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胸内结节病的影像学诊断
结节病是一种原因不明的系统性疾病,淋巴结、肺、皮肤、眼为常见受累组织或器官,其中大约90%累及肺和胸内淋巴结[1].临床上30%~60%的患者无症状,所以其影像学表现往往成为提示结节病的诊断依据,CT及HRCT是当前无创性诊断该病的检查方法.鉴于此,本文将胸内结节病影像象分析、诊断与鉴别诊断进行综述.
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动态心电图联合运动平板同双源CT诊断冠心病研究
24小时动态心电图与运动平板试验分别从不同角度反映冠心病心肌缺血的改变,是临床上无创性诊断冠心病非常有价值的方法[1].本研究与双源CT、冠状动脉造影结果进行比较,观察24小时动态心电图联合运动平板检查诊断冠心病的临床价值.
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二维彩色多普勒无创性诊断肾动脉狭窄的临床应用
大约10%的高血压患者与肾血管病变有关[1],既往常规诊断措施为肾动脉造影,但创伤性及昂贵费用使其临床应用受到限制,肾盂造影及同位素扫描创伤较轻,但假阳性分别高达31%及25%[2].因此,正确诊断是重要环节.
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磁刺激在脊髓损伤康复中的研究进展
磁刺激是利用时变电流流入线圈,产生时变磁场,在组织内出现感应电流,使某些组织产生兴奋的无创性诊断和治疗技术.1985年Barker等改进了磁刺激器,首先创立了经颅磁刺激运动皮层在相应肌肉上记录动作电位的方法.
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超声多普勒无创性估测肺动脉压力的方法
肺动脉压力是判断肺循环血流动力学的重要指标之一。准确估测肺动脉压力对于临床选择治疗方案及判断预后具有十分重要的意义。 经典法认为准确测量肺动脉压力的金标准为心导管检查,但该方法因其有创性,不能作为普查或筛选肺高压的检查手段而广泛应用。无创性诊断肺高压的方法通常包括查体、心电图、胸部X线片、心脏核素显影及超声心动图检查等。 心动超声技术的完善与提高为临床无创而准确的估测肺动脉压力开辟了一条新的途径。自1975年来,许多学者致力于此方面的研究,到目前为止,常用的多普勒超声估测肺动脉压力的方法可概括为以下三类:
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运动终止即刻Q-T离散度对冠状动脉狭窄的诊断价值
运动平板试验(EET)是临床上无创性诊断冠心病有价值的方法之一,其阳性结果的判断多以运动中或运动后ST段改变作为判断标准,然而仅用运动导致ST段压低程度来判断冠状动脉狭窄引起心肌缺血的准确性在临床上是远远不够的.近年来国内外不少学者将EET及运动后即刻Q-T离散度(Q-Td)结合判断,以期提高冠心病诊断的准确率.
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肝纤维化的无创性诊断
肝组织活检是目前肝纤维化疾病诊断的金指标.但具有创伤性,近年来,无创性诊断方法的确立成为国内外学者关注的热点问题.实验室及临床研究结果表明血清透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、基质金属蛋白酶及其组织抑制因子以及转化生长因子-β1等细胞因子与该病密切相关.本文对目前国内外各项无创性诊断的研究进展进行综述.
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乙型肝炎相关性肝硬化的无创性诊断
慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)相关性肝硬化是威胁公众健康的主要疾病,20%-30%的CHB可进展到肝硬化.世界范围内,每年大约有650000人死于CHB导致的各种并发症,肝硬化已成为一个全球关注的问题.肝硬化是由肝纤维化进展而来的,肝纤维化的早期诊断是根本.纤维化的分期对于肝病患者的预后和管理是至关重要的.肝组织活检被认为是肝纤维化分期及诊断的金标准.但是肝活检是有创性检查,存在一定的痛苦和可能致命的并发症.因此一些基于血清学和影像学的非侵入性的技术应运而生,并在肝纤维化诊断中得到验证,本文主要介绍上述这些无创性技术在CHB患者肝纤维化临床诊断中的应用价值、检验效能、优势及局限性.
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肝硬化和门脉高压症无创性诊断方法评价
肝硬化发主要生于慢性肝脏疾病的终末阶段,且常并发门静脉高压症。门脉高压症是引起肝硬化患者发病或死亡的重要因素。本文从实验室指标、瞬时弹性成像和多普勒超声技术等方面综述目前应用于临床的肝硬化和门脉高压症的无创性诊断及预后评估的方法。虽然这些方法尚不能替代侵入性的肝活检和肝静脉压力梯度测量以及胃食管静脉曲张的内镜检查,但是它们可以协助肝硬化和门脉高压症患者的治疗并提供有价值的预后评价。
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血清肝纤维化指标与肝纤维化病理改变的相关性研究
目的:研究血清中透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、三型前胶原N端肽(PⅢNP)及Ⅳ型胶原(CⅣ)等肝纤维化指标的水平与肝纤维化分期的相关性,探讨其在乙型肝炎患者肝纤维化非创伤性诊断中的临床应用价值。方法采用放射免疫分析法检测172例乙型病毒性肝炎患者血清中HA、LN、PⅢNP和CⅣ的含量,以肝组织活检作为“金标准”,评价肝纤维化指标与肝纤维化分期的相关性及其用于鉴别明显肝纤维化的诊断价值。结果血清中肝纤维化指标的含量与肝纤维化分期呈正相关,相关系数由高至低分别为HA(r =0.687)、PⅢNP(r =0.490)、CⅣ(r =0.406)和LN(r =0.392);自S2期开始,以上4项指标的水平均显著升高,与S0、S1期比较差异具有统计学意义(P <0.05);轻度肝纤维化(S0~S1)和明显肝纤维化(S2~S4)两组间4项指标的差异均有统计学意义(P <0.05);ROC曲线显示:单项指标预测明显肝纤维化时,AUC由高至低分别为HA(0.846)、PⅢNP(0.786)、CⅣ(0.747)和LN(0.638);敏感性分别为LN(Se =80.57%)、HA(Se =75.16%)、CⅣ(Se =73.38%)和PⅢNP(Se =69.54%),特异性分别为HA(Spe =90.25%)、PⅢNP(Spe =81.89%)、CⅣ(Spe =71.51%)和LN(Spe =65.50%),准确性分别为HA(83.18%)、PⅢNP(75.74%)、LN(68.46%)和CⅣ(62.53%)。4项指标联合检查,诊断的敏感性降低(Se =68.85%),特异性提高(Spe =92.96%),诊断准确率提高至86.44%。结论单个指标检查中,HA是诊断肝纤维化有价值的一项,4项指标联合检查可提高诊断的特异性和准确度。
关键词: 肝纤维化 受试者工作特征曲线(ROC) 无创性诊断 -
经颅多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征血管内治疗前后脑动脉血流动力学的评价
随着经颅多普勒超声(TCD)技术的发展,对锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome,SSS)的早期无创性诊断具有重要的临床意义.但以往TCD研究SSS的报道大多阐述在盗血发生时,造成后循环血供的异常,较少评价SSS对前循环血流动力学的影响.
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颅内动脉瘤影像学诊断进展
颅内动脉瘤发病率仅次于脑梗死和高血压性脑出血,居脑血管意外发病的第3位.其主要症状多由出血引起,部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成,常致患者残疾或死亡.近年来,随着影像诊断技术的发展,颅内动脉瘤的诊断达到了新水平.这主要体现在如下3个方面[1-2]:①CT和MRI的广泛应用,使一些无症状的动脉瘤得以发现,为本病预防性治疗提供了可能;②CT和MRI技术的进步,使颅内动脉瘤的检出率能与数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)媲美,为无创性诊断或随诊提供了可能;③影像技术的进步使颅内动脉瘤能以三维立体显示,为更精确的治疗提供了可能.作者就各种影像技术的进展在颅内动脉瘤诊断上的应用价值以及相互关系进行讨论.
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眼眶内病变的超声检查分析
临床上随着超声诊断技术的发展和广泛应用,超声检查在眼科疾病无创性诊断中的作用日趋重要.我们自1994年1月~1997年12月,共检查眼病患者146例(164只眼),现将超声检查分析如下.
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多层螺旋CT三维血管造影在肺动静脉畸形诊断中的应用价值
CT技术的发展使其成为无创性诊断心血管疾病的重要手段之一,多层螺旋CT更因其时间分辨率和空间分辨率的显著提高,在大血管疾病的诊断方面更具优势.
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剪切波速对比磁共振弥散成像评价慢性乙型肝炎肝纤维化程度
目的:对比研究剪切波速与磁共振体素内不连贯运动弥散成像技术对慢性乙型肝炎(以下简称慢乙肝)肝纤维化程度进行无创性分期的价值。方法入选223例经病理证实肝纤维化程度的慢乙肝患者,将其分为轻微肝纤维化( F1)组、肝纤维化( F2)组、严重肝纤维化(F3)组、肝硬化(F4)组。80例健康体检者组成对照(F0)组,测量所有入选者肝右叶各段剪切波速及其均值。应用磁共振弥散成像技术获得其中不同病理分期的39例肝纤维化患者及19例健康体检者的弥散值( D)、弥漫分数( f)及灌注相关弥散值(D?)。结果5组间剪切波速结果两两比较,除对照组与F1组间s5肝段剪切波速差异无统计学意义(P>0.05),其余肝段剪切波速及其均值差异均有统计学意义(P<0.05),且随着肝纤维化程度的加重,剪切波速逐级递增。剪切波速诊断≥F1、≥F2、≥F3及F4的临界值分别为1.22 m/s、1.30 m/s、1.45 m/s及1.60 m/s,在非严重型肝纤维化(F1、F2)诊断方面,剪切波速有较高的敏感度,分别达到92.82%、90.12%,而对于严重的肝纤维化及肝硬化( F3、F4),剪切波速则具有极佳的特异度,分别达到92.27%、95.93%,其诊断各期(≥F1、≥F2、≥F3、F4)肝纤维化的受试者工作特征曲线下面积( area under the receiver operating characteristic curve, AUROC)分别达到0.887、0.920、0.952、0.954。磁共振弥散成像方面,与对照组比较,肝纤维化患者的D、f、D?均显著减低( P<0.05),且随着肝纤维化程度的加重,f值和D?值持续减低,差异有统计学意义(P<0.05)。 f值和D?值具有区分肝纤维化F2期与F1期的能力,佳诊断分界点分别是0.135、9.928×10-3 mm2/s。结论对比剪切波速可细分F2以上级慢乙肝肝纤维化程度,磁共振体素内不连贯运动弥散成像则能将F1期与其他期肝纤维化精确区分,二者联合应用值得临床推广。
关键词: 剪切波速 磁共振体素内不连贯运动弥散成像 肝脏纤维化 无创性诊断 -
心血管影像系统新进展
多排探测器CT无创诊断冠状动脉钙化和非钙化性斑块:与冠状动脉内超声的对照研究无创性诊断冠状动脉疾病是临床心脏病学未来发展的一个主要目标.除了证实高度狭窄之外,检出尚无临床意义斑块对风险分级和进行防止斑块破裂的早期治疗具有重要意义.本项目使用多层CT鉴别斑块形态,并与诊断金标准冠状动脉内超声(ICUS)进行对照研究.20例计划进行ICUS引导下PTCA术的病人进行了ICUS和多层CT扫描.
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肝纤维化无创性诊断的研究进展
慢性肝纤维化是肝病进展的重要过程,检测肝纤维化程度依靠肝组织病理学诊断、综合实验室检查指标及影像学结果综合判断,其中肝穿刺获得肝组织为有创检查,病人往往难以接受,而且受到标本质量、病理医师诊断标准、检查难以重复等因素影响,而依靠实验室检查及影像学检查诊断肝纤维化往往时机较晚,延误诊治[1,2].因此,肝病学界一直在探求敏感而且无创的检查手段.近年来在无创诊断方面取得了一些进展.
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磁共振成像在肝纤维化无创性诊断和评估中的临床应用
肝纤维化是慢性肝病的共同病理学基础,也是发展成肝硬化的必经阶段。肝纤维化程度的诊断和评估,对该病的早期干预具有重要的临床意义。虽然肝穿刺活检现仍为肝纤维化诊断及分期的金标准,但此法具有一定的局限性。近年来,磁共振成像因其无创性和易重复性在肝纤维化的影像学诊断和评估中受到广泛重视,具体方法包括磁共振弹力成像、磁共振弥散加权成像、磁共振灌注成像等。而这些检测方法各有特点,因此对其进行筛选为未来的研究方向。
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平板运动试验不同时段QT离散度诊断冠心病的价值分析
平板运动试验(TET)是目前临床上无创性诊断冠心病的有价值的方法之一,其阳性结果是依靠运动中或运动后ST段下移的程度及类型为标准来诊断的,存在一定的假阳性或假阴性.有报道平板运动试验对冠心病心肌缺血诊断的敏感性为74.4%,特异性为77.6%,准确性为76.5%[1].为探讨更多的指标来提高TET诊断冠心病的价值,近年来研究发现了运动中或后QT离散度(QTd)及校正的QT离散度(QTcd)增大可作为TET阳性结果的一个有价值的判断指标.
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增强CT与核素肺显像对肺栓塞诊断相辅相成
增强CT,主要是螺旋CT和电子束CT造影与放射性核素肺通气/灌注显像,都是重要的肺动脉血栓栓塞(肺栓塞)无创性诊断和疗效评价方法,但二者的成像原理不同,检查方法不同,所见不同,其临床意义也不尽相同,在临床应用中应对其有所了解,才能相辅相成,发挥他们各自的优势作用.