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1例地震伤致双下肢骨筋膜室综合征并急性肾衰伤员保肢治疗的护理
伤员,男,17岁,因地震伤及左下肢2 d于2008年5月14日入院,8h后意识不清、烦躁、无尿,转入我科监护治疗.查体:双下肢肿胀明显,有大量张力性水疱,皮温冷;左足背动脉未扪及,皮肤呈紫色花斑样,大腿外侧约20 cm×3 cm皮肤及肌肉缺失,肌肉外露,渗出液多,呈淡黄色,有异味.B超及X线检查示双肾挫伤,双下肢无骨折,腰椎骨质无异常.实验室检查:K<'+>7.01 mmoL/L,ALT 599 U/L,AST 799 U/L,肌酐364.8 mmol/L,尿素氮32.11 mmol/L,总蛋白40.71 g/L,白蛋白26.24 g/L;白细胞12.29×10<'9>/L,血红蛋白82 g/L;尿中红细胞7 224.8个/ml,蛋白质(+++);伤口分泌物培养为阴沟肠杆菌感染.
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医患信息双向标识卡在救治大量伤员中的应用
汶川大地震期间,我院门诊部在24 h内收治了千余名地震伤员,经简单分诊即全部分区、分排安置于门诊楼内的地面.由于伤员没有床号、床头卡、花名牌等信息标志,同时不断有新的伤员涌入,加之志愿者任意安置伤员,给一期抢救工作带来了极大的管理难度,同时也给伤员带来安全隐患.在这种特大应急情况下,我院巧妙地使用静脉输液贴制成医患信息双向标志卡,用于伤员的信息管理,收到良好效果,介绍如下.
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改革开放30年护理事业迅速发展
在我国经济和社会发展的历程中,护理工作作为医疗卫生事业的重要组成部分,发挥着不可替代的作用.早在革命战争时期,众多护理工作者英勇顽强、出生入死,奔赴前线、救治伤员.毛泽东同志分别在1941年、1942年的护士节之际,两次亲笔题词:"护士工作有很大的政治重要性"和"尊重护士,爱护护士,"对护士和护理工作予以了高度评价.不仅激励着一代又一代护理工作者奋发进取、努力工作,也极大地促进了护理工作的健康发展.新中国成立后,特别是改革开放三十年以来,我国护理事业发展迅速,成绩斐然.
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护理应急系统在"4.28"特重大交通事故群体伤急救中的应用
2005年我院护理部建立了护理应急系统,并制定了一系列行之有效的措施.在2008年"4.28"胶济铁路特重大交通事故群体伤救治中,护理应急系统卓有成效地运作,为55名伤员在短时间内进行了救护,保证了伤员得到成功的抢救.
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群体骨伤病人救治中的护理组织管理
群体伤是指突然发生的交通事故、工伤、自然灾害、爆炸以及斗殴等引起的大宗伤员伤亡[1].现代创伤中群体伤发生率持续在较高水平上[2].2005年初冬,一场雨夹雪的天气使路面结了一层薄冰,从7时左右至14时,我院急诊科连续收治了183例急性骨伤病人.
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地震灾害医疗救援中医院感染控制与气性坏疽防治
据新华社消息截至5月18日1 8时,四川省已确认震后发生58例气性坏疽病体.如果因为发生气性坏疽的医院感染,导致前线救援人员冒着生命危险抢救出来的伤员死亡或致残,这是谁也不愿意看到的.卫生部组织了100多名医院感染控制专职人员到救援前线,控制医院感染和气性坏疽的医院感染,并取得了显著成效.以下讨论紧急医疗救援中感染控制,包括气性坏疽防治在内的几个问题.
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以人为本做好地震灾区伤员接收转运工作
四川汶川发生8.0级强烈地震,根据卫生部的统一安排,福建省于5月25日、27日和6月1日,先后接收4个航班与一趟专列从四川灾区转送来闽救治的共45 5名伤员.这些伤员被分别安排在省级及福州、厦门、漳州、泉州等市21家三级医院救治,其中部队医院4家.伤员中年龄大的90岁,小的1岁2个月,以骨伤居多(占85%),且多数为复合伤.截至7月31日,福建省为灾区伤员开展手术治疗1 47人次,已护送420名符合卫生部灾区伤员出院指导原则规定的出院标准的伤病员安全返回家乡.
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地震灾后早期伤员现场救治:5250例汶川地震伤员分析
汶川地震后,四川省医学科学院派出3支医疗队到北川灾区,诊治了5250名伤病员.震后1~2 d伤员数多,抢救无效死亡伤员以地震当日多;3 d后就诊伤员伤情多较轻,且能自行前往.前2位的损伤是浅表组织损伤和骨折.重症伤员中以地震当天收治多,其中以颅脑外伤的重症者所占比例大,且死亡率较高.机械性外伤占早期地震伤的90.3%.一些伤病员出现埋压窒息伤、完全性饥饿、烧伤、精神障碍.
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311例地震伤员空中转运的护理
汶川大地震后,由成都军区总医院收治的311例伤员,男146例,女165例,平均年龄45.23(2~91)岁,伤员以中老年居多,多患四肢、脊柱骨折,利用飞机(直升飞机)转运伤员到各大城市的医院.护送小组包括5名医生和5名护士,由1名医务部助理员(行政负责人)带队.转运前对伤员进行筛选评估,并告知病情签署知情同意书.90%的伤员都没有空巾旅行经验,有明显的恐惧、焦虑情绪.途中多采用平卧位或半卧位,尿管的护理和心理干预极其重要.所有伤员都被安全转运.
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汶川地震转移伤员32例临床分析
汶川大地震后17 d,徐州医学院第二附属医院骨科接收了从汶川地震灾区转来的32例伤员,大97岁,小12岁,平均48.6岁.直接砸、压、埋所致多发伤30例(93.8%).骨折27例(84.4%).发病部位多在四肢(26例,57.8%),脊柱(5例,11.1%),骨盆(3例,6.7%),和肋、锁骨(8例,17.8%).术后合并症包括皮肤软组织坏死及骨外露,创面不同程度感染,肺部感染,胸腔积液,霉菌感染,褥疮,贫血,低氧血症,神经损伤等.通过正确处理伤口尽早闭合创面,运用综合措施合理处理骨折,进行肢体术后的早期康复锻炼,积极防治并发症,加强护理,注重心理疏导和亲情关爱,32例伤员全部康复出院.
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四川汶川地震伤员救治中院内医疗资源的配置
第三军医大学大坪医院共派出5支医疗队前往汶川地震灾区救援.通过快速启动应急预案,成立指挥部,组建针对伤员救治的各类医护和后勤保障组、组建"震区伤员心理干预小组"等措施,对院内医疗资源进行合理配置.先后共收治灾区转运伤员161例,对27例在入院时存在不稳定心理因素的伤员得到及时、有效的心理救治.161例伤员顺利出院.
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医院急诊体系在灾害救援中的作用
随着重大灾害的的频繁发生,造成群死群伤的严重后果与医院应急资源分配的矛盾也日益突出,结合我院在应急救治的特点,医院急诊体系在灾害救治中占有主要的作用,总的原则为:整合医疗资源,优化管理模式,加强应急演练.包括组建医院应急救治工作指挥系统;加强医疗资源机动配置;制定并演练批量伤病员急救流程等.这些措施是医院急诊体系能在大灾害面前起到排头兵的关键,也是能否减少灾害引起人员伤亡的关键所在.
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汶川地震伤员的大规模转运
"5·12"汶川大地震发生后,北京急救中心在北京市卫生局的领导下,迅速组建了一支由50家医院的300人和70辆急救车组成的医疗队,赴四川参加将伤员由灾区转移至外省救治的医疗转运任务.从5月18日~5月31日,陆续将成都、绵阳、德阳、汀油、广元、乐山、南充等地的伤病员转运至重庆、成都机场、火车站等,总计转运2 836例地震伤员.高效的组织管理、严密的转运流程、精良的装备和业务技能是大规模地震伤员安全转运的必要前提和条件.
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玉树地震伤员航空转运的实践与有关问题探讨
由于玉树震区比较偏远,交通不便,地面转送伤员存在问题较多,地震伤员转送全部由航空器转运完成.机场急救中心与当地有关部门协调指挥,密切配合,自2010年4月15日~5月18日,由玉树机场转运至西宁机场航班共计440架次、1 640名伤员.在这次紧急转运伤员工作中,西部机场急救中心发挥了不可替代的作用,总结航空器转运地震伤员的实践经验:①首先必须制定转运方案,并根据实际情况变化适时调整;②针对玉树高海拔特点,选择救援人员阶梯式跟进较为科学,大限度减少高原反应的影响;③民航、地方与部队救援联动.④关注伤情和转送细节,避免伤员二次损伤.⑤航空器转送伤员的辅助装置有待加强研发和推广;⑥建议地方政府在机场等运输港口建立急救物资库,储备足够转送伤员所需物资.
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严重挤压伤128例死亡原因分析
严重挤压伤病情变化快、处理难、病死率极高.地震发生时造成的房屋倒塌,所引起的损伤绝大多数为严重挤压伤,对深埋伤员进行及时搜救、现场急救、转送是提高抢救成功率的关键.由于转送伤员循就近医院进行抢救的原则,而这些医院大多是基层医院,因此,提高基层医院对严重挤压伤的诊治水平、掌握救治原则、实施恰当的救治手段,对有效降低死亡率尤为重要.现就2002年6月~2007年6月浙江省中医院收治的128例严重挤压伤患者的病例资料进行总结、分析和探讨,并对其中48例死亡原因进行分析探讨,以寻求降低严重挤压伤患者死亡率的对策.
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"5·12"地震北川县城废墟内成功救援11例
"5·12"汶川地震发生后,海军总医院抗震救灾第一医疗队于5月13日14:30抵达成都双流机场,当晚到达重灾区绵阳市.于绵阳市参与灾区各种医学救援行动整整70 d,共诊治灾民13 185人次,抢救危重伤员57人次,开展各类手术145台次;先后4次向重庆、昆明、广州、德阳等地转运伤员583例.
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大批伤员远程转运中护理人力资源的配备
2006年5月武警总医院承担了黑河特大森林火灾中受伤的45名官兵的转运任务,我有幸参加了这一行动,在转运过程中承担护理任务,对远程空中转运大批伤员中护理人力资源的配备有了一些认识,现总结如下.
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日遗化武器处置现场突发化学事故医学应急救援中的护理
侵华日军在第二次世界大战结束时,将大量化学武器遗弃在我国境内,凡日军所到之处均发现有日本遗弃在华化学武器(以下简称"日遗化武").目前,中日双方已着手处理日遗化武.因存在炮弹爆炸或化学毒剂泄漏中毒的可能,现场处置具有较高的危险性.一旦发生突发事故,需要迅速有序地展开现场医学应急救援,包括事故现场伤员的抢救、检伤分类、洗消、急救和后送.通过多次参与日遗化武处置现场医疗保障工作的经验,结合突发化学事故伤员伤情特点及医学救治流程,就如何做好现场处置突发事故医学应急救援中的急救护理工作探讨如下.
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中国三次大地震伤员电解质紊乱的院外危险因素分析
目的 探寻中国三次大地震伤员电解质紊乱的院外危险因素.方法 回顾分析绵阳市中心医院在三次地震期间诊治的1459例(男783,女676例)地震伤员.先对性别、年龄、民族、职业、致伤地点、致伤方式、地震后摄食时间、掩埋时间、创伤程度、灾难现场补液等院外因素行Logistic单因素回归分析,单因素回归分析有统计学意义的变量再行Logistic多因素回归分析.结果 单因素回归分析显示地震掩埋时间、摄食时间、创伤程度、灾难现场补液、致伤方式、致伤地点等6个变量与地震伤员电解质代谢紊乱有统计学意义(P<0.05).多重因素相互调整条件Logistic回归分析表明掩埋时间(OR=15.383;95% CI:6.515~ 81.229)、创伤程度(OR=11.859;95%CI:7.964~26.443)和院外液体治疗(OR=9.429;95% CI:4.578~61.396)与地震伤员电解质紊乱存在统计学联系(P<0.05).结论 掩埋时间、创伤程度和院外补液是地震伤员电解质紊乱的院外危险因素.
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多学科协作模式在地震危重伤员救治中的探讨
目的 评价多学科协作模式在地震危重伤员救治中的优势.方法 回顾四川大学华西医院ICU在“5.12汶川地震”及“4.20芦山地震”中收治的地震危重伤员救治组织模式及救治情况.“5.t2汶川地震”重症伤员救治采用ICU先期介入,需要专科协助时采取会诊模式.“4.20芦山地震”重症伤员救治采用ICU与其他相关专科组建多学科联合治疗组早期介入联合对伤员进行救治.比较2组伤员的年龄、性别、治疗情况、预后等指标的差异.结果 2组患者在年龄、性别及病情危重程度上的差异无统计学意义(P>0.05),芦山地震患者从震后到人院平均时间、ICU住院时间及有创呼吸机支持时间较汶川地震更短(P<0.05),患者的死亡率、感染率及致残率也更低(P<0.05).结论 多学科协助模式在地震危重伤员的救治中有更好的效果.