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同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌并医院感染的临床分析
目的 调查分析局部晚期鼻咽癌行同步放化疗患者医院感染情况,探讨有效的防治措施.方法 回顾性分析55例行同步放化疗鼻咽癌住院患者的医院感染病原体及药物敏感试验.结果 55例患者中发生医院感染38例,感染率为69.01%;医院感染出现的时间为放疗开始后10～49 d,中位时间为29.5 d;感染部位为口咽及鼻咽部黏膜36例,占94.73%,肺部1 例,占2.63%,败血症1例,占2.63%;共分离病原菌47株及带状疱疹病毒1株,以革兰阴性菌多见,共27株,占56.25%,其次为真菌,共18株,占37.50%;革兰阳性菌2株,占4.17%;革兰阴性菌耐药现象多见,主要对青霉素类、第一二代头孢类抗菌药物耐药;医院感染高危因素为口咽黏膜炎、白细胞减少、激素不合理使用.结论同期放化疗医院感染以革兰阴性菌口咽黏膜感染发生率高,重视咽拭子培养及药敏检测,加强口腔护理、预防白细胞下降、合理应用糖皮质激素.
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宫颈鳞癌患者放化疗前后高危型人乳头状瘤病毒感染的变化
目的：研究高危型人乳头状瘤病毒（HPV）感染在宫颈鳞癌患者同步放化疗前后阳性率变化，以及对引发宫颈鳞癌的主要高危型 HPV 亚型的探讨。方法对2012年2月－2014年2月收治的278例患者按照数学随机抽选的方式选取94例进行同步放化疗，在治疗前后10个月，采集宫颈内脱落细胞并检测计算其高危型 HPV的阳性率；在入院时已确诊为高危型 HPV DNA 阳性患者中随机抽选68例进行检测，分析其 HPV 亚型。结果94例患者中治疗前 HPV‐DNA 阳性90例，其中高危型高达86例，阳性率为91．5％；在治疗后10个月的94例患者复查中，4例阴性患者无改变仍为阴性，而86例高危型 HPV‐DNA 阳性患者中有71例转阴，余15例仍为阳性且为高危型，经过治疗后高危型 HPV‐DNA 阳性率仅为16．0％；在68例高危型 HPV‐DNA 阳性患者的检查中发现 HPV16和 HPV18较高，分别占72．0％和13．2％。结论经过宫颈鳞癌同步放化疗高危型 HPV‐DNA 阳性率明显降低，HPV16是引发宫颈鳞癌的主要高危型 HPV 亚型。
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不同放化疗方案治疗中晚期宫颈癌的疗效比较
目的 比较中晚期宫颈癌不同放化疗方案的疗效和毒性反应,以指导临床.方法 2003年1月至2004年12月福州总医院放疗科收治的符合入组标准的ⅡB～ⅢB期宫颈癌患者111例,随机分为顺铂(DDP)+5-Fu组(DF组)、DDP组和DDP周疗组.比较各组患者的5年生存率和毒性反应.结果 111例患者的中位随访时间为62个月,DF组、DDP组和DDP周疗组患者5年生存率分别为31.1%、38.4%和41.5%, 差异无统计学意义(P=0.772).DF组Ⅲ～Ⅳ度急性放射性肠炎高于其他两组( P=0.046),3组迟发性毒性反应比较,差异无统计学意义( P=0.953);DF组生存率与DDP组、DDP周疗组比较,差异亦无统计学意义( P=0.111和0.069);DDP组和DDP周疗组合并与DF组比较,5年生存率分别为31.1%和39.5%,差异有统计学意义( P=0.043).结论 每周顺铂同步放化疗方案治疗中晚期宫颈癌,有明显的放疗增敏作用,放射性肠损伤轻,远期疗效较好.
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不同同步放化疗方案治疗中晚期子宫颈癌临床分析
目的 比较中晚期子宫颈癌采用单药顺铂、多西紫杉醇联合顺铂同步放化疗与单纯放疗的疗效与毒性反应.方法 回顾性分析98例ⅡB～ⅢA期子宫颈癌患者的临床病理资料.根据治疗方法分为A组(放疗联合顺铂同步放化疗组)、B组:(放疗联合多西紫杉醇加顺铂同步放化疗组)和C组(单纯放疗组).观察三组的疗效与毒性反应.结果 A、B、C组治疗有效率分别为86.5％ (32/37)、90.2％ (37/41)、65.0％ (13/20),三组比较,差异有统计学意义(P=0.037).A、B、C组发生Ⅲ～Ⅳ度白细胞降低比例分别为51.4％(19/37)、63.4％ (26/41)和25.0％ (5/20) (P=0.019),Ⅲ～Ⅳ度恶心呕吐发生率分别为32.4％ (12/37)、48.8％ (20/41)和10.0％ (2/20)(P=0.011).结论 同步放化疗用于治疗中晚期子宫颈癌疗效确切,两种化疗方案的疗效及毒性反应无明显差异.
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吡咯烷二硫代氨基甲酸盐对子宫颈癌细胞顺铂敏感性的影响
多个随机临床试验的结果肯定了化疗对控制局部晚期宫颈癌的作用,以顺铂为基础的同步放化疗可提高宫颈癌的生存率,可使宫颈癌死亡危险下降50%~([1]).但化疗中耐药的出现是棘手的问题,寻求增加化疗药物敏感性的研究对提高宫颈癌化疗的疗效有重大意义.
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子宫颈癌患者术后给予三维适形延伸野同步放化疗的可行性研究
局部晚期宫颈癌患者接受延伸野放疗后其总生存率提高,远处转移率降低,但近、远期并发症发生率增加.近年的多个研究结果显示,宫颈癌患者术后给予以顺铂为主的同步放化疗提高了患者的局部肿瘤控制率和生存率[1-3].
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宫颈癌的化疗
宫颈癌的主要治疗方案是手术和放疗,近年由于对宫颈癌综合治疗方案的广泛应用,特别是手术技术的改进,保留生育手术的兴起,使宫颈癌化疗逐渐受到重视.宫颈癌的化疗包括同步放化疗、术前新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息化疗.新辅助化疗虽然在临床中应用广泛,但其疗效迄今仍尚未确定,而同步放化疗却得到了临床的进一步肯定.宫颈癌姑息治疗中的化疗,不能改善患者的远期生存质量.因此,化疗仍然是宫颈癌治疗的辅助手段.
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培美曲塞加奈达铂联合放疗同步治疗局部晚期肺腺癌的临床观察
目的：探讨培美曲塞加奈达铂联合三维适形放疗同步治疗局部晚期肺腺癌的疗效、不良反应和生存情况。方法采用培美曲塞(Pemetrexed)500 mg/m2、 iv、 d1,奈达铂(Nedaplatin)80 mg/m2、 iv、 d1联合三维适形放疗(3D-CRT),2 Gy/F,总剂量64~70 Gy治疗37例局部晚期肺腺癌患者。结果中位随访时间19.6个月,总有效率86.4%,1年、2年总生存率分别为81.3%、48.6%,中位生存时间为20.3个月,中位无进展时间为13.4个月；不良反应以放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制为主,多为玉~II级。结论培美曲塞加奈达铂联合三维适形放疗同步治疗局部晚期肺腺癌疗效好,不良反应可耐受。
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调强放疗联合紫杉醇加奈达铂及重组改构人肿瘤坏死因子α治疗局部进展期食管癌的近期疗效临床观察
目的 探讨调强放疗(IMRT)联合紫杉醇加奈达铂(TP)及注射用重组改构人肿瘤坏死因子α(rhTNF-α)治疗食管癌的近期疗效及安全性,并评价食管癌部位与食管狭窄的相关性.方法 对40例罹患不同部位食管癌的患者进行ⅠMRT+TP方案+rhTNF-α治疗.评价近期疗效及不良反应,另外,按食管癌发生部位将患者分为颈胸上段组和胸中下段组,进一步比较两组的近期疗效和不良反应以及食管狭窄情况.结果 40例患者中CR 20例(50%),PR 16例(40%),总有效率为90%(36/40).治疗相关血液学不良反应以白细胞减少为主,非血液学不良反应均较轻微.治疗后食管癌颈胸上段组和胸中下段组的中度及以上食管狭窄发生率分别为63.64%(14/22)和11.11%(2/18),差异有统计学意义(P<0.001).结论 食管癌同步放化疗联合重组改构人肿瘤坏死因子α治疗食管癌疗效确切,不良反应均可耐受,但颈胸上段食管癌放疗后食管狭窄程度较重,应加以重视.
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调强放疗同步化疗治疗食管癌的近期疗效观察
目的 观察常规放疗和调强放疗联合PF方案同期放化疗治疗食管癌的近期疗效和毒副作用.方法 常规组(A组)31例采用常规照射方法,6/8MV高能X线,总剂量60～70Gy;调强组(B组)31例放疗均采用6/8MV-X线.总剂量66～70Gy.两组均放疗第1天配合PF方案化疗,21天1个周期,连续2个周期.结果 常规组和调强组总有效率分别为74.19%和93.55%(P＜0.05).常规组毒副作用大于调强组,骨髓抑制、胃肠道反应及放射性食管炎发生率差异有显著性差异(P＜0.01).结论 调强放疗联合PF方案治疗食管癌较常规放疗联合PF方案有很好的近期疗效,毒副作用显著减轻,晚期并发症的发生率及远期疗效有待进一步观察.
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骨髓保护调强放疗与宫颈癌患者血液学不良反应的相关性
目的 探讨宫颈癌患者在接受同步放化疗时骨盆骨髓保护与急性血液不良反应的关系及与其相关的剂量指标.方法 选取进行治疗的宫颈癌患者300例,其中接受同步放化疗的患者174例,接受单纯放疗的患者126例.在对患者进行放疗前,勾画每位患者的骨盆骨髓,计算患者骨盆骨髓受到10、20、30、40、50 Gy照射的体积百分数和骨髓受照的平均剂量.研究宫颈癌患者骨髓照射体积及平均剂量与急性血液不良反应发生率的关系,并采用多因素Logistic回归分析比较患者的年龄、性别、肿瘤部位、手术方式、病理类型与急性血液不良反应的关系.结果 患者骨盆骨髓受到10、20、30、40、50 Gy照射的体积中位数分别为91.24％、82.05％、60.54％、37.75％、13.35％,骨盆骨髓平均受照剂量为34.10 Gy.接受单纯放疗的126例宫颈癌患者中,发生1～4级急性血液不良反应的患者分别为45例、58例、15例、8例;接受同步放化疗的174例患者中,发生1～4级急性血液不良反应的患者分别为35例、76例、54例、9例.V10≥90％、V20≥75％、V30≥59.2％、V40≥37％及骨盆骨髓平均受照剂量≥34.10 Gy的宫颈癌患者急性血液不良反应发生率均高于V10﹤90％、V20﹤75％、V30﹤59.2％、V40﹤37％及骨盆骨髓平均受照剂量﹤34.10 Gy的宫颈癌患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).患者的年龄、性别、肿瘤部位、病理类型及V10、V20、V30、V40是接受放疗患者急性血液不良反应的影响因素.结论 V10≥90％、V20≥75％、V30≥59.2％、V40≥37％的宫颈癌患者急性血液不良反应的发生率较高,V10、V20、V30、V40可以对接受放化疗的患者发生急性血液不良反应进行预测.
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顺铂联合紫杉醇同步放化疗治疗肺癌的临床研究
目的：研究顺铂联合紫杉醇化疗方案同步放化疗治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效。方法选择接受治疗的中晚期NSCLC患者118例，按照治疗方式将其分为观察组与对照组，每组各59例。对照组患者给予放射治疗，观察组给予顺铂联合紫杉醇同步放化疗。观察两组患者的疗效以及治疗前后C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎性因子水平，程序化细胞死亡分子5（PDCD5）蛋白水平和不良反应发生情况。结果观察组6个月疾病控制率（DCR）为77.97%，高于对照组的61.02%，差异有统计学意义（P﹤0.05）；观察组平均生存时间为（16.87±3.85）个月，高于对照组的（13.56±2.73）个月，观察组1年生存率为81.36%，高于对照组的61.02%，差异均有统计学意义（P﹤0.05）；观察组治疗后CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，PDCD5蛋白水平高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）；观察组骨髓抑制，Ⅲ、Ⅳ级粒细胞减少发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论顺铂联合紫杉醇同步放化疗治疗NSCLC患者的疗效优于单纯放疗，但其不良反应较单纯放疗严重。
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MMP-9和VEGF阳性表达与中晚期宫颈癌同步放化疗敏感性的关系
目的 探讨基质金属蛋白酶9(MMP-9)和血管内皮生长因子(VEGF)与中晚期宫颈癌患者同步放化疗敏感性的关系.方法 选择60例中晚期宫颈癌患者,均行常规同步放化疗,应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者术后宫颈癌组织中MMP-9和VEGF的表达水平,分析两者的表达与放化疗疗效的关系.结果 60例患者中,41例患者MMP-9表达阳性,放化疗有效率为61.0%(25/41);19例患者MMP-9表达阴性,放化疗有效率为94.7%(18/19),差异有统计学意义(P﹤0.05).46例患者VEGF表达阳性,放化疗有效率为63.0%(29/46);14例患者VEGF表达阴性,放化疗有效率为100.0%(14/14),差异有统计学意义(P﹤0.05).MMP-9和VEGF共同阳性表达患者35例,放化疗有效率为54.3%(19/35);共同阴性表达患者8例,放化疗有效率为100.0%(8/8),MMP-9和VEGF共同阴性表达患者的放化疗有效率高于共同阳性表达患者(P﹤0.05).结论 MMP-9和VEGF阳性表达与中晚期宫颈癌同步放化疗的敏感性关系密切,MMP-9和VEGF共同阳性表达患者的放化疗疗效差.
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宫颈腺癌患者单纯放疗与同步放化疗生存情况的比较及其预后因素分析
目的 探讨中晚期宫颈腺癌患者行单纯放疗与同步放化疗的生存情况,并对预后因素进行分析.方法 回顾性分析123例宫颈腺癌患者的病历资料,根据治疗方法不同将患者分为单纯放疗组(n=54)和同步放化疗组(n=69).比较两组患者的临床特征和生存情况,并对宫颈腺癌患者预后的影响因素进行分析.结果 两组患者的病理分级、国际妇产科联盟(FIGO)分期、肿瘤直径、宫旁浸润情况、盆腔淋巴结转移情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05).同步放化疗组患者的生存情况优于单纯放疗组,差异有统计学意义(P﹤0.05).单因素分析结果显示,不同病理分级、FIGO分期、肿瘤直径、宫旁浸润情况和盆腔淋巴结转移情况宫颈腺癌患者的5年总生存率比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01);多因素分析结果显示,病理分级为Ⅱ～Ⅲ级、FIGO分期为ⅢA～ⅣA期、肿瘤直径﹥4 cm、有宫旁浸润、有盆腔淋巴结转移均是宫颈腺癌患者预后的独立危险因素.结论 接受同步放化疗治疗的中晚期宫颈腺癌患者远期生存情况优于接受单纯放疗者.
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紫杉醇联合顺铂方案同步放疗治疗局部进展期宫颈癌的疗效分析
目的 分析紫杉醇联合顺铂方案同步放疗对局部进展期宫颈癌患者的疗效及不良反应.方法 选取局部进展期宫颈癌患者68例,FIGOⅢ~Ⅳa期,接受根治性放疗,累积剂量为80 Gy,同时每周给予顺铂30 mg/m2+紫杉醇50 mg/m2.观察记录患者的疗效及不良反应.结果 68例患者的不良反应包括胃肠道损害、贫血及脑梗死等,2年累积远期不良反应发生率为25%.中位随访时间27个月,2年PFS为83.8%(75.1%~92.6%),2年OS为92.7%(86.4%~98.9%),2年DM为13.2%(5.2%~21.3%).结论 紫杉醇联合顺铂同步放疗治疗局部进展期宫颈癌的疗效显著,且方案安全可行.
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热疗联合同步放化疗对中晚期宫颈癌患者血清leptin、IGF2及T细胞亚群水平的影响
目的 探讨热疗联合同步放化疗对中晚期宫颈癌患者血清瘦蛋白(leptin)、胰岛素样生长因子2(IGF2)及T细胞亚群水平的影响.方法 选取61例中晚期宫颈癌患者,依据随机数字表法将患者分为对照组(n=30)和研究组(n=31),对照组患者接受同步放化疗,研究组患者接受热疗联合同步放化疗.比较两组患者的近期疗效,治疗前后的血清leptin、IGF2、T细胞亚群水平以及不良反应发生情况.结果 研究组患者的疾病控制率为100％,高于对照组的86.67％,差异有统计学意义(P﹤0.05).治疗前,两组患者的血清leptin、IGF2水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);治疗后,研究组患者的血清leptin、IGF2水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).治疗前,两组患者的CD3+、CD4+和CD8+水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);治疗后,研究组患者的CD3+、CD4+水平均高于对照组,CD8+水平低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).两组患者骨髓抑制、消化道反应、放射性膀胱炎的发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 热疗联合同步放化疗治疗宫颈癌的近期疗效确切,能够显著降低患者的血清leptin、IGF2水平,改善患者的T细胞亚群水平,且不增加不良反应.
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食管癌术后局部复发患者TK-1水平变化及其临床意义探讨
目的 探讨检测食管癌根治术后局部复发患者同步放化疗前后血清胸苷激酶-1(TK-1)的变化及其临床意义.方法 选取72例食管癌根治术后局部复发患者进行回顾性分析,患者均采取三维适形调强放疗+2个周期的紫杉醇+顺铂(TP)方案化疗,检测患者放化疗前后的血清TK-1水平,分析TK-1与患者临床病理特征的关系,并对放化疗后不同TK-1水平患者的远期生存率、中位生存时间进行比较.结果 放化疗后,食管癌局部复发患者的平均TK-1水平及阳性表达率均较放化疗前降低(P﹤0.05);放化疗前,患者的TK-1阳性表达与食管癌局部复发患者的分化程度、TNM分期、淋巴结转移有关(P﹤0.05),与患者的年龄、性别、病理类型无关(P﹥0.05);放化疗后,TK-1阳性患者的生存率为35.14％,低于TK-1阴性患者51.43％,但差异无统计学意义(χ2=1.948,P﹥0.05);TK-1阳性患者的中位生存时间为16个月,短于TK-1阴性患者的20个月(Z=3.981,P﹤0.05).结论食管癌局部复发患者的TK-1水平与分化程度、TNM分期、淋巴结转移有关,同步放化疗后血清TK-1水平降低,可在一定程度上监测患者的预后效果.
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营养治疗在晚期食管癌同步放化疗过程中早期介入的作用研究
目的 探讨营养治疗在晚期食管癌同步放化疗过程中早期介入的作用.方法 回顾性分析90例接受同步放化疗的Ⅲ～Ⅳ期食管癌患者的病历资料,根据营养治疗方法的不同分为观察组和对照组,每组45例.观察组采用肠内营养治疗,对照组采用常规方法治疗(常规饮食或静脉营养支持).比较两组患者治疗前后的营养指标、免疫状态及近期治疗效果.结果 两组患者的前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)水平比较,差异均有统计学意义(F组间=3.66、4.22,P组间﹤0.05);不同时间点的PA、TF水平比较,差异均有统计学意义(F时间=4.18、4.38,P时间﹤0.05);组别与时间存在交互作用(F交互=4.65、5.75,P交互﹤0.05).两组患者的PA、TF水平在组间、不同时间点间、组间·不同时间点间比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05).治疗后,观察组患者的CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组(P﹤0.05).观察组患者的近期疗效优于对照组(P﹤0.05).结论 在晚期食管癌同步放化疗中,早期采用肠内营养治疗能够有效改善患者的营养状态及免疫功能,提高疗效.
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奈达铂联合紫杉醇和顺铂联合紫杉醇同步放化疗局部晚期鼻咽癌的临床随机对照实验
目的 通过临床随机对照实验观察奈达铂是否能够替代顺铂与紫杉醇联合同步放化疗局部晚期鼻咽癌,是否能够提高治疗的耐受性.方法 实验组(TN组)30例,采用紫杉醇135 mg/m2ivgtt d1+奈达铂10 mg/m2 ivgttd1诱导化疗,每3周为1个化疗周期,共2个疗程,以后行同样方案同期放化疗,仍然每3周为1个化疗周期,共2个疗程.对照组(TP组)30例,采用顺铂(30 mg/m2,ivgtt,dl～3)代替奈达铂,余治疗方法同实验组.结果两组有效率相似,实验组不良反应明显降低.结论 奈达铂联合紫杉醇结合同步放疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效确切,且患者耐受性良好.
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胃癌术后同步放化疗进展
0 引言中国为胃癌高发区,发病率高于欧美,死亡率在大城市居恶性肿瘤第二(男性)和第三位(女性)[l].根治性手术是胃癌唯一可获治愈的方法,但5年生存率( overall survival,OS)并不令人满意.2000年以前的胃癌术后5年OS:欧洲24.5％[2],美国Ⅰ～Ⅱ期34％～70％,Ⅲ～Ⅳ期7％～20％[3],日本Ⅰ～Ⅱ期＞80％,Ⅲ～Ⅳ期R0切除后同步放化疗( chemoradiotherapy,CRT)仍＜50％[4].
