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耐一线药物及注射药物对耐多药结核病治疗效果的影响
背景和目的:近的研究结果表明,对其他一线药物和注射类药物(如卡那霉素、卷曲霉素)等耐药是影响耐多药结核病(MDR-TB)患者治疗效果的独立危险因素.本研究旨在明确耐其他一线药物和注射类药物对韩国不合并人免疫缺陷病毒(HIV)感染的MDR-TB患者临床疗效的影响.方法:采用回顾性队列研究分析1996年1月至2005年12月首尔国家大学附属医院治疗的211例MDR-TB患者治疗效果,排除7例丢失和7例迁出,对197例患者进行了终分析.
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1993至2006年美国严重耐药结核病流行情况
背景和目的:2005年11月Shah等首次提出了严重耐药结核病(XDR-TB)的概念,并报告了XDR-TB在全球范围内的流行与传播.2006年10月WHO将XDR-TB定义为:在MDR-TB的基础上,还对氟喹诺酮类药物中的一种以及至少对注射药物卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素中的一种产生耐药的结核病.
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上海市结核病专科医院广泛耐药结核病的情况
广泛耐药结核病(XDR-TB)是指体外试验证实结核病患者感染的MTB至少对一线抗结核药物中的异烟肼和利福平耐药外,还同时对卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素中的任一注射类药物和氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星中的任一氟喹诺酮类药物耐药.中国是世界上22个结核病高负担国家之一,也是27个耐多药/广泛耐药结核病(MDR-TB/XDR-TB)高负担国家之一.为了解中国XDR-TB的一些情况,我们对上海市肺科医院2008年1月至2009年6月经培养证实的耐多药结核病(MDR-rTB)患者进行回顾性分析.
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莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核疗效分析
目的评价莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核的临床疗效.方法将86例耐多药肺结核患者随机分成观察组和对照组,每组43例,两组抗结核治疗相同的药物有力克肺疾、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺;观察组增加莫西沙星和卷曲霉素,对照组增加左氧氟沙星和阿米卡星,对比两组痰菌阴转率、病灶吸收好转率和治愈率.结果观察组在治疗第3、6、12、18、24个月末痰菌阴转率均明显高于同期对照组;至治疗结束,观察组痰菌阴转率88.4％,对照组痰菌阴转率67.4％,观察组明显高于对照组(P＜0.05),差异有统计学意义.胸部CT检查:观察组病灶吸收好转率86.1％,对照组病灶吸收好转率62.8％,观察组明显优于对照组(P＜0.05),差异有统计学意义.至疗程结束,观察组治愈率83.7％,对照组治愈率58.1％,观察组明显高于对照组,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论莫西沙星联合卷曲霉素能明显提高耐多药肺结核的痰菌阴转率及病灶吸收好转率,显著提高治愈率,有效且安全,值得推广.
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耐多药结核病-预防和控制的关键步骤
耐多药结核病(muhidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)被定义为,由至少对异烟肼(isoniazid)和利福平(rifampicirn)治疗耐药的结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis)引起的疾病.广泛耐药结核病(extensively drug-resistant,tuberculosis,XDRTB)是指导疾病的多重耐药菌株还对使用任何氟喹诺酮治疗,以及在二线抗结核药治疗中所使用的任何可注射药物阿米卡星(amikacin)、卷曲霉素(capreomycin)和卡那霉素(kanamycin)耐药.MDRTB和XDR结核病是对过去10年全世界在结核病(tuberculosis,TB)控制方面取得的进步的严重威胁[1,2].
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耐多药肺结核患者莫西沙星与卷曲霉素联用对炎性因子及免疫功能的影响
目的：探讨莫西沙星联合卷曲霉素对耐多药肺结核患者炎性因子及免疫功能的影响，为临床治疗提供理论依据。方法选择2012年5月－2014年4月在医院接受治疗的124例耐多药肺结核患者，根据随机数字法将患者分为观察组和对照组，各62例，对照组用左氧氟沙星联合卷曲霉素进行治疗，观察组用莫西沙星联合卷曲霉素进行治疗，比较两组治疗前后免疫功能指标及炎性因子水平变化，分析两组疗效及不良反应。结果治疗后，两组CD4＋CD25＋、CD4 CD25＋CD127 low调节性T细胞水平均显著低于治疗前，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05），治疗后，两组血清IL‐1、IL‐6及TNF‐α水平均显著低于治疗前，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05），观察组痰菌转阴率、病灶吸收好转率及空洞缩小率分别为93．55％、93．55％及88．71％，明显高于对照组的80．65％、79．03％及69．35％，差异均有统计学意义（ P＜0．05），两组不良反应率差异无统计学意义。结论莫西沙星联合卷曲霉素治疗能显著改善耐多药肺结核患者的免疫功能及炎症反应，疗效显著，安全性较高，值得临床推广。
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左氧氟沙星与卷曲霉素联合治疗耐多药肺结核的疗效观察
目的 探讨左氧氟沙星与卷曲霉素联合治疗耐多药肺结核分枝杆菌的疗效及其对患者免疫功能、肝功能的影响,为该治疗方案的临床推广提供依据.方法 选择2014年7月-2015年1月医院收治耐多药肺结核分枝杆菌患者103例为研究对象,将患者随机分为观察组53例和对照组50例,观察组给予3 CVLPa/18 VLPa治疗方案,对照组采用3 SELPaZ/18 ELPa治疗方案,比较两组患者治疗6个月后痰菌转阴率、治疗前及治疗4周免疫功能变化及对肝功能的影响.结果 观察组与对照组的耐药构成比较,差异无统计学意义;治疗6月时,观察组痰菌转阴35例,转阴率66.04％,显著高于对照组(P＜o.05);治疗4周后观察组CD4+、IgA、IgM、IgG较治疗前均显著升高,均显著高于对照组(P＜0.05),CD8+水平显著降低,显著低于对照组(P＜0.05),对照组治疗前后CD4+、CD8+、IgA、IgM、IgG均无显著变化;两组患者治疗4周后较治疗前ALP、ALT、AST及STB水平均显著升高,TP水平显著降低,组间比较差异均无统计学意义.结论 左氧氟沙星与卷曲霉素联合治疗方案能够有效杀伤耐多药肺结核分枝杆菌,改善患者免疫功能,且不会对患者肝脏功能产生损伤.
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莫西沙星联合卷曲霉素对肺结核患者血清炎性因子的影响
目的 探讨肺结核患者采取莫西沙星联合卷曲霉素治疗对血清炎性因子及症状缓解时间的影响.方法 选择2015年3月-2018年5月期间在商丘市立医院传染病科治疗的60例肺结核患者作为研究对象,随机分为两组,各30例,两组常规治疗相同,另外对照组给予左氧氟沙星联合卷曲霉素治疗,观察组在此基础上联合应用莫西沙星,比较两组治疗前与治疗后血清炎性因子水平、症状缓解时间与痰菌转阴时间.结果 治疗6个月后观察组IL-1、IL-6、TNF-α水平均低于对照组,IL-17水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组症状缓解时间与痰菌转阴时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在常规治疗基础上,采用莫西沙星联合卷曲霉素治疗肺结核,可有效改善血清炎性因子水平,促进症状缓解,加快痰菌转阴.
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左氧氟沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核患者的疗效及对其免疫功能的影响
目的 分析耐多药肺结核患者采用左氧氟沙星联合卷曲霉素治疗的疗效及对其免疫功能与肝功能的影响.方法 选取信阳市第五人民医院2012年10月-2016年7月收治的68例耐多药肺结核患者,采用随机数字表法分为观察组(n=34)和对照组(n=34),采用常规化疗治疗对照组患者,采用左氧氟沙星联合卷曲霉素治疗观察组患者,比较两组总有效率、治疗前和治疗后4周免疫功能与肝功能指标水平.结果 观察组总有效率为88.24％(30/34),高于对照组总有效率64.71％(22/34),差异具有统计学意义(P＜0.05);与对照组相比,观察组治疗后4周IgM、IgA、IgG、CD4+较高,CD8+较低,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 耐多药肺结核患者采用左氧氟沙星联合卷曲霉素治疗可增强患者免疫功能,提高治疗效果,且不会增加肝脏负担.
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卷曲霉素作用机制和耐药机制的功能基因组学研究进展
随着一线抗结核药物的长期和广泛使用,结核病耐药性亦不断增加,其中耐多药结核分枝杆菌和持留菌感染已经成为结核病有效防治的关卡.寻找新型抗结核药物迫在眉睫.卷曲霉素被认为是较理想的二线结核病治疗药物,也是开发新的肽类结核病药物的模板.本文综述了从功能基因组学角度研究卷曲霉素的生物合成基因簇、转录组水平的作用机制和细菌耐药新机制,为合理使用卷曲霉素和开发新一代肽类抗生素提供借鉴.
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卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效评价
目的 观察卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的临床疗效.方法 88例复治涂阳肺结核患者,按数字奇偶法分为治疗组与对照组,每组44例.对照组常规给予复治方案进行治疗,治疗组则在强化期将链霉素替换为卷曲霉素,并全程实施左氧氟沙星治疗.观察并对比两组治疗2、4、6以及9个月的痰菌转阴率情况,记录两组病灶吸收率及不良反应发生率.结果 治疗组治疗2个月的痰菌转阴率为84.09%、4个月的转阴率为88.64%、6个月的转阴率为93.18%、9个月的转阴率为95.45%,均明显高于对照组的65.91%、70.45%、77.27%、81.82%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组病灶吸收率为93.18%,明显高于对照组的72.73%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组不良反应发生率为11.36%,明显低于对照组的29.55%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 针对复治涂阳肺结核患者,对其采用卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗,能够显著提高痰菌转阴率、提升病灶吸收率,同时具有不良反应少、安全性高的优势.
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观察卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核患者的临床效果
目的：研究卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核患者的临床效果。方法100例涂阳肺结核患者,根据随机数字表法将患者分为观察组与对照组,每组50例。对照组采用3SELZPaz/9ELZPa治疗方案进行治疗,观察组在对照组的基础上采用卷曲霉素联合左氧氟沙星进行治疗,对比分析两组患者的临床治疗效果。结果观察组中46例痰结核菌阴转,阴转率为92.0%,对照组中30例痰结核菌阴转,阴转率为60.0%,观察组的阴转率显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=14.04,P<0.05)。对照组中25例为空洞患者,其中3例(12.00%)无变化,2例(8.00%)缩小,5例(20.00%)增大,15例(60.00%)空洞闭合,空洞关闭率为60.00%。观察组中35例为空洞患者,其中3例(8.57%)无变化,3例(8.57%)缩小,3例(8.57%)增大,26例(74.29%)空洞闭合,空洞关闭率为74.29%。观察组的空洞闭合率显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.17,P<0.05)。对照组痊愈25例,显效5例,好转5例,无效15例,总有效率为35例(70%),观察组痊愈36例,显效8例,好转4例,无效2例,总有效率为48例(96%),两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=11.98, P<0.05)。结论在复治涂阳肺结核患者的治疗过程中应用卷曲霉素联合左氧氟沙星的临床效果较为显著,具有临床应用和推广价值。
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卷曲霉素及左氧氟沙星治疗方案对复治涂阳肺结核的临床价值
目的：探讨卷曲霉素及左氧氟沙星治疗方案对复治涂阳肺结核的临床价值。方法49例抗酸杆菌阳性复治肺结核患者,按数字抽取法分为研究组(29例)与对照组(20例)。研究组患者应用复治化疗方案+卷曲霉素及左氧氟沙星,方案选用3CVL2PaZ/9VL2Pa,对照组复治方案选取3SEL2PaZ/9EL2Pa。比较两组的治疗效果。结果经12个月治疗,研究组涂阳阴转率、治疗有效率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论卷曲霉素及左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核时,对于痰菌阴转及病灶吸收具有明显促进作用,疗效确切,值得临床推广应用。
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卷曲霉素联合莫西沙星治疗耐多药肺结核患者的临床效果
目的：探讨卷曲霉素联合莫西沙星治疗耐多药肺结核患者的临床效果。方法选取2013年8月至2015年8月锦州市传染病医院收治的80例耐多药肺结核患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组患者运用莫西沙星进行治疗，观察组患者在对照组基础上肌内注射卷曲霉，比较两组患者的临床疗效、空洞闭合情况及不良反应发生情况。结果观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后空洞闭合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于耐多药肺结核患者采用莫西沙星联合卷曲霉素治疗可以有效提升病灶吸收率和空洞闭合率，保证治疗效果，且安全性较高。
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含左氧氟沙星及卷曲霉素化疗方案治疗耐多药肺结核患者的临床疗效
目的：探讨含左氧氟沙星及卷曲霉素的化疗方案治疗耐多药肺结核患者的临床效果。方法选取100例耐多药肺结核患者作为研究对象，按照随机分配的方式，将其分为对照组50例和观察组50例。所有患者均使用吡嗪酰胺、异烟肼以及利福喷汀进行治疗，对照组患者在此基础上使用链霉素联合乙胺丁醇进行治疗，观察组患者在此基础上使用左氧氟沙星联合卷曲霉素进行治疗。结果观察组患者的痰菌阴转率、病灶吸收有效率、空洞闭合率均明显高于对照组（P＜0.05），其不良反应发生率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对耐多药肺结核患者采用含左氧氟沙星和卷曲霉素的化疗方案进行治疗，能够提高患者的肺结核痰菌阴转率和病灶吸收率，有效控制患者的病情，且具有较高的安全性。
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糖肽类抗生素和链阳性菌素
多肽类抗生素是-类具有复杂结构的高分子多肽化合物,过去临床应用的约有50多种,主要分为下列5类:(1)抗革兰阳性球菌的肽,包括短杆菌肽、杆菌肽等.(2)抗革兰阴性菌的肽,包括多粘菌素B、多粘菌素E等.(3)抗结核杆菌的肽,包括恩维霉素、紫霉素、卷曲霉素等.(4)抗MRSA的糖肽,包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等.(5)具有免疫调节作用的肽,包括环孢素等.
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耐多药及广泛耐药结核病的诊断与治疗
结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外试验证实至少同时对异烟肼、利福平耐药,被称为耐多药(multidrug resistance,MDR).耐多药结核病(MDR-TB)包括原发性和获得性两种类型.原发性MDR-TB是由耐多药结核杆菌的传播引起的,而获得性MDR-TB是在治疗过程中出现的,这也是当前MDR-TB产生的主要原因.结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外试验证实除至少同时对异烟肼、利福平耐药外,还对任何氟喹诺酮类药物产生耐药,以及3种二线抗结核注射药物(卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星)中的至少1种耐药,被称为广泛耐药(extensively drug resistance,XDR).MDR-TB的流行与传播使本已严峻的全球结核病防治形势变得更加紧迫,广泛耐药结核病(XDR-TB)的出现更是带来了前所未有的挑战.
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肺结核并发呼吸衰竭患者的临床治疗
目的 探讨肺结核并发呼吸衰竭的临床治疗方法及疗效.方法 将2006年12月至2010年12月收治的60例肺结核并发呼吸衰竭的患者分 为观察组和对照组,每组30例,两组控制呼吸衰竭的基础治疗方案相同,观察组在基础治疗上采用卷曲霉素及左氧氟沙星抗结核治疗,对照组在基础治 疗上采用链霉素、乙胺丁醇抗结核治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 观察组治疗后的心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分 压(PaCO2)、病死率指标的改善均显著优于对照组,P<0.05.结论 正确的抗结核方案及对症治疗可显著改善肺结核并发呼吸衰竭患者的临床症状,促进 康复.
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耐多药肺结核给予卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗的 价值评价
目的 对卷曲霉素联合左氧氟沙星在耐多药肺结核治疗中的临床价值进行探究.方法 从本院2014年1月～2017年1月期间收治的耐多药肺结核患者中抽取60例均等分为对照组(常规化疗)与研究组(卷曲霉素联合左氧氟沙星).对比不同组别患者痰菌转阴率、治疗前后免疫能力、并发症出现情况.结果 研究组治疗3个月、6个月后痰菌转阴率明显比对照组高(P<0.05);治疗前两组患者免疫能力差异无统计学意义,治疗后研究组CD4+、IgG、IgA、IgM水平明显比对照组高,CD8+水平明显比对照组低(P<0.05);两组并发症出现率差异无统计学意义.结论 耐多药肺结核给予卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗临床效果明显.
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卷曲霉素治疗耐多药肺结核的疗效分析
目的 探讨卷曲霉素(CPM)治疗耐多药结核(MDR-TB)的临床疗效.方法 将耐多药肺结核患者1 13例随机分为治疗组56例和对照组57例.化疗方案:治疗组以卷曲霉素联合左氧氟沙星,吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、帕司烟肼；对照组以链霉素联合用药同治疗组；所有病例疗程均为18个月,期中卷曲霉素及链霉素6个月,比较两组疗效.结果 治疗组在3个月、6个月及疗程结束时痰菌阴转率分别为57.4％、64.8％、85.2％,对照组分别为33.3％、38.9％、46.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).至疗程结束时治疗组病灶吸收率为79.6％,空洞闭合率为57.4％,对照组病灶吸收率为55.6％、空洞闭合率为31.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 卷曲霉素治疗MDR-TB疗效明显,不良反应小,大多能耐受,值得临床推广.
