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心包内处理肺血管行肺切除治疗肺癌45例报告
1986～1995年，我们为45例肺癌患者在心包内处理肺血管行肺切除术，占同期肺癌切除术的13.5％，占同期全肺切除的55.6％，报告如下。1临床资料1.1一般资料45例中，男36例，女9例；年龄32～75岁，平均56.4岁。根据胸片及CT检查均诊断为中心型肺癌。术后病理诊断：鳞癌34例，小细胞癌7例，腺癌3例，大细胞癌1例。PTNM分期：Ⅱ、Ⅲa期27例，Ⅲb期15例。
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心包内处理肺血管行肺切除治疗肺癌(45例报告)
自1986～1995年，我们为45例肺癌病人在心包内处理肺血管行肺切除术，占同期肺癌切除术的13.5%，占同期全肺切除的55.6%。现报告如下。 临床资料本组45例中男36例，女9例。年龄32～75岁，平均56.4岁。根据胸片及CT等影像学检查均诊断为中心型肺癌。术后病理诊断：鳞癌34例，小细胞癌7例，腺癌3例，大细胞癌1例。根据PTNM病理分期：Ⅱ期3例，Ⅲa期27例，Ⅲb期15例。术中见32例肿瘤紧靠肺门生长；9例转移的肺门淋巴结与肺动脉干和/或上肺静脉、下肺静脉浸润包绕，其中有3例为肺静脉内瘤栓形成；4例由于肿瘤累及心包而行心包部分切除，在心包内处理肺血管。本组Ⅱ期3例，由于肿瘤原发灶大且位于肺门与心包外血管干粘连紧密而行心包处理肺血管。45例中行全肺切除28例，其中右侧6例，左侧22例。肺叶切除27例，其中右肺上、中叶切除5例，左上肺8例，左、右肺下叶各2例。本组术后第6天死于呼吸衰竭1例，术后支气管胸膜瘘1例，术后并发症6.7%。 全组随访率82.7%，失访病例按1年内死亡计算，生存率按直接法统计，术后1年生存率84.4% (38/45)，3年为34.3%(12/35)，5年为13.6%(3/22)。 讨论肺癌病人，特别是Ⅲ期中心型肺癌常累及肺动脉、肺静脉，在心包外处理血管困难。采用心包内处理血管或切除部分心房壁以完成肺切除术，此方法可提高手术切除率，同时术后3、5年生存率也得到提高。经心包处理肺血管之肺切除术与标准肺切除术的预后相近，但明显优于单纯探查手术。因此，对中晚期中心型肺癌，因肿瘤侵及肺门，血管常规无法切除时，应力争心包内处理肺血管，以提高肺癌切除率进而提高3年、5年生存率。 手术适应症：心包内处理肺血管之所以比较安全是其解剖特点所决定的。右肺动脉的全长几乎均在心包内，左肺动脉全长1/2以上，肺静脉全长1/2也均在心包内。因此，打开心包后能较充分的暴露这些血管。当肿瘤侵润或包绕心包外血管干或肺门淋巴结广泛转移致"肺门冰冻"状态或肿瘤侵及左心房以及肺静脉内瘤栓形成，常规处理既困难又危险，易造成大出血或栓子脱落。即使勉强切除常使病灶残留。故应切开心包，在心包内处理。 手术要求：在膈神经后方切开心包，如肿瘤侵及膈神经，可在其前方切开心包，并将受累的膈神经、心包及病肺一并切除；如某支血管处理困难，可先处理支气管和较易处理的血管，后将肺向外牵拉，充分暴露该血管后再予以切断缝合；如发现肺静脉内有瘤栓或肿瘤侵及左房壁，应先处理肺动脉及支气管，再用心耳钳在准备切除处下方夹持肺静脉或左心房，切除后用4～0prolene线连续缝合。左房部分切除，容积减少不超过1/3时心功能一般不受影响。本组6例部分左房切除，术后经过顺利；左肺动脉心包内粗短，结扎、缝扎均可能脱落。应在近心端放置无创血管钳，切断后同样用4-0 prolene线连续缝合；肺静脉较易处理，但应注意静脉变异，防止误扎；心包内处理肺血管，必会造成不同程度心包缺损，如缺损不大，可间断缝合，切口下端留2cm缺口作为心包引流，如缺损大，切口可不必缝合，无术后心包填塞或心脏疝等并发症。 总之，心包内处理肺血管行肺切除术，在技术上无特殊困难，甚至更为安全，可大大提高手术切除率，提高远期生存；同时也为晚期肺癌患者后续治疗创造条件，有肯定的应用推广价值。
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Ⅲ期肺癌手术治疗22例
随着手术操作技术水平的不断提高，Ⅲ期肺癌采取手术治疗者逐渐增多，1989年10月-1999年12月，我们手术治疗Ⅲ期肺癌22例，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组22例，男14例，女8例，年龄36～72岁，平均58岁，中央型肺癌15例，周围型肺癌7例，有呼吸道症状16例，体检时发现肺部病变6例。22例经胸部X线检查，均发现肺部异常X线表现。CT检查18例均发现肺内病变。行气管镜检查22例，阳性发现17例，14例取活检。1.2 方法22例均行手术治疗。手术探查2例。全肺切除10例，其中心包内处理肺血管5例，2例行部分左心耳切除。肺叶切除袖状吻合8例，其中加做动脉成形2例。隆突成形2例。按肺癌国际分期、分类(TNM)，Ⅲa期T3N1-2M0 13例，Ⅲb期T3N3M09例。22例术后均行病理检查，鳞癌9例，腺癌8例，小细胞未分化癌1例，支气管类癌1例，恶性纤维组织细胞瘤1例，平滑肌肉瘤2例。2 结果22例中，21例术后康复出院，1例术后第3d死亡。术后随访17例，12例分别于术后10～26个月死亡，5例术后7～25个月仍健在。
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心包内处理血管的全肺切除手术治疗肺癌32例
1989年2月至2004年10月,我们采用全肺切除手术治疗肺癌96例,其中32例经心包内处理肺血管后行全肺切除术,术后疗效满意,现结合病案分析报告如下.
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心包内处理肺血管行肺切除54例报告
自1997年3月～2004年1月我们行心包内处理肺血管行全肺、肺叶切除54例,占同期(598例)全肺、肺叶切除术的9.3%,现报告如下.
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经心包内全肺切除治疗中央型肺癌40例分析
目的 总结全肺切除术治疗中央型肺癌的临床经验,探讨经心包内全肺切除的治疗价值.方法 2003年-2005年 行心包内全肺切除40例(部分左心房切除5例);鳞癌17例,腺癌8例,腺鳞癌5例,小细胞未分化癌10例;常规进行系统淋巴结清扫.结果 本组无围手术期死亡病例,术后1年、3年、5年生存率分别为65.0%(26/40)、37.5%(15/40)、17.5%(7/40),其中4例生存超过6年.结论 经心包内全肺及部分左心房切除术可提高中央型肺癌根治性手术的切除率,降低术中大出血的风险性.
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体外循环下局部晚期肺癌手术治疗疗效观察
随着人口老年化，肺癌发病率逐年增加，中晚期肺癌患者明显增多。而大部分患者就诊时肿瘤已侵犯心包、肺静脉，乃至胸降主动脉，常规手术切除无法切除干净，同时在处理心脏大血管时出血风险明显增加。应用体外循环经心包内处理肺血管行全肺切除术，可提高局部晚期肺癌手术切除率，改善患者远期生存率，与其他常规侧开胸行全肺切除术相比，未见体外循环相关并发症，并可使手术更安全。作者自2010年6月至2012年3月对本院5例晚期肺癌患者在体外循环下经心包内行左全肺切除，获得较好疗效，现报道如下。
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心包内处理肺血管在中央型肺癌手术中的应用
部分进展期的中央型肺癌,由于肿瘤侵及肺门或纵隔肺门淋巴结转移,若按常规方法在心包外分离肺血管,手术危险性很大.若采用心包内处理血管行肺切除,则可以提高上述病例的手术切除率,为进一步综合治疗提供基础条件.1990年8月至2003年8月我院共为15例中央型肺癌患者施行了心包内处理肺血管的肺切除手术,疗效较好,总结如下.
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心包内处理肺血管肺门冻结支气管肺癌切除术
为提高肺门冻结肺癌的手术切除率,1981-05～2000-05,我院应用心包内处理肺血管行肺门冻结支气管肺癌切除52例,现报告如下.
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心包内处理肺血管肺切除治疗中央型肺癌19例
心包内处理肺血管肺切除术,手术安全性及癌灶手术切除率大大提高,为中晚期肺癌患者的后继治疗创造了有利条件,对延长生命、提高生活质量有明显意义.1999年1月至2003年5月,我院对中心型中晚期肺癌19例行心包内处理肺血管肺切除术,现报道如下.
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心包内处理肺血管在全肺切除术中的应用
全肺切除术常规在心包外处理肺血管,当心包外处理肺血管困难时,切开心包处理肺血管,有利于安全地切除病侧全肺.1993年1月至1997年12月我们采用切开心包处理肺血管术式完成常规心包外处理肺血管困难的全肺切除术70例,临床效果满意,现报告如下.
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32例肺门巨块型肺癌的综合治疗
肺门巨块型肺癌目前尚无确切的定义，我们将肺门区肿瘤直径＞10 cm者称之为肺门巨块型肺癌。由于该型肺癌常侵及纵隔、心包和肺门结构，其根治性切除率较低。1989年10月至1998年月10月，我们以手术为主综合治疗肺门巨块型肺癌32例，效果满意。现报告如下。 临床资料本组男28例，女4例，年龄28～64岁，平均52.6岁。32例均为中心型肺癌，其中右侧18例，左侧4例；按1997年UICC标准，属ⅢA期19例，ⅢB期13例；鳞癌22例，腺癌8例，小细胞癌2例。肺门区肿瘤直径均＞10 cm，侵及纵隔12例，肺动脉或肺静脉主干22例。合并肺静脉癌栓3例，左房受侵4例，上腔静脉和胸主动脉受侵各2例。 全组32例术前给予20 cGy放疗，休息两周后施行肺切除。围手术期化疗始于手术当日，一般于麻醉后、开胸前静脉推注顺铂60～80 mg和环磷酰胺800～1 000 mg；术毕关胸前用抗癌药物生理盐水浸泡胸腔；术后3天，每日静滴鬼臼乙叉甙100?mg。术后4～6周开始行化疗或放疗。32例中行右全肺切除17例，左全肺切除12例，剖胸探查3例，其中属根治性手术21例，姑息性手术8例。术后1月内无死亡。随诊全组患者2～10年，3例探查者分别于术后4、7、9个月内死亡，手术切除者1、3及5年生存率分别为75.9％（22／29）、38.1％(8／21)及6.25％(1／16)。 讨论肿瘤的大小在某种程度上反映了肿瘤生长时间［1］，所以肺门巨块型肺癌在确诊时多为中晚期。再加上该型肺癌肺门区肿瘤巨大，易侵及纵隔、心包和肺门结构，使手术切除较为困难；术中有时亦难以做到无瘤操作和避免对肿瘤的过度牵拉和挤压，这无形中便增加了肺癌早期转移和播散的因素。因此，我们认为加强该型肺癌围手术期的综合治疗对提高其切除率，延长患者生命是非常必要的。术前放疗可迅速扼制肿瘤细胞的过度分裂繁殖，使肿瘤体积缩小，有利于肿瘤的切除，同时亦可使肿瘤周围血管和淋巴管闭塞，有效地减少术中癌细胞的扩散。而围手术期加强化疗却是杀灭脱落癌细胞和远处微小转移灶的关键，这对预防该型肺癌早期转移和局部复发具有十分积极的意义。 肺切除术是肺门巨块型肺癌综合治疗的重要环节。手术不仅切除了肿瘤和纵隔淋巴结，改善了患者生存质量，而且也为后续综合治疗创造了条件。但是该型肺癌切除率低，术前应充分利用纤支镜、心脏B超和胸部薄层CT扫描等检查全面评估其切除可能性。通过对本组资料分析我们认为：凡肿瘤在支气管内侵润范围距隆凸＞0.5 cm，肺动脉在心包内游离长度＞1 cm，而左心房受侵范围小于1/4者均可考虑手术探查。关于该型肺癌的手术，我们体会宜遵守先易后难的原则，必要时亦可于心包内处理肺血管或施行左心房部分切除，以期提高该型肺癌切除率。
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全肺切除治疗中心型肺癌60例分析
目的:探讨全肺切除在中心型肺癌治疗中的手术方法及价值.方法:对60例中晚期中心型肺癌患者行全肺切除术,其中心包内处理肺血管24例,占全组肺切除40%(24/60).结果:手术死亡2例,严重并发症18.3%.1、3、5年生存率分别为:65%(39/60)、33.3%(20/60)、18.3%(11/60).结论:恰当选择病例,做好术前准备,全肺切除对于中晚期中心型肺癌,在临床仍不失为有效的手术方法.
