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急性右心室梗死血流动力学特征与扩容及再灌注治疗疗效观察
目的:探讨急性右心室梗死(ARVI)临床和血流动力学特征以及扩容与再灌注治疗效果.方法:观察58例ARVI患者的临床经过,根据有创血流动力学特征分为1型(n=28)、2型(n=19)、3型(n=11)共三型,根据是否行再灌注治疗分为一般治疗组(n=29)及再灌注治疗组(n=29),评估扩容及再灌注治疗的疗效.以发病2周及4周的存活率或病死率和心脏超声右心室运动评分为观察指标.结果:血流动力学1、2、3三型的病死率分别为:3.5%,26%,54%,其中2型多为严重ARVI,常常伴严重低血压休克,预后较差;3型除ARVI外,左心室梗死程度重,治疗效果差.1、2型患者对扩容效果好.所有患者在再灌注治疗组存活86%,右心室超声评分改善1.2;一般治疗组存活72%,右心室超声评分改善0.4,两组比较差异显著(P<0.05).结论:ARVI血流动力学特征检测有助于病情评估和治疗选择.再灌注治疗可明显提高患者心肌功能的恢复,降低病死率.
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急性下壁心肌梗死合并右心室梗死的诊治体会(附24例)
目的分析急性下壁或正后壁心肌梗死合并右心室梗死时的临床表现.方法对我院24例急性下壁或正后壁心肌梗死合并右心室梗死患者的临床资料进行回顾性分析.结果治愈21例,死亡3例,治愈率为87.5%.结论(1)急性下壁或正后壁心肌梗死患者出现右心衰竭体征而无左心衰竭证据,应考虑右心室梗死;(2)出现低血压不能用泵衰竭或低血容量解释者,应考虑右心室梗死,并加做右胸导联心电图;(3)右心室梗死的低血压可以通过恰当的扩容加以纠正,当右心室梗死合并房室传导阻滞、心动过缓时可静脉应用阿托品或654-2等药物予以改善.右心室梗死并发右心衰竭时慎用或不用利尿剂.
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急性右心室梗死
急性右心室梗死在临床上较少见,在临床及常规心电图诊断中有一定困难,缺乏特异性,本文综合近年来的文献资料,对急性右心室梗死的发病情况、临床表现、心电图诊断做一综述.
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急性右室心肌梗死病例治疗体会
目的 探讨急性右心室梗死(RVI)的诊断和治疗.方法 回顾分析43例RVI,临床表现心肌梗死的一般症状外,出现低血压36例,颈静脉怒张40例,右心导联ST段抬高≥0.1mv者43例.结果 扩容治疗获得满意治疗者34例,9例合并心源性休克经积极扩容及多巴胺治疗7例抢救成功,2例因梗死面积大,仹严重休克,经抢救无效死亡.结论 急性心肌梗死患者出现低血压,颈静脉怒张,肺部清晰者应考虑EVI可能.右胸导联ST有右心功能不全的治疗重在扩容,合并左心衰时需用正性肌力药及血管扩张剂.
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急性右心室梗死心电图改变
心电图是早期诊断急性右室梗死(RVMI)的佳方法[1,2].本文对RVMI的体表ECG改变,简要综述如下.
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急性右室梗死合并休克6例分析
随着心肌梗死研究的不断深入,右心室梗死的诊断率得到了提高.由于急性右心室梗死(Acute right ventricular infarction,ARVI)的血流动力学改变,不同于急性左心室梗死(Acute left ventricular infarction,ALVI),故治疗原则有所不同[1].如治疗方法不当,可导致死亡.近4年来,我院内科病房收治ARVI 6例,初期因误诊治疗不当,死亡2例,现将经验教训结合文献报道如下.
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急性右心室梗死9例误诊分析
随着心肌梗死的研究进展,右心室梗死的诊断和治疗已引起人们的普遍关注.由于其治疗方案与左心室梗死不同,所以早期识别右心室梗死对于心肌梗死的治疗及预后有重要意义.
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STV1抬高对急性右心室梗死诊断价值的探讨
急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死(RVMI)常为右冠状动脉近端急性阻塞[1].早期诊断对患者的治疗及预后有重要的临床意义.右胸导联心电图对判别RVMI有重要的意义.STⅢ抬高>ST Ⅱ抬高及STV2下降/STavF上升比值≤0.5作为下壁心肌梗死合并RVMI的诊断依据也报道甚多.
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主动脉夹层瘤3例报告
1 病例介绍例1,男,50岁,以突发左背部剧痛伴气短、大汗3 h入院.病人3 h前突觉左背部剧痛难忍、大汗淋漓.入院意识清楚,痛苦面容,BP 19/14 kPa,P 60次/min.叩诊心界左下扩大,肺腹部未见异常.ECG:V1、V3R、V4R、V5R呈QS波.ST段抬高0.5~1 mm,考虑急性右心室梗死.抢救期间,ECG无动态改变,心肌酶正常.胸部X线片主动脉结扭曲扩张,未发现夹层动脉瘤改变,经治疗疼痛明显减轻,后经心脏彩超诊断:胸主动脉夹层动脉瘤.因病人血压平稳,疼痛缓解,不愿立即手术,住院25 d后方手术,术后病情稳定.
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急性右心室梗死45例临床分析
目的:探讨右室梗死在急性心肌梗死中的发生情况及临床特点.方法:对我院1999~2002年住院急性心肌梗死患者中右室心肌梗死者进行综合临床分析.结果:合并下壁心梗者30例,单纯右室心梗者2例,合并前壁心梗者13例,死亡10例.发生率为18.67%,死亡率22.22%.结论:单纯右室心肌梗死者较少见,合并下壁心梗多于合并前壁心梗者,双支病变发生率较高,且因休克、低血压等表现不明显很容易漏诊,治疗相对困难,死亡率较高.
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急性右心室梗死误诊误治3例临床分析
急性右心室心肌梗死相对于左心室心肌梗死在临床上较少见,在诊断和治疗上也有其特殊性.特别是基层医院的医生对其认识往往不足,在临床上容易出现漏诊误诊而影响治疗.通过查阅回顾笔者所在医院自1995年5月份以来的病历档案资料,发现有3例右心室心肌梗死的患者由于在首诊时的临床表现不典型,而出现了漏诊误诊误治,现报道出来并对其原因进行临床分析.
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常规导联与头胸导联对急性右心室梗死心电图诊断的比较
目的 观察在对急性右心室梗死心电图诊断方面,头胸导联是否具有与常规导联一样的价值.方法 对于正常人和经冠状动脉造影确诊的急性右心室梗死患者,同步记录常规及其右胸导联心电图和头胸导联心电图各一份,由两位不知情的资深电生理医生进行分析诊断.而后由观察者将两种体表心电图的诊断结果与冠脉造影的结果、以及正常人的结果相对照,分别计算出两种导联系统对急性右心室梗死心电图诊断的准确率和假阳性率,并作卡方检验进行比较.结果 本实验包括由全国十二家大医院提供的急性右心室梗死患者42例,和正常人58例.常规导联对急性右心室梗死的心电图诊断准确率为83.3%(35/42)、假阳性率32.7%(19/58);而头胸导联的诊断准确率为95.2(40/42)、假阳性率0%(0/58).头胸导联诊断急性右心室梗死的准确率高于常规导联,假阳性率低于常规导联,两者皆有统计学上的显著差异(P<0.05).结论 在对急性右心室梗死患者的诊断方面,头胸导联优于常规导联.
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急性右心室梗死与缓慢性心律失常(附32例临床分析)
目的:总结我院32例急性右心室梗死(ARVI)并发缓慢性心律失常的临床规律与诊治要点,以提高其救治水平.方法:对32例ARVI并发缓慢性心律失常患者的临床资料进行分析.基础抢救选用阿托品,维持治疗用654-2,紧急情况选用异丙肾上腺素.结果:本组窦性心动过缓及Ⅱ°以下房室传导阻滞(A-VB)11例除1例死于泵衰竭,余均于72小时内恢复.15例Ⅲ°A-VB者及3例快-慢综合症者及时安装临时起搏器后,3~10日内恢复13例,2周后仍未恢复改装永久起搏器1例,因并发症死亡5例.结论:ARVI导致的缓慢性心律失常多可逐渐恢复,应区别轻重缓急,给予药物或起搏治疗.
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1例急性右心室梗死患者的护理体会
患者女,76岁.因咳嗽、咳痰在外院输液时感胸闷、气急,轻度恶心、呕吐1次,心电图V3~V5导联呈QR波形,各导联T波低平或倒置,于2006年9月6日转入山东大学齐鲁医院.入院时查体:T 36.2℃,P 72次/min,R 20次/min,BP135/70 mmHg.初步诊断为急性右心室梗死.给予心理安慰、氧气吸入、心电血压监护、留置针穿刺,遵医嘱给药.
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急性右心室梗死经桡动脉路径介入治疗临床疗效分析
目的:分析经桡动脉路径急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急性右心室梗死(ARVMI)的可行性及近期疗效.方法:分析我院18例ARVMI患者发病3~12 h后行桡动脉路径急诊PCI的临床结果.结果:18例患者中,男61.1%,女38.9%,平均年龄(64±9.1)岁.造影显示:单支病变27.8%;双支病变50.0%;3支病变16.7%;合并左主干病变5.5%.梗死相关动脉完全闭塞77.8%.桡动脉路径PCI成功率100%,住院期间无死亡病例.结论:桡动脉路径急诊PCI安全可靠,ARVMI早期行急诊PCI手术成功率高,能明显降低病死率,应为ARVMI的首选治疗.
关键词: 急性右心室梗死 梗死相关动脉 经皮冠状动脉介入治疗 桡动脉