中国当代儿科杂志
Chinese Journal of Contemporary Pediatrics 중국당대아과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 中南大学
- 影响因子： 1.63
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-8830
- 国内刊号： 43-1301/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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先天性多囊肾合并先天性肾发育不良1例
患儿男，25 d，因发现皮肤黄染20+d，皮肤脓疱疹7d入院。患儿生后第3天开始出现皮肤黄染，未予特殊处理，后逐渐加重，入院前7d出现颜面部脓疱疹、口腔内疱疹，当地医院予“肤舒止痒膏、炉甘石洗剂、利巴韦林喷雾剂”治疗，脓疱疹缓解。但患儿黄疸逐渐加重，遂收入院。患儿为第2胎第2产，胎龄37+5周，顺产，出生体重2.7 kg，羊水清亮、量少，脐带绕颈1周，胎盘正常，Apgar评分不详。否认家族成员相关疾病病史。入院体查：一般反应欠佳，皮肤重度黄染，经皮胆红素测定值（TCB）320μmol/L，双侧面颊部可见较多针尖至粟粒大小丘疹，部分为脓疱疹，无渗出。口腔黏膜内可见散在疱疹。心肺无异常，肝右肋下2.5 cm处可扪及，质地软，脾未扪及。双肾未扪及。四肢肌张力可，拥抱反射引出不完全，握持反射欠有力，吸吮反射可引出，觅食反射可引出。入院诊断：新生儿高胆红素血症、新生儿感染、败血症？新生儿脑病？
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急性淋巴细胞性白血病患儿诱导缓解化疗期间合并侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎2例
病例1：患儿，男，8岁，因面色苍白伴乏力半月余入院。否认结核病史及接触史。体查：重度贫血貌，躯干部皮肤可见针尖大小出血点，浅表淋巴结、肝脾无肿大，心肺听诊无异常。入院血常规：WBC 3.0×109/L、淋巴92.3%、RBC 1.18×1012/L、Hb 38 g/L，PLT 18×109/L；骨髓检查：急性淋巴细胞性白血病（ALL）骨髓象；免疫分型：异常B系淋巴细胞。临床诊断：ALL（B细胞型）。给予诱导缓解方案VDLP（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松），强的松试验反应良好，并口服复方新诺明预防卡氏肺囊虫感染，第11天患儿开始出现发热及咳嗽，血常规：WBC 0.6×109/L，RBC 2.38×1012/L、Hb 71 g/L，PLT 22×109/L，胸部X线未见异常。给予美罗培南治疗，发热缓解，但3 d后体温再次上升，高为38.2℃，并出现右侧鼻唇沟部疼痛，体查：右侧颜面部略肿胀，上腭黏膜呈紫红色，右侧上颌窦区压痛阳性，鼻窦CT：双侧副鼻窦炎症，考虑存在颌面部蜂窝组织炎及双侧上颌窦炎，在暂停化疗的同时加用万古霉素抗感染治疗，用药第2天体温正常，但鼻腔疼痛无缓解，口腔上腭部破溃处面积增大，第3天再次出现发热，体温高38.5℃，鼻腔症状无缓解，上腭部病灶继续扩大，期间多次行鼻腔分泌物涂片及培养，结果均为阴性，考虑不除外真菌感染，给予氟康唑静脉滴注（每日3 mg/kg），同时取右侧鼻腔组织行病理检查，应用氟康唑后患儿体温较前下降，但口鼻局部病变范围继续扩大，出现口唇、软、硬腭连接处瘘。病理回报形态符合曲霉菌，同时肺部CT检查示双肺上叶片状高密度影。临床诊断为侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎（invasive fungal rhinosinusitis, IFRS）。立即停用氟康唑，改用伏立康唑静脉注射（每日6 mg/kg），3d后热退，继续静脉治疗1个月，感染未播散至颅内及全身组织，2个月后患儿上腭局部感染受累组织坏死脱落，病侧牙槽骨溃烂，相应牙齿脱落，病侧鼻翼缺失，鼻中隔溃烂，口腔与鼻腔失去上腭屏障，直接相通（图1），局部侵犯严重，致严重畸形（图2）。建议白血病缓解后就诊于整形外科行局部整形治疗，但家属因经济原因未能行局部矫形治疗，之后患儿放弃治疗，6个月后白血病复发死亡。
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儿童蛋白丢失性胃病1例报告
患儿女，5岁10个月，因间断腹痛7 d，全身浮肿4d入院。患儿入院前1周于进食腊鸭后出现腹痛，为脐周阵发性隐痛，可自行缓解。后发展为呕吐胃内容物，食后即吐，无胆汁及咖啡渣样物。4d前家长发现患儿眼睑浮肿，且进行性加重，双下肢逐渐出现凹陷性水肿。患儿发病以来无发热，无咳嗽、无腹泻等症状。既往体健，无肝炎、结核等传染病史，无外伤手术史，无药物食物过敏史，无输血史，预防接种规律。
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婴儿肝炎综合征血清纤维化标志物临床价值研究
]目的通过对婴儿肝炎综合征（IHS）患儿血清4项肝纤维指标及其与肝功能的相关性分析，初步探讨肝纤4项在IHS的临床应用价值及对疾病严重程度的评估。方法回顾研究60例婴儿肝炎综合征患儿，根据超声诊断分为肝纤维化组（n=31）与非肝纤维化组（n=29），比较两组肝纤4项指标水平，包括透明质酸（HA），Ⅲ型前胶原（Pc-Ⅲ），Ⅳ胶原（Ⅳ.C），层粘连蛋白（LN）；并将4项肝纤维化指标与肝功能指标进行相关性分析。结果肝纤维化组谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）和胆汁酸（TBA）水平明显高于非肝纤维化组（P<0.05）；肝纤维化组HA、Ⅳ.C指标明显高于非肝纤维化组（P<0.05）。HA、Ⅳ.C及Pc-Ⅲ与ALT、GGT、TBIL、DBIL、IBIL、TBA成正相关（r=0.25~0.49），其中HA、Ⅳ.C与转氨酶及黄疸水平相关性强，LN未发现有相关性指标。结论血清4项肝纤维化标志物中HA、Ⅳ.C及Pc-Ⅲ联合肝功能及超声检查对IHS肝纤维化的早期诊断、评估病情有着重要临床价值。
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CD40基因多态性与川崎病及其冠状动脉损伤的相关性研究
目的：探讨CD40基因两个SNP位点rs4810485和rs1535045的多态性与我国中部地区儿童川崎病（KD）以及动脉损伤遗传易感性的关系。方法采取病例对照研究方法，分别选取184例KD患儿和206例正常体检儿童作为研究对象。利用PCR-RFLP的方法测定两个SNP位点多态性分布。结果 KD患儿SNP位点rs4810485的基因型（GG、GC、CC）频率及等位基因频率与正常对照组相比差异均无统计学意义（均P>0.05）；SNP位点rs1535045基因型（TT、TC、CC）与对照相比差异有统计学意义（P=0.011），T等位基因为风险因子（OR=1.592，95%CI：1.182~2.144，P=0.004）。患者中两个SNP位点多态性均不与冠状动脉损伤相关（均P>0.05）。结论 CD40基因SNP位点rs4810485与KD无相关性， rs1535045与KD的易感性相关。
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2013年山东诸城学龄儿童尿液筛查结果分析
目的：通过分析山东诸城2013年学龄儿童尿液筛查结果，探讨尿液筛查的意义。方法以山东诸城市6~12岁学龄儿童为对象，随机抽取37?344名儿童，对其晨尿进行尿常规检验，初次检验阳性者2周后进行复查。结果初筛阳性儿童2?388人（6.39%），复检阳性儿童388人（1.04%）。女生初筛和复查阳性率为9.52%、2.01%，均显著高于男生的3.79%、0.23%，差异有统计学意义（P<0.05）。复查阳性儿童中有302人确诊患有泌尿系统疾病，检出率为0.81%。结论尿液筛查能够对部分隐匿性肾脏疾病进行早期发现，有利于儿童肾脏疾病的早期预防和治疗
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早产儿支气管肺发育不良严重程度的影响因素
目的：探讨早产儿支气管肺发育不良（BPD）严重程度的影响因素。方法收集2011年1月至2013年12月住院28d以上的明确诊断为BPD的早产儿110例，根据临床分度标准分为轻度BPD（52例）、中度BPD（44例）、重度BPD（14例），探讨不同分度BPD与出生胎龄、出生体重、窒息、吸氧、母亲妊娠并发症、宫内感染性肺炎及机械通气等因素的关系。结果不同分度BPD与出生胎龄、出生体重、母亲产前感染、吸氧浓度>40%的持续时间、是否机械通气、机械通气参数、机械通气时间、持续气道正压通气（CPAP）时间、是否采用INSURE模式及是否合并解脲脲原体感染、宫内感染性肺炎及动脉导管未闭有关。有序logistic回归分析显示机械通气参数中的吸气峰压（OR=1.260，95%CI：1.096~1.448）、机械通气时间（OR=1.010，95%CI：1.005~1.016）为BPD严重程度的独立危险因素，采用INSURE模式为保护因素（OR=0.208，95%CI：0.060~0.923）。结论早产儿BPD严重程度与多种因素有关；避免低出生体重早产儿出生、缩短应用机械通气时间、防止和减少肺部感染以及尽量采用INSURE技术是预防BPD进展的重要措施。
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儿童危重型手足口病死亡的危险因素分析
目的：探讨儿童危重型手足口病死亡的危险因素。方法以2010年5月至2012年9月监护室住院治疗的164例危重型手足口病患儿为研究对象，根据预后分为死亡组（33例）和存活组（131例）。比较两组在基本情况、临床症状、体征、辅助检查方面的差异；采用非条件logistic回归分析死亡的危险因素。结果死亡组和存活组在不典型皮疹、持续高热（≥3d）、呼吸困难、肺出血、心率增快、血压异常、冷汗、毛细血管再充盈时间>3s、频繁抽搐发生率及血糖、血清肌酸激酶同工酶、血清乳酸水平方面存在明显差异（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示：肺出血（OR=9.466，95%CI：1.786~21.256）、血压异常（OR=5.224，95%CI：1.012~28.985）、血清乳酸增高（OR=2.154，95%CI：1.020~8.253）是危重型手足口病死亡的独立危险因素。结论肺出血、血压异常、血清乳酸增高是危重症手足口病患儿死亡的主要危险因素。
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CAMSBDH-ALL方案治疗儿童急性淋巴细胞白血病的中长期疗效观察
目的：回顾性分析CAMSBDH-ALL方案治疗儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的中长期疗效。方法1999年1月至2007年12月间初诊儿童ALL共318例，2002年12月前收治的83例患儿采用CAMSBDH-ALL99方案治疗，其中标危（SR）患儿48例，高危（HR）患儿35例；之后收治的235例患儿采用CAMSBDH-ALL03方案，其中SR患儿131例，HR患儿104例。99方案采用传统化疗；03方案在99方案的基础上进行调整。结果03方案组中长期OS率及EFS率均明显高于99方案组（均P<0.01）；SR及HR患儿03方案组中长期OS率及EFS率亦均显著高于99方案组（均P<0.01）；03方案组复发率（28.9%）显著低于99方案组（50.6%）（P<0.05），且病死率（28.5%）亦显著低于99方案组（56.6%）（P<0.05）。结论03方案疗效明显优于99方案，即能明显降低ALL患儿复发率和病死率，提高患儿中长期生存率。
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广西南宁儿童青少年高血压现状及其与肥胖关系的研究
目的：了解广西南宁地区6~18岁儿童青少年高血压现状及超重/肥胖与高血压发生的关系。方法采用随机整群抽样方法对南宁地区7?893名?6~18岁儿童青少年进行问卷调查并测量血压、身高、体重等生长发育指标。结果男女生收缩压（SBP）和舒张压（DBP）均随着年龄的增长呈递增趋势。高血压、高收缩压（HSBP）、高舒张压（HDBP）检出率分别为6.58%、4.02%、3.81%，其中男生高血压、HSBP检出率明显高于女生（P<0.05）。正常组、超重组、肥胖组高血压检出率分别为3.87%、9.84%、19.23%。高血压、HSBP及HDBP检出率均表现为肥胖组>超重组>正常组?（P<0.05）。与正常组相比，超重组、肥胖组高血压发生的相对危险度（95%CI）分别为2.71（1.69~5.96）和5.91（3.46~7.63）。血压与年龄、身高、体重及体重指数均呈正相关（P<0.01）。结论广西南宁6~18岁儿童青少年血压的分布特征为：血压值与儿童青少年的性别、年龄、身高、体重和体重指数相关；肥胖与高血压患病率密切相关，随着体重的增加，儿童青少年患高血压的危险亦增加。
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新生儿B族链球菌感染预防策略的研究进展
B族链球菌可引起新生儿早发型和晚发型疾病，主要危险因素是母亲胃肠道和生殖道的定植。目前对存在危险因素的妊娠妇女有两种筛选方案：高危因素评估方案和普遍筛查方案；美国等国家采取产时抗生素预防性治疗措施，使早发型B族链球菌疾病的发病率大幅度降低，但对晚发型疾病的发病率影响不大。抗生素预防性治疗首选青霉素，对青霉素过敏者需依据菌株药敏结果选择药物。抗生素预防性治疗措施存在一定的弊端，需积极研发其他的预防措施来预防B族链球菌感染。
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粪钙卫蛋白与儿童肠道发育及疾病相关性的研究进展
钙卫蛋白是S100蛋白家族中的一种钙、锌结合蛋白，由中性粒细胞表达具有重要的细胞外功能。该文综述了粪钙卫蛋白与儿童肠道发育的相关性及影响因素，以及粪钙卫蛋白在儿童肠道病理状态下如坏死性小肠结肠炎、炎症性肠病、肠道感染、乳糜泻、过敏等疾病的诊断、随访、复发的评估及治疗的反应程度上的应用进展。进一步的研究还需要深入了解粪钙卫蛋白在儿科生理及病理过程中的实际作用。
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小分子RNA在先天性心脏病中的研究进展
小分子RNA（miRNAs）是一类在转录后水平调控基因表达的小分子非编码RNA。它们具有进化保守性、组织细胞特异性和核酸杂交高度特异性。miRNAs在心肌细胞的增殖、分化和凋亡、心脏神经嵴细胞的迁移、心脏形态发生和心脏图式发育等诸多过程中扮演着重要角色，可为先天性心脏病发生机制的阐明提供一种全新的视角。miRNAs在先天性心脏病发生机制中的研究可分为临床研究和动物研究两类，该文就这两类研究的研究进展及其研究结论对先天性心脏病机制的阐释以及目前国内研究的现状和局限等方面进行综述。
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2014年湘雅小儿神经高峰论坛会议通知
“2014年湘雅小儿神经高峰论坛”将于2014年11月7~9日在美丽的星城湖南省长沙市举办。本次论坛将邀请国际知名大学专家及国内小儿神经专业知名教授10余名，围绕目前小儿神经系统疾病研究进展及热点问题进行专题讨论，内容包括“免疫抑制剂在儿童自身免疫性疾病中的应用、儿童癫癎的遗传学诊断进展、儿童癫癎持续状态的诊治进展、儿童自身免疫性脑炎的诊治进展、儿童多发性硬化的诊治进展、儿童智力障碍筛查、儿童抽动症的诊治进展、精神疾病的遗传研究现状与未来”等；同时数家国内知名医院小儿神经专科会带来疑难病例进行交流和分享。热忱欢迎全国同仁积极投稿并参加会议。参会者将授予省级继续教育学分。现将有关事宜通知如下。
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《中国小儿急救医学》2015年度征订征稿启事
《中国小儿急救医学》是中华人民共和国卫生部主管，中华医学会和中国医科大学主办的中华医学会系列杂志之一，是国内儿科领域中惟一一本反映危重症急救方面的国家级专业学术期刊。本刊为中国科技论文统计源期刊，中国科技类核心期刊，美国《化学文摘》（CA）、俄罗斯《文摘杂志》（AJ，VINITI）、波兰《哥白尼索引》（IC）、美国《乌利希国际期刊指南》(Ulrich's Periodicals Directory)、W H O西太平洋地区医学索引（Western Pacific region Index Medicus，WPRIM）收录期刊，曾荣获全国医药卫生优秀期刊二等奖和中华医学会系列杂志优秀期刊二等奖。本刊设有专家笔谈、论著、临床应用研究、综述与讲座、儿科急诊室、教学查房、继续医学教育、临床病例(理)讨论、病案报告等栏目。主要读者对象为全国各级医院的儿科医生，尤其是PICU、NICU或急诊室的儿科医生。
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2015年《中国当代儿科杂志》征稿征订启事
《中国当代儿科杂志》是由中华人民共和国教育部主管，中南大学主办的国家级儿科专业学术期刊。本刊为国家科学技术部中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），中国科学引文数据库（CSCD）收录期刊，北京大学图书馆中文核心期刊和国际权威检索机构美国MEDLINE、美国《化学文摘》（CA）、荷兰《医学文摘》（EM）及世界卫生组织西太平洋地区医学索引（WPRIM）收录期刊，同时被中国学术期刊（光盘版)、中国科学院文献情报中心、中国社会科学院文献信息中心评定为《中国学术期刊综合评价数据库》来源期刊，并被《中国期刊网》《中国学术期刊（光盘版）》全文收录。
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《国际儿科学杂志》2015年度征稿征订启事
《国际儿科学杂志》(原刊名国外医学·儿科学分册)是中华人民共和国卫生部主管，中华医学会主办的国家级儿科专业学术期刊，为中国科技论文统计源期刊，中国科技类核心期刊。曾荣获卫生部首届全国医药卫生优秀期刊二等奖、中华医学会系列杂志优秀期刊三等奖。主要栏目有述评、综述、论著、临床应用研究、名家讲坛、继续医学教育、教学查房等。报道内容涉及儿科各专业，是国内专门介绍国内外儿科学界新进展的国家级医学学术期刊之一，所刊文章基本代表了国内外近10年来，特别是近5年儿科学术发展的水平。
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宫内生长受限大鼠胃黏膜nesfatin-1/NUCB2和ghrelin的表达及其意义
目的：探讨nesfantin-1、ghrelin在宫内生长受限（IUGR）大鼠胃黏膜的表达及其意义。方法采用母鼠妊娠期低蛋白饮食法，使其自然分娩建立IUGR新生大鼠模型。根据有无追赶生长分为追赶生长组（RC组）、无追赶生长组（RR组）、对照组（CC组）。应用实时荧光定量PCR技术及Western blot法测定不同日龄（12 d、21 d、28 d）及追赶生长情况的SD大鼠胃黏膜的nesfantin-1/NUCB2、ghrelin mRNA及蛋白的表达。结果大鼠出生后胃黏膜即有nesfatin-1/NUCB2 mRNA及蛋白的表达。随日龄增长，3组仔鼠胃nesfatin-1/NUCB2 mRNA及蛋白的表达均明显升高，断奶前（12 d、21 d），RC组均高于CC组（均P<0.05），而断奶后（28 d）RC组与CC组无差异；RR组始终低于RC组（均P<0.05）。生后12 d开始RC组ghrelin mRNA及蛋白高于CC组，断奶后两组无差异；RR组于生后12 d开始始终低于RC组及CC组。结论 Nesfatin-1与ghrelin共同表达于IUGR大鼠胃黏膜，参与长期的营养调控。
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多巴胺受体调节对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤后焦虑样行为的影响
目的：观察缺氧缺血性脑损伤（HIBD）新生大鼠远期黑质酪氨酸羟化酶（TH）的表达及焦虑样行为的变化以及多巴胺（DA）受体拮抗剂干预对其远期焦虑样行为的影响。方法将120只7日龄（P7）SD大鼠分为正常对照组、假手术组、HIBD组及HIBD+DA受体拮抗剂组。Rice法制作HIBD模型；假手术组予右侧颈总动脉分离，但不予结扎和低氧处理；HIBD+DA受体拮抗剂组在造模前后予腹腔注射DA受体拮抗剂，其余组予等量的生理盐水腹腔注射。各组分别于P14、P21及P28（n=10）进行高架十字迷宫（EPM）实验检测动物的焦虑样行为及应用免疫组织化学方法测定其大脑黑质TH的表达。结果 P21及P28时HIBD组开放臂停留时间（OT）及开放臂次数比率较正常对照组、假手术组及HIBD+DAR组增高（P<0.05），且HIBD+DAR组OT较正常对照组增高（P<0.05）。P14、P21及P28时HIBD组及HIBD+DAR组TH水平均低于正常对照组及假手术组，且HIBD组低于HIBD+DAR组（P<0.05）。结论初生时给予DA受体拮抗剂能改善HIDB对青春期焦虑样行为的异常作用并能减轻多巴胺能神经元的损伤。
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上呼吸道感染儿童鼻咽部携带肺炎链球菌状况及血清型和耐药性研究
目的：了解上呼吸道感染儿童鼻咽部携带肺炎链球菌状况，以及分离株的耐药性和血清型分布。方法2013年3月至2014年2月采集在北京儿童医院门诊就诊的上呼吸道感染儿童鼻咽拭子进行细菌培养和鉴定，采用Etest方法检测抗生素敏感性，荚膜肿胀试验检测血清型。结果共采集到2?941例1月龄至16岁患儿的鼻咽拭子，分离出肺炎链球菌699株，携带率为23.8%。随机选取100株菌检测了抗生素敏感性和血清型。分离株对静脉青霉素敏感率达98.0%，口服青霉素敏感率仅为33.0%，头孢克洛耐药率为54.0%，头孢曲松和亚胺培南中介率也分别达到18.0%和38.0%。红霉素和阿奇霉素不敏感率均为97.0%。多重耐药率为86.0%。常见血清型为6A（12.0%）、19F（12.0%）、6B（10.0%）、23F（9.0%）和14型（8.0%），7、10和13价结合疫苗覆盖率分别为41.0%、42.0%和59.0%。结论门诊上呼吸道感染儿童中，鼻咽部肺炎链球菌携带率约为25%，抗生素耐药分离株常见，13价结合疫苗覆盖率接近60.0%。
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儿童吸入性和血源性金黄色葡萄球菌肺炎临床特点及其致病株耐药性分析
目的：比较吸入性和血源性金黄色葡萄球菌肺炎（Staphy1ococcus aureus pneumonia, SAP）的临床特点及分离菌株的耐药性。方法回顾分析该院2008年1月至2013年12月确诊为SAP的44例患儿的临床资料。44例患儿中，24例为吸入性感染，20例为血源性感染。结果吸入性SAP以3岁以下婴幼儿多见，血源性SAP以6岁以上儿童多见。吸入性SAP患儿咳嗽、喘息、湿罗音、呼吸困难和脓胸发生率显著高于血源性感染者（P<0.05），而血源性SAP患儿高热、意识障碍、肝肾功能异常、化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、脓毒血症和皮肤软组织脓肿发生率更高（P<0.05）。吸入性SAP分离株对阿莫西林/棒酸、苯唑西林和头孢西丁耐药率显著高于血源性SAP分离株，血源性SAP分离株复方新诺明耐药率更高（P<0.05）。结论吸入性SAP好发于3岁以下婴幼儿，呼吸道症状体征突出；血源性SAP好发于6岁以上儿童，感染中毒症状重，易致多器官感染和脏器功能损害。吸入性与血源性SAP分离株的抗菌谱有差异。
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新生儿百日咳临床特点和致病菌耐药性分析
目的：总结新生儿百日咳的临床特点和致病株的耐药性。方法分析7例新生儿百日咳患儿的临床特点，采用Etest方法和纸片扩散法检测分离株对红霉素等抗生素的敏感性。结果7例患儿中，6例患儿的母亲或祖辈有持续10d以上的咳嗽，其中4例患儿的家庭成员中，≥3人咳嗽。患儿早期均有鼻塞、轻咳症状，5例在病程4~7d出现典型痉挛性咳嗽；5例口唇青紫，4例有呼吸暂停，3例有屏气发作，仅2例有发热表现。可见程度不一的鼻扇、三凹征等呼吸困难表现。分离株中5株在红霉素纸片周围没有形成抑菌环，Etest检查显示红霉素、阿奇霉素、克拉霉素和克林霉素对其的小抑菌浓度（MIC）均>256mg/L。结论对于有呼吸道症状，且曾与呼吸道感染患者密切接触的新生儿应警惕百日咳的可能，应详问流行病学史，并及时进行病原学检查；大环内酯类抗生素耐药菌株在百日咳病原菌中已很常见。
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不同胸部影像学表现的肺炎支原体肺炎儿童的肺功能变化特征
目的：探讨不同胸部影像学改变的肺炎支原体肺炎（MPP）患儿肺功能异常的特点。方法根据胸部影像学结果将确诊为MPP的215名患儿分为支气管肺炎组（125例）、大叶性肺炎组（69例）和间质性肺炎组（21例），比较3组间肺功能检测指标用力肺活量（FVC）、第1秒时间用力呼出气体容量（FEV1）、高呼气流速（PEF）和大呼气中段流速（MMEF 25%~75%）的差异。结果支气管肺炎组患儿急性期PEF（实测值和实测值/预计值）明显低于其他两组患儿；大叶性肺炎组患儿急性期MMEF 25%~75%显著低于其他两组；间质性肺炎组患儿急性期FVC明显低于其他两组患儿。3组患儿恢复期肺功能与急性期比较，除大叶性肺炎组患儿FEV1无明显好转外，其他指标均明显改善。结论胸部影像学为支气管肺炎改变的MPP患儿主要表现为大气道功能受损；大叶性肺炎改变者以小气道功能受损更为明显；间质性肺炎改变患儿既有阻塞性通气功能障碍，又有限制性通气功能障碍。
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不同剂量万古霉素治疗儿童金黄色葡萄球菌肺炎的血药浓度分析
目的：分析不同剂量万古霉素治疗儿童金黄色葡萄球菌肺炎（Staphylococcus aureus pneumonia, SAP）的血药浓度，探讨适宜的治疗剂量，为临床用药提供参考。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月35例使用万古霉素治疗的SAP患儿临床资料。结果35例使用万古霉素治疗的SAP患儿中，22例（63%）进行了血药谷浓度监测，治疗剂量为10、12.5和15 mg/（kg ·次）×q6h者分别有11、4和7例。15 mg/（kg ·次）组平均谷浓度为14.98 mg/L（中位数），显著高于剂量为10 mg/（kg ·次）和12.5 mg/（kg ·次）组患儿（分别为4.97和8.00 mg/L，P<0.05）；15 mg/（kg ·次）组达到万古霉素预计谷浓度的比例（71%）显著高于10 mg/（kg ·次）组（9%），与12.5 mg/（kg ·次）组（25%）比较差异无统计学意义。结论儿科临床治疗SAP使用万古霉素的剂量可能以15 mg/（kg ·次）×q6h ，即60 mg/（kg · d），较为合理。
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2002~2005年期间萨斯喀彻温省儿科三级医疗中心因呼吸道合胞病毒感染住院的儿童病例分析
中文概呼吸道合胞病毒（RSV）是2岁以下儿童呼吸道感染常见的病原体，也是引起婴儿病毒感染所致死亡的主要原因。到目前为止，尚未见加拿大萨斯喀彻温省RSV流行病学的研究报道。本研究的目的是描述2002年7月至2005年6月期间在萨斯喀彻温省的两个儿科三级医疗中心，即皇家大学医院（RUH）和萨斯卡通和里贾纳总医院（RGH），因RSV感染住院的儿童的流行病学特点及疾病严重程度，其中部分患儿有帕利珠单抗（palivizumab）预防史。
在上述2个医疗中心住院时间≥24 h的儿童（年龄：从出生到16岁11个月）经实验室病毒鉴定确诊为RSV感染的儿童纳入本研究。在RUH中心，患儿鼻咽部分泌物经直接荧光抗体（DFA）检测阳性者确诊为RSV感染。如果DFA为阴性，则对该标本进行病毒培养。在RGH中心，所有患儿鼻咽部分泌物标本均进行DFA检测和病毒培养。确诊后对患儿的健康记录进行回顾性分析，内容包括患儿的人口统计信息、转诊模式、帕利珠单抗预防史、感染严重程度及转归。目前尚无统一的感染严重程度的判断标准，本研究根据住院时间、是否需要小儿重症监护及持续时间、是否机械通气等进行评估。在研究期间，萨斯喀彻温省的帕利珠单抗预防的标准与加拿大儿科学会（CPS）的建议一致。
2002年7月至2005年6月3年期间，总共有590名RSV儿童（包括324名男童）住院治疗，共602次住院记录，其中12名儿童住院1次以上。入院时患儿中位实足年龄为5.3个月，平均住院时间为4.0 d（范围：<1 d至121.2个月）。82.4％的患儿出生时胎龄≥36周，7.5％为33~35周，9.5％≤32周。RSV感染住院情况呈现季节性模式，其中大部分发生在三月和六月。患儿常见的临床表现为细支气管炎（70.2％），38.1％表现为肺炎，17.3％为上呼吸道感染，0.5％表现为哮吼（患儿可能同时有1个以上的临床表现）。478例（81.0％）为RSV轻度至中度感染，110例（18.6％）为重度感染。25.1%的患儿有继发性细菌感染。共有39例（6.7％）需要入住儿科重症监护病房（PICU），中位入住时间为5.0 d。其中，22例重症患儿（56％）需要机械通气（通气时间中位数6.0 d），14例重症患儿（36％）有继发性细菌感染。与入住普通病房的患儿比较，PICU患儿大多有如下情况：入院时年龄较小（P<0.01），有潜在的肺部疾病（P<0.01）或先天性心脏疾病（P=0.01），有两个或更多潜在的疾病（P<0.01），与其他儿童共同居住（P=0.02）。在本研究过程中，2例儿童死亡，但均与RSV感染无关。
本研究有22例患儿在入院前接受过帕利珠单抗预防RSV感染，其中18例已完成至少2个月的剂量，17例（77％）有1个或以上的慢性疾病，14例（64%）出生时胎龄不超过32周。入院时中位实足年龄为5.6个月（范围0~27.5个月），中位住院时间为9.5 d（范围2~271 d）。大多数儿童（17/22）为轻度至中度RSV感染。
小结：RSV在萨斯喀彻温省保持较高的发病率，男性、实足年龄小于1岁的足月儿或晚期早产儿发病率较高。细支气管炎是常见的临床表现。大多数患儿呈轻度至中度感染，但约7％的患儿需要重症监护。较小的实足年龄、潜在的肺部或心脏疾病或多个潜在疾病等因素均有可能导致患儿需要重症监护。此外，与其他孩子同住也有可能是导致患儿需要重症监护的一个因素。需要重症监护的患儿往往胎龄大于35周。虽然部分接受过帕利珠单抗预防的患儿也感染了RSV，但是其大部分患儿的病情为轻度至中度。这些曾接受过帕利珠单抗预防的患儿更可能有潜在疾病，并且出生时胎龄往往小于32周。在本研究中，无一例因RSV感染而引起的死亡病例。本研究尚浅，需要开展更深入的研究，以进一步确定RSV患儿，特别是PICU患儿以及曾接受过帕利珠单抗预防却仍然受到RSV感染的患儿的特征。 -
新生儿发生产肺炎克雷伯碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌定植的危险因素分析
目的：探讨新生儿重症监护室（NICU）新生儿发生产肺炎克雷伯碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌（KPC-Kp）定植的危险因素。方法采用病例对照研究方法，病例组为NICU住院新生儿中有KPC-Kp定植的新生儿9例，随机选取同期NICU无该菌定植的新生儿18例作为对照组。对两组行单因素及logistic多因素回归分析了解定植KPC-Kp的危险因素。结果单因素分析显示有统计学意义的因素有：出生胎龄、出生体重、住院天数、呼吸机使用时间、先天性心脏病、经外周静脉穿刺中心静脉插管、外科手术、静脉营养时间、使用碳青霉烯类抗生素及使用时间、使用糖肽类抗生素。Logistic多因素回归分析显示碳青霉烯类抗生素使用时间（>4d）是NICU新生儿定植KPC-Kp的独立危险因素（OR=18.7，95%CI：1.98~175.5，P=0.01）。控制该菌定植方法包括对定植KPC-Kp新生儿的隔离、监测以及抗生素的合理使用。结论较长时间使用碳青霉烯类抗生素是NICU新生儿发生KPC-Kp定植的独立危险因素。
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16例儿童坏死性肺炎临床分析
坏死性肺炎是各种病原体引起的重症肺炎，以肺实质结构破坏消失后出现空洞为特征。近年来儿童坏死性肺炎的发病率较以往有所升高[1-2]，因其病情严重，进展迅速，病程迁延，易出现并发症，故应引起儿科医生的重视。为此，本研究回顾性分析我院收治的16例坏死性肺炎病例的临床资料，以加强对本病的认识，提高诊治水平。
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肺炎支原体肺炎患儿血清TNF-α、IL-6及半乳凝素3浓度测定的临床意义
目的：检测肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP）患儿血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和半乳凝素3（Gal-3）浓度的变化，探讨其在MPP中的作用。方法应用ELISA双抗体夹心法对48例MPP急性期患儿（重症组和轻症组分别为21例和27例）和30例健康儿童（对照组）血清中TNF-α、IL-6、Gal-3浓度进行检测。结果治疗前重症组和轻症组患儿血清中TNF-α、IL-6、Gal-3浓度明显高于对照组（P<0.05），且重症组TNF-α、IL-6和Gal-3水平明显高于轻症组（P<0.05）。两组患儿治疗后其浓度均明显下降（P<0.05）。结论血清TNF-α、IL-6和Gal-3在MPP的发生发展过程中起重要作用，其血清浓度可反映MPP患儿的病情轻重。
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能实现的宏伟目标：2025年彻底避免儿童期肺炎可预防性死亡
肺炎是全球儿童死亡的首位原因，也是我国5岁以下儿童死亡的第二位原因。世界卫生组织和联合国儿童基金会2013年发布了预防和控制肺炎和腹泻全球行动计划，提出了控制儿童肺炎的宏伟目标：2025年彻底避免儿童期肺炎可预防性死亡。在国家或地区层面上要实现：（1）5岁以下儿童肺炎死亡率低于3/1000活产儿；（2）与2010年比较，5岁以下严重肺炎的发生率下降75%。如能加快执行关键干预措施的步伐，儿童肺炎的死亡率会明显下降，目标就能实现。[中国当代儿科杂志，2014，16（10）：967-969]
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| 2019 | 01 02 |
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