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心脏再同步化治疗慢性心力衰竭伴持续性心房颤动的疗效观察
目的 评价心脏再同步化治疗(CRT)慢性,心力衰竭(心衰)合并持续性心房颤动(房颤)患者的临床疗效.方法 选择慢性心衰患者23例,其中13例窦性心律患者及4例房颤患者(房颤CRT患者)接受双心室起搏治疗,另6例房颤患者(药物治疗患者)继续服用抗心衰药物治疗.术后3个月进行随访,观察患者的心功能分级(NYHA),6 min步行距离,超声心动图测定各房室腔内径大小、LVEF、二尖瓣反流以及速度向量成像超声评价同步性参数的变化.结果 17例患者三腔起搏器置入术均取得成功.术后3个月随访,房颤CRT患者心功能分级[(3.00±0.00)级vs(2.25±0.50)级]、左心房内径[(52.75±3.50)mmvs(45.25±3.50)mm,P<0.05]、LVEF[(36.25±4.79)%vs(42.00±5.16)%]及二尖瓣反流(3.25±0.50 vs 1.50±0.58,P<0.01)较术前均有明显改善,速度向量成像超声结果显示,室内不同步较术前有明显改善.与药物治疗患者比较,房颤CRT患者LVEF、左心房内径、二尖瓣反流明显改善.结论 对于慢性心衰合并持续性房颤患者,在有效控制心室率的基础上行CRT明显优于药物保守治疗,与窦性心律患者一样可以改善心功能.
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原发性高血压和心力衰竭患者血浆肾上腺髓质素和高敏C反应蛋白变化的研究
目的探讨血浆肾上腺髓质素(ADM)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)的浓度变化,在原发性高血压(EH)、心力衰竭过程中的变化及意义.方法选取21例健康体检者(对照组)及59例老年EH患者,其中32例单纯EH(高血压组)、27例EH合并心力衰竭(心力衰竭组),用放射免疫法测定血浆ADM,用胶乳免疫增强比浊法测hs-CRP的浓度.结果高血压组患者血浆ADM及hs-CRP的浓度较对照组明显升高;心力衰竭组血浆hs-CRP、ADM浓度较对照组明显升高;在心力衰竭组和高血压组中,不同心功能分级和高血压分级的患者随心功能衰竭加重和高血压级别的升高,血浆hs-CRP及ADM的浓度均有所升高;患者血浆hs-CRP浓度及ADM浓度呈正相关.结论血浆ADM、hs-CRP合成增加是原发性高血压、心力衰竭过程中血管活性物质调节紊乱的特点,可以作为观察高血压、心力衰竭过程中心功能变化的指标.
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不同心功能患者T淋巴细胞亚群的变化
目的研究不同心功能分级患者外周血T淋巴细胞亚群的变化.方法健康体检者39例为对照组,器质性心脏病患者84例,根据心功能分级标准(NYHA),心功能Ⅰ级组33例,Ⅱ级组20例、Ⅲ级组16例、Ⅳ级组15例.采用流式细胞仪测定外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8,计算CD4/CD8比值,超声心动图测定左心室射血分数(LVEF).结果T淋巴细胞亚群CD3水平在对照组和心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组之间差异无显著性;CD4水平从心功能Ⅰ级至Ⅳ级组逐渐降低,对照组及心功能Ⅰ级组与心功能Ⅲ级组、Ⅳ级组比较,差异均有显著性(P＜0.01),心功能Ⅱ级组与Ⅳ级组比较差异也有显著性(P＜0.05);CD8水平在心功能Ⅳ级组明显升高;CD4/CD8与CD4变化相一致,随心功能减退而降低.结论心力衰竭患者存在细胞免疫功能异常,随心功能减退辅助性T淋巴细胞数量减少,提示调节细胞免疫治疗可能会使心力衰竭患者获益.
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卡维地洛治疗老年慢性心力衰竭患者的临床观察
目的观察国产卡维地洛治疗老年慢性心力衰竭(CJF)患者的临床疗效.方法将94例CHF患者随机分成两组,常规治疗组(44例)使用洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类等药物治疗,卡维地洛治疗组(50例)在常规治疗组的基础上,心力衰竭初步控制后加用卡维地洛5mg,2次/d,缓慢逐增至10mg,2次/d.评估治疗前后心功能、心率、血压、超声心动图,并进行对照.结果与常规治疗组及治疗前后比较,卡维地洛治疗组治疗3个月后心功能分级、左心室射血分数均有明显改善.心率减慢,左心室舒张末内径及收缩末内径明显缩小.结论老年CHF患者在常规治疗的基础上加用卡维地洛有较好的临床疗效.
关键词： 心力衰竭 充血性 药物疗法 治疗结果 肾上腺素能β受体拮抗剂 -
培哚普利对老年心力衰竭患者血中可溶性细胞间黏附分子-1和细胞凋亡抑制因子的影响
目的观察培哚普利对老年慢性心力衰竭(CHF)患者循环血中可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)和细胞凋亡抑制因子(Fas/Apo-1)水平的影响.方法用酶联免疫方法检测53例老年CHF患者治疗前后及25例健康老年人血中sICAM-1和Fas/Apo-1水平.结果老年CHF患者sICAM-1和Fas/Apo-1水平分别为(602.61±148.58)μg/L vs(0.27±0.08)μg/L,显著高于25例健康老年人(178.54±31.01)μg/L vs(0.12±0.04)μg/L,且随着心功能损害程度加重而升高,各组间比较差异有显著性意义.培哚普利组与治疗对照组治疗前后血中sICAM-1和Fas/Apo-1浓度水平差异有显著性意义,培哚普利组较治疗对照组治疗后血中sICAM-1和Fas/Apo-1下降明显.结论外周血中sICAM-1和Fas/Apo-1水平可反映老年CHF的程度;培哚普利可明显降低老年CHF患者血中sICAM-1和Fas/Apo-1的水平,从而保护和改善心功能.
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小剂量甲状腺素对老年慢性心力衰竭伴低甲状腺素水平患者心功能的影响
目的探讨小剂量甲状腺素对老年慢性心力衰竭(CHF)伴低甲状腺素水平患者心功能的影响.方法通过测定老年CHF患者的甲状腺素水平,对42例符合正常甲状腺功能病态综合征患者,随机分为甲、乙两组.甲组(20例):常规抗心力衰竭+小剂量甲状腺素治疗.乙组(22例):常规抗心力衰竭治疗.比较两组入院时及6个月后左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDd)、E峰与A峰比(E/A)、6min步行试验,因心力衰竭再次住院次数,死亡例数,T3、T4、FT3、FT4水平,平均心率变化.结果甲、乙两组治疗后LVEF、E/A、及6 min步行试验均有提高,LVDd缩小,T3、T4、FT3、FT4纠正接近正常(P＜0.01),尤以甲组显著.两组治疗后LVEF、E/A、6 min步行试验、LVDd和T3、T4、FT3、FT4有显著差异(P＜0.05).而两组治疗前后心率均显著降低(P＜0.01),但组间差异无显著性,甲组住院率及病死率均低于乙组(P＜0.01).结论小剂量甲状腺素治疗老年性心力衰竭伴正常甲状腺功能病态综合征患者安全有效,可改善其心功能,并降低再次住院率及病死率,且对心率无增快的副作用.
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老年人心脏瓣膜反流与心功能及年龄的关系
目的 探讨老年人心脏瓣膜反流的发生对心功能的影响.方法 选择住院患者477例,根据NYHA心功能分级标准分为心功能代偿组(290例)及心力衰竭组(187例),再将两组患者按年龄分为45～59岁、60～69岁、70～79岁,≥80岁4个年龄段,比较心功能代偿组、心力衰竭组及其各年龄段患者的瓣膜反流检出率.结果 心力衰竭组60岁以上患者瓣膜反流检出率高于心功能代偿组;心功能代偿组及心力衰竭组45～59岁年龄段患者的单纯主动脉瓣反流及主动脉瓣反流合并二尖瓣反流的检出率均低于3个老年年龄段(P<0.05,P<0.01).有随年龄增长而增加的趋势;45～59岁年龄段患者的单纯二尖瓣反流的检出率与3个老年年龄段比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 心脏瓣膜反流影响老年人的心功能,年龄是独立于心功能而影响老年人主动脉瓣反流的因素.
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缺血性心力衰竭合并急性分水岭脑梗死患者的临床分析
目的 探讨缺血性心力衰竭合并急性分水岭脑梗死的机制和临床特点.方法 回顾性分析1998年9月～2004年9月入住我院的14例缺血性心力衰竭合并急性分水岭脑梗死患者的临床特点及头颅CT和(或)MRI特征.结果 脑分水岭区易受体循环低血压或有效循环血量的影响,缺血性心力衰竭患者存在动脉粥样硬化的病理基础,心肌收缩力下降,心脏排血量减少,导致脑灌注量减少而发生急性分水岭脑梗死.结论 缺血性心力衰竭患者易合并分水岭脑梗死.
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缬沙坦联合卡维地洛治疗对心力衰竭患者炎性因子及血管紧张素Ⅱ水平的影响
差异有统计学意义(P＜0.05),两组AngⅡ水平在治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单用缬沙坦或缬沙坦联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭均能降低TNF-α、IL-6水平,心功能得到改善;缬沙坦联合卡维地洛治疗在降低TNF-α、IL-6水平和改善心功能方面优于单用缬沙坦.
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我院1990年与2000年心力衰竭患者住院及治疗情况比较
目的比较我院1990年与2000年两年间心力衰竭患者住院与治疗情况.方法选取1990年与2000年在我院住院的心力衰竭患者,其中1990年62例,2000年57例,比较其一般情况、心力衰竭原因、心功能情况(NYHA分级及超声心动图的左室射血分数)、住院过程中的用药情况及治疗效果.结果1990年时因心力衰竭住院的患者比例比2000年高(12%比3%),1990年时心力衰竭主要的病因为瓣膜病(35.5%),2000年时高血压性心脏病为首要原因(28.1%).两年主要的用药差别在于1990年较多的患者使用了钙拮抗剂(29%比4%),而2000年较多的患者使用了β受体阻滞剂(63%比6%).2000年治疗的总有效率较1990年明显高(91.3%比64.5%),住院死亡率明显下降(21.0%比5.3%).结论1990年与2000年因心力衰竭住院的患者病因发生了改变.随着治疗方法与治疗观念的进步,治疗效果获明显改善.
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美托洛尔和卡维地洛对慢性心力衰竭的影响
目的 比较选择性β1受体阻滞剂美托洛尔和非选择性β受体阻滞剂卡维地洛治疗对慢性心力衰竭(CHF)代谢底物、细胞因子及心脏功能的影响.方法 选择CHF患者86例(CHF组)及健康体检者25例(正常对照组).CHF组患者又随机分为美托洛尔组(43例)和卡维地洛组(43例).记录两组CHF患者治疗前后心功能分级及不良事件次数及TNF-α、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-6(IL-6)含量.所有入选者均测定血清游离脂肪酸(FFA)含量.结果 美托洛尔组和卡维地洛组患者经过治疗后心功能明显改善(P＜0.01),其中卡维地洛组更加明显(P＜0.01).美托洛尔组不良事件40次,卡维地洛组不良事件24次(P＜0.01).血浆TNF-α、IL-1β和IL-6较治疗前显著降低(P＜0.05).卡维地洛组较美托洛尔组TNFα和IL-1β降低更明显(P＜0.01,P＜0.05).CHF组患者血清FFA含量同正常对照组比较明显升高(P＜0.01).治疗后卡维地洛组血清FFA较美托洛尔组降低更明显(P＜0.01).结论 β受体阻滞剂可以改善CHF患者心功能,降低血浆细胞因子及FFA水平,非选择性的β受体阻滞剂卡维地洛优于选择性的β1受体阻滞剂美托洛尔.
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卡维地洛对慢性心力衰竭患者血浆内皮素及降钙素基因相关肽的影响
目的观察卡维地洛对慢性心力衰竭(CHF)患者血浆内皮素-1(ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平的影响.方法将60例CHF患者分成卡维地洛组和常规治疗组进行对照,测定两组患者在用药前及用药6个月后血浆ET-1、CGRP水平变化,并与正常对照组(20例)进行对照.结果CHF患者血浆ET-1较正常对照组明显升高(P＜0.01),血浆CGRP则明显降低(P＜0.05);卡维地洛组治疗后血浆ET-1较治疗前明显下降(P＜0.01),血浆CGRP治疗后较治疗前明显升高;常规治疗组治疗后血浆ET-1、CGRP水平的变化差异无显著性意义.结论卡维地洛对心力衰竭患者的血浆ET-1有降低作用,对血浆CGRP有升高作用.
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重组人脑利钠肽在老年重度心力衰竭患者中的疗效分析
目的 探讨国产重组人脑利钠肽在老年重度心力衰竭患者中的疗效及安全性.方法 回顾分析我院71例接受重组人脑利钠肽治疗的重度心力衰竭患者的临床资料,按照年龄分为≥70岁组(37例)和<70岁组(34例).两组患者均接受48 h重组人脑利钠肤治疗,观察用药前后患者呼吸困难症状改善情况,检测患者血清肌酐(Cr)、B型尿钠肤激素前体(NT-proBNP)水平,采用彩色超声心动仪检测LVEF,记录患者30天及3个月的死亡事件.结果 ≥70岁组2例患者用药期间出现非药物相关性死亡,其余患者均完成48 h药物治疗,无低血压等不良反应的发生;与用药前比较,两组患者用药后呼吸困难症状有缓解(P<0.05);血清NT-proBNP明显减低(P<0.01);但两组患者用药后血清Cr、NT-proBNP及LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者用药后30天及3个月的病死率比较,差异无统计学意义(16.2% vs 11.8%;29.7% vs 29.4%,P>0.05).结论 老年重度心力衰竭患者静脉使用重组人脑利钠肤是安全、有效的.
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老年慢性心力衰竭患者的正常甲状腺功能病态综合征
目的探讨老年慢性心力衰竭患者中正常甲状腺功能病态综合征的情况及其与老年人病情和预后的关系.方法运用化学发光免疫法测定老年慢性心力衰竭患者(66例)及对照组(30例)血浆三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺素(TSH)水平.结果心力衰竭患者与对照组比较,T3、FT3明显降低,心力衰竭越重,降低越明显.心功能分级标准Ⅳ级患者T4、FT4及TSH较对照组降低明显,T4、FT4降低或合并TSH降低者,病死率高.结论老年慢性心力衰竭患者常伴有正常甲状腺功能病态综合征,尤其是正常甲状腺功能病态综合征中低T3低T4综合征为预后不良指标.甲状腺激素有望成为心力衰竭治疗中的一类新型药物.
关键词： 心力衰竭 充血性 功能正常甲状腺病综合征 预后 -
功能性二尖瓣反流与慢性心力衰竭预后相关性分析
目的 观察不同程度功能性二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)对慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者预后的影响. 方法 回顾分析96例CHF患者超声心动图资料,根据不同程度MR,将患者分为重度(22例)、中度(34例)、轻度反流(40例)3组,根据随访期间患者是否出现主要不良心脏事件将其又分为心脏事件组(36例)和无心脏事件组(60例).检测患者高敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度,并进行临床随访观察. 结果 重度反流组患者为22.9%,中度反流组为35.4%,轻度反流组为41.7%.MR严重程度与患者左心室收缩舒张功能、左心室内径、左心房内径以及肺动脉压相关(P＜0.05).心脏事件组和无心脏事件组MR的严重程度有显著差异(P＜0.05),MR严重程度与患者病死率和再住院率相关(P＜0.05).hs-CRP的浓度随CHF和MR的严重程度增加而明显增加. 结论 CHF患者常见功能性MR,反流的严重程度与患者预后相关.
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脑钠肽和N末端脑钠肽前体在老年舒张性心力衰竭患者中的比较
目的 对老年舒张性心力衰竭(DHF)患者血浆脑钠肽(BNP)和N末端脑钠肽前体浓度进行比较,探讨其在老年DHF中的诊断价值.方法 对诊断为DHF的老年患者129例(DHF组)及老年健康体检者77例(对照组)行心脏超声检查,应用酶联免疫法测定其血浆BNP浓度,采用电化学发光法双抗体夹心免疫法测定血浆N末端脑钠肽前体浓度,比较两组血浆BNP和N末端脑钠肽前体浓度及其与心脏舒张功能障碍分级的关系,并作受试者ROC曲线分析.结果 DHF组血浆BNP和N末端脑钠肽前体水平均较对照组显著升高(P<0.01);且与舒张功能障碍程度相对应(P<0.01);血浆N末端脑钠肽前体水平高于BNP,并显著相关(r=0.812,P<0.01);ROC曲线下面积(AUC)为0.711(95%CI:0.630～0.792),120 ng/L作为界值的灵敏性为81.0%,特异性为63.3%;N末端脑钠肽前体AUC为0.765(95%CI:0.691～0.839),200 ng/L作为界值的灵敏性为82.3%,特异性为73.3%.结论 血浆BNP和N末端脑钠肽前体均对老年DHF有一定的诊断价值;N末端脑钠肽前体是一个较BNP更为敏感的诊断DHF的生化指标.
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生脉注射液与卡维地洛联合治疗慢性心力衰竭的临床观察
目的观察生脉注射液与卡维地洛联合治疗慢性心力衰竭的疗效.方法选择121例慢性心力衰竭患者随机分为对照组(58例)和治疗组(63例),对照组在常规抗心力衰竭的基础上加服卡托普利和卡维地洛;治疗组在上述治疗的基础上加用静脉滴注生脉注射液.结果治疗组在改善心功能方面优于对照组,总有效率分别为81.0%和65.5%,两组比较差异有显著性意义(P＜0.05).用药后左心室射血分数、每搏量以及每分钟排血量明显增加(P＜0.05,P＜0.01).结论在慢性心力衰竭患者治疗中生脉注射液和卡托普利、卡维地洛联合应用显著改善临床症状和左心室收缩功能,增强了治疗作用,减少副作用,达到了协同治疗心力衰竭的目的.
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慢性充血性心力衰竭患者心率变异性与甲状腺激素的关系
目的 探讨心力衰竭(心衰)患者心率变异性与甲状腺激素的关系.方法 采用时域和频域2种分析方法,对46例心衰患者及30例非心衰患者进行分析,同时测定甲状腺激素水平.结果 心衰患者24 h正常RR间期标准差(SDNN)、相邻正常RR间期差值的均方根值(rMSSD)、频域分析高频部分(HF)及低频部分(LF)均降低(P＜0.05),而低频部分与高频部分之比值(LF/HF)升高(P＜0.001).结论 心衰患者交感神经及迷走神经的调节功能明显受损,交感神经张力相对升高.伴有甲状腺激素紊乱的心衰患者有更严重的交感、迷走神经双重损害.提示纠正甲状腺激素紊乱,可能会使心衰患者心率变异性有一定程度的改善.
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慢性心力衰竭患者促炎性和抗炎性细胞因子的变化及临床干预研究
目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)患者炎性细胞因子变化对心功能的影响及临床干预后的效果.方法 选 择100例CHF患者(心衰组)及50例无心脏病的健康体检者(对照组),取静脉血6 ml,采用CBA蛋白分析系统检测白细胞介素-8(IL 8)、TNF-α、白细胞介素-10(IL-10)水平,并做心脏超声检测.心衰组中随机选择68例分为 西拉普利组和常规治疗组治疗,两组分别25例和20例完成随访12周.治疗12周时检测血清IL-8、IL-10和TNF-α水平及心脏超声.结果 心衰组患者血清中IL-8、TNF-α、IL-10水平均明显高于对照组(P<0.01);IL-8、TNF- α及IL-10三者间互呈正相关(P<0.05);IL-8/IL-10及TNF-α/IL-10比值随CHF的加重而升高(P<0.05);西拉普利组治疗后较治疗前血清IL-8、TNF-α水平显著下降(P<0.05),IL-10水平呈上升趋势,心脏超声除左心室舒 张末期内径外,各项指标均有显著改善;常规治疗组治疗后较治疗前仅LVEF和缩短分数有所改善,细胞因子水平 无显著变化.结论 CHF时各种炎性细胞因子分泌异常,抗炎性细胞治疗有望成为治疗CHF的新方法.
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比索洛尔和卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察
目的 研究比索洛尔和卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性.方法 选择125例慢性心力衰竭患者,按心功能分级(NYH)Ⅱ～Ⅳ级,经超声心动图证实左心室射血分数≤40%,将患者随机分配到比索洛尔组(62例)或卡维地洛组(63例),均治疗30周.每次随访评估心功能,记录主要心脏不良事件.结果 两组左心室射血分数明显改善,比索洛尔组提高11%,卡维地洛组提高12%,左心室射血分数改善程度组内比较均有显著性意义(P＜0.01).心力衰竭症状两组均较前改善,心功能分级比索洛尔组和卡维地洛组心功能Ⅲ级治疗后减少至5例(8.1%)和6例(9.5%),两组治疗前后组内比较有显著性意义(P＜0.01).比索洛尔组和卡维地洛组主要心脏不良事件发生率分别为32.3%和34.9%,组间比较无显著性意义(P＞0.05).结论 慢性心力衰竭患者应用比索洛尔和卡维地洛一样安全有效,比索洛尔可以达到与卡维地洛靶剂量长期治疗相同的疗效.
