有简单易行、无创痛、设备要求低的优点.
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超声多普勒无创性估测肺动脉压力的方法
肺动脉压力是判断肺循环血流动力学的重要指标之一。准确估测肺动脉压力对于临床选择治疗方案及判断预后具有十分重要的意义。 经典法认为准确测量肺动脉压力的金标准为心导管检查,但该方法因其有创性,不能作为普查或筛选肺高压的检查手段而广泛应用。无创性诊断肺高压的方法通常包括查体、心电图、胸部X线片、心脏核素显影及超声心动图检查等。 心动超声技术的完善与提高为临床无创而准确的估测肺动脉压力开辟了一条新的途径。自1975年来,许多学者致力于此方面的研究,到目前为止,常用的多普勒超声估测肺动脉压力的方法可概括为以下三类:
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非淋球菌尿道炎致附睾炎合并睾丸炎的声像图分析
非淋球菌尿道炎是一种由支原体、衣原体感染所致的尿道炎症.我们自1997年2月至2001年2月对43例62枚附睾炎并睾丸炎的超声图像进行回顾性分析, 以探讨超声检查在本病诊断中的价值,进一步拓展临床检查手段.
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乳腺癌的钼靶X线诊断
近年来,乳腺癌发病率在我国逐渐上升,在北京、上海等大城市已跃居女性恶性肿瘤第一位.在乳腺癌的诸多检查方法中,钼靶X线检查被公认为主要、有效的检查手段[1-4].现将我院经手术、病理证实的乳腺癌39例钼靶X线表现分析如下.1 材料与方法患者均为女性,年龄30~75岁,平均年龄(50.77±11.62)岁.应用美国BENNETT公司生产的Contour Plus高频钼靶X线机,每例均行双侧乳腺轴位(正位)及斜位摄片,必要时加拍病灶局部加压放大和/或切线位摄片.斜位投照角度垂直于胸大肌外缘走行方向.
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食管疾病的X线诊断
目前,食管疾病的主要影像学检查手段仍依赖于X线钡餐造影检查,良好的食管气-钡双对比造影检查对食管疾病的检出率可与内窥镜媲美.由于食管病变复杂,种类繁多,本文主要讨论除肿瘤以外的较常见疾病,并以炎性病变为重点,概述其病因、病理、临床表现、X线诊断与鉴别诊断.
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无顶冠状静脉窦综合征的影像学诊断进展
无顶冠状静脉窦综合征(unroofed coronary sinus syn-drome,UCSS)是一种罕见的心血管结构畸形,国外报道其约占所有房间隔缺损的1%[1],国内有学者统计3000余例先天性心脏病患者,发现UCSS发生率约为0.3%[2].既往因检查手段的局限,其早期诊断率较低,多依靠心导管造影、外科手术甚或尸检才能明确[3-12],这在某种程度上导致了不良的疾病后果,例如长期的右向左分流可能引起脑脓肿或脑栓塞[5-6];若术前不能明确诊断,可能会影响到UCSS的术中治疗,导致手术失败以及术后仍有残余分流等[13].
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乳腺疾病超声影像学研究新技术及新进展
20世纪50年代超声技术开始应用于乳腺疾病的诊断,迄今历时60余年,乳腺超声检查不受乳腺组织类型的限制,无创、无辐射、可重复、显像清晰、方便快捷、费用低廉,是临床应用为广泛的影像学检查手段之一。近些年来,各种超声新技术,包括超声弹性成像、超声造影、实时三维超声成像等超声新技术在临床广泛开展,晚近“萤火虫"技术也伴随而生,相继应用于乳腺疾病的诊断,使超声检查乳腺疾病的检出率、灵敏度和特异度明显增高,应用前景十分广阔,已成为乳腺疾病检出的主要影像学手段之一。
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磁共振扩散加权成像量化诊断肝脏局灶性病变的研究进展
肝脏局灶性病变(focal liver lesion,FLL)的检出和定性是影像学研究的重要内容,动态增强CT、CT 经动脉门脉成像、肝动脉增强CT 和增强MR 是重要的检查手段并相互补充.磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)是一种功能成像,它以宏观成像的方式反映微观组织中水分子的扩散运动能力.DWI 早运用于神经放射学领域,主要是急性脑梗死的检出,它因与临床高度的一致性而显示出巨大的应用价值.磁共振软硬件技术的进步,缩短了DWI 采集时间,提高了信噪比,使其应用拓展到全身各系统的影像诊断中[1] .近年来,肝脏DWI 成为影像研究的热点,DWI 能定量评估FLL 的扩散能力,有助于FLL 的诊断和鉴别.