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双侧支气管损伤修补术中气道管理一例
患者,男,36岁,胸部挤压伤后30 min 急诊入院。入院后极度烦躁,呼吸困难,双肺呼吸音弱,左侧尤其明显,RR 42次/分,SpO265%,心音遥远,HR 136次/分,BP 65/24 mm Hg,双侧胸腔闭式引流后症状未缓解,急诊 CT 检查:纵隔气肿。初步诊断为支气管损伤,由于患者呼吸循环不稳,决定当地医院急诊开胸探查。入手术室后,开通两路上肢静脉,给予依托咪酯10 mg、舒芬太尼15μg 快速诱导,静注罗库溴铵40 mg,选择 ID 7.5#气管导管行气管内插管后,间歇性气道正压通气(IPPV),潮气量6 ml/kg,立即在右侧卧位下经左侧开胸探查。
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脊柱肿瘤全椎节切除术后植骨块迟发性应力骨折二例
全椎节切除术后迟发性应力骨折临床罕见,现将广西中医药大学附属瑞康医院收治的2例后路内固定取出后发生前路植骨块应力性骨折的病例报道如下.1 临床资料病例1男,18岁,因"胸部疼痛1年突发截瘫"入院.X线片示T5椎体塌陷,局部后凸畸形.CT示T5椎体被肿瘤完全侵蚀,瘤组织突入椎管内.于当地医院急诊行椎板减除减压术后,收治我院.后分两期对T4~T6椎体行全椎节切除,并以自体腓骨作为支撑进行前柱重建,后路以CD内固定系统固定T2~T8.术后病理诊断为软骨肉瘤或软骨源性骨肉瘤.行辅助化疗,未行放疗.术后患者截瘫症状消失.1年后复查X线示内固定稳定,前柱融合良好(图1A).3.5年后因患者要进行MRI检查而行后路CD内固定取出术,并以自体2个腓骨条进行后路植骨,术后复查X线示前柱植骨块融合牢靠(图1B).取出内固定后3周,患者开始出现背部疼痛,侧位片示前柱支撑植骨块骨折且后凸畸形加重(图1C).以石膏夹板固定3个月后背痛减轻,再次复查X线提示前后骨块融合可.
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急性一氧化碳中毒后出血性脑梗死1例报告
现报告一氧化碳(C0)中毒并发出血性脑梗死1例如下.1 病例 女,35岁.因"意识不清2d"于2012年3月20日入院.患者于2d前上午8:00独自在有煤火的蔬菜大棚内工作,约4h后被发现其意识丧失、发作性四肢抽搐、口吐白沫,舌咬破,大、小便失禁.送当地医院急诊,查血碳氧血红蛋白(+),血肌酸激酶升高.头颅CT示双侧苍白球局灶性低、高密度混合改变;考虑为CO中毒性脑病,双侧苍白球出血性脑梗死.诊断为"急性CO中毒",并给予药物(不详)及高压氧治疗,2d未见好转;复查CT示双侧苍白球区局灶性低、高密度混合改变,双侧苍白球出血有吸收.为进一步治疗转入我院.查体:意识朦胧,双侧Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征均(+).
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发芽马铃薯急性中毒致多器官损害一例
患者,男性,61岁.因恶心、呕吐,神志不清10 h来医院急诊.人院时神志不清,剧烈呕吐,为胃内容物,置胃管引流出暗红色液体.呼吸急促、烦躁不安、伴腹泻.既往体健.查体:神志不清,BP60/40 mmHg,双瞳等大等圆约4.0mm,对光反射迟钝,全身皮肤无黄染,心率160次/min,律不齐.呼吸30次/min,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音.
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腹主动脉瘤破裂早期致腰痛2例
1 病案摘要例1 患者男,78岁.因冠心病、持续性房颤,于1989年8月22日在南京军区南京总医院住院全面体检,行CT检查,确诊为腹主动脉瘤,约4cm×5cm大小.但因其患有冠心病、陈旧性心肌梗死、持续性房颤、脑供血不足、高血压等疾病,不适宜行手术治疗.1995年9月患者自觉腹中有搏动感,腹部有沉重感,受压迫两侧髂骨部有痛感及下肢压迫症状,双下肢浮肿.1995年9月经CT检查,动脉瘤增大到 5.9cm×6.2cm,磁共振检查示:腹主动脉瘤内有血栓;1998年CT检查为9cm×10cm.1999年4月19日患者主诉腰痛,要求理疗,给予超声波理疗5次,24日23:40分患者突然剧烈腹痛,侧卧卷屈,腹壁紧张,拒按,有便意感,即送上级医院急诊,初诊为休克、肾脓肿,后经CT检查,确诊腹主动脉瘤破裂,后腹膜大量积血,25日2:30血压骤降,脉压消失,心跳骤停,立即给予呼吸循环复苏,胸外按压和应用多巴胺、肾上腺素等,经积极抢救无效,于6:00死亡.
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鱼刺怎么会引发脑梗
傅女士高兴地出院了.这位年仅42岁,平时身体健硕的她做梦都没想到,一条鱼差点要了她的命,死里逃生的她表示:“不幸中的万幸,浙一医院心胸外科医生技术高超,创造奇迹,把我从鬼门关拉了回来.”傅女士在一次家庭聚餐后自觉咽部不适,第二天开始出现腹痛、发热,体温一路飙升到40℃.家人赶紧送她去当地医院急诊,可是症状并没有缓解,开始出现严重胸闷气促,并且抽搐,右半身瘫痪,表现为急性脑梗症状.傅女士年纪轻轻,没有高血压、糖尿病、高血脂等病,“脑梗”是什么原因呢?
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不当使用开塞露险丢命
79岁的周大爷便秘,老伴见他很痛苦,拿开塞露帮助他解出了大便.可伴随而来的问题是出血不止,结果送到了南京鼓楼医院急诊手术止血.小小开塞露竟让老人吃了大苦头,差点丢了性命.据了解,像这样使用开塞露不当造成意外伤害的便秘者时有发生.
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骨折后石膏固定要注意的细节
一天晚饭后,53岁的刘女士和平时一样准备到楼下散步.下楼梯时不小心摔倒,导致左腕部骨折.医院急诊,医生给她做了骨折整复处理并进行了石膏固定.
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高压氧治疗唤回生命的奇迹
活泼可爱的4岁男孩晨晨跑到医生办公室叫道:医生,好!我来复查了.半年前,晨在过马路时被汽车撞倒,部着地,场昏迷,上送至医院急诊.经头颅CT检查,断为颅内出血,行颅内血肿清除术.手术后一直处于昏迷状态,口气管插管接机械通气,后第2天医生就陪护昏迷的晨晨带着呼吸机做高压氧治疗.
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青少年阴囊内突然疼痛,需谨慎
小华喜欢足球运动,那天课后刚赛完球回家,突然感觉阴囊内疼痛不止.父母即带他到附近一家医院急诊.医生发现小华阴囊红肿,认为可能是睾丸炎,给他开了一些抗生素服用.
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冬春时节,防小儿急性喉炎
邻居王老师家的童童前几天发热、咳嗽、流清鼻涕,家里人认为孩子患了感冒,也未在意,随便给服了点感冒药.没有想到,昨天睡到半夜,小童童突然出现频繁的咳嗽,咳声嘶哑,有一阵子咳得面色和嘴唇青紫,呼吸困难,吓得一家人连夜送儿童医院急诊.经检查,孩子得的是"急性喉炎".医生说:这种病来势凶猛,幸亏及时送来医院,否则,一旦喉头充血,引起水肿和喉痉挛,发生喉梗阻就会危及孩子的生命.
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当小女患忧郁症时
女儿刚出生时,是个体重4公斤多的小胖子.可是由于我的疏忽,出生才百天她就得了"肠梗阻".那天半夜发病,女儿勾着身子哭个不停,接着就呕吐、腹胀、不排便、不排气,我带她到医院急诊,医生说孩子可能得的是"急性肠梗阻",因孩子小,肠子容易坏死,需要早做剖腹探查手术.丈夫不在,我只好自己在手术协议书上签了字.医生交代了些什么,我当时都没听进去,只觉得那张协议书好像一份出卖女儿的"卖身契",而且是卖给了地狱鬼国.看见小小的女儿被推进了手术室,我的心也像被揪去了一样.
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"心病"患者打哈欠,警惕"中风"
一周前,家住福州鼓楼区的刘燕森老人因中风、一侧肢体瘫痪被送来医院急诊.老人告诉医生,当天早晨他在家中走动时,频频打哈欠,还感觉酸软无力、头晕.家人看到他脸色不好,询问他是否要去医院.由于他常年有高血压,自行服了降压药,休息数分钟后,自我感觉好多了,便没去医院,没想到当天晚上就发生了中风.
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立冬小心补过火,用错药膳害处多
去年立冬刚过,张大爷就张罗着要中药进补.自己买了高丽参、鹿茸、冬虫夏草每天煲老鸭汤喝.刚开始喝张大爷觉得精神好了很多,就劝患有高血压的老伴和他一块喝.老伴盛情难却就和他在晚上喝了一次.早晨,张大爷像往常一样起床给老伴准备好早点,叫老伴起床用早点.谁知怎么也喊不醒老伴,张大爷心想可能生病了.忙打120急救电话把张大妈送到医院急诊,颅脑CT显示大面积脑出血.医生分析病情后认为系进补不当,造成血压异常升高而导致脑出血.
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对我国院前急救收费现状的分析及建议
一、我国急救收费存在的问题1.急救隶属关系的不同,可能导致急救行为的功利性.以青岛市急救中心为例,该中心系财政全额拨款单位,下设14个分中心,其中有隶属关系的分中心3个;依托市内相关医院急诊科室的分中心11个.虽然收费公示是统一的,但因隶属关系的不同,收费管理差异较大.急救中心直属分中心使用急救中心的收费专用票据,实行"收支两条线"管理,其收入直接纳入地方财政的预算外收入;而依托分中心的收费则使用医院医疗收费专用票据,其收入直接归各医院所有,不纳入地方财政统一管理.这样容易引发急救行为出现偏差.前者可能出现工作人员收受医院的回扣,跨越急救服务半径转运病人等现象,从而影响急救质量;而后者会过于侧重经济效益,甚至会出现为完成一定的经济指标,争抢非"三无"病人的现象.
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一起食物中毒责任人认定的案例探讨
2001年9月24日,我县海游镇发生一起甲胺磷污染青菜引起食物中毒事件,患者经救治痊愈出院.本案例中毒原因已调查清楚,但结案时因责任人仍然不清,致使案例未能及时结案.基本情况2001年9月24日晚7:00左右,海游镇一家庭主妇周某,以当日早上购买的青菜、猪肉、鸡蛋烫麦面作为晚饭给家人食用,进食者有周某本人、郑某、陈某及马某4人.当晚20:00左右,周某首先出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,随即大汗淋漓、发音不清、站立不稳,立即送县人民医院急诊.洗胃后,20:40左右出现双瞳孔缩小如针尖样、大小便失禁、昏迷.随后郑某、陈某、马某先后出现类似不同程度症状,但神志清,均入院.全血胆碱酯酶活力检查,周某10%、郑某36%、陈某45%、马某65%.经按有机磷农药中毒抢救治疗,全部先后痊愈出院.
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医院急诊手外科情况调查报告
本院急诊工作主要以手外伤居多,国外文献报道手外科占急诊创伤的比例为15%~28.6%之间[1~3],上海华山医院手外科每年有2000余例急诊手外伤患者[4].通过对本院2002年3月~11月间的急诊手外伤病例的调查,分析急诊手外伤的构成及分布,以助开展手外科的防治.
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骨盆骨折后尿道断裂67例诊治分析
后尿道断裂大多由骨盆骨折引起,常合并多脏器损伤,且部分患者处于休克状态,病人来势急、病情重,故在基层医院急诊情况下治疗方法选择很重要.本院自1985年4月至2002年12月,共收住骨盆骨折、多发性损伤伴后尿道断裂67例,采用尿道会师术加牵引术治疗,取得满意效果.报告如下.
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煤气( CO)中毒的救治体会
我院急诊科于 1997.2~ 2000.2,共抢救煤气中毒 41例,现分析报导如下。 临床资料 1、一般资料: 41例煤气中毒者,男 17例,女 24例,年龄 6~ 72岁,平均年龄 35.8岁。中毒方式 :家用煤气热水器洗澡时中毒 28例( 68.3% );煤炉取暖中毒者 7例( 17.1%);其它煤气中毒者 4例( 9.8% );地下坑道作业 CO中毒者 1例( 2.4% );孵培作业煤气中毒者 1例( 2.4% )。根据血液中 HbCO浓度,又结合病人 CO中毒的神经精神系统受侵害程度 [1],将病情分为轻、中、重三种程度。其中轻度中毒者 32例,中度中毒者 5例,重度中毒者 4例。来医院急诊抢救时间 <1小时 8例, 1~ 3小时 11例, 3~ 10小时 10例, >10小时 12例。
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右心室内异物一例
1 病例摘要男,23岁,车床工人,因铁屑飞溅伤后4 h,急诊来我院.患者在车床工作时,一枚铁屑飞溅入左上肢肘关节处,约5 mm左右创面,少量出血,无感觉、活动障碍.即入当地医院急诊,左肘关节X线(图1)提示左肘关节内侧面存有高密度影,外形不规则,长度约5 mm左右,边缘锐利.当地急诊行局麻下清创术,术程约2 h,术中未找到任何金属异物.术后复查X线片,未见原高密度影.胸部正侧位片提示心脏内高密度异物影,与前肘关节X线相似,因而来我院进一步治疗.