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如何提高胰腺癌的手术切除率
目前胰腺癌的总体5年生存率仍徘徊在5%左右,但是近年来随着外科手术和放化疗技术的进步,胰腺癌的治疗模式已有明显的改善。对于能够达到肿瘤完整切除(R0切除)的胰腺癌患者,其5年生存率可达20%~23%,所以提高胰腺癌的手术切除率和R0切除率是目前胰腺癌治疗中的关键环节。胰腺癌的手术切除可能性的评估是胰腺癌治疗的第一步,该文对目前胰腺癌可切除性的评估方法进行了总结。同时,文章汇总了胰腺癌的新辅助治疗策略和相关手术技术的进展,以期对提高胰腺癌手术切除率和 R0切除率的相关治疗措施有更深入的认识,进一步提高胰腺癌的整体治疗效果。
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肝门部胆管癌的分型分期与可切除性评估
肝门部胆管癌是肝外胆道系统的恶性肿瘤.由于肿瘤常侵犯肝门部的肝动脉和门静脉,所以手术切除率较低、预后较差.近年来随着影像学技术的发展,不但肝门部胆管癌的诊断和可切除性评估准确性有了很大的提高,而且还提出了一些新的分型分期方法来对肿瘤进行评估.本文就肝门部胆管癌的分型分期与术前可切除性评估进展作一综述.
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做好"胰腺癌术前可切除性评估"
胰腺癌是一种常见的消化系统肿瘤,近年来全球的发病率呈上升趋势.但由于胰腺位置深在,其早期症状不明显或仅有轻微的非特异性消化道症状,且胰腺癌具有早期胰外侵犯的生物学特性,故绝大多数的病人初次就诊时已属晚期,可接受手术切除者仅占5%~30%~([1-2]).准确客观的术前可切除性评估可以对不同病人进行较为准确的分期,减少不必要的"剖腹探查",帮助制定个性化的综合治疗方案,对改善胰腺癌的治疗效果及节约医疗成本均有重要意义.该文旨在通过回顾近年国内外文献,结合北京协和医院的经验对胰腺癌的术前可切除性评估进行综合评价,为临床实践提供参考.
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肝门胆管癌的可切除性评估
肝门胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)又称近端胆管癌或Klatskin瘤.美国每年新增7500例胆管恶性肿瘤病例,HCC占其中的40%~60%[1].由于其解剖位置的特殊性,多年来手术切除率一直较低.近20年来,随着科技的发展、观念的改变,手术切除率已有显著提高.本文就HCC的可切除性评估作一综述.
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肝门部胆管癌手术热点浅析
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCCA)是指累及肝总管、左右肝管及其汇合部的胆管黏膜上皮癌,亦称高位胆管癌、近端胆管癌或Klatskin 肿瘤,是胆管癌中常见的类型,约占50%~60%[1]。根治性手术切除(R0切除)是可能治愈肝门部胆管癌的唯一选择。国外大型临床中心数据表明:传统的 R0切除率<30%,但是随着扩大切除术的出现,目前 R0切除率可达14%~95%,其手术预后较前也有明显改善,中位生存期16~40个月,5年生存率约11%~40%[2-4]。诚然如此,国内整体技术水平参差不齐,本文结合临床实践并复习相关文献,就术前如何提高可切除性评估,并对相关热点问题作一简单的探讨。
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加强胰腺癌诊断和治疗的规范化
重视早期诊断,准确进行术前评估,合理切除范围和积极开展综合治疗,是胰腺癌诊治规范化的关键环节,对改善其整体预后至关重要.
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多层螺旋CT增强扫描对胰腺癌的诊断价值及术前可切除性评估
胰腺癌早期症状不明显,恶性程度高,侵袭性强,就诊时仅有15%~20%的患者可获得根治性手术切除,其根本原因是就诊时多数已属晚期[1].因此,早期诊断,正确进行术前分期是提高病人生存率的关键.目前,螺施CT仍是诊断胰腺癌的主要手段,而多层螺旋CT的临床应用对胰腺癌的诊断及术前分期的准确性有了显著的提高.
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数字医学技术对腹腔血管三维重建和胰腺肿瘤可切除性评估价值
胰腺肿瘤术前准确的可切除性评估可避免不必要的手术创伤及合理利用有限的医疗资源.目前的评估方法主要依靠CTA.但是,由于CTA影像学评估存在一些缺陷,常常导致错误地判断.采用腹部医学图像三维可视化系统对腹腔血管及胰腺肿瘤进行三维重建,3D模型可清晰的显示肿瘤和周围血管的空间立体关系,并在此基础上提出可切除性评估的标准.数字医学技术的应用,对提高胰腺肿瘤诊断的正确性和手术切除的成功率,具有重要的临床应用价值.
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3D成像系统在肝门部胆管癌诊断及可切除性评估中的应用
目的 探讨3D成像系统在肝门部胆管癌可切除性评估中的应用.方法 回顾性分析2012年10月至2013年8月在我科行3D评估的35例肝门部胆管癌患者的临床资料,在CT及MRCP基础上进行三维重建,获得3D图像,显示肿瘤与血管、胆道的三维关系,并进行虚拟的手术方式规划及可切除性评估.结果 35例患者均成功获得3D图像,除l例外其余患者均可行手术治疗,预测肿瘤可切除的准确性为97.1%,虚拟手术规划与实际大体一致.结论 3D成像对于判断肝门部胆管癌与血管、胆管的关系具有较高的准确性,有助于作出准确的可切除性评估.
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多层螺旋CT在胰腺癌可切除性评价中的局限
胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤,其预后很差,目前主要的治疗手段仍为手术切除,但胰腺癌早期诊断困难,手术切除率低,如果能在术前对胰腺癌进行可切除性评估,具有重要的意义.自2002-03-2005-09,我们对26例胰腺癌病人进行术前多层螺旋CT扫描并与手术探查和术后病理结果进行对照研究,分析多层螺旋CT在胰腺癌病人术前评价肿瘤可切除性的准确率以及局限性.
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56例盆腔巨大肿瘤的外科治疗
目的 探讨盆腔巨大肿瘤患者的外科治疗.方法 回顾性分析2005年2月至2012年1月河南省肿瘤医院收治的56例盆腔肿瘤患者的临床资料.通过术前增强CT检查或数字医学三维重建技术对肿瘤的可切除性进行评估,术中联合多种手术入路,对肿瘤进行游离和切除.术后通过电话和门诊随访,了解患者肿瘤复发转移情况.寿命表法计算患者生存率.结果 56例患者中,50例术前进行CT检查,6例进行数字医学三维重建.49例患者术前评估需行联合脏器切除;5例术前评估为仅行肿瘤切除;2例术前评估为肿瘤不可切除.14例患者术前确诊,8例术中通过快速冷冻切片病理检查确诊,其余34例患者术后通过病理检查确诊.手术人路:21例患者采用骶前正中入路联合经会阴尾骨前入路,11例采用骶前正中入路,8例采用闭孔入路,8例采用耻骨后入路,8例采用闭孔入路联合经会阴尾骨前入路.手术方式:18例行肿瘤+直肠切除,12例行肿瘤+膀胱部分切除,12例行肿瘤+子宫、卵巢切除,10例行肿瘤+部分小肠、结直肠切除,4例行肿瘤+全盆腔脏器切除.53例患者达到Ro切除,2例为肉眼未见肿瘤残留,1例有肿瘤残留.平均手术时间为100 min.50例患者术后恢复顺利,6例患者出现术后并发症,其中3例出现肠梗阻(2例经保守治疗痊愈、1例经手术治疗痊愈),2例出现盆腔感染,1例出现结肠造口瘘口旁疝,经通畅引流及营养支持治疗后均痊愈.56例患者中1例因术后突发心肌梗死死亡.术后病理检查:腺癌25例、胃肠间质瘤15例、肉瘤16例.随访至2012年12月,56例患者失访9例,腺癌患者5年生存率为26.7%,肉瘤患者5年生存率为18.9%,胃肠道间质瘤患者5年生存率为52.6%.结论 盆腔巨大肿瘤术前的可切除性评估能减少不必要的剖腹探查,提高手术的安全性.
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医学图像三维可视化系统在胰腺及壶腹周围肿瘤可切除性评估中的应用
胰腺癌是预后较差的恶性肿瘤之一,发病率在全球范围内呈上升趋势.目前,多排螺旋CT及CT血管造影是胰腺及壶腹周围肿瘤检查的首选方法,尤其是近年来三维重建技术的广泛应用,为胰腺癌的诊断、分期以及可切除性评估提供了技术支持.