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疑似骨肉瘤的右肩胛骨Ewing肉瘤/原始神经外胚瘤一例报告
患者,男,18岁.因右肩部疼痛1个月,发现右肩部肿物20天于2007年2月入院.患者1个月前无明显诱因出现右肩部疼痛,20天前发现右肩部乒乓球大小肿物,逐渐增大至手拳大小,质硬,不活动,压痛,夜间痛.人院查体右肩胛冈~8cm×10cm大小肿块,皮肤无红肿破溃,质硬,固定,边界扪不清,压痛(+),皮温高,无静脉怒张,右上肢内旋、前屈引起疼痛,腋窝淋巴结未触及肿大.余体检无异常,血生化指标正常.
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人工全肩胛骨肩关节治疗肩胛骨转移瘤一例报告
临床资料:患者女,46岁.左侧乳腺癌根治术后4年右肩部疼痛1个月.CT检查:右肩胛骨盂上部有枣大不规则溶骨性破坏,部分骨皮质消失(图1),CT、ECT、X线、B超检查无其他阳性发现.于2004年3月6日收入院.穿刺活组织检查确诊为右肩胛骨腺癌转移.(图2),行人工全肩胛骨肩关节治疗.全麻下健侧卧位,取肩胛骨后切口,起自锁骨外端,术中保留肩胛骨内侧缘(即菱形肌,提肩胛肌附着点)、部分外侧缘(大小圆肌附着点),切断岗上、下肌在肱骨颈处附着点,凿断肩锁关节,盂肱关节自肱骨头解剖颈截断,尽量保留残留的旋转袖止点,用电锯截下肩胛骨及其附着的岗上、下肌,冲洗伤口,止血后安装假体.
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颈椎管内肿瘤的诊断与治疗
总结我院于1993年7月~1997年7月收治的资料完整的颈椎管肿瘤19例,就其诊断方法及治疗注意事项进行分析和讨论.临床资料本组男11例,女8例.年龄4~68岁,平均39.3岁.病程:发病至就诊时间20d~6年,平均2年1个月.其中1个月以内2例,1个月~1年8例,1~2年3例,2年以上6例.主要表现为枕颈部、颈肩部疼痛或不适,四肢不同程度的感觉、运动障碍.首发症状根性痛者6例,四肢感觉、运动障碍者13例,其中上行性神经损害表现6例,下行性神经损害表现7例.脊髓半切综合征(Brown-Sequard 综合征)6例,肛门、膀胱括约肌功能障碍7例,可以触及颈部包块2例.入院时,按Frankel分级,A级1例,B级2例,C级4例,D级10例,E级2例.
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儿童颈椎椎体后缘离断症1例报告
椎体后缘离断症好发于腰椎,颈椎椎体后缘离断症临床少见.我院2011年9月收治1例颈椎椎体后缘离断症患者,报告如下.患者女,10岁.1周前在学校玩耍时突感左肩部酸胀疼痛,休息后缓解.5d后伏案午休时再次出现颈肩部疼痛,并放射到左肩、上臂.体格检查:身高130cm,体重22kg.一般情况良好,四肢活动正常,肌力5级,生理反射存在,病理反射未引出,双眼对光反射正常.颈部无畸形,活动不受限.颈部X线片显示C4/5椎间隙后缘有高密度影(图1);颈椎CT显示C4/5椎间隙后缘及C5椎体后上缘有蚕豆大小不规则高密度影,突向椎管压迫脊髓,与椎体不相连(图2、3);MRI示C4/5椎间盘变性,对应C4/5椎间隙及C5椎体上部脊髓明显受压(图4).胸部X线片显示心肺无异常.
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无脊髓损伤的重度C6/7骨折脱位1例报告
患者女性,38岁.从5米高处坠落后颈肩部疼痛伴颈活动受限3个月,于2005年7月25日入院.患者于2005年4月22日从建筑工地5m高处坠下,头部先着地.伤后昏迷30min,醒后感颈、胸、腹部疼痛、颈部活动受限,无四肢麻木及活动障碍,立即被送往当地医院就诊.经颈椎、胸部正侧位X线片、头及腹部CT检查,诊断为脑震荡、右第8~12肋骨骨折、右肾挫伤.住院治疗3周后出院.因颈肩部疼痛伴活动受限症状持续而来我院.
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颈椎间盘突出组织重吸收1例报告
Guinto等[1]于1984年首次报告了腰椎间盘突出组织重吸收的现象后,相关的临床案例及实验室研究报告日益增多.但关于颈椎间盘突出组织重吸收现象的报告仍然少见.2011年4月我们收治1例伴脊髓受压症状的颈椎间盘突出症患者,经非手术治疗,并MRI随访,发现椎间盘突出组织大部分重吸收,临床症状基本消失,报告如下.患者男,36岁.颈肩部疼痛伴左上肢麻木间断发作10个月,加重15d,偶有"踩棉感",于2011年4月8日来我院就诊.无外伤史.查体:颈肩部肌肉僵硬,C3/4~C6/7棘突间及棘突旁压痛明显,左侧臂丛神经牵拉试验(+),双上肢肌力5级,C6平面感觉减退,双侧Hoffman征(+).颈椎正侧位X线片可见颈椎曲度变浅,颈椎退行性改变.2011年4月9日颈椎MRI显示C5/6椎间盘髓核向后突出,同水平脊髓明显受压,脊髓信号未见明显改变(图1).结合患者症状、体征及MRI,诊断为颈椎间盘突出症.患者拒绝手术治疗,亦无颈托外固定及其他系统保守治疗,仅休息、慢跑及做扩胸运动等,避免剧烈运动,加强颈部保护,避免颈部过度屈曲及后伸.
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C4、C5骨母细胞瘤伴继发性动脉瘤样骨囊肿1例
患者女性,18岁.因颈部疼痛不适1年,疼痛加重伴右侧肢体活动不便1个月入院.患者1年前无明显诱因渐感右颈肩部疼痛不适,反复发作,逐渐加重,后呈持续性伴阵发性加重,夜间睡眠及日常学习受影响,并逐渐出现头昏等症状,曾到多家医院就诊.
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颈椎管内室管膜囊肿1例报告
患者男性,22岁,因四肢麻木无力1个月,加重2周入院.患者1个月前渐感颈肩部疼痛,四肢麻木,行走无力,大小便正常.在当地医院行颈椎X线片及CT检查无异常发现,行颈椎牵引治疗无效.
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枢椎椎弓先天性缺如1例报告
患者男,13岁.发现颈后部包块3年,1周前在转身时突然昏倒,意识丧失约1min,醒来后感颈肩部疼痛,休息后疼痛逐渐缓解.于2003年6月28日入院,检查见颈椎活动不受限,屈颈时可见颈后上部有2.5×2.5cm(C3棘突)的骨性包块,无压痛,颈后伸时包块消失.四肢及神经系统检查未见异常.无颈部外伤史.X线片及CT示C2、C3脊椎发育异常:C2椎弓未发育,无C2/3关节突关节,C3棘突增大,似C2棘突或为C2、C3棘突融合(图1、2).
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Grammont反置式人工肩关节设计理念及其临床应用
目前唯一被广泛应用于临床的反置式人工肩关节是由法国医师Paul Grammont 于1985年设计的.Grammont反置式人工肩关节早于1992年在欧洲开始进入临床使用,目前已经进入了中远期临床随访阶段,接近20年的欧洲多中心临床研究结论显示反置式人工肩关节置换术(reverse shoulder arthroplasty, RSP)在治疗肩袖关节病等疾病上可以有效地缓解患者肩部疼痛和改善患肩上举能力.
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肩袖翻修原因分析
肩袖撕裂是目前常见的肩部疾病,是引起肩部疼痛及功能障碍的常见原因之一,严重影响患者的生活质量。肩袖撕裂患病率随年龄增加而上升,60岁以上人群患病率高达25%[1]。肩袖撕裂早期可采用如服用非甾体类药物、局部封闭、功能锻炼及物理治疗等保守治疗方式。如果保守治疗效果欠佳或症状加重,则应行手术治疗。
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癫痫大发作后双侧肩关节后脱位二例分析及文献回顾
病例1:患者,男性,19岁,癫痫大发作后双肩部疼痛,活动受限1 d 就诊。既往有癫痫病史,1 d 癫痫大发作后双肩部疼痛伴活动受限,双手及腕肘关节活动正常。查体:生命体征无异常,双手感觉及远端血供无异常。双上肢外展、内旋位,双手互托肘部,双侧肩关节肿胀,右侧略重,双侧方肩畸形,肩关节后方膨隆,肩胛盂处空虚感;肩周压痛阳性,双肩关节主动活动受限,被动内收、外旋时疼痛加重。Dugas征阳性,直尺试验阳性。双侧肩关节 X 线片显示:双侧肩关节间隙增宽,肱骨头向下移位,肱盂关节半月影消失,未见骨折。诊断:双侧肩关节后脱位。
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肩关节化脓性关节炎合并臂丛神经炎1例报告
1 临床资料患者女,52岁,农民,左肩部疼痛伴活动受限3周余,拟诊"左肩关节半脱位"于2003年12月20日入院.患者于3周前无明显诱因出现左肩部疼痛、肿胀,左上肢放射痛,无发热,在当地医院经抗生素治疗疼痛部分缓解,但随后出现左上肢无力,左肩关节不能外展、上举.查体:左侧冈上、下肌,三角肌,肱二头肌肌肉萎缩,肌力均为Ⅱ级.左肩关节周围压痛,盂肱关节外侧空虚感,Dugas征阴性,上臂前外侧针刺觉、触觉明显减退,左肩关节不能主、被动外展、上举,肱二、三头肌肌腱反射正常.
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腹腔镜下修补左侧闭合创伤性膈疝2例报告
闭合创伤性膈疝传统上采用开放手术治疗,创伤大.我院于2007年8月、2009年9月采用腹腔镜下修补2例,取得良好的微创效果,现报道如下.1 临床资料例1,男,76岁,2007年8月22日因高处跌下致左下胸部、左肩部疼痛4小时入院,平卧及活动后疼痛加重.
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腹腔镜胆囊切除术不同压力CO2气腹对气腹存留时限及肩部疼痛的影响
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)不同压力CO2气腹对气腹存留时限及肩部疼痛的影响,探讨LC术后气腹存留时限的影响因素及肩部疼痛的原因.方法 2002年4~10月连续观察69例LC,随机分为A、B、C 3组,每组23例.气腹压力设定A组10mm Hg,B组12mm Hg,C组14mm Hg.对69例LC术后进行连续胸部X线平片观察膈下游离气体,测量术后24h两侧膈下游离气体的长、高并计算残气量.采用视觉模拟评分(vision analogue score,VAS)观察3组术后1、3、6、12、24、48、72、96、120h肩部疼痛程度.结果 LC后气腹存留时限为(1.8±1.1)d,男女组气腹存留时限分别为(1.8±1.1)d和(1.7±1.0)d,2组比较无显著意义(H=0.013,P=0.911).3组术后24h膈下残气量及术后气腹存留时限差异无显著性(P>0.05).逐步回归分析示lg(气腹存留时限)与术后24h膈下残气量呈正相关(r=0.616,P=0.006),与气腹时间呈负相关(r=-0.228,P=0.014),与年龄、体重、身高、手术时间及所用气体量无相关性.术后26例出现肩部疼痛,随着A、B、C 3组气腹压力的增高,发生肩部疼痛患者的VAS评分明显增高(F=9.635, P=0.000),术后24h肩部疼痛VAS评分与术后24 h右侧膈下残气量呈正相关(r=0.333,P=0.005),与气腹存留时限呈正相关(r=0.296,P=0.014).结论 LC术毕尽量将腹腔内CO2气体排净可缩短术后残气吸收时间.不同压力CO2气腹对LC术后残余的CO2气体量及气腹存留时限无明显影响.LC后肩部疼痛程度随气腹压增高有明显加重趋势,人工气腹引起膈肌的张力可能是造成肩部疼痛的重要原因.
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按摩治疗后的颈间盘破裂三例
颈椎按摩常用于治疗颈肩部疼痛不适,文献报道[1]效果可靠,颈间盘破裂较少发生[2].2000年9月至2004年3月我院收治3例按摩治疗后颈间盘破裂患者,报道如下.
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家族性Chiari畸形Ⅰ型三例
例1 女性,24岁,先证者。因“左上肢疼痛10年余,枕、颈及左肩部疼痛10 d余”于1999年8月4日入院。查体:左偏身C2~T6水平痛、温觉减退,触觉正常。颅颈部x线侧位像检查:齿状突高出Chamberlain线约5 mm。颅底脊柱MRI检查:小脑扁桃体下端尖削,位于枕骨大孔平面以下约10 mm处;C2~T9脊髓中央纵向单个囊腔,呈长T1长T2信号。诊断为Chiari畸形I型;C2~T9脊髓空洞症;颅底凹陷症。行颅后窝、C1-3椎板减压术。术后3个月随访,左上肢疼痛和枕、颈及左肩部疼痛均消失,左偏身C2~T6水平痛、温觉改善。
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横膈子宫内膜异位症三例
例1患者30岁,因痛经5年、进行性加重1年、不孕1年,于2008年12月入院.患者5年前开始痛经,进行性加重1年,视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)为8分,伴有慢性盆腔痛,经期伴右上腹隐痛、右肩部疼痛.患者平素月经规律,无经期胸闷、憋气、咯血等.妇科检查示双侧官骶韧带增粗,有触痛结节.
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桶人综合征一例
临床资料 患者女,80岁,因"双上肢无力20余天"于2011年3月25日入我院.入院20余天前,患者半夜醒来时感到左侧肩部疼痛,左上肢不能抬起,随后又出现右侧肩部疼痛,右上肢不能抬起,不伴有肢体麻木、双下肢无力、大小便障碍,急诊入当地医院,治疗20余天后,患者右上肢力量较前有所好转,肩部疼痛缓解,左上肢力量无明显缓解,仍伴有肩部疼痛,遂转入我院.
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突然发病的脊髓肠源性囊肿一例
患者 女,16岁.因突发呼吸困难并四肢无力8h于2005年3月8日入院.追问病史,右颈肩部疼痛半个月,8h前床上翻身时突然呼吸停止,全身发绀,行胸外按压后呼吸恢复,自感呼吸困难,四肢无力不能下地行走.查体:神志清楚,抬入病房,呼吸浅弱,颈2以下痛温觉减弱,以左侧为重,左侧上下肢肌力Ⅳ级,右侧上下肢肌力Ⅱ级,双侧巴氏征阳性.MRI检查:颈椎生理弯曲度变直,在颈2~4椎管内偏右侧髓外硬膜下见一梭形T1T2均高信号影,STRI序列上呈高信号影,病灶边界清,大小约4cm×1.5cm,颈髓受压变细,向左侧移位.当日急诊手术,术中见颈2~4髓外硬膜下脊髓右前方囊性病变包膜完整,仔细分离完整切除,囊内为淡黄略浊的液体.病理诊断:肠源性囊肿.术后10d病人肌力恢复Ⅴ级,右颈肩部疼痛消失.