局解手术学杂志
Journal of Regional Anatomy and Operative Surgery 국해수술학잡지
- 主管单位： 重庆市科学技术协会
- 主办单位： 重庆市解剖学会,第三军医大学
- 影响因子： 1.06
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-5042
- 国内刊号： 50-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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右美托咪定预处理对肝脏手术后患者肺损伤的影响
目的：探讨右美托咪定预处理对肝脏手术后患者肺损伤的影响。方法选择2009年8月到2014年2月在我院择期行肝脏手术患者60例,根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各30例,2组均给予单肺通气麻醉,与对照组不同的是治疗组麻醉诱导后选择持续静脉泵注右美托咪定；所有患者于麻醉诱导前(T0)、关胸(T1)、术后即刻(T2)进行血气分析、炎症因子表达检测与肺部功能分析。结果2组舒张压和心率在3个时间点(T0、T1、T2)组内和组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组T1与T2时间点的TNF-α和SP-D表达量明显高于T0时间点(P<0.05),同时T1与T2时间点治疗组的TNF-α和SP-D表达量明显低于对照组(P<0.05)。治疗组T2、T3时间点的气道平台压和气道阻力明显低于T1时间点(P<0.05),与对照组对比差异也有统计学意义(P<0.05)。结论肝脏手术单肺通气患者麻醉中应用右美托咪定能够抑制炎性反应,同时改善肺部气道平台压和气道阻力,对于血气无明显影响,从而有效发挥肺功能保护作用。
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CXCR4基因慢病毒表达载体的构建、包装及鉴定
目的：构建CXCR4基因慢病毒过表达载体并对其进行包装、鉴定。方法首先设计合成引物,采用PCR法扩增目的基因CXCR4,将目的基因与酶切线性化的载体进行定向交换,成功构建重组载体慢病毒表达载体pGC-FU-CXCR4,将其产物转化大肠杆菌感受态细胞。对培养出的克隆先进行菌落PCR鉴定,再对PCR鉴定阳性的克隆进行测序和比对分析,后将获得的病毒载体共同转染293T细胞,收集病毒颗粒,并采用Real time PCR法测定病毒滴度。结果 PCR鉴定结果显示扩增的目的基因已成功插入pGC-FU载体,Western Blot结果显示得到的片段与理论大小相符,阳性克隆测序结果与目的基因序列一致,说明重组慢病毒载体的插入序列完全正确。结论本实验成功构建了CXCR4慢病毒表达载体,并成功对慢病毒进行了包装及病毒滴度测定。
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后内翻缝合与“8”字缝合的对比研究
目的：观察分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后内翻缝合与“8”字缝合对手术及术后并发症的影响。方法回顾性分析142例腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术治疗患者的临床资料,根据缝合方法不同分为内翻缝合组85例采用直褥式内翻缝合,“8”字缝合组57例采用“8”字缝合,观察比较2组患者的手术时间、术中出血、术后并发症差异。结果内翻缝合组手术时间及术中出血均少于“8”字缝合组,单个瘤体子宫后壁部位者手术时间及术中出血多于子宫前壁及子宫底部患者,“8”字缝合组术后1例手术相关盆腔感染,2例盆腹腔黏膜粘连,并发症发生率有统计学差异(P<0.05)。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术采用直褥式内翻缝合能够缩短手术时间,起到术中止血效果,减少术后盆腔感染及盆腹腔黏膜粘连等并发症的发生。
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减压融合内固定术联合椎间融合器治疗退变性腰椎管狭窄的治疗效果
目的：探讨减压融合内固定术联合椎间融合器治疗退变性腰椎管狭窄的治疗效果。方法选择2012年1月至2012年6月我院100例退变性腰椎管狭窄患者进行研究,按是否减压融合内固定分为观察组和对照组。对照组50例患者行椎间融合器治疗；观察组50例患者在对照组基础上给予减压融合内固定术。比较2组患者治疗3个月以及2年腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、椎间隙高度、Cobb角、ODI评分的情况。结果治疗后3个月,观察组的腰痛的VAS评分、腿痛VAS评分、ODI评分均低于对照组,2组比较有统计学差异(P<0.05)。观察组的椎间隙高度高于对照组,2组比较有统计学差异(t=4.1100,P=0.0001)。治疗2年后,观察组腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及ODI评分仍低于对照组,2组比较有统计学差异(P<0.05)。观察组椎间隙高度仍高于对照组(P<0.05)。在Cobb角度上改善不是很明显。结论减压融合内固定术联合椎间融合器治疗退变性腰椎管狭窄效果良好,远期效果也很好,值得临床推广。
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前列腺电切术中出血量与术后膀胱痉挛及精神障碍相关性研究
目的：探讨良性前列腺增生患者接受经尿道前列腺电切手术术中出血量与术后发生膀胱痉挛及精神障碍的相关性。方法回顾分析我科2009年至2013年5年共322例良性前列腺增生接受经尿道前列腺电切术的患者资料。筛选出的病例根据出血量( H)分组为H<400 mL、400 mL≤H<600 mL、600 mL≤H<800 mL、H≥800 mL 4组。根据无明显症状、症状轻微无需处理、症状较重需要处理的标准计算术后发生膀胱痉挛及精神障碍严重程度及病例数。采用统计学方法比较各组之间的差异。结果膀胱痉挛及精神障碍发生率及严重程度随术中出血量的增加而增加。结论良性前列腺增生患者接受经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛及精神障碍的发生率随着术中出血量的增加而增加。
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坦索罗辛在输尿管镜碎石术治疗输尿管下段结石中的应用研究
目的：评估坦索罗辛辅助输尿管镜气压弹道碎石术( URSL)治疗输尿管下段结石的有效性。方法筛选输尿管下段结石患者120例，按就诊先后顺序分为观察组和对照组，各60例。2组所有患者均进行了输尿管镜碎石术，术后观察组予以坦索罗辛及传统的药物治疗(包括液体冲击治疗、抗炎、镇痛)，对照组予以安慰剂及传统治疗。记录2组患者术后发生的腹痛情况、下尿路症状、止痛药应用以及自然排石的时间。用SPSS 13.0对2组数据用统计学分析。结果2组在结石清除率方面比较无明显差异(P>0.05)，但观察组的排石时间更短(P<0.05)，此外，观察组下尿路症状的发生率，止痛药应用率，腹痛发生的平均次数均明显低于对照组(P<0.05)。结论输尿管镜碎石术后应用坦索罗辛可以明显降低腹痛症状的发生和止痛药的需要并缩短结石的排出时间。
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肝胆管结石病影像学诊断方法的效果评价
目的：探讨B型超声扫描( B-US)、电子计算机断层扫描( CT)、磁共振成像( MRI)、内镜逆行胰胆造影( ERCP)等检查方法对肝胆管结石病的诊断效果。方法回顾性分析2000年1月至2015年1月529例肝胆管结石病患者的临床资料,统计分析B-US、CT、MRI和ERCP这4种影像学检查方法以及B-US+CT、B-US+MRI、B-US+ERCP对529例肝胆管结石病在肝内胆管结石、肝叶病变、胆管狭窄、胆管扩张等方面的敏感性差异。结果 B-US和MRI对结石的敏感性高,CT和MRI对肝叶病变的敏感性高,B-US和MRI对胆管扩张的敏感性高,ERCP和MRI对胆管狭窄的敏感性高,B-US与MRI联合应用适合肝胆管结石病的全面诊断。结论 B-US与MRI联合应用是肝胆管结石病术前佳的影像学检查方式。
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应用股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折
目的：探讨应用股骨近端防旋髓内钉( PFNA)治疗高龄股骨转子间骨折的时机和效果。方法2011年9月至2013年3月我院收治36例高龄股骨转子间骨折患者,其中A1型6例,A2型16例,A3型14例。36例患者均应用PFNA微创手术治疗,术后进行系统的康复锻炼；同时治疗基础疾病、加强护理预防血栓。用Harris评分对患者后期髋关节功能进行评估。结果平均住院时间4周,伤口一期愈合良好30例,因合并内科疾病死亡4例,伤口感染2例、经治疗后痊愈。21例患者获随访,根据Harris评分分析髋关节功能康复良好,优12例、良6例,可3例,优良率为85%。结论高龄股骨转子间骨折应用PFNA手术治疗不易损伤骨折局部的血供,骨折愈合及髋关节后期功能恢复良好,是高龄股骨转子间骨折患者较为理想的治疗方法。
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对社区医生临床急救技能培训方法与实践研究
目的：观察临床综合急救技能培训方法对社区医师的培训效果。方法通过问卷调查将急救技能培训系统方法与传统教学法进行对比，评价其培训效果。结果临床综合急救技能培训系统方法在联系工作实际、提高诊疗水平、培养分析、解决问题的能力、提高学习能动性、参与性、学习方法科学、自学能力、临床思维能力、团队协作精神、人文素质的培养方面的评分均显著高于传统教学法(P<0.01)。结论临床综合急救技能培训系统方法是社区医师培训的有效途径。
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后方韧带复合体回植重建椎管内肿瘤切除术后脊柱稳定性
目的：观察后方韧带复合体回植重建椎管内肿瘤切除术后的脊柱稳定性。方法回顾性分析总结我科2008年7月至2013年7月43例确诊为椎管内肿瘤患者的临床资料,43例患者均采用微型钛板对游离的椎板进行固定。观察患者术后有无并发症,术后6个月X线、CT影像学复查截骨断面是否愈合、椎管宽度是否良好。结果手术时间130~220 min,平均150 min。失血量200~750 mL,平均340 mL。术后随访6~42个月,所有病例术后未出现医源性脊髓损伤,未出现动脉损伤、脊髓损伤、脊神经根局部异常积液等并发症,术后动力位片显示棘突椎板回植术后脊柱活动度基本得以保留。结论微型钛板固定通过回植后方韧带复合体可恢复脊柱的稳定性,在治疗椎管内肿瘤方面具有良好的优越性和临床可行性。
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CT三期动态增强扫描对急性肾梗死的诊断价值
目的：探讨急性肾梗死CT三期动态增强扫描影像学特点及临床意义。方法回顾性分析10例临床影像确诊急性肾梗死患者19侧肾脏CT平扫、三期动态增强表现及6例CTA( CT血管造影术)表现。结果10例患者14侧肾脏发生急性肾梗死。 CT平扫：4例肾脏影增大,6例双侧肾脏CT平扫未见异常。 CT三期动态增强扫描：单侧肾梗死6例、双侧肾梗死4例,共累及14侧肾脏；肾梗死灶在皮质期呈为高密度皮质环中断,在实质期及肾盂期呈楔形无强化低密度影,或全肾无强化低密度影,以实质期和肾盂期显示肾梗死灶佳。6例CTA明确肾梗死责任肾血管,以及伴发的其他血管性病变。结论 CT三期动态增强扫描对急性肾梗死有重要诊断价值,CTA能明确肾梗死责任肾血管。
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老年严重鼻出血的解剖定位及分级治疗策略
目的：探讨老年严重鼻出血解剖定位、疾病特点及治疗策略。方法对134例严重的老年鼻出血患者进行鼻内镜下分区探查,定位出血点,采用分级治疗的方法止血。结果出血部位在鼻腔前上区2例(1.49%)、前下区44例(32.84%)、后上区18例(13.43%)、后下区22例(16.42%)、鼻咽部3例(2.24%),出血部位不明的45例(33.58%)。全部患者一次住院均完全治愈,终治疗方式采用药物保守治疗及局部微创烧灼或电凝止血(Ⅰ~Ⅲ级)46例(34.33%),应用前鼻孔填塞(Ⅳ级)88例(65.67%),后鼻孔填塞(Ⅴ级)9例(6.72%),血管栓塞(Ⅵ级)1例(0.75%)。前部、后部以及出血部位不明的患者在采用初次止血方式即获成功82例(61.19%),采用升级治疗获得成功52例(38.81%)。不同区域出血采取的止血方式以及是否有升级治疗均存在显著性差异(止血方式：χ2=16.35,P=0.00；升级治疗：χ2=16.35,P=0.00)。结论对于老年人难治性鼻出血,鼻内镜下分区定位,分级治疗可快速定位出血部位,止血效果好,创伤小,并可减少患者痛苦及降低治疗费用。
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肺叶切除术后化疗与支气管胸膜晚期瘘关系的研究
目的：探讨肺叶切除术后行辅助化疗与支气管胸膜晚期瘘发生率之间的关系。方法2009年1月至2014年6月我院胸外科246例患者行肺叶切除术,按是否化疗分为化疗组与未化疗组,其中化疗组138例在肺叶切除术后1个月内行辅助化疗,未化疗组108例术后未行辅助化疗,2组患者在术后进行支气管胸膜晚期瘘检查诊断,统计其发生率,分析辅助化疗和支气管胸膜瘘发生率之间的关系。结果化疗组发生支气管胸膜瘘12例,发生率为8.70%；未化疗组发生支气管胸膜瘘2例,发生率为1.85%,2组比较差异具有统计学意义(P>0.05)。结论术后行辅助化疗会增加患者支气管胸膜晚期瘘的发病率。
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腹腔镜直肠癌手术中应用超声刀切除肠系膜的可行性及安全性
目的：探讨在腹腔镜下行直肠癌手术治疗中采用超声刀进行全直肠系膜切除的可行性及安全性。方法回顾性分析本院胃肠外科2011年3月至2013年9月收治的83例腹腔镜下手术治疗的直肠癌患者的手术资料，根据术中切除直肠系膜的方法分为超声刀组44例和高频电刀组39例，比较2组患者术中、术后相关指标的差异，并分析2组患者的术后并发症差异。结果所有患者在腹腔镜下成功完成手术治疗，超声刀组的手术时间(221.6±48.7) min、术中出血量(64.2±39.5) mL均显著低于高频电刀组的手术时间(284.3±52.4) min、术中出血量(98.7±49.3) mL(P<0.05)；超声刀组的术中淋巴结清扫数目(7.8±2.7)枚显著高于高频电刀组的(5.2±2.2)枚(P<0.05)。2组患者的肛门排气时间、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。比较使用超声刀或高频电刀的第15 min、30 min、45 min的CO、丙烯氰类有害气体，超声刀组患者的CO、丙烯氰类有害气体量均显著低于高频电刀组(P<0.05)。2组患者的手术并发症发生率比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下行直肠癌手术治疗中，采用超声刀进行全直肠系膜切除较高频电刀具有缩短手术时间、减少术中出血量、同时减少术中有害气体释放的优势，其应用具有较好的可行性和安全性。
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全腔镜与腔镜辅助小切口术式在甲状腺手术中的应用
目的：研究对比全腔镜( CE)与腔镜辅助小切口术式( EASIO)在甲状腺手术中的应用。方法选择2010年9月至2013年9月我院收治的甲状腺患者279例作为研究对象,其中239例接受甲状腺手术,根据手术方式分为CE组( n=95)和EASIO组(n=144)。另40例接受甲状旁腺手术,根据手术方式分为CE组(n=5)和EASIO组(n=35)。对比CE及EASIO术式在甲状腺病症中的手术相关指标,CE及EASIO术式应用于甲状腺病症的术后结果,以及CE及EASIO术式应用于甲状旁腺的情况。结果关于甲状腺病症,CE组的女性比例、腺瘤或单侧腺叶切除者比例、甲状腺体积、结节长径、腺瘤或腺叶切除时间、双叶次全切或全切时间及术中出血量均显著高于 EASIO 组,而年龄、双叶次全切或全切比例均显著低于 EASIO 组,差异有统计学意义(P<0.05)。 CE组的前胸不适比例、VAS术后疼痛评分、住院时间及美容效果的满意评分均显著高于EASIO组,差异有统计学意义(P<0.05)。关于甲状旁腺病症,CE组的年龄显著低于EASIO组,但手术时间及住院时间均显著高于EASIO组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺手术中应用CE及EASIO术式治疗各有优劣势,应综合考虑患者病情及自身要求,制订佳手术方案。
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大鼠连续尾静脉采血方法研究
目的：采用自制的固定器控制SD大鼠,并用改进的采血方法对其尾静脉进行连续采血,根据相关指标评价其效果。方法 SD大鼠24只在乙醚麻醉下,采用改进的一次性静脉输液针进行尾静脉采血并补充生理盐水,每日1次,连续13 d。观察采血成功率和大鼠存活率。结果24只SD大鼠连续12 d采血成功；1只SD大鼠在第13天死亡,原因为乙醚麻醉过量,只采到该只大鼠0.2 mL血液。采血成功率为99.68%,SD大鼠存活率为95.83%。结论使用改良后的一次性静脉输液针,实施SD大鼠尾静脉采血并补充生理盐水的方法安全有效、灵活方便,适用于连续时间点采集SD大鼠静脉血的实验研究。
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缺氧增强胶质瘤干细胞“干性”的初步研究
目的：研究在体外环境下，缺氧与肿瘤干细胞( CSCs)“干性”的关系。方法选择U87细胞和U251细胞以及原代胶质瘤细胞并进行缺氧处理。用透射电子显微镜法来检测这些细胞的超微结构；用MTT法来检测细胞生长；用流式细胞仪来检测细胞周期以及CD133的表达；用transwell法来检测细胞迁移能力；用集落形成分析来分析细胞的集落形成能力；并用实时定量PCR来检测干细胞以及其分化标志物的mRNA表达。结果缺氧使原代胶质瘤细胞维持在一个未分化的状态，减慢处于相对静止阶段的胶质瘤细胞的生长、增加它们的集落形成能力和胶质瘤细胞的转移，而且能提高干细胞标志物的表达水平。肿瘤干细胞的分化标志物在进行缺氧处理后降低。结论缺氧能够使已分化的胶质瘤细胞“去分化”而使其获得“干性”。
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小骨窗经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血
目的：探讨小骨窗经外侧裂显微手术治疗高血压性基底节区脑出血疗效。方法选择我院2013年12月至2015年2月30例出血量在30~60 mL的基底节区出血患者,对其手术过程及疗效进行回顾,总结小骨窗经外侧裂显微手术的方法及技巧,对比分析了传统手术优缺点。结果患者术后24 h复查CT颅内血肿清除90%以上,1例出现颞叶脑梗塞,无再次出血及死亡病例。患者术后意识恢复良好,通过早期康复治疗,肢体功能、语言功能均不同程度好转。结论小骨窗经侧裂显微镜下清除基底节区中等量血肿具有创伤小、止血彻底、功能保护好等明显优点,可在神经外科手术中推广应用。
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重症急性胰腺炎患者预后与血浆白蛋白变化相关性分析
目的：探讨重症急性胰腺炎患者预后效果与血浆白蛋白水平变化之间的相关性。方法选取2008年9月至2013年10月收治的235例重症胰腺炎患者为研究对象,根据患者的预后状况分为2组,其中病情好转、至今仍生存的患者共143例,设为存活组,病情恶化而死亡的患者共92例,设为死亡组。回顾性分析2组患者的基本情况以及血浆白蛋白水平变异等,采取logis-tic回归分析血浆白蛋白变化与重症急性胰腺炎死亡的相关性。结果存活组患者年龄、APCHE Ⅱ评分、Ranson评分、SOFA评分、总住院时间、机械通气时间、连续肾脏替代治疗、住院期间血浆白蛋白总体水平、24 h内血浆白蛋白下降值以及白蛋白变异度与死亡组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)；ROC曲线提示24 h内白蛋白下降值预测患者死亡的佳截断值是4.24 g/L；蛋白变异度预测死亡的佳截断值是13.6%；logistic回归分析结果表明重症急性胰腺炎死亡的主要危险因素为24 h内白蛋白下降值、24 h内血浆白蛋白变异度、血浆白蛋白总体水平以及APACHEⅡ评分。结论血浆白蛋白变化能够反映重症急性胰腺炎的疾病严重程度,24 h内血浆白蛋白急剧下降可作为患者死亡的危险因素之一。
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URAT1基因在尿酸结石患者肾脏的表达及其临床意义
目的：探讨尿酸结石患者尿酸代谢特征以及肾脏URAT1表达改变的意义。方法回顾性分析2012年1月至2013年10月我院收治的24例结石患者的临床资料,按结石成分分为尿酸结石患者9例( A组)、非尿酸性结石患者15例( B组),另选取7例因其他疾病操作而取材做mRNA测定的患者为C组,10例健康体检者为D组(仅用作收集其血尿酸检验结果以及24 h尿液标本)。采集各组参与者一般临床资料以及血液、24 h尿液的尿酸代谢相关指标结果,并应用Real-time PCR技术检测其肾脏URAT1表达情况,所得数据进行组间统计分析比较。结果 A 组患者血尿酸水平、体重指数、年龄显著高于 B 组及 C 组(P<0.05),而尿PH值显著降低。24 h尿量及尿酸定量分析各组间无明显差异(P>0.05)。 Real-time PCR实验结果提示尿酸结石患者肾脏URAT1表达较其他组显著增高(P<0.05)。结论尿酸结石患者与高尿酸血症密切相关,而肾脏尿酸排泄无明显改变, URAT1在肾脏高表达可能是这一临床特征的重要分子机制。
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PEEK棒与钛棒在椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退行性疾病中的疗效研究
目的：探讨聚醚醚酮( PEEK)棒与钛棒在椎弓根螺钉后正中入路减压植骨融合内固定术治疗腰椎退行性疾病中的临床疗效,为临床工作提供参考。方法回顾性分析我院2011年3月至2013年3月收治的50例腰椎退行性疾病患者的临床资料,所有患者均行腰椎后正中入路减压植骨融合内固定术,根据使用的连接棒材料,将患者随机分为PEEK棒组和钛棒组,PEEK棒组25例患者采用PEEK棒连接融合节段,钛棒组25例患者应用钛合金棒连接融合节段。根据JOA评分标准及Oswestry功能障碍指数评定对患者术前、术后1个月、术后6个月及术后1年的临床疗效进行对比分析。将2组患者术后1个月、术后6个月及术后1年的椎间隙高度变化进行比较。比较2组术后末次随访时融合节段及邻近节段的活动范围,并对2组患者在术后1个月、6个月、1年行腰椎手术区X线片检查,评估其融合率。结果2组患者的JOA评分及Oswestry评分和融合率比较差异均无统计学意义( P>0.05)。2组患者的椎间隙高度变化差异具有统计学意义(P<0.05)。2组术后末次随访时融合节段及邻近节段的活动范围PEEK棒组明显优于钛棒组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PEEK棒联合椎弓根螺钉内固定术在治疗患者腰椎退行性疾病中与钛棒的临床疗效相当,但在腰椎活动度及椎间隙高度丢失方面,PEEK棒优于钛棒。
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二尖瓣置换同期房颤射频消融术后早期临床观察
目的：探讨二尖瓣置换同期房颤射频消融术治疗风湿性二尖瓣病变合并房颤的早期临床效果。方法将2013年1月至2014年9月43例风湿性二尖瓣病变合并房颤的患者按是否手术同期行房颤射频消融分为消融组和对照组。消融组患者实施瓣膜置换手术同时行外科房颤射频消融,对照组单纯行瓣膜置换手术,对比其围术期及术后1个月临床资料,分析其早期疗效。结果2组均无手术死亡病例,消融组体外循环时间较对照组长,2组术中出血量、术后24 h胸液量、呼吸机使用时间、ICU时间等比较,差异无统计学意义。术后1周心电图提示窦性心律：消融组20例(87%),对照组6例(30%)；术后1个月转复窦性心率,消融组18例(78%),对照组5例(25%)。结论二尖瓣置换同期射频消融术治疗风湿性二尖瓣病变合并房颤安全、有效。
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斜横轴位扫描在距腓前韧带损伤诊断中的价值
目的：探讨平行于距腓前韧带斜横轴位扫描在距腓前韧带损伤诊断中的价值。方法收集我院2010年6月至2015年3月踝关节外伤患者96例，全部患者除踝关节行常规MRI检查序列外，增加沿距腓前韧带走行的斜横轴位检查，由2名放射诊断医师(5年以上关节MRI诊断经验)分析对比常规轴位和斜横轴位对距腓前韧带完整显示率和距腓前韧带损伤分级，并观察分析踝关节的其他损伤。结果常规横轴位完整显示距腓前韧带69例(71.8%)，斜横轴位完整显示距腓前韧带93例(96.9%)。斜横轴位诊断距腓前韧带损伤71例，常规横轴位诊断距腓前韧带损伤52例，斜横轴位较常规横轴位增加19例。结论增加斜横轴位有助于评价外踝不稳的距腓前韧带损伤。
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耳后发缘低领口状切口的功能性颈清术在分化型甲状腺癌中的应用
目的：探讨耳后发缘低领口状切口的功能性颈清术在分化型甲状腺癌治疗中的作用。方法回顾性分析我科11例甲状腺乳头状癌患者行耳后发缘切口的功能性颈清术治疗的临床资料。结果11例患者术后切口日常情况隐匿不可见，患者对术后外观满意度高，无肩综合征，术后无局部复发及远处转移。结论耳后发缘低领口状切口的功能性颈清术既能达到治疗目的，相较于传统功能性颈清术，能明显改善术后颈部外形，提高患者术后的生活质量，值得临床推广应用。
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俯卧分腿位在经阴道子宫后壁肌瘤剔除术中的应用
目的：探讨俯卧分腿位应用于经阴道子宫后壁肌瘤剔除术的安全性及优势。方法回顾性分析我院2013年3月至2015年1月应用俯卧分腿位及传统截石位实施的经阴道子宫后壁肌瘤剔除术患者的临床资料，根据手术体位分为A组30例(俯卧分腿位)及B组24例(传统截石位)。观察2组患者术中术野暴露情况、术者操作方便程度、体位摆放时间、手术时间、患者舒适度、配合度的情况以及手术时患者心率、血压、血氧饱和度的情况。结果俯卧分腿位体位摆放时间和手术时间与截石位相比显著缩短，术中患者配合良好，无明显不适，各项生命体征平稳，通气良好，术野暴露良好，操作比截石位更加方便。结论俯卧分腿位应用于经阴道子宫后壁肌瘤剔除术安全可行，具有优势。
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TrACP在诊断和预测前列腺癌骨转移中的临床意义
目的：研究抗酒石酸酸性磷酸酶在前列腺骨转移患者血清中的变化,探讨其用来诊断和预测前列腺发生骨转移的临床意义。方法以78例前列腺癌患者以及40例良性前列腺增生患者为研究对象,分为前列腺癌骨转移患者组41例( A组),前列腺癌无骨转移患者组37例( B组),良性前列腺增生患者组40例( C组),同时以40例健康青壮年男性作为健康对照组40例( D组)。应用双抗体夹心酶标免疫分析法测定患者血清标本中的TrACP水平,结合病理分级、Gleason评分、PSA、ALP 和ALT等进行统计学分析。结果骨转移患者的血清TrACP浓度明显高,与其他各组比较差异具有显著性；血清TrACP浓度与PSA水平有较强的正相关性；ROC曲线下面积( AUC)均大于ALP和ALT,且TrACP与PSA的ROC曲线交叉,提示对骨转移的诊断价值较高。结论TrACP的检测对于前列腺癌骨转移具有更直接的诊断价值和预测价值,通过监测前列腺癌患者的血清TrACP含量,对了解前列腺癌的生长状态、判断病程进展、预测骨转移的发生具有重要的临床意义。
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超声检测移居高原男性脾脏体积及血流量变化的对比研究
目的：分析超声检测移居高原10年男性脾脏体积与血流量变化及两者之间的相关性。方法移居高原10年男性、平原地区健康男性和世居高原男性各55名,以3~5 MHz凸阵探头进行脾脏扫查,测量脾脏长、宽、厚3条径线,计算其体积,以彩色多普勒血流显像测量脾动脉内径与平均流速,计算其血流量。比较3组脾脏体积、血流量的差异,并分析两者之间的相关性。结果移居高原男性脾脏体积与血流量明显高于平原地区健康男性和世居高原男性(P<0.01),后两者无显著差异；脾脏血流量与体积间呈正相关(r=0.828,P<0.01)。结论移居高原10年男性脾脏与血流量明显增高,且两者密切相关；超声在我国高海拔地区脾脏生理病理变化的检测具有重要作用。
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甲状腺手术中显露喉返神经对预防喉返神经损伤的研究
目的：研究显露喉返神经甲状腺手术对预防喉返神经损伤的临床价值。方法将2012年4月至2014年8月在我院接受甲状腺手术的90例患者纳入研究对象,根据术中是否显露喉返神经分为观察组和对照组(各45例),观察组患者行显露喉返神经的甲状腺手术,对照组患者行常规甲状腺手术,比较2组患者发生喉返神经损伤的情况以及手术情况。结果观察组患者术后出现喉返神经损伤症状的例数(2.22%)少于对照组(15.56%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的手术时间(54.45±6.62) min,明显长于对照组(41.29±5.82) min,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；损伤恢复时间(5.85±0.85) d,明显短于对照组(8.02±1.12) d,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组术中出血量、术后引流量以及术后引流持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺手术中显露喉返神经能够预防喉返神经的损伤,降低损伤恢复时间,虽然会延长手术时间,但是不会增加出血量和引流量。
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TLR4、TLR7蛋白在宫颈鳞癌中的表达及其意义
目的：探讨Toll样受体4、7(TLR4、TLR7)蛋白在宫颈鳞癌(CSCC)组织中的表达变化及与患者的临床病理特征的关系。方法选取本院67例确诊CSCC患者的癌组织标本( CSCC组)、30例宫颈上皮瘤变患者的宫颈组织标本( CIN组)及30例正常宫颈组织标本(正常组)，采用免疫组化染色法检测3组标本中的TLR4、TLR7蛋白表达水平差异，并分析CSCC组织标本中TLR4、TLR7蛋白表达与患者的临床病理特征的关系。结果 CSCC组的TLR4、TLR7蛋白表达阳性率分别为80.60%、76.12%，均显著高于CIN组的46.67%、40.00%和正常组的13.33%、10.00%，且差异均具有统计学意义(P<0.05)；CIN组的TLR4、TLR7蛋白阳性表达率显著高于正常组(P<0.05)。 TLR4蛋白阳性表达与CSCC 患者的FIGO分期、病理分级、浸润深度有显著的关系(P<0.05)；TLR7蛋白阳性表达与CSCC 患者的病理分级、浸润深度有显著的关系(P<0.05)。结论 TLR4、TLR7蛋白在CSCC患者宫颈组织中表达阳性率显著升高，并且与患者的临床分期、病理分级等因素有一定的关系。
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中美骨科专科护士培训现状与进展
随着诊疗技术的发展和医学分科的细化,对护理的要求也越来越高[1]。护理所学知识和技能的不断增多,通科护士已经不能满足当前发展的需求。为适应护理学发展需要,急需培训一批熟练掌握某专科护理知识及技能的高层次护理人才,以提高护理专业技术水平。近年来,美国等发达国家中出现的专科护士为该目标的实现提供了保障,然而我国专科护士培训才刚刚起步。因此,本文对中美骨科专科护士的培训现状进行了综述,以此为我国骨科专科护士的培养和发展提供借鉴和参考。究,我们将CNS定义为硕士以上学历并在某专科有丰富的临床经验、具备高水平护理知识和技能的注册护士,为美国专科护理发展的高阶段[4-6]。美国护士的一般分类见表1[7]。在美国,注册护士要成为某科护士,则必须取得某科护士的认证,如骨科护士( Orthopaedic Nurse)则必须通过骨科护士认证委员会的考试,才能在骨科从事注册护士工作。同时,美国不同的科室其护士的分类也不尽相同。在骨科有骨科护士、骨科护理医生、骨科护理专家；在康复科,则只有认证康复注册护士( Certified Reha-bilitation Registered Nurse,CRRN?),没有相应的护理医生和护理专家。在2008年,美国护理界提出了高级实践注册护士概念,目前在某些科室,已经出现高级实践注册护士,如美国伤口造口失禁科,只有认证创伤失禁护士( Certified Wound Conti-nence Nurse,CWCN?)、认证创伤失禁高级实践护士( Certified Wound Continence Nurse-Advanced Practice, CWCN-AP?)等护士。
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肝缺血再灌注对胆管细胞凋亡及胆汁淤积的影响
缺血再灌注损伤是指缺血后的再灌注不仅不能使组织、器官功能恢复，反而加重了组织、器官功能障碍和结构损伤的一种病理生理过程，是影响移植肝存活率的一个重要因素。肝再灌注时不仅对肝细胞产生损伤作用，同时对肝内胆道的胆管细胞也有损伤，从而使胆道发生病变[1]。本文旨在讨论缺血再灌注损伤中Bcl-2通过对胆管细胞凋亡的保护作用，从而进一步探讨肝缺血再灌注对胆汁淤积的影响。
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治疗脑出血的干细胞种类研究进展
脑卒中是世界范围内重要致死和致残因素,特别是发达国家,年发病率在0.25%~0.40%,90%的幸存者会落下各种类型的残疾,成为一个沉重的社会和经济负担[1]。脑卒中主要分为2种,缺血性脑卒中和出血性脑卒中,其中出血性脑卒中致死致残率高。出血性脑卒中又分为脑出血( intracerebral hemorrhage,ICH)和蛛网膜下出血( subrachanoid hemorrhage, SAH),其中SAH仅占出血性脑卒中的3%~5%,由于社会迅速老龄化,ICH患者进一步增多,所以ICH是出血性脑卒中的研究重点,意义重大。与缺血性脑卒中相比,出血性脑卒中的治疗方法有限,干细胞治疗是目前脑出血治疗有潜力的新策略之一,主要包括内源性神经干细胞激活和外源性干细胞移植。神经干细胞( neural stem cells,NSCs)具有自我更新修复和产生神经元、神经胶质细胞的能力,不仅参与正常神经系统的生理过程,而且损伤后内源性NSCs会激活增殖,这些新生的干细胞会向损伤区域迁移参与损伤修复。近来研究表明ICH后移植外源神经干细胞对神经功能恢复是有利的,移植的干细胞可进入宿主,不仅可以提供神经保护作用,还可以分化为神经元和胶质细胞以修复受损部位,显示了广阔的应用前景[2]。本文将对目前干细胞治疗ICH的进展和存在的问题进行探讨。
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以肌为标志的头颈部神经血管教学体会
周围神经及血管的起始、行径及分支分布数量多、位置关系复杂，一直是局部解剖学的教学难点，尤其在实验课中，学生普遍反映找不到掌握知识的规律，难于在尸体标本上对这部分结构的辨认与解剖，往往达不到满意的学习目标和教学效果。如何探寻出有规律性的知识内容来解决此难点，值得探讨。
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导师责任制在手术室新护士培训中的探索与实践
目的：通过导师责任制的引入和实施，探索护理实践中手术室新护士的培养与管理方法。方法比较实行导师责任制前后新护士培训在理论知识、操作能力、综合能力以及工作质量等方面的效果。结果实施导师责任制后，新护士在人际交往和沟通能力等综合素质以及独立分析问题和解决问题方面的能力明显提高。结论导师责任制有利于增加师生的互动交流，提高了手术室护士的职业认同感，减少专科护理人才的流失，提高了护理质量，建立了适应于手术室新护士教学和培训的教学相长新模式，值得推广运用。
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骨科亚学科轮转在研究生骨科教育中的应用初探
目的：探索骨科亚学科轮转的临床教学模式在研究生骨科教育中的作用。方法随机选择本院2011级、2012级骨科研究生各30名,2011级研究生未采用亚学科轮转教学模式,只进行本亚学科的临床轮转,2012级采用每个亚学科为期2个月的轮转。临床教学结束后,对2组学生的考核成绩进行对比分析,并于教学结束后对2组学生就教学满意度进行问卷调查。结果2组学生的临床考核成绩及对所接受的临床教学模式的满意度差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用骨科亚学科轮转的临床教学模式对提高学生的骨科理论知识、临床技能、病例分析能力等方面有很大帮助,并且该教学模式比传统教学模式更能让学生满意。
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泌尿外科临床实习教学的体会
临床实习是医学生将理论知识运用于临床的社会实践过程，其目的在于进一步获取临床各专业学科的理论知识的同时，进行临床基本技能训练，在临床实践过程中，培养学生诊断和治疗相关疾病的能力，通过临床实习，完成从理论到实践、从学生到医生的转变[1]。因此，做好临床实习教学工作具有重要的意义。
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原发性肝癌肝切除术的围手术期饮食护理
目的：探讨加强饮食护理对原发性肝癌肝切除患者术后恢复的影响。方法回顾性分析2014年8月至12月西南医院收治的100例原发性肝癌患者行肝切除术的临床资料。将患者分为2组,对照组50例采用传统的围手术期饮食管理,观察组50例运用科室制定的饮食护理计划单,在围手术期有针对性地加强饮食护理,个体化制定细化的围手术期的饮食计划单,为患者提供足够的能量。观察2组患者术后肛门排气时间、开始进食时间、腹泻、便秘等消化道并发症发生情况,并发放患者对围手术期饮食护理的满意度调查表,评估2组患者的术后康复速度。结果观察组患者在术后肛门排气时间、开始进食时间均少于对照组(P<0.05),胃肠道腹胀、腹泻发生率2组有显著差距(χ2=2.210,P=0.037),而对饮食护理满意度明显高于对照组(χ2=3.953, P=0.046)。结论运用饮食护理计划单,有利于原发性肝癌肝切除术患者术后恢复,无饮食护理并发症,减轻了护士宣教工作量,患者满意度高。
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标准化急救护理流程在ST段抬高型心肌梗死中的应用价值
目的：探讨标准化急救护理流程在ST段抬高型心肌梗死患者抢救及改善预后的应用价值。方法选择2013年6月至2014年6月我院急救部接诊救治的70例ST段抬高型心肌梗死行PCI介入治疗的患者为观察组,实施标准化急救护理流程；2012年5月至2013年5月接诊救治的70例ST段抬高型心肌梗死行PCI介入治疗的患者为对照组,予以传统急救护理流程。对比2组急诊救治通过时间、家属满意度、3 h内患者ST段降低率、住院时间等指标。结果对照组急诊通过时间(57.81±11.72) min,观察组急诊通过时间(46.12±10.41) min,2组对比差异有统计学意义(P<0.05)；对照组家属满意度95.71%,观察组家属满意度100.00%,2组对比差异有统计学意义(P<0.05)；对照组3 h内ST段降低率41.43%,观察组3 h内ST段降低率为61.43%,2组对比差异有统计学意义(P <0.05)；对照组住院时间(11.68±5.13) d,观察组住院时间(10.59±5.02) d,差异无统计学意义(P>0.05)。结论标准化急救护理流程可以明显缩短急诊救治通过时间,为患者的进一步救治赢得机会,有利于医患关系的改善和患者救治效果的提高。
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低体质量婴儿先心病合并肺动脉高压术后的呼吸支持治疗
目的：探讨体质量小于5 kg婴儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后的呼吸治疗策略。方法针对低体质量先心病合并肺动脉高压患儿的特点，给予优化机械通气方式、特殊的呼吸道管理计划及合理的药物治疗。结果本组28例体质量小于5 kg婴儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后的患儿中顺利拔管24例，再次插管3例，非呼吸系统原因死亡1例。结论低体质量先天性心脏病合并肺动脉高压婴儿的术后的呼吸支持治疗非常重要，运用合理的呼吸支持治疗方案可以降低并发症的发生率，显著提高此类重症患儿围术期的治愈率。
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甲状腺腔镜手术中巧用硅胶管喷洒止血粉止血
甲状腺腔镜手术操作空间有限，难度较大，术中创面出血的情况时有发生。手术医生通常会使用电凝钩或超声刀进行术中止血，创面渗血时则需要使用止血粉止血。止血粉主要为传统手术而设计，使用时开启喷头，对准出血部位按压均匀喷洒即可达到止血目的。而甲状腺腔镜手术操作空间狭小，止血粉喷头无法接近手术创面，使用时存在诸多弊端。因此，我们在实际工作中将直径4.5 mm的一次性硅胶管根据手术所需制作成延长管，与止血粉的喷头相衔接，使术者可迅速、准确地将止血粉均匀喷洒在渗血部位，对准创面进行止血，以确保腔镜甲状腺手术患者的安全。
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新型防漏尿管的制作与使用
导尿术是临床上常用的一种检查和治疗相结合的操作，通常用于尿道和膀胱检查、膀胱冲洗以及前列腺及膀胱疾病患者术后。然而目前临床上用于导尿的尿管由于无法与尿道口粘合，往往在使用中会出现漏尿的现象，尤其是前列腺及膀胱疾病患者，术后留置导尿期间常常会出现尿道出血或溢尿的症状[1]。目前克服漏尿常通过外部辅助来实现，如增加对会阴部或尿道口的保护，使用尿垫，及时更换被服等，其操作繁琐、浪费人力且不利于患者康复。虽然市场上也有带有气囊的尿管[2-3]，通过气囊的膨胀来使尿管与尿道口粘合，防止漏尿，但是气囊膨胀法仍然存在粘合不紧密现象，且尿液聚集在气囊与尿道壁，易滋生细菌，造成逆向污染的危险。为了解决上述问题，避免普通导尿管的缺陷，本文介绍一种新型防漏尿管(已获国家专利，专利号：ZL 201320292114.9)的制作与使用。
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单侧鼻导管在耳再造术后持续中心负压吸引中的巧用
全耳廓再造术治疗先天性小耳畸形是整形外科手术中非常复杂的手术之一[1]。引流管产生的有效负压不仅能引出皮瓣下积血，主要可使皮瓣与支架紧密相连贴，形成逼真的耳廓外形，为手术成功的关键[2]，因此妥善固定好引流管，观察引流量及性质是非常重要的[3]。针对该问题，我科现以单侧鼻导管代替传统的引流管用于中心负压吸引装置中，效果满意，现报告如下。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
