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胸腔镜检术在研究结核性胸膜炎的发病机制和诊断中的价值
我院1987年6月~2000年6月对18例结核性胸膜炎患者行胸腔镜检查,结果如下。 材料与方法(1)胸腔镜检术的指征:所有患者均临床试验性抗结核和胸穿抽液治疗1个月左右,胸液无明显减少;均经常规胸部X线和 CT检查,胸液常规、生化、脱落细胞及抗酸杆菌染色未能确诊。均经皮胸膜活检。(2)临床资料和方法:18例患者中,男11例,女7例,年龄17~72岁,平均42岁。病史半个月~2年。发热9例,胸痛10例,红细胞沉降率增快11例。胸部X线检查发现少量、中量、大量胸液分别为4例、7例、7例,胸膜肥厚并肋间隙变窄3例,肺部未见结核病变,其中血性胸液9例,淡黄色9例。胸部CT检查示胸膜多发结节1例,纵隔淋巴结肿大1例。采用纤维支气管镜(日本 Olympus BF-B3R)和硬质冷光源胸腔镜(德国 Karl Storz公司产品)直视下胸膜病变处活检。方法为术前胸穿抽液注气,然后胸部X线透视,选择切口部位,一般在腋中线第4~6肋间,局部麻醉下,切开皮肤,钝性分离,插入套管,进镜观察。胸液较多时,间断性抽液进气。术毕,置入引流管,引流3~5天。
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胸膜固定术硬化剂的应用和机制
采用物理、化学或生物性胸膜刺激剂经人工方法导入胸膜腔,诱发无菌性炎症,促使脏层和壁层胸膜粘连,称胸膜固定术。临床常用来治疗恶性胸液、慢性持续性胸腔积液、顽固性气胸等胸膜疾病[1,2],证实本手术是治疗胸膜疾病的有效措施,对某些良性持续性胸腔积液或顽固性气胸患者可为根治性的,而对恶性胸液患者可提高生存质量。 早在1935年Bethune首先介绍将碘化滑石粉喷入胸膜腔诱使胸膜粘连获得成功,此后各国学者通过胸腔穿刺术、胸腔插管引流术、胸腔镜检术或剖胸术将滑石粉等导入胸膜腔达到胸膜固定作用[1-6]。至今,刺激胸膜粘连固定的材料多种多样,如干纱布摩擦胸膜、激光胸膜凝固、胸膜剥脱等物理法;或四环素、滑石粉、氰基丙烯酸胶(cyanoacrylic glue)等药物硬化剂;或卡介苗细胞壁骨架、短小棒状杆菌疫苗等生物硬化剂。现简介临床上常用的胸膜硬化剂及其作用机制[1-4]。
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重视胸膜疾病的诊治和研究
肺和(或)系统性疾病的胸膜损害是肺-胸膜医学实践中一个逐渐增加的重要部分。呼吸内科疾病25%~30%与胸膜病变有关,而且,近年的文献表明胸膜疾病的发病率正在上升。因此,提高对胸膜疾病的认识,对于胸膜疾病的诊治和研究十分重要。 胸膜和胸膜腔的功能至今仍未完全清楚。胸膜是以间皮细胞覆盖的疏松的、不规则的结缔组织所组成。胸膜的主要功能是把胸壁的压力传导到肺,可帮助维持肺的形状,亦与胸液的形成和吸收有关。但是,胸膜腔的功能到底有多大,过去已有研究认为胸膜腔在正常情况下作用不大,人为使胸膜腔消失对肺功能没有影响。近Ukale等[1]报道对经X线和胸腔镜检查证实没有胸膜和肺病变的恶性胸腔积液患者进行胸膜固定术,经1~102个月的随访,肺功能几乎没有改变。亚洲象、非洲象以及一些哺乳动物没有胸膜腔的这一现象,支持正常生理情况下胸膜腔并不重要这一观点。但是,胸膜腔在许多疾病中确实起重要的病理生理作用,可引起症状甚至死亡。
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术前 CT 引导下 Hook -wire 植入定位肺小结节的应用
目的:探讨CT引导下Hook-wire(乳腺定位针)植入技术在肺小结节中的应用价值。方法选择20例CT检查发现肺内结节长径小于1cm的患者,共25个难以定性的结节性病灶,术前行CT引导下行肺小结节Hook-wire定位,根据手术结果,评价术前CT引导下Hook-wire技术的成功率和并发症发生率。结果20例共25个结节行胸腔镜切除术,术前定位成功率100%,7例发生并发症,经过对症处理好转。术后病理学诊断结果为:恶性13例,良性7例。结论术前CT引导下肺小结节Hook-wire定位法安全、方便、准确、易操作,值得临床推广应用。
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纤支镜代胸腔镜诊断病因不明的胸腔积液
目的 探讨纤维支气管镜代胸腔镜诊断原因不明的胸腔积液.方法 利用国产纤支镜对3例胸腔积液患者局麻下行胸腔检查并取活检.结果 肺腺痛胸膜转移1例,恶性胸膜间皮瘤1例,胸膜结核肉芽肿1例.结论 以纤维支气管镜代替胸腔镜行胸腔镜检创伤小,费用低,简便易操作.对原因不明胸腔积液者查明病因提供了一种有效的诊断方法.便于在基层医院推广.
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内科胸腔镜下结核性与肿瘤性胸膜疾病的形态学特征分析
目的:回顾性分析内科胸腔镜下结核性与肿瘤性胸膜疾病的形态学特征,为探讨临床诊断提供经验性判断的意义。方法105例胸腔疾病患者行内科胸腔镜检术,直视下取病变组织行病理检查的同时,观察、记录病变组织的形态学特征,并进经验性诊断,之后与病理结果对比,统计其诊断符合率。结果胸膜疾病的常见形态学表现分为以下6类:①胸膜水肿、充血;②粘连、分隔;③均匀分布小结节;④分布不均、大小不等结节;⑤肿块;⑥白色花斑样改变。结核性胸膜炎以胸膜增厚、充血,粘连、分隔,及均匀分布小结节多见;胸膜肿瘤以分布不均、大小不等结节,肿块及白色花斑样改变。据镜下形态学特征经验诊断结核69例,病理符合65例,诊断符合率94.2%;经验诊断肿瘤25例,病理符合23例,诊断符合率92%。结论借助胸腔镜下结核性与肿瘤性胸膜疾病的形态学特征,能较准确地进行经验性判断,有助于临床与病理学诊断的结合,进一步加深对这两种疾病胸膜改变的认识,并为部分患者在病理结果出来前的预处理提供帮助。
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纤支镜代替胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断研究
目的:探讨开放性气胸下纤支镜代替胸腔镜对不明原因胸腔积液病因诊断的价值.方法:应用胸膜腔穿刺套管针穿刺形成开放性人工气胸,置入纤支镜抽净胸水,全面检查胸膜腔,观察病变特征并取活检.结果:42例患者中胸膜问皮瘤3例,肺癌胸膜转移17例,胸膜结核14例,脓胸2例,非特异性病变6例,确诊率为85.7%.并发发热4例,皮下气肿6例,均有不同程度胸痛,自然缓解.结论:本方法简便、实用、安全、可靠、创伤小、确诊率高,值得临床推广使用.