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腔镜下微创食管癌根治术的手术配合体会
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,手术是唯一可能达到根治目的的治疗方法,早、中期食管癌首选手术切除.是食管癌的首选.国内有作者报道,胸段食管癌采取右侧开胸,颈、胸、腹三切口的”三野”清扫术,能明显提高食管癌的远期疗效[1].随着微创技术和观念的普及,我院胸外科已经开展了胸腔镜下微创颈、胸、腹三切口的”三野”清扫术.2012年3月~2013年4月对89例食管癌患者采取该术式,由于该手术操作复杂,时间较长,要求护士术前准备充分,术中配合熟练,反应敏捷,保障手术安全顺利进行,现将体会总结如下.
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食道闭锁气管食管瘘合并肥厚性幽门狭窄1例报道
患儿,女,2 d.因出生后喂养困难,口鼻持续有泡沫样唾液流出2 d入院.患儿胎龄36周~(+2),出生体重2 510 g,身长46 cm,Apgar评分生后1 min和5 min均为10分,系剖腹产娩出.母健康,妊娠期间无异常,产前超声检查未提示有羊水异常.出生后发现喂养困难,口鼻持续有泡沫样唾液流出,其他未见异常.生后2 d就诊.就诊时发现口鼻内有泡沫样液体,上腹饱满,胃肠减压管插入受阻,疑诊为食道闭锁(esophageal atresia,EA),行胸腹平片检查诊断为EA.同时发现胃高度扩张,提示存在气管食管瘘(tracheo-esophageal fistula,TEF),而远端肠气缺失则提示高位肠梗阻;食道CT证实了EA合并TEF,CT同时提示了食道盲端距离.入院后2 d行右侧开胸胸膜外食道吻合术,同时结扎切断气管食管瘘.随后行开腹探查术,旨在探查、治疗高位肠梗阻.经仔细探查除了发现幽门肥厚水肿外并未发现其他高位肠梗阻,幽门管长2 cm,术中诊断为肥厚性幽门狭窄(hypertrophic pyloric stenosis,HPS),行幽门肌切开术,证实幽门肌厚达4mm.术后恢复过程顺利.经10 d全胃肠道外营养治疗后,食管造影证实吻合口通畅良好,无吻合口狭窄或吻合口瘘,随后给予母乳喂养,耐受良好.术后14 d出院.染色体核型为正常46,XY(GTG 500 bands).随访至今患儿已14个月,体重增长良好,进食正常,未出现术后并发症.
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保留前锯肌-三切口治疗胸段食管癌
目前,对于食管癌的手术治疗,国内一些专家提倡采用三切口[1].我院于2006年3月至2008年3月间,对27例胸段食管癌采用右侧开胸,保留前锯肌-三切口,食管胃部分切除,食管胃左劲部吻合术(保留前锯肌-三切口),经临床实践,效果满意.
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心脏外伤16例临床分析
1992~1998年,我科共收治心脏外伤16例患者,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组16例,男15例,女1例,年龄11~60岁。致伤原因:枪弹伤1例,刀刺伤14例,炸伤1例,其中伤后至入院时间为0.5~4 h。本组病例伤及左胸11例,右胸5例,左上腹1例。心包及心肌裂伤3例,贯通伤13例,其中左心室8例,右心室3例,右心房2例。16例中合并其它脏器损伤的有8例,单纯合并肺损伤5例,膈肌及肺同时受损伤2例,合并胃损伤1例。1.2 临床表现本组病例入院时血压小于12/8 kPa共12例,其中2例血压消失,8例脉压差小于4 kPa。16例患者均伴有不同程度呼吸困难,5例体检可见颈静脉怒张,10例出现心搏微弱、心音遥远。急诊行血常规检查有11例Hb大于90 g/L,白细胞含量均有不同程度升高。3例患者行胸部平片检查,仅提示开放性血气胸。1.3 治疗方法及结果本组病例死亡2例,其中1例送院后证实死亡,另1例术后死于急性肾功能衰竭,15例病人均行气管插管全麻下剖胸探查,分别予心肌裂伤修补,心包开窗及其它合并脏器的修补术。经左侧开胸12例,以第4肋间为手术入路共9例,以第5肋间和第6肋间为手术入路者分别为1例和2例。其余3例经右侧开胸。心脏裂口予间断或褥式缝合。
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经胸微创伤房间隔缺损封堵术
1 概述 房间隔缺损( ASD)是一种常见的先天性心脏病,发病率约占先天性心脏病的 20%左右.既往开胸体外循环下直视修补是其唯一的治疗方法,近年来有一些新的手术方法相继应用于临床,如:心脏不停跳下 ASD修补术,右侧开胸及胸骨下段切口 ASD修补术,但手术均需在体外循环下进行,手术创伤仍较大.
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胸上段食管癌一期手术切除66例分析
目的:探讨胸上段食管癌根治切除,胃食管一期吻合的临床应用.方法:对66例胸上段食管癌患者,采用三切口,经右侧开胸切除全胸段食管,胸骨后移置隧道胃,在颈部完成胃食管吻合手术,并随访10年.结果:本术式66例全获成功,无围术期病死患者,5年生存率30.9%,10年生存率12.7%,明显优于放射治疗(5年生存率接近零).结论:胸上段食管癌一期手术切除这一术式,并发症少,生存率高,具有临床应用和推广意义.
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经右侧开胸二期全腔静脉-肺动脉连接术一例
临床资料 患儿,女,6岁,因“先天性心脏病,完全性大动脉转位,肺动脉瓣狭窄,室间隔缺损,房间隔缺损,双向腔静脉-肺动脉分流术后6年”入院.入院查体口唇及四肢末梢中度紫绀,单一心音,心脏听诊区未闻及明显病理性杂音,杵状指(趾).经皮血氧饱和度75%~ 80%,入院后心脏彩色超声心动图提示:完全性大动脉转位,双向格林术后,上腔静脉与右肺动脉吻合口处血流速度0.42 m/s.入院行心脏电子计算机断层扫描(CT)与三维重建了解心脏大血管与胸骨关系(图1).肺动脉发育指数232 mm2/m2.
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鱼精蛋白致急性肺水肿及严重低血压二例
例1 女,10岁.1998年3月3日右侧开胸行房间隔缺损修补术,转流前给雷尼替丁1mg/kg.术毕静脉注射鱼精蛋白180mg,约3分钟出现心率减慢,50次/分,心脏收缩无力,心室膨胀,肺动脉及左心房压力明显增高,平均动脉压降至2kPa(15mmHg).