WONCA 研究论文摘要汇编--癌症晚期患者在家中临终前的症状及其难以忍受的程度与性质：基层医疗研究展望
摘要： 背景基层医生可以在家中为癌症患者提供以缓解症状为目的的医疗服务。以荷兰为例，在家去世的癌症患者（占全部癌症患者的45%）大约每7人中就有1人在离世过程中表现出难以忍受的痛苦。本试验将从接受基层医疗服务的临终癌症患者的常见症状分布，症状及其难以忍受程度的强弱、随病程进展的变化情况及其性质之间的关系两个方面展开研究。方法44名全科医生3年中不断选取预期寿命﹤6个月的癌症患者。根据《痛苦状况- V》（SOS - V），每隔2个月对69种症状在选取患者中表现出的强弱及难以忍受程度进行量化。同样按照5分评价的方法〔从1分（一点不痛苦）到5分（不能更痛苦）〕，对总体症状难以忍受的程度也进行量化。对于评估为难以忍受程度的症状，应采用开放式提问的方法，进一步调查因该症状使患者所遭受痛苦的性质。对终的访谈材料进行分析，且为把握病情纵向演进过程，也要对之前的访谈材料进行分析。症状强弱程度评分达到4分和5分，则判断为高强度；症状难以忍受程度评分达到4分和5分，则判断为痛苦难以忍受。通过上述两项评价指标，对症状难以忍受的情况进行分类定性描述。结果148例受邀患者中有51%接受并参加了试验，其中死亡前一直接受随访的有64例。截止到死亡前30 d 时，60例患者至少接受过1次 SOS - V 调查，33例患者至少接受过2次 SOS - V 调查。脆弱感是出现频率高的难以忍受的症状（占57%）。在25%的患者中，疼痛成为难以忍受的症状。症状强度较高时，疼痛、失去对生活的控制，以及对未来病痛折磨的恐惧常常成为难以忍受的症状（占89%~92%）。症状强度较低时，失去对生活的控制、呕吐，以及重要事务不能自理常常成为难以忍受的症状（占52%~80%）。截至死亡前的连续访谈材料显示：感到脆弱的症状，难以忍受程度随时间的推移显著升高。整体上觉得症状难以忍受的患者，往往更易表现出躯体症状，感觉生活缺乏意义、不能自主，觉得自己成了负担，对将来的病痛折磨感到恐惧，并显得焦虑不安。结论在接受基层医疗服务的临终癌症患者中，脆弱感是常见的难以忍受的症状。整体上觉得症状难以忍受的患者，往往更易表现出躯体症状，感觉生活缺乏意义、不能自主。
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英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
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思考病例(7)请你做一次全科医生
患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.
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纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
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李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
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筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察
我院自1988～1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
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ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
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脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
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原发性左心室恶性神经鞘瘤1例
患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
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对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
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高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.
