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关节镜辅助下精准髓芯减压、植骨、钛棒支撑治疗股骨头早期坏死近期临床疗效观察
目的 探讨关节镜辅助下髓芯减压、植骨、钛棒支撑治疗股骨头坏死(ONFH)早期临床疗效.方法 回顾性分析2003年4月—2013年12月ONFH患者58例74髋临床资料,其中国际骨科循环学会(ARCO)分期ⅡA期11例(15髋)、ⅡB期25例(34髋)、ⅡC期22例(25髋);在C形臂X线机透视定位及关节镜辅助下,经皮微创有效精准地进行髓芯减压,植入复合自体骨髓的骨诱导材料,放置钛棒支撑股骨头软骨下骨质.术后6、12、24、36个月进行随访,评价指标包括:VAS、Harris评分,ODI X线影像学观察,Kaplan-Meier生存曲线分析及临床疗效.结果 本组58例74髋术后病理组织学检查均显示为骨坏死.术后随访24~36个月.VAS、Harris评分及ODI术后各时间点与术前比较差异均有统计学意义(P值均<0.05).术后24个月随访X线分期显示,有5例(5髋)ⅡB期进展为ⅡC期,其中4例由ⅡC期又进展为Ⅲ期并且行THRA;术前ⅡC期有6例(6髋)病变进展并且发生股骨头塌陷,30个月后THRA;10例行THRA者均为激素性ONFH患者.本组术后总改善率79.73%,其中ⅡA期改善率为93.33%,ⅡB期为82.35%,ⅡC期为68.00%;无变化及加重的病例均为激素性ONFH患者.末次随访时病变股骨头生存率为76.8%(95%可信区间为64.2%~90.1%),其中ⅡC期病变3年股骨头生存率低(76.0%,19/25).结论 关节镜辅助下精准髓芯减压、植骨、钛棒支撑治疗早期ONFH,具有定位准确,手术微创化特点,ⅡA期和ⅡB期ONFH患者在疗效改善及防止股骨头塌陷方面效果佳,是其较为理想的微创手术治疗方法;但对ⅡC期激素性ONFH患者疗效较差,应慎重选择.
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关节镜辅助下髓芯减压植入复合自体骨髓的骨诱导材料联合钛棒支撑治疗Ⅱ期股骨头坏死
目的 评估微创经皮关节镜辅助下髓芯减压植入复合自体骨髓的骨诱导材料联合钛棒支撑治疗Ⅱ期股骨头坏死可行性和临床疗效.方法 将2003 ～2007 年确诊的股骨头坏死国际骨科循环学会(ARCO)分期Ⅱ期38 例46 髋,Ⅱa 期10 髋、Ⅱb 期22 髋、Ⅱc 期14 髋;在C 型臂透视定位及关节镜辅助下,经皮微创有效准确地进行髓芯减压,对髋关节腔内和股骨头内病变组织清除彻底,改善股骨头内外环境,植入复合自体骨髓的骨诱导材料,并用钛棒支撑股骨头软骨下骨质.术后6、12、24、36 个月进行随诊,以Harris 髋关节评分、X 线片观察病变分期稳定性及临床疗效为评价指标.治疗前后比较采用Student 成组设计Dunnett-t 检验.结果 术后除24 个月这个时间段与12 个月时相比较,评分指数改善不明显外,术后其余各时间段之间前后比较及与相对应的术前比较,差异均有统计学意义(P ＜0.05);手术前后X 线分期比较,术后16 ～24 个月有4 例Ⅱb 期进展为Ⅱc 期,其中2 例以后未恶化,另2 例由Ⅱc 期进展为Ⅲ期;原始Ⅱc 期有2 例髋术后24 个月病变开始进展,股骨头塌陷,30 个月后行全髋关节置换术(THA);术后总改善率为80.43%,Ⅱa 期病变治疗改善好(90%),Ⅱb 期改善次之(81.82%),Ⅱc 期改善率低(71.43%),无变化及加重的病例均为激素性股骨头坏死.结论 微创经皮关节镜辅助下髓芯减压植入复合自体骨髓的骨诱导材料联合钛棒支撑,具有诊断和定位准确,手术微创化特点,除了对Ⅱc 期激素性股骨头坏死疗效改善较差应慎重选择外,对其他Ⅱ期病变在疗效改善及防止股骨头塌陷方面效果佳,为股骨头坏死的诊断和治疗开辟了较为理想的微创手术方法.
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新型PEEK棒半刚性固定系统应用于腰椎退变性疾病手术治疗的临床疗效
目的:观察聚醚醚酮(polyetheretherketone,PEEK)棒半刚性固定系统应用于腰椎退变性疾病后路减压、椎体间融合手术治疗的临床效果.方法:回顾性分析2010年1月～2012年1月收治的51例行后路椎间植骨融合术(PLIF)的腰椎退变性疾病患者,PEEK棒内固定组24例,钛合金棒固定组27例;均行标准腰椎后路减压、椎间融合、内固定术.通过腰痛VAS评分及下肢痛VAS评分、ODI评分等指标评价临床疗效:采用改良Brantigan椎间融合标准评价植骨融合情况.结果:所有患者均获得完整的术后随访资料.两组术后不同时间点腰痛及下肢痛VAS评分、ODI评分较术前比较差异有统计学意义(P＜0.01);末次随访时,PEEK棒组患者腰痛VAS评分(1.9±0.4)明显优于钛棒组(2.1±0.4),差异有统计学意义(P＜0.05),两组间下肢痛VAS评分及ODI评分差异无显著性(P＞0.05).根据改良Brantigan椎间融合标准,术后3个月PEEK棒组(83.3％,20例)融合率显著高于钛棒组(55.6％,15例),两组间差异有显著性(P＜0.05);术后6个月,PEEK棒组融合率为91.7％,而钛棒组融合率为81.5％(22例),两组间差异无显著性(P＞0.05);术后12个月两组植骨融合率差异无显著性(P＞0.05).结论:PEEK棒-椎弓根螺钉半刚性内固定系统应用于腰椎退变性疾病临床治疗中可获得满意的临床疗效,与传统钛棒内固定系统比较术后腰痛持续缓解明显,其长期疗效仍需要进一步观察.
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牙种植中曲面断层与螺旋CT临床应用的对比
本实验拟比较曲面断层片与螺旋CT重建图像在牙种植临床应用中的精确性及诊断价值.1.仪器与材料:曲面断层机(Siemens,Orthopantomo-graphy10,德国),螺旋CT(PQ-6000,美国),Blbc种植体,商业纯钛棒,真空热压成型机,游标卡尺,夹板成型片,定位器.
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3D打印钛合金骨小梁重建棒治疗早期股骨头坏死的有效性分析
目的 评估3D打印金骨小梁钛棒的安全性、骨长入能力并评估其临床疗效.方法 早期(ACROⅡ期)股骨头坏死(ONFH)患者合并有严重的髋部疼痛,需要手术保髋治疗的住院患者共60例,随机分为试验组(钛棒组)30例和对照组(钽棒组)30例.术后6、12和24个月进行随访,采用Harris髋关节功能评分和视觉模拟评分(VAS)进行评估.同时观察术前术后X线分期变化.24个月时行影像学评估.结果 本研究无失访病例.仅6个月时钛棒组Harris评分低于钽棒组,其余时间点2组评分差异均无统计学意义;重复测量的方差分析结果亦显示,时间效应差异有统计学意义.2组术前术后X线分期发生变化,Ⅲ期、Ⅳ期随着时间推移逐渐增多,2组术后随着时间的推移ONFH均有进展.2组未出现感染及排异,ⅡA期和ⅡB期改善率高,好转率和保髋率差异均无统计学意义.2组术后6个月时正、侧位X线片分区中透亮线均消失,未出现新的透亮线;2组患者术后随访期间1区均未出现骨质增强:2组各个分区均未出现应力遮挡和骨小梁骨质增强.结论 钛棒治疗操作简单,对于股骨头坏死早期ACROⅡB期之前治疗效果满意,而对于坏死面积相对较大的ACROⅡC期则不建议采用.
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髓芯减压并非细胞型组织工程骨移植与联合钛棒支撑治疗早期股骨头坏死的比较术
目的:比较单纯髓芯减压自体红骨髓非细胞型组织工程骨移植,与联合钛棒支撑非细胞型组织工程骨移植治疗早期股骨头坏死的临床疗效.方法:选择2001-01/2007-03河北北方学院附属第一医院骨科收治的早期股骨头坏死患者67例(77髋),男54例,女13例;年龄28～53岁,平均40.6岁;按单双数入院日期随机分2组,对照组35例(41髋,Ⅰ期18髋、Ⅱ期23髋):采用单纯髓芯减压自体红骨髓非细胞型组织工程复合物移植;治疗组32例(36髋,Ⅰ期15髋、Ⅱ期21髋):采用髓芯减压联合自制钛棒支撑的自体红骨髓非细胞型组织工程复合物移植.术前均行X射线摄片、CT、MRI检查;C型臂X射线透视下行股骨头坏死区和囊性变区定位、髓芯减压,关节镜经髓道监视下,刮除硬化骨送病理;植入由自体红骨髓与骨诱导活性材料复合成的非细胞型组织工程骨,或钛棒支撑股骨头软骨下骨质.患者于治疗后6,12,24个月进行随诊,临床评价包括:疼痛评分,Harris髋关节评分,X射线观察;每组治疗前后比较采用student t检验,组间比较采用Mann-Whitney U检验.结果:在疼痛评分方面,两组治疗方法均可以减轻疼痛,早期差异不明显,但随着时间的推移,治疗组明显优于对照组:在Harris髋关节评分方面,两组治疗方法均可以改善和提高Harris髋关节评分,治疗组明显优于对照组.在总的临床结果方面,两组治疗方法对股骨头坏死Ⅰ期病变治疗效果相同,治疗组未显示出优势,但对股骨头坏死Ⅱ期病变治疗组在疗效改善及防止股骨头塌陷避免行全髋关节置换方面明显优于对照组.结论:髓芯减压非细胞型组织工程骨植入与联合钛棒支撑对于早期股骨头坏死的治疗有极好的修复作用,特别对股骨头坏死Ⅱ期病变在改善及防止股骨头塌陷的疗效优于无钛棒支撑的复合物移植.
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髓芯减压及非细胞型组织工程骨植入并钛棒支撑治疗早期股骨头坏死
背景:临床研究中发现对于FicatⅡ期股骨头坏死尤其合并骨质疏松的病例,单纯髓芯减压伴或者不伴非细胞型组织工程骨植入治疗股骨头塌陷的发生率均较高.目的:分析髓芯减压+非细胞型组织工程骨植入联合钛棒支撑治疗早期股骨头坏死的近期疗效.方法:选择35例(40髋)早期股骨头坏死患者,观察组15例(20髋)行髓芯减压+非细胞型组织工程骨植入联合钛棒支撑治疗,骨坏死Ficat分期,Ⅰ期10髋,Ⅱ期10髋;对照组20例(20髋)行髓芯减压+非细胞型组织工程骨植入治疗,骨坏死Ficat分期,Ⅰ期11髋,Ⅱ期9髋.治疗后随访1年,评估目测类比评分、髋关节功能Harris评分及骨坏死进展情况.结果与结论:①两组治疗后1年随访时的Harris评分及目测类比评分均优于治疗前(P ＜ 0.001);观察组治疗后1年随访时Harris评分优于对照组(P ＜ 0.05),目测类比评分与对照组比较无差异(P ＞ 0.05);②对于骨坏死Ficat分期Ⅱ期患者,治疗后1年随访时,根据Harris评分,观察组治疗优良率高于对照组(80%,40%, P ＜ 0.05);根据Ficat分期进展,观察组治疗有效率高于对照组(90%,80%,P ＜ 0.05);③对于Ficat分期Ⅰ期患者,治疗后 1 年随访时均表现为病变修复较好,髋关节无退变、软骨下骨无塌陷;④结果表明,髓芯减压+非细胞型组织工程骨植入与髓芯减压+非细胞型组织工程骨植入联合钛棒支撑都是治疗早期股骨头坏死的有效方法,髓芯减压+非细胞型组织工程骨植入联合钛棒支撑治疗早期股骨头坏死的近期疗效更优.
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椎弓根螺钉+钛棒经皮内固定术在治疗骨盆骨折骶髂关节分离中的临床应用
探究分析椎弓根螺钉联合钛棒经皮内固定术治疗骨盆骨折骶髂关节分离的临床效果.随机选取我院在2014年1月~2016年1月期间收治的70例盆骨骨折骶髂关节分离患者为研究对象,并将其随机分为观察组和对照组,对照组采用常规外固定架固定骨盆治疗,观察组采用椎弓根螺钉联合钛棒经皮内固定术治疗,对比观察两组患者的临床效果.观察组患者手术时间(60.33±7.93)min,术中出血量(50.22±6.05)ml与对照组比较并不存在明显差异,但是观察组患者术后下床时间(4.94±1.22)w明显较对照组短(7.74±2.03)w,且观察组患者术后并发症发生率(8.57%)明显低于对照组(28.58%),两组比较具有统计学意义(P<0.05).骨盆骨折骶髂关节分离采用椎弓根螺钉联合钛棒经皮内固定术治疗的临床效果显著,能够减少术后并发症的发生,有助于缩短术后康复时间,具有积极的临床意义.
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杂交与融合手术治疗双节段腰椎退变性疾病的对比
[目的]比较PEEK棒杂交术与钛棒双节段融合术的临床结果及术后邻近节段退变(ASD).[方法]2013年10月～2014年10月对44例双节段腰椎退变患者行手术治疗,其中杂交组21例,采用下位间隙融合,上位间隙不融合,椎弓钉PEEK棒固定;融合组23例,行双间隙融合,椎弓钉钛棒固定术.采用疼痛视觉模拟量表(VAS)、欧式功能障碍指数(ODI)和日本骨科学会(JOA)评分分析临床疗效.通过测量相邻节段椎间隙高度指数(DHI)、活动范围(ROM)、相邻节段椎间盘Pfirrmann退变分级,评价ASD.以末次随访腰椎CT二维重建评估椎间融合.[结果]末次随访时,两组术后VAS、ODI、JOA均较术前有明显改善(P＜0.05).杂交组无任何患者符合ASD的诊断标准.相比之下,融合组有6例患者发生ASD,发生率为26％,其中1例有明显临床症状,诊断为邻近节段退变病.两组分别出现1例螺钉松动,均无临床症状.[结论]应用PEEK棒杂交手术与钛棒融合手术治疗双节段腰椎退行性疾病均获得满意的临床疗效;通过平均24个月以上的随访,结果显示PEEK棒杂交手术延缓ASD有明显的优势.
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应用关节镜技术微创治疗股骨头早期坏死
目的 评价应用关节镜技术微创病灶清除、植骨、钛棒支撑治疗早期股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH) 的临床效果.方法 将2003年～ 2013年确诊为ONFH ARCO分期Ⅱ期58例74个股骨头作为研究对象,其中15个股骨头为ⅡA期、34个股骨头为ⅡB期、25个股骨头为ⅡC期;C型臂X线透视引导及关节镜辅助下,经皮微创有效进行股骨头内病灶清除及髓芯减压,植入复合自体骨髓的骨诱导活性材料(osteoinductive absorbing material, OAM),将羟基磷灰石涂层空心钛棒放置股骨头软骨下骨质.术后6、12、24、36个月进行随访,评价指标包括:疼痛VAS评分,髋关节Harris评分,X线影像学观察及临床疗效.结果 本组随访时间24～ 36个月,平均32个月,其中10例末次随访时股骨头塌陷行THR,其致病诱因均为激素.本组所有病例术后病理组织学显示为骨坏死.术前与术后每个时间点的疼痛VAS评分、髋关节Harris评分相比较,差异有统计学意义(P<0. 05),亦即此手术方法可以明显缓解髋关节疼痛且改善功能.术后24月随访X线分期显示,ⅡB期有5例(5个股骨头)病变为ⅡC期,其中4例又进展为Ⅲ期并且行全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA);术后24个月原ⅡC期有6例(6个股骨头)病变恶化发生股骨头塌陷,术后30个月实施THA.本组术后总改善率79. 72％,改善率好为ⅡA期93. 33％,ⅡB期为次之82. 35％,ⅡC期为低68％,无变化及加重的ONFH病例其诱因均为激素性.结论 应用关节镜技术微创病灶清除、植骨、钛棒支撑治疗早期ONFH,具有准确定位、手术微创、病灶清除彻底、重建骨质结构、永久机械支撑特点,除激素性ⅡC期之外的其他Ⅱ期病变在改善疗效和预防关节面塌陷方面效果佳.
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弹性固定棒在腰椎手术中的临床观察
目的 探讨弹性固定棒半刚性固定系统在治疗腰椎疾病的临床观察.方法 回顾性分析我科在2013年12月~2014年12月收治的多节段退变性腰椎疾病32例,其中男15例,女17例,年龄54~78岁,平均(61.2±1.3)岁,行后路椎间植骨融合术(PLIF).根据患者手术方式分为弹性棒组16例,钛合金棒组16例;均行保留韧带复合体的腰椎后路减压、椎间植骨融合、内固定术.采用腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分及JOA功能评分等指标评价临床疗效.结果 32例患者术后均获得随访,随访时间12~24个月,平均18个月.腰痛/下肢痛VAS评分:两组患者术后1个月(PEEK棒组3.3/2.0,钛棒组2.4/2.2)较术前(PEEK棒组7.2/6.9,钛棒组7.1/7.1)显著降低(<0.05);JOA评分:两组患者术后1个月(PEEK棒组20.0,钛棒组19.8)较术前(PEEK棒组7.2,钛棒组6.3)明显升高,改善显著(<0.05);但末次随访时,两组间腰痛及下肢痛VAS评分、JOA评分的差异无显著性差异(>0.05).结论 弹性固定棒半刚性内固定系统治疗多节段退变性腰椎疾病与传统钛棒内固定系统远期疗效相当,近期效果明显优于钛棒组,其长期疗效仍需要进一步观察.
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PEEK棒与钛棒在椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退行性疾病中的疗效研究
目的：探讨聚醚醚酮( PEEK)棒与钛棒在椎弓根螺钉后正中入路减压植骨融合内固定术治疗腰椎退行性疾病中的临床疗效,为临床工作提供参考。方法回顾性分析我院2011年3月至2013年3月收治的50例腰椎退行性疾病患者的临床资料,所有患者均行腰椎后正中入路减压植骨融合内固定术,根据使用的连接棒材料,将患者随机分为PEEK棒组和钛棒组,PEEK棒组25例患者采用PEEK棒连接融合节段,钛棒组25例患者应用钛合金棒连接融合节段。根据JOA评分标准及Oswestry功能障碍指数评定对患者术前、术后1个月、术后6个月及术后1年的临床疗效进行对比分析。将2组患者术后1个月、术后6个月及术后1年的椎间隙高度变化进行比较。比较2组术后末次随访时融合节段及邻近节段的活动范围,并对2组患者在术后1个月、6个月、1年行腰椎手术区X线片检查,评估其融合率。结果2组患者的JOA评分及Oswestry评分和融合率比较差异均无统计学意义( P>0.05)。2组患者的椎间隙高度变化差异具有统计学意义(P<0.05)。2组术后末次随访时融合节段及邻近节段的活动范围PEEK棒组明显优于钛棒组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PEEK棒联合椎弓根螺钉内固定术在治疗患者腰椎退行性疾病中与钛棒的临床疗效相当,但在腰椎活动度及椎间隙高度丢失方面,PEEK棒优于钛棒。
