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鼻咽癌的内科化疗进展
鼻咽癌(NPC)是东南亚地区发病率较高的一种头颈部恶性肿瘤.放疗是NPC的基本治疗方法,并且随着放疗技术的改进,放疗可以使很多早期NPC患者取得较好疗效.但是局部晚期、难治、已有转移的NPC患者并不能从单纯放疗中获益,而联合同步放化疗、辅助化疗、诱导化疗、靶向治疗等综合治疗可以提高NPC患者的长期生存率.越来越多的临床研究证明,NPC的内科化疗不再是一种姑息治疗,而是NPC根治性治疗中必不可少的部分.因此,本文针对NPC内科化疗的研究进展作一综述.
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局部晚期鼻咽癌辅助化疗的研究进展
鼻咽癌(NPC)是一种起源于鼻咽部黏膜上皮、具有独特生物学特性的头颈部恶性肿瘤.鼻咽癌大多数为低分化癌,恶性程度较高,易发生远处转移.由于鼻咽部的解剖结构和解剖位置较特殊,手术治疗较困难,且大多数的NPC对放射治疗具有高度的敏感性,因此,以放射治疗为主的综合治疗是NPC的主要治疗手段.同时,NPC对化疗也具有敏感性,化疗是NPC主要的辅助治疗方法.近年来,随着调强放疗等精确放疗技术和放化疗综合治疗的广泛应用,放疗联合化疗提高了NPC的局部控制率,降低了NPC的远处转移率,提高了患者的生活质量;且随着研究的不断深入,同步放化疗对局部晚期NPC的有效性已得到了证实,其已成为NPC的标准治疗方法.NPC的辅助化疗主要是指同步放化疗后的化疗,然而,自辅助化疗问世以来,其带来的严重不良反应和不明显的预后获益一直是其饱受争议的主要原因.为了提高局部晚期NPC患者的治愈率,并降低复发及远处转移率,选择适宜的NPC患者接受辅助化疗成为了今后研究的热点及方向.因此,本文结合文献复习对局部晚期NPC辅助化疗的研究进展进行综述,为临床规范化治疗NPC提供一定的参考依据.
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胰腺癌治疗进展
胰腺癌是全世界肿瘤致死的第8位死因[1],其死亡率接近发病率,是欧美癌症致死的第4位死因,2008年美国新发37 700例胰腺癌,死亡34300人.在欧洲,每年近58 000新发病例[2,3].超过90%的胰腺癌患者会发生远处转移,未予治疗的晚期胰腺癌患者预期寿命只有2～4个月[4].下面我们分别就早期、局部晚期和晚期胰腺癌的治疗新进展做一整理和总结.
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老年性和一般情况差的非小细胞肺癌的放射治疗进展
老年性非小细胞肺癌(NSCLC)的相对和绝对发病率均高,易合并慢性心肺疾患、糖尿病和生理功能下降,晚期肿瘤患者也易导致一般情况差,使对治疗副作用的耐受性差,影响正规的放疗、化疗与综合治疗.在早期NSCLC,立体定向或三维适形放疗能取得与手术相近的疗效,还能保证生活质量,应作为老年性和一般情况差的早期NSCLC的首选治疗手段.在局部晚期NSCLC,尽管治疗效果不一定差于年纪较小者,但综合治疗,特别是同步放化疗可能带来高的并发症,甚至治疗相关死亡.因此,应艺术性的个体化进行放化疗的综合治疗,特别是同步放化疗,适当减少照射范围、化疗剂量和选择同步方案,从而提高疗效和保证生存质量,使病人得到大受益.
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食管癌的诊断及治疗进展
食管癌是一种恶性肿瘤,具有较高的发病率和病死率,已成为威胁人们健康与生命安全的重要疾病.食管癌患者发病后多可见进行性吞咽困难症状,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,后水及唾液也难以咽下.及时明确诊断并采取有效的措施进行治疗,尽可能地改善食管癌患者的症状及病情,降低患者的病死率,延长其生存期显得尤为重要.食管癌的治疗方法包括开放性手术、微创手术、同步放化疗、手术联合新辅助化疗、生物治疗、靶向治疗、内镜局部注射化疗与光动力疗法以及食管内支架治疗等.本文就食管癌的诊断及治疗进展进行综述,以期为选择合理的治疗方式提供依据.
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同步放化疗治疗肛门癌
手术曾经是肛门癌的治愈手段,但是不能保留患者的肛门功能.多项Ⅲ期前瞻性随机分组研究表明,同步放化疗可以取得与手术相同的疗效,同时保留了患者的肛门功能,提高了生活质量,成为肛门癌的标准治疗手段.目前更深入的前瞻性随机分组研究正在进行,旨在探讨以铂为主的同步放化的疗疗效和新辅助化疗在肛门癌治疗中的作用.
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局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗规范
局部晚期非小细胞肺癌占就诊肺癌的1/3以上,近几年的多中心随机研究和荟萃分析表明化放综合治疗优于单纯放疗或单纯化疗,与手术效果相似,同步放化疗优于序贯放化疗.同步放化疗适合于一般情况好、70岁以下的患者,有严重内科疾病的患者不宜采用同步放化疗.同步放化疗中放疗规范包括正确的定位、CTV勾画等,不必进行淋巴结预防照射.其中的化疗方案包括CE、TP、DP、GP等,总化疗周期不应超过4个周期,同步放化疗前不必进行诱导化疗,同步放化疗后的巩固化疗尚存争议.多种含铂化疗方案的比较显示疗效相近,每周和每日方案比较疗效及毒性相似.培美曲塞加卡铂是可选择的新的化疗方案.同步放化疗在治疗开始进行好于诱导化疗后进行,与分子靶向药物联合是新的治疗方向.
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顺铂与多西紫杉醇同步放化疗治疗中晚期宫颈癌64例疗效观察
目的 探讨治疗中晚期宫颈癌同步放化疗的化疗药物选择.方法 64例中晚期宫颈癌患者同步放化疗随机分成顺铂组(30例)及多西紫杉醇组(34例).两组在同样放疗的基础上,顺铂组同步给予顺铂40mg/m2,每周1次,化疗6周;多西紫杉醇组同步给予多西紫杉醇25mg/m2,每周1次,化疗6周.放疗方法:两组患者均采用60Co全盆对穿两头照射野DT30Gy后,改为60Co盆腔四野照射并后装治疗.观察两组的治疗效果和不良反应,并进行比较.结果 外照射结束时两组的有效率分别为96.67%及100%,差异无显著性(P>0.05),两组4年生存率分别为56.67%及73.52%,差异有显著性(P<0.05),局部复发率分别为10.00%及5.88%,差异有显著性(P<0.05),远处转移率分别为8.82%及5.88%,差异有显著性(P<0.05).顺铂组有较明显的骨髓抑制和消化道反应,而且肾功损害明显,差异有显著性(P<0.05).结论 多西紫杉醇同步放化疗能明显提高患者的生存率,降低局部复发率及远处转移率,副作用相对较轻.
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宫颈癌的同步放化疗
早期宫颈癌的主要治疗方式是手术,而放疗是中晚期宫颈癌的主要治疗手段.近年来一系列随机分组研究表明,中晚期宫颈癌应用以顺铂为基础的同步放化疗较单纯放疗明显改善生存率,使死亡危险下降30%～50%.对具有高危因素的早期宫颈癌进行术后同步放化疗较单纯放疗、单纯化疗提高了疗效.至于放疗前新辅助化疗的疗效,目前研究结果表明未能改善生存.如何改进治疗,特别是选用放疗中联合应用的佳化疗方案均需进一步研究.
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重组人血小板生成素治疗同步放化疗实体瘤患者血小板减少的临床疗效观察
目的 探讨重组人血小板生成素(recombinant human thrombopoietin,rhTPO)治疗实体瘤同步放化疗患者血小板(blood platelet,PLT)减少的治疗疗效和安全性.方法 对38例患者采用同步放化疗后出现PLT＜ 50×109/L的实体瘤患者采用rhTPO治疗,分析其血小板下降的特点、治疗疗效及药物不良反应.结果 对于采用同步放化疗的实体瘤患者血小板降低发生在5.2±1.9天；胸骨和盆骨照射体积≥50％者用药后恢复至正常所需要的时间更长；采用rhTPO治疗后PLT恢复至≥75×109/L所需时间为6.1±2.4天,PLT恢复至≥100×109/L所需时间为7.9±2.5天；用药后出现肌肉关节痛3例(7.9％).结论 同步放化疗后的实体瘤患者特别是进行大面积胸骨及盆骨照射的肿瘤患者出现PLT下降程度更明显,持续时间长,rhTPO能有效地减少同步放化疗后PLT降低的程度和持续时间,促进PLT恢复,且患者不良反应轻,安全性好.
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肺癌治疗新观点:不能手术的非小细胞肺癌应首选同步放化疗
肺癌分两大类,一类是小细胞肺癌,约占肺癌患者总数的四分之一;另一类为约占四分之三的非小细胞肺癌,主要包括鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等.就目前国内外临床就诊患者来看,大部分来医院就诊的患者不能手术,专家以往对这类患者首选同步放化疗还是化疗的意见不一致.根据可靠的随机研究结果,这类患者应首选同步放化疗.
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放化综合治疗进展之二具有放射增敏和放射协同作用的化疗药物
(一)同步放化疗疗效优于序贯、交替放化疗放射综合治疗生物学基础研究显示,放疗和化疗序贯、交替治疗由于耗时较长,以及在序贯、交替治疗期间可能发生的肿瘤再增殖而降低了疗效,同步放化疗可在短的时间内将放疗和化疗两种治疗方式有机地结合,使治疗总周期缩短,使放化疗交叉耐药瘤细胞的产生降到低.
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MR联合血清SSCA检测对宫颈癌患者疗效及预后预测分析
目的 在宫颈癌同步放化疗(concurrent radiochemotherapy,CRT)过程中MR可以发现实体肿瘤大小的影像学改变,鳞状细胞癌相关抗原(squamous cell carcinoma antigen,SSCA)血清学水平可近似评估患者放化疗后肿瘤负荷.本研究旨在明确MR检查联合SSCA血清水平检测的早期治疗应答能否评估局部晚期宫颈癌患者的生存预后.方法 回顾性分析2011-01-01-2014-12-31在衢州市人民医院肿瘤放疗科接受CRT序贯腔内放疗的187例宫颈癌患者放化疗前后MR图像,评估放化疗前后肿瘤FIGO分期.收集包括1年内肿瘤复发率和无复发生存时间、腹主动脉旁淋巴结复发率和局部复发率、3年内癌症死亡率和生存时间等数据.所有患者接受外照射的治疗剂量中位数为48.6 Gy,同期给予4个周期顺铂化疗.根据治疗前后FIGO分期及SCCA变化水平将患者分为早期应答阳性组(56例)和阴性组(100例).采用χ2检验比较两组的死亡率和复发率,Kaplan-Meier法描绘生存曲线,Log-rank检验比较两组间生存曲线差异,Cox多因素回归模型分析影响生存期的独立危险因素.结果 早期应答阳性组1年内死亡率(10.7％)和阴性组(21.0％)比较,差异无统计学意义,χ2=0.429,P=0.512,但阳性组3年内癌症死亡率、1年内局部复发率和腹主动脉旁淋巴结转移复发率(25.0％、12.5％ 和8.9％)低于阴性组(59.0％、47.0％ 和39.0％),χ2=6.721、11.314和7.184,均P<0.05.Log-rank分析提示阳性组1年内无肿瘤复发中位生存期、3年内中位生存期〔(11.91±0.05)个月和(32.84±1.05)个月〕长于阴性组〔(10.9±0.20)个月和(29.16±0.85)个月〕,χ2=4.65、4.98,均P<0.05,但两组间1年内无癌症死亡生存期差异无统计学意义,χ2=0.78,P=0.475.经Cox多因素风险比例回归模型校正后,初始FIGO分期(HR=5.228,95％CI:2.605～10.491)和早期治疗学应答(HR=0.419,95％CI:0.209～0.843)为影响1年内肿瘤复发事件风险的独立危险因素.结论 早期治疗应答是局部晚期宫颈癌患者3年癌症相关死亡的独立危险因素.利用MR联合血清SC-CA水平检测可以评估和预测局部晚期宫颈癌患者的疾病预后.
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局部进展期胃癌术后放化疗与单纯化疗疗效观察
目的 比较局部进展期胃癌根治术后放化疗与单纯化疗的疗效及不良反应,为临床选择进展期胃癌术后合适的辅助治疗提供参考.方法 收集2006-07-01-2009-01-31安徽医科大学第一附属医院放疗科就诊的胃癌患者66例,按照患者接受的治疗措施分为术后同步放化疗组(33例)和单纯化疗组(33例),观察分析患者1、3、5年生存率及不良反应发生情况.结果 同步放化疗组1、3、5年生存率分别为97.0％、87.9％和48.5％,单纯化疗组分别为90.9％、60.6％和33.3％,差异有统计学意义,x2=5.92,P=0.015;同步放化疗组1、3、5年无瘤生存率分别为78.8％、66.7％和48.5％,单纯化疗组分别为69.7％、45.5％和33.3％,差异有统计学意义,x2 =7.41,P=0.006.Cox回归分析显示,治疗方法、肿瘤部位和肿瘤分期对生存时间有显著影响.≥3级血液学毒性发生率同步放化疗组为15.2％(5/33),单纯化疗组为9.1％(3/33),差异无统计学意义,z=-0.230,P=0.767.≥3级胃肠道反应发生率同步放化疗组为18.2％(6/33),单纯化疗组为12.1％(4/33),差异无统计学意义,z=-0.05,P=0.960.结论 局部进展期胃癌术后同步放化疗与单纯化疗相比能提高患者的生存率及无瘤生存率,不良反应能耐受.
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鼻咽癌患者同步放化疗期间营养状况变化及其营养支持治疗的影响
目的:探讨局部晚期鼻咽癌治疗期间营养指标变化,便于提前采取干预措施,增加营养,保证疗效.方法:2010-01-2010-10收集48例初治局部晚期鼻咽癌患者的临床资料,全部患者均接受同步放化疗,治疗期间观察体质量(W)、血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)以及营养干预后相关指标的变化,将患者分为未营养干预组(A组)和营养支持组(B组),分析营养干预对营养指标变化的影响.结果:48例患者全部按照计划完成治疗,中位同期化疗3个周期.全部患者均在治疗过程中体质量随放化疗时间逐渐下降,第4周是体质量下降的拐点,A组和B组患者体质量变化差异明显,P＜0.05.营养干预后B组患者体质量下降得到抑制.患者血红蛋白在放化疗第4、7周与初始对比差异有统计学意义,P＜0.0001.放化疗第4、7周总蛋白特别是白蛋白下降显著(P＜0.0001),而A组和B组对比,总蛋白和白蛋白的下降差异无统计学意义,P＞0.05.结论:鼻咽癌同步放化疗期间营养状况明显下降,及时给予营养干预可减少体质量下降,对于完成治疗保证疗效具有重要意义.营养干预应作为局部晚期鼻咽癌综合治疗中的重要组成部分.
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双肺电子密度值和放化疗模式与NSCLC放射性肺炎发生相关性
目的 放射性肺炎(radiation pneumonitis,RP)是胸部肿瘤患者放射治疗的主要不良反应之一,而化疗是放射性肺炎(RP)发生的影响因素之一.本研究分析Ⅲ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)诱导化疗(induction chemotherapy,ICT)或辅助化疗(adjuvant chemotherapy,ACT)联合同步放化疗(concurrent chemoradiation theraPy,CCRT)治疗后肺部平均电子密度值变化的规律,确定ICT或ACT对RP发生的影响.方法 回顾性分析2010-09-01-2016-12-31山东省肿瘤医院放疗科(61例)和济宁市第一人民医院肿瘤科(65例)行放射治疗的126例Ⅲ期NSCLC患者作为研究对象.其中,山东省肿瘤医院61例,济宁市第一人民医院65例.根据治疗方式分为单纯同步放化疗组(CCRT组,32例)、诱导化疗+同步放化疗组(ICT+ CCRT组,30例)、同步放化疗+辅助化疗组(ACT+ CCRT组,30例)和诱导化疗+同步放化疗+辅助化疗组(ICT+ ACT+ CCRT组,34例).根据患者年龄、性别、一般情况、放疗剂量和计划靶区体积对4组病例进行配对分析,通过随访确定RP的分级.分析肺部平均电子密度变化与RP的相关性.研究4组之间治疗前后肺部平均电子密度值的变化及RP发生概率的差异.结果 放疗后1～3和4～6个月双肺CT电子密度值与RP的分级正相关,均P值＜0.05.与CCRT组比较,ICT+ CCRT组及ACT+ CCRT组增加了治疗后1～3个月RP发生率(P=0.047,P=0.008),但未增加治疗后4～6个月RP发生率(P=0.736,P=0.886).ICT+ ACT+ CCRT组增加了治疗后l～3和4～6个月RP发生率,P值分别为0.001和0.027.治疗前和治疗中CT电子密度值的变化与RP的发生正相关,均P值＜0.05.结论 双肺部平均电子密度值与RP相关.通过治疗前和治疗中CT电子密度值的变化可以预测RP的发生.ICT或ACT增加了CCRT在治疗后1～3个月患者RP发生率.ICT+ ACT组增加了CCRT在治疗后1～3和4～6个月RP的发生率.
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局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗原发肿瘤与转移淋巴结退缩差异分析
目的 同步放化疗是局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的标准治疗模式,基于区域肿瘤控制的影像引导个体化对待是局部晚期NSCLC放疗的研究热点.本研究旨在探讨局部晚期NSCLC接受同步放化疗后原发肿瘤与转移淋巴结体积退缩率(volumetric shrinkage rate,VSR)的差异及与治疗前FDG PET-CT代谢参数的关联性.方法 选择2014-07-01-2016-12-31山东省肿瘤医院接受同步放化疗的局部晚期NSCLC患者为研究对象,筛选出32例符合条件的治疗前4周内行FDG PET-CT检查并行同步放化疗且放疗总剂量≥50 Gy患者入组,在MIM软件系统中,分别基于治疗前定位CT和治疗结束后首次随访CT勾画原发肿瘤及转移淋巴结体积(gross tumor volume,GTV),并在治疗前FDG PET-CT图像上勾画原发肿瘤和转移淋巴结,计算原发肿瘤及转移淋巴结VSR及近期有效率(overall response rate,ORR),统计分析代谢参数等变量与VSR及ORR的关系.结果 原发肿瘤VSR(中位数66.49％,范围-20.73％～96.04％)显著高于转移淋巴结VSR(中位数48.78％,范围-220.00％ ～99.46％),z=-2.619,P=0.009;转移淋巴结大SUV值(maximum standard uptake value of regionally-involved lymph node,SUVmax-nd)是影响原发肿瘤与转移淋巴结VSR差异的唯一因素,OR=1.445,95％CI为0.891～2.344.原发肿瘤ORR为56.3％,高于转移淋巴结31.0％,χ2=6.326,P=0.012,对于所有病灶而言,SUVmax是影响NSCLC肿瘤病灶ORR差异的唯一因素,OR=0.845,95％CI为0.761～0.939.结论 局部晚期NSCLC同步放化疗结束时,原发肿瘤VSR显著高于转移淋巴结,治疗前SUVmax-nd可以作为预测这种差异的变量,同样,SUVmax是预测NSCLC同步放化疗近期疗效的有效变量.
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老年Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗的临床对照研究
目的:探讨不同方案同步放化疗和单纯放疗对老年Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和安全性.方法:老年Ⅲ期NSCLC患者193例,根据患者入组顺序,采用随机数字表法,按不同治疗方案分为4组(A、B、C和D组),均接受三维适形放疗,照射剂量60～66.6 Gy,常规分割剂量1.8～2.0 Gy/次,6～8周内完成放疗.A组仅行单纯放疗；B组接受同步榄香烯乳治疗;C组联合吉西他滨(GEM)加顺铂(DDP)化疗,放疗期间同步化疗1～2个周期,放疗结束后巩固化疗2～3个周期；D组联合紫杉醇脂质体(PL)加DDP化疗,同步化疗1～2个周期,放疗结束2～4周后巩固化疗2～3个周期.定期复查并观察疗效及不良反应,主要研究终点为疾病无进展时间(PFS)及总生存时间(OS).结果:全组中位随访21个月,中位PFS 13个月,中位OS 19个月.各组治疗有效率(CR+PR)依次为43.6％、54.3％、70.8％和75.0％.有效率组间比较,C组较A、B两组高,差异有统计学意义,P值均＜0.05.D组亦较A、B两组高,差异有统计学意义,P值均＜0.05.各组的1、3和5年生存率比较,C组高,依次为72.9％、39.6％和16.4％,A组低,依次为46.2％、15.4％和0.C组较A、B组均显著延长PFS和OS,差异均有统计学意义,P值均＜0.05.D组也较A组显著延长了PFS和OS,且差异有统计学意义,P值均＜0.05.D组对B组也有生存优势,但仅OS的差异有统计学意义,P值均＜0.05.在放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制和胃肠道反应方面,同步放化疗组不良反应发生率高于单纯放疗组,差异有统计学意义,P值均＜0.05.结论:对于老年Ⅲ期NSCLC患者,同步放化疗可显著提高有效率,延长PFS和OS.
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214例鼻咽癌同步放化疗长期生存预后多因素分析
目的 评估不同的同步化疗方案(多西他赛或顺铂)及顺铂累积剂量强度(＞200 mg/m2或≤200 mg/m2)对鼻咽癌长期生存的影响及其预后因素.方法 回顾性分析2006-07-01-2009-06-30中山大学附属佛山医院接受同步放化疗的鼻咽癌患者214例,41例同步每周多西他赛化疗,173例同步每周顺铂化疗;其中顺铂同步化疗患者中,62例顺铂累积总量≤200 mg/m2,111例顺铂累积总量＞ 200 mg/m2;155例治疗前检测了血浆EBV-DNA水平,其中47例≥1 500 copies/mL.结果 多西他赛组和顺铂组5年总生存率(overall survival,OS)分别为71.2％和81.9％,P=0.306;无进展生存率(progression-free survival,PFS)分别为66.8％和79.1％,P=0.133;无远处转移生存率(disea-free survival,DFS)分别为74.1％和86.5％,P=0.110;无局部复发生存率分别为87.1％和90.5％,P=0.452,差异均有统计学意义.顺铂累积总量＞200 mg/m2 5年PFS为84.3％,比顺铂累积总量≤200 mg/m2的69.4％明显提高,P=0.018;顺铂累积总量＞200 mg/m2 DFS为89.9％,比顺铂累积总量≤200mg/m2的80.4％明显降低,P=0.042;治疗前血浆EBV DNA≥1 500 copies/mL组和治疗前EBV DNA＜1 500 copies/mL组5年PFS分别为59.9％和81.5％,P=0.002;DFS分别为71.8％和87.6％,P=0.009;OS分别为64.6％和86.8％,P=0.001.结论 每周顺铂方案在同步放化疗的耐受性良好,顺铂累积总量＞200 mg/m2改善PFS和DFS,每周多西他赛同步化疗与每周顺铂同步化疗远期疗效相似.治疗前血浆EBV-DNA水平是影响生存的重要预后因素.
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ⅠB2和ⅡA期宫颈癌术前放化疗与放疗的近期疗效分析
目的:探讨Ⅰ B2期和ⅡA期宫颈癌术前给予同步放化疗与单纯放疗的临床疗效及毒副反应.方法:将60例Ⅰ B2期和ⅡA期宫颈癌患者随机分为单纯放疗组(30例)和同步放化疗组(30例),两组放疗方法相同,分析两组近期疗效及毒副反应.结果:术前放疗组和放化疗组总有效率(CR+PR)分别为76,7％和93.3％,差异无统计学意义,P＞0.05；术后病理完全缓解率放化疗组(36.7％)多于放疗组(13.3％),差异有统计学意义,P＜0.05.两组阴道切缘均无肿瘤浸润,盆腔淋巴结转移情况两组比较差异无统计学意义,P＞0.05.两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义,P＞0.05.结论:ⅠB2～ⅡA期宫颈癌患者术前行同步放化疗毒副反应可以耐受,近期疗效比术前单纯放疗好.
