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无创通气治疗重症急性胰腺炎并发ALI/ARDS疗效探讨
重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)起病急,变化快,病情重,病死率较高.SAP引发的全身炎症反应综合征(SIRS)和多脏器功能障碍综合征(MODS)是导致死亡的主要原因,急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是MODS的重要组成部分及其在肺部的表现,而ARDS是ALI动态演变严重的结果,是SAP的重要死亡原因.本文旨在讨论如何早期诊断SAP合并ALI/ARDS及早期应用无创通气进行治疗,以改变SAP预后.现分析报告如下:
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急性呼吸窘迫综合征开放吸痰后行控制性肺膨胀的实验研究
目的:探讨控制性肺膨胀(SI)对Beagle犬急性呼吸窘迫综合征(ARDS)开放吸痰后的治疗效果.方法:选择共12只Beagle犬,利用油酸建立犬ARDS模型,接呼吸机予以基础通气,稳定30 min后随机进行两组吸痰.SI组吸痰后立即予以一次SI,非SI组吸痰后不予SI.监测吸痰前、吸痰后5 min、15 min、30 min的动脉血气、呼吸力学参数等.结果:非SI处理组ARDS吸痰后可能出现一过性的低氧血症加重,然而SI处理组在吸痰后低氧血症加重的现象并不明显.与非SI组比较,SI组动脉氧分压(PaO2)在5 min和15 min时间点上显著增高( P<0.05),SI组肺静态顺应性(Cst)在吸痰后5 min、15 min和30 min较吸痰前显著升高(P<0.05),并且在5 min和15 min时间点上高于非SI组(P<0.05).结论:SI能改善ARDS开放吸痰后肺的氧合指标,改善肺顺应性.
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重症胸外伤合并急性呼吸窘迫征的综合治疗分析
近年来,胸部外伤日益严重与复杂.重症胸外伤是诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要危险因素之一.其所致急性呼吸窘迫综合征也是导致患者死亡的重要原因.我院在2006~2009 年共收治各类胸外伤667 例,其中重症胸外伤162例,出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)46例,现报告如下.
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脂肪栓塞综合征患者的监护
脂肪栓塞综合征是骨折创伤后严重的周身并发症之一.表现为一组以肺功能不全为中心兼有中枢神经系统变化的症候群.脂肪栓塞的同时发生急性呼吸窘迫征占50%~70%,是一种进行性呼吸窘迫和低氧血症为主要特征的急性呼吸功能衰竭.
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肾综合征出血热并发急性呼吸窘迫综合征1例报告
急性呼吸窘迫征(ARDS)是肾综合征出血热的严重并发症之一,有很高的病死率,我院 2000年抢救成功1例,现报道如下.
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胸部手术后急性呼吸衰竭的病因分析及处理
胸部手术后因各种原因所致的急性呼吸衰竭(acuterespiratory failure,ARF)病情凶险,死亡率高,处理上较棘手,应引起高度重视。1991年1月至1997年12月连续施行各类手术3 669例,术后并发ARF需呼吸支持97例,现报告如下。临床资料97例中男75例,女22例。年龄13~78岁。男性病例抽烟指数>300年支(一天20支,连续15年以上)占一半。25例术前有不同程度心血管病史,5例曾有心肌梗死史。原发疾病肺癌53例,重症肌无力17例,气管狭窄梗阻7例,严重肺大泡肺气肿致慢阻肺2例,其他肺部疾病18例。手术方式肺叶切除40例,全肺切除15例,肺楔形切除或修补术7例,胸腺(或加胸腺瘤)切除17例,镍钛记忆合金支架气道内安置术7例,纵隔肿瘤切除2例,食管癌根治术2例,肺减容术(Lung volume reduction surgery LVRS)2例,剖胸探查5例。70例术前肺功能检查,其中肺活量<预计值60%25例,大分钟通气量<预计值60%15例。第一秒用力呼气量<1 000 ml 3例。ARF与术前因素有关占21例(21.6%),与术后因素有关占78.4%。历年发生呼衰原因见表1。38例术后出现并发症,其中非心源性肺水肿6例,低氧血症致急性呼吸窘迫征4例,吻合口瘘及支气管残端瘘3例,消化道出血3例,脓胸2例,其他20例。
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胸外伤性浮动胸壁并发急性呼吸窘迫征的治疗--附34例报告
目的:回顾性分析34例严重胸外伤合并浮动胸壁并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断与治疗过程.结果:34例中死亡4例,其中大血管破裂3例均在抢救过程中死亡,1例死于MSOF,其余均痊愈出院.结论:严重胸部创伤并发ARDS的患者,应尽早诊断和及时行剖胸探查,及早清除胸腔内积血,固定浮动胸壁,注意呼吸支持及抗感染等综合治疗,可降低死亡率.
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急性呼吸窘迫征无创正压通气的应用分析
无创正压通气(NIPPV) 已被应用于急性呼吸衰竭(ARF)、慢性阻塞性肺疾病(COPD) 急性加重、心源性肺水肿、存在免疫缺陷的ARF患者, 以及有创-无创通气的序贯治疗等 [1],但在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中使用的报道尚少, 其临床效果尚存争议.近年来,本院对14例ARDS患者应用NIPPV治疗取得了满意疗效.
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糖皮质激素在急性呼吸窘迫征的应用进展
急性呼吸窘迫征(ARDS)病因众多,病情凶险,预后较差.糖皮质激素(GCs)用于ARDS的治疗由来已久,但其应用的时机、剂量、疗程和效果文献报道不一.本文就GCs在ARDS中的应用进展作一综述,为临床合理应用糖皮质激素治疗ARDS提供理论依据和实践参考.
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呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者腹腔内压的影响研究
目的 对不同呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫征患者腹腔内压的影响进行研究.方法 选取2014年6月~2016年1月在我院收治的急性呼吸窘迫征患者93例,根据患者腹腔压力(IAP)分为3组(a组为IAP正常组,b组为IAP i级组,c组为IPI ii级组),各31例.根据患者情况应用佳氧合法滴定出患者佳呼气末正压.对比分析3组患者滴定佳呼气末正压水平前后氧合指数(OI)、血流动力学及呼吸力学变化、28d死亡率、ICU住院时间等.结果?3组患者较滴定前氧合指数(OI)、腹腔压力(IAP)、气道平台压(PPLAT)、血乳糖(BLA)、心率(HR)、明显升高(P<0.01),c组变化较a、b组变更为明显(P<0.05);3组患者平均动脉压(MAP)变化较滴定前下降、(P<0.05);3组患者肺静态顺应性(CST)较滴定前明显改善(P<0.05),但滴定后3组间肺静态顺应性无明显差异(P>0.05);c组患者住院时间较a、b组明显较长(P<0.01),3组患者死亡率无显著差异(P>0.05).结论 根据急性呼吸窘迫综合征患者的个体情况选择佳PEEP可对患者腹内压及氧合水平具有一定的改善作用,但随着患者腹内压的增高,所需佳呼气末正压也随之增高,而较高的呼气末正压对患者的预后可造成不利影响,应根据个体化情况慎重选择.
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俯卧位通气技术在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用
目的:总结俯卧位通气技术在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的临床效果.方法:回顾性分析我科2010年2月-2013年2月收治的采用俯卧位通气技术护理的ARDS患者18例的临床护理资料.结果:本组18例患者中,康复出院15例,自动出院2例,死亡1例.结论:俯卧位通气技术治疗ARDS 的临床疗效好,建议临床推广应用.
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油酸诱导的急性肺损伤模型肺泡液体清除能力的实验研究
目的 探讨油酸诱导的急性肺损伤模型肺泡内液体的清除能力.方法 清洁级雄性大鼠51只随机分为正常组、急性肺损伤组和特布他林治疗组.油酸静脉注射复制急性肺损伤模型.动脉血气、肺组织病理学检测评估肺损伤程度,电镜下观察急性分离的肺泡Ⅱ型上皮细胞的变化,重力法测定血管外肺水量(EVLWI).结果 急性肺损伤组大鼠肺损伤评分为(6.37±1.26)分、血管外肺水量为(4.02±0.69)mL/g,显著高于正常组[(1.39±0.5)分和(2.73±0.50)mL/g],均P<0.05;特布他林治疗后大鼠肺损伤评分为(5.23±1.14)分,血管外肺水量为(3.50±0.45)mL/g,较急性肺损伤组显著下降(均P<0.05).电镜下观察急性肺损伤组肺泡Ⅱ型上皮细胞形状不规则,染色质边集,线粒体肿胀,板层小体排空及空泡化等;经特布他林治疗后,电镜观察大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞线粒体肿胀程度及板层小体排空程度较急性肺损伤组轻.结论 油酸致急性肺损伤大鼠肺泡液体清除能力下降,特布他林可以减轻肺组织及肺泡Ⅱ型上皮细胞的损伤,提高肺水清除能力.
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不同PEEP水平时ARDS患者经颅多普勒检查和肺部指标变化情况观察
目的 探索不同呼吸末正压(PEEP)水平时急性呼吸窘迫征(ARDS)患者经颅多普勒检查脑血管调节能力和肺部指标的变化.方法 选取2015年3月至2016年3月于该院就诊的中度和重度急性呼吸窘迫综合征患者116例,观察患者不同PEEP水平时经颅多普勒检查指标和肺部指标的具体变化情况.结果 PEEP从(6.8±1.1)cm H2O调节到(15.3±2.0)cm H2O时,患者的氧合指数(PaO2/FiO2)从(172.5±98.5)升高至(339.6±119.8),差异有统计学意义(P<0.05);且与PEEP调节前相比较,PEEP调节后患者的气道峰压(APP)、气道平台压(Pplat)显著升高(P<0.05);与PEEP调节前相比较患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、大脑中动脉的血流平均速度(Vm)、收缩期高峰值速度(Vps)、舒张期速度(Vd)、屏气指数(BHI)值与PEEP调节后差异无统计学意义(P>0.05).结论 相对较高的PEEP水平可以缓解ARDS患者的肺部症状、改善肺部功能,且不会影响患者的脑血管自我调节能力.
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食管癌术后并发吸入性肺炎致ARDS的护理
吸入性肺炎是由来自鼻咽部分泌物、酸性胃内容物返流、误吸所致的化学性肺炎,严重者常演变成急性呼吸窘迫综合征(ARDS)[1].我院1995年6月~2005年4月共完成食管癌手术2 937例,术后发生吸入性肺炎29例,并发急性呼吸窘迫征(ARDS)20例.现就患者在监护室期间的护理经验报告如下.
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急性呼吸窘迫综合征的中西医治疗进展
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见危重病,病死率极高,中西医结合治疗可提高疗效,降低死亡率.但目前关于中医治疗ARDS的报道多为小样本,且辨证施治方案较多,故笔者对近年来中医治疗ARDS的相关文献进行综述分析,探求其中规律,为中医治疗ARDS提供思路.
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急性呼吸窘迫综合征39例临床诊疗分析
目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(简称为ARDS)的临床诊疗效果.方法:随机选取2007年1月至2008年1月来我院治疗的急性呼吸窘迫综合征患者39例,对其采用肺保护性通气和肺复张相结合的机械通气进行治疗,观察并分析其治疗效果.结果:经诊疗并密切观察,39例ARDS患者通过辅助通气治疗,其中有32例脱机成功,并随之转出ICU重症监护室,成功率为82.05%,另外7例死亡,病死率为17.95%,分析其死亡原因可能为原发病合并多器官功能衰竭等.结论:临床确诊为急性呼吸窘迫征患者,应尽早并及时应用呼吸机对其治疗,可采用肺保护性通气和肺复张相结合的方法,同时应注意加强抗感染治疗,预防肺炎的发生及肺机械性损伤,是提高ARDS成功率的重要措施.