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抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎致弥漫性肺泡出血
目的 提高对抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关血管炎致弥漫性肺泡出血的认识,提高其预防和治疗水平.方法 回顾分析我院治疗的1例血管炎致肺泡出血的病例,进行相关文献的复习.结果 该患者尿检异常7年,咳嗽、咳血痰,出现多器官功能衰竭,给予呼吸机支持治疗,连续血浆置换、血液净化、透析及抗感染后终好转出院.结论 ANCA相关血管炎致弥漫性肺泡出血病情发展较快,及时诊断及治疗对患者预后有极大意义.
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血清pANCA水平对柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎效果的影响
目的：探讨血清核周型抗中性粒细胞胞质抗体( pANCA)对柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎效果的影响。方法选择2013年1月—2015年6月收治的溃疡性结肠炎患者74例，分为pANCA阳性组与pANCA阴性组，均采取柳氮磺胺吡啶治疗4周，比较两组患者临床疗效、不良反应、治疗前后临床症状积分及血清炎症指标。结果pANCA阳性组总有效率显著高于pANCA阴性组(P<0．05)。 pANCA阳性组治疗后腹痛、腹泻、黏液血便积分明显低于pANCA阴性组(P<0．05)。两组治疗后白介素-6、C反应蛋白、降钙素原水平较入院时均明显下降，白介素-10水平明显上升(P<0．05)，组间比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论柳氮磺胺吡啶治疗血清pANCA阳性溃疡性结肠炎疗效明确，能显著改善其临床症状，血清pANCA可能对柳氮磺胺吡啶疗效有一定预测价值。
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炎症性肠病血清学标志物研究进展
炎症性肠病(IBD)是指原因不明的一组非特异性肠道炎症,包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD).目前,对IBD的诊断是在综合临床表现、实验室和放射学检查、内镜及病理学检查,并在排除各种其他原因引起的肠道炎症基础上做出的.
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原发性抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎伴弥漫性间质性肺疾病临床特点分析
目的 探讨原发性抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AASV)伴弥漫性间质性肺疾病(DILD)的临床特点.方法 回顾性分析42例AASV-DILD患者的临床资料,将上述患者分为以呼吸道症状及非呼吸道症状为主要临床表现的A组和B组,对两组资料进行比较.结果 (1)A组24例,B组18例,临床症状两组相比咳嗽(17/24 比 1/18)、气短(12/24 比 0)、蛋白尿血尿并水肿(3/24 比 14/18)、关节肌肉疼痛(1/24 比 6/18)发生率差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)A、B两组年龄、病程、血气分析、肺功能检查、支气管镜检查、抗核抗体滴度、ANCA阳性率及类别差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)30例患者发生肾功能衰竭(RF),急性肾功能衰竭(ARF)发生率为14/42;慢性肾功能衰竭(CRF)发生率B组为11/18,高于A组发生率5/24,差异有统计学意义(P＜0.05).(4)8例患者超声心动图提示肺心病(PHD)表现,A组发生率(7/13)高于B组(1/11),差异有统计学意义(P＜0.05).(5)8例患者行经支气管镜肺活检(TBLB),2例提示小血管炎病理改变;11例支气管肺泡灌洗液(BALF)提示中性粒细胞百分比增高.(6)33例行高分辨CT(HRCT)检查,主要影像学表现为网格影、蜂窝肺、磨玻璃影、小叶间隔增厚,磨玻璃影两组发生率(5/21 比 9/12)差异有统计学意义(P＜0.05).结论 (1)AASV-DILD患者表现为多脏器受累,当以非呼吸系统症状为主要表现时,呼吸系统病变易漏诊.(2)AASV-DILD除肺脏外,肾脏是易受累的脏器,有较高的ARF发生率,CRF多见于以肾脏受累为主要临床症状患者.(3)PHD多发生于以呼吸系统症状为主的患者.(4)AASV-DILD患者BALF 以中性粒细胞增高为主,TBLB在诊断AASV中有一定价值.(5)AASV-DILD影像学无特征性,应常规进行ANCA检测,避免漏诊.
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系统性红斑狼疮患者中抗中性粒细胞胞质抗体和细胞因子的关系
目的探讨抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)与系统性红斑狼疮(SLE)血管炎临床特点的关系.检测SLE血管炎患者肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6等细胞因子的血清水平,探讨ANCA与SLE血管炎细胞因子的关系.方法 60例SLE活动期患者和30名正常对照组均通过间接免疫荧光法(IIF)检测ANCA与酶联免疫吸附试验(ELISA)检测抗髓过氧化物酶(MPO)抗体(即MPO-ANCA),观察两组ANCA与抗MPO抗体的阳性率.通过ELISA法检测30例SLE活动期患者和30名健康对照者,外周血TNT-α、白细胞介素(IL)-6水平.结果 60例SLE患者15例ANCA阳性,均为核周型抗中性粒细胞胞质抗体(pANCA),阳性率为25%,抗MPO抗体8例阳性(IIF法 ANCA均阳性),阳性率为13.3%,健康对照组ANCA及抗MPO抗体均为阴性.病程超过1年,伴有肾炎、浆膜炎、皮肤血管炎组,ANCA阳性率高,与无相应特点的对照组差异均有显著性(P＜0.05);有关节炎比无关节炎组ANCA阳性率高(P＝0.05).SLE活动期患者与对照组相比:SLE组TNF-α、IL-6水平较高(P＜0.05).抗MPO抗体阳性组与抗MPO抗体阴性组相比:TNF-α、IL-6水平升高,两组差异有显著性(P＜0.05).结论部分SLE病人血清中可检测到pANCA及抗MPO抗体,pANCA与SLE某些临床特点有一定联系.pANCA可能参与SLE血管炎的发病,SLE患者中TNF-α、IL-6血清水平升高.其中TNF-α、IL-6升高与抗MPO抗体有一定关系.
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DNA甲基转移酶与CD11a基因表达对原发性抗中性粒细胞胞质抗体相关性小血管炎发病的影响
目的 探讨DNA甲基转移酶1(DNMT1)、甲基转移酶3a(DNMT3a)、甲基转移酶3b(DNMT3b)与CD11a的相互关系,以及与中国广西人群中原发性抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性小血管炎(AAV)发病的相关关系.方法 采用荧光定量-聚合酶链反应(qRT-PCR)技术检测3种甲基转移酶以及CD1 1a的mRNA在33例广西活动期AAV患者和45名健康对照组外周血单个核细胞中的表达,采用t检验及Spearman、Pearson进行相关分析.结果 ①AAV患者组的DNMT1的mRNA表达水平0.5±0.3明显低于健康对照组0.8±0.3,差异有统计学意义(t=4.446,P＜0.01)；②AAV患者组的DNMT3a、DNMT3b的mRNA表达水平与健康对照组之间的差异无统计学意义(P＞0.05)；③AAV患者组的CD11a的mRNA表达水平0.63±0.46高于健康对照组0.04±0.22(t=2.402,P＜0.05)；④AAV患者中DNMT1的表达水平与患者BAVS评分呈负相关(r=-0.414,P＜0.05)；⑤AAV患者中CD11a的表达水平与BAVS评分呈正相关(r=0.435,P＜0.05)；⑥AAV患者中DNMT1与CD11a的表达水平呈负相关(r=-0.15,P＜0.05).⑦AAV患者中BAVS评分与肾脏病理活动指数(AI)呈正相关(r=0.786,P＜0.05).结论 中国广西人群中,AAV患者外周血单个核细胞中DNMT1基因表达的降低可能是造成DNA低甲基化的重要原因,可能诱导CD11a等相关致病基因过度表达从而引起AAV的发病.
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抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎合并肺间质病变的临床特点和相关因素分析
目的 了解ANCA相关性血管炎(AASV)合并肺间质病变(ILD)的临床特点和相关危险因素.方法 选择上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科2010年1月至2013年6月确诊75例AASV住院患者为研究对象,回顾性分析其中合并ILD病例的临床特点,采用Logistic回归模型进行AASV合并ILD相关危险因素分析.结果 75例AASV患者男性占52％,女性占48％,平均年龄(56±19)岁.其中44例合并ILD,慢性起病31例(70％),肺部感染32例(73％),死亡8例(18％).主要表现为干咳(30例,68％)、活动后气促(16例,36％)、发热(22例,50％).影像学改变以不规则线样影为主(55％),肺功能表现为不同程度弥散功能减退(16例).Logistic多因素分析结果显示:年龄＞60岁(OR=3.44,95％CI:1.05～11.28)、髓过氧化物酶(MPO)-ANCA阳性(OR=3.73,95％CI:1.10～12.65)、伯明翰系统性血管炎活动性指数(BVAS)≥15分(OR =3.67,95％CI:1.21～11.15)易合并ILD.结论 ILD是AASV常见肺损害,会因呼吸衰竭或继发肺部感染而导致死亡,老年、MPO-ANCA阳性和疾病活动患者合并ILD的风险高,临床中应给予重视.
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ANCA水平检测对判断系统性红斑狼疮活动性和伴肺间质病变的检测意义
目的 探讨抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)在系统性红斑狼疮(SLE)伴肺间质病变(ILD)中的临床意义.方法 用间接免疫荧光法(IIF)及免疫印迹法方法,检测97例SLE患者血清中的ANCA、抗dsDNA抗体、多种自身抗体及补体.采用全胸片及肺高分辨率CT(HRCT)检查,了解97例SLE患者伴ILD的情况.结果 ①97例SLE患者26例ANCA阳性,均为核周型(pANCA),阳性率为27%.②ANCA阳性组患者的抗dsDNA抗体的增高、补体(C3、C4)的下降及血沉(ESR)增高与ANCA阴性组相比,差异均有统计学意义(P＜0.01).③26例ANCA阳性组患者,HRCT显示其中20例伴ILD(77%),71例ANCA阴性组患者,伴ILD30例(42%),ANCA阳性组的ILD发病率明显高于阴性组,两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 ANCA阳性的SLE患者,对判断SLE活动性及伴ILD具有一定的临床价值.
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联合使用间接免疫荧光法和酶联免疫吸附法检测抗中性粒细胞胞质抗体结果不一致589例临床分析
目的 分析间接免疫荧光法(IIF)和ELISA联合检测ANCA结果不一致的患者临床特点及其临床意义.方法 采用IIF和ELISA同时检测12 386例住院患者的ANCA,并运用Microsoft Excel 2007统计软件对2种方法结果不一致的589例的临床特点进行了回顾性分析.结果 589例患者中血管炎患者68例(11.5％),其中确诊为原发性ANCA相关性小血管炎者51例;在非血管炎患者的521例(88.4％)中,确诊为CTD 181例,非CTD 340例.非CTD中以高血压和心脏病为常见.589例患者中,ANCA不一致可分为3类9种表型,其中以第1类IIF(+)/ELISA(-)中的核周型(p)-ANCA/ELISA(-)(24.4％,144/589)和第3类IIF(-)/ELISA(+)中的IIF(-)/抗MPO抗体(+)(29.5％,174/589)、IIF(-)/抗PR3抗体(+)(15.9％,94/589)、IIF(-)/抗PR3抗体(+)抗MPO抗体(+)(18.5％,109/589)为多见不一致表型,占总不一致表型的88.3％(520/589).结论 联合IIF和ELISA检测ANCA结果不一致的患者疾病谱较广;临床表现和首发症状均具多样性特征;常涉及多器官受累,容易造成漏诊、误诊,临床上需注意识别并提高诊断和鉴别诊断能力.
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抗中性粒细胞胞质抗体阳性的感染性心内膜炎三例及文献复习
目的 分析抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性的感染性心内膜炎(IE)的临床表现,与ANCA相关小血管炎(AASV)加以鉴别.方法 报告3例ANCA阳性的IE患者的临床特点,结合文献报道的另外13例患者综合分析.结果 16例患者除2例PR3-ANCA、MPO-ANCA均阳性外,其余均仅表现为PR3-ANCA阳性.主要临床表现依次为发热(13/16,占81%);皮疹(8/16,占50%);急进性肾小球肾炎(7/16,占44%);脾肿大(6/16,占38%).病原微生物以链球菌为主(12/14,占86%),16例超声心动图均示瓣膜异常,主动脉瓣和(或)二尖瓣受累达81%.死亡2例(2/16,占13%),分别死于脑出血、脑梗死,其余经敏感抗生素治疗均临床治愈.结论 感染性心内膜炎可呈现AASV的某些表现,临床在解读ANCA检测结果时应对二者仔细鉴别.
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抗中性粒细胞胞质髓过氧化物酶抗体相关性血管炎周围血中性粒细胞CD35表达的变化及意义
目的 初步探讨抗中性粒细胞胞质髓过氧化物酶抗体相关性血管炎(MPO-AAV)患者外周血中性粒细胞CD35表达的变化及其与临床疾病活动性间的关系.方法 选择40例初诊未治的活动性MPO-AAV患者为病例组,记录患者伯明翰血管炎活动度积分(BVAS),40名健康志愿者为对照组,采用流式细胞术检测2组受试者外周血中性粒细胞CD35和MPO的表达水平,ELISA法检测外周血抗中性粒细胞胞质髓过氧化物酶抗体(MPO-ANCA)、补体B因子活化片段a(Ba)及MPO水平,采用t检验、非参数检验及Spearman相关分析比较2组受试者的检测结果,分析病例组内各检测指标间及检测指标与BVAS间的关系.结果 与健康对照组比较,病例组患者外周血中性粒细胞膜CD35及MPO表达水平均增高[分别为(2 014±968)与(1 454±511),t=3.024,P=0.002和(709 ±244)与(580±158),t=2.806,P＜0.01],而胞质内MPO表达水平显著降低[(1 525±1 033)与(3 196±2 126),t=-4.468,P＜0.01].病例组血清Ba和MPO水平明显高于对照组{分别为[37.89(26.17,63.14)] μg/L与[27.99(18.64,46.52)] μg/L,Z=-2.521,P=0.012和[546.16(450.55,729.96)] U/L与[327.93 (279.02,365.10)] U/L,Z=7.121,P＜0.01}.病例组中性粒细胞膜CD35表达水平分别与周围血中性粒细胞计数、血清Ba及BVAS呈正相关(分别为r=0.573,P＜0.01;r=0.433,P=0.005和r=0.368,P=0.020);中性粒细胞胞内MPO水平与周围血MPO水平呈负相关(r=-0.458,P=0.003);MPO-ANCA与BVAS呈正相关(r=0.351,P=0.026).结论 MPO-AAV患者中性粒细胞膜CD35的增强表达,可能保护中性粒细胞不被激活的补体旁路破坏,导致更多的中性粒细胞参与MPO-AAV发病,抑制CD35表达可能是MPO-AAV新的潜在治疗途径之一.
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酶联免疫吸附试验检测血清抗中性粒细胞胞质抗体方法的建立与临床应用
目的建立总抗原酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)的方法,初步探讨其在ANCA相关血管炎中的表达及l临床应用价值.方法从人的中性粒细胞中提取总抗原,用棋盘滴定法选择ELISA测定的佳条件,确定临界值.测定系统性红斑狼疮(SLE)、肾病、血管炎、类风湿关节炎(RA)等患者血清总ANCA,并与间接免疫荧光(IIF)法、特异性髓过氧化物酶(MPO)-ANCA及蛋白酶3(PR3)-ANCA进行分析比较.结果总抗原ELISA与IIF法检测肾病、SLE、血管炎及RA患者血清ANCA阳性率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).抗原特异性ELISA、IIF法检测肾病、血管炎、RA患者血清ANCA阳性率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),而SLE差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ELISA检测ANCA可行且具有广泛的推广应用前景.
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溃疡性结肠炎患者白细胞介素-8活性研究
目的探讨白细胞介素-8(IL-8)在溃疡性结肠炎(UC)中的表达水平及其与抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)及临床分型的关系.方法以放射免疫法分析检测UC患者血清IL-8的水平,以间接免疫荧光法分析其ANCA阳性率.将健康人(HC)与UC患者进行比较研究.其中HC组55名,UC组45例(静止期与轻、中、重组例数分别为9、18、11、7例).结果UC组与HC组IL-8水平间差异有统计学意义(P＜0.01).UC组静止期与轻、中、重三组比较P值分别＜0.02、0.02、0.01,差异亦有统计学意义.而静止期与HC组相比P＞0.05.按病变累及范围,全结肠组与左半结肠组比较P＞0.05.当UC患者分为ANCA(+)组和ANCA(-)组后,发现UC组和对照组间差异有统计学意义;而UC组间差异无统计学意义.结论UC活动期患者IL-8水平明显高于对照与静止期患者,且随病情加重呈上升趋势.IL-8活性与病变累及范围无关.ANCA作为UC免疫性标志有其临床价值.
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原发性抗中性粒细胞胞质抗体相关性小血管炎临床诊断分析
目的探讨原发性抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性小血管炎肺部受累特点及临床误诊原因.方法分析6例患者的临床资料和误诊经过.结果患者4例误诊为肺部感染接受抗感染治疗,1例误诊断为消化道出血给予抑酸、止血治疗,仅1例首诊确诊.结论肺部影像表现以程度不同的满布两肺的点片状或斑片状模糊阴影为主.误诊原因多为对本病不认识或认识不足.
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肺部韦格纳肉芽肿MSCT征象与ANCA的相关性及诊断价值的研究
目的:研究肺部韦格纳肉芽肿(WG)多层螺旋CT(MSCT)形态学特征与患者血清抗中性粒细胞胞浆抗体胞浆型(CANCA)、抗中性粒细胞胞浆抗体核周型(PANCA)、抗蛋白酶3抗体(PR3-ANCA)和抗髓过氧化物酶抗体(MPO-ANCA)的关系及诊断价值.方法:9例经病理证实的肺部WG和对照组9例非WG患者行MSCT扫描和血清自身抗体指标CANCA、PAN-CA、PR3-ANCA、MPO-ANCA检测,将MSCT特征与血清自身抗体指标进行对照分析.结果:肺WG组CANCA,PR3-ANCA阳性率明显高于对照组(P＜0.05)；血清测定PR3-ANCA诊断WG的敏感性和特异性高；肺部WG患者血清PR3-ANCA水平在MSCT征象-炎症征象、结节征和空洞征有无情况下有显著差异(P＜0.05).结论:利用MSCT诊断肺部WG有一定局限性,但是MSCT某些征象与血清PR3-ANCA水平具有较强关联性,能够一定程度上反映肺部WG的病理变化.
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老年人显微镜下型多血管炎4例分析
目的认识老年性显微镜下型多血管炎(MPA)的临床特点.方法对1999年8月至2003年9月期间,我院确诊的4例MPA患者进行回顾性分析.结果4例中男3例,女1例,平均72.3岁.临床表现以发热或呼吸道症状起病,可伴有肾损害的表现,易误诊.4例经抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性确诊,1例行肾活检证实.皮质激素及免疫抑制剂治疗有效.结论ANCA对MPA的诊断有指导意义,皮质激素及免疫抑制剂治疗有效.
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溃疡性结肠炎和感染性结肠炎血清学和免疫病理学指标的比较分析
背景:溃疡性结肠炎(UC)与感染性结肠炎(IC)均为结肠性腹泻的常见原因,即使综合临床表现、内镜和组织学检查等表现,仍有部分UC与IC难以鉴别.目的:比较抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、CD44v3、CD44v6和转化生长因子(TGF)β1在UC和IC中表达的差异,为两组患者提供有用的鉴别指标.方法:采用间接免疫荧光法(IIF)和酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清ANCA和ANCA靶抗原;免疫组化法检测两组患者结肠黏膜CD44v3、CD44v6和TGFβ1的表达.结果:血清ANCA检测UC患者阳性率IIF法为48.1%,ELISA法为33.3%,而IC组均为阴性,两组比较差异有显著性(P<0.05);结肠黏膜CD44v3、CD44v6在UC患者表达阳性率分别为68.8%、56.3%,而IC组均阴性,两组比较均有显著差异(P<0.05);两组患者结肠黏膜TGFβ1的表达无显著差异(P＞0.05).结论:血清ANCA和结肠黏膜CD44v3、CD44v6的检测有助于鉴别UC与IC.
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炎症性肠病患者血清抗体检测的临床意义
炎症性肠病（ IBD）在我国的发病率呈逐年上升趋势。内镜结合组织病理学检查有助于诊断IBD，但检查为侵入性、操作复杂。因此，寻找一种简单、准确的诊断方法成为目前亟待解决的问题。血清学抗体检测对IBD的诊断具有重要的指导价值。本文就IBD患者血清抗体检测的临床意义作一综述。
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核周型抗中性粒细胞胞质抗体在溃疡性结肠炎患者中的意义
背景:核周型抗中性粒细胞胞质抗体(pANCA)阳性是诊断溃疡性结肠炎(UC)的特异性指标,但与疾病严重程度和疾病分期的相关性有待进一步研究.目的:探讨pANCA在UC患者中的意义.方法:选取2008年1月～ 2012年9月北京军区总医院125例UC患者,采用间接免疫荧光法检测血清pANCA,回顾性分析其与临床特征的相关性.结果:UC患者血清pANCA阳性率显著高于健康对照组(51.2％对0,P＜0.05).活动期UC血清pANCA阳性率显著高于缓解期(57.9％对11.1％,P＜0.05),而不同临床类型、严重程度、病变范围之间无明显差异(P＞0.05).结论:UC患者血清pANCA阳性率可能与疾病分期有关,与临床类型、严重程度、病变范围等无关.
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血清pANCA与美沙拉秦对溃疡性结肠炎治疗效果关系的初步研究
背景：血清核周型抗中性粒细胞胞质抗体（ pANCA ）在溃疡性结肠炎（ UC ）中的阳性率显著高于克罗恩病（ CD），对UC与CD的鉴别诊断具有重要意义。目的：探讨血清pANCA与氨基水杨酸（ ASA）制剂对UC治疗效果的关系。方法：采用回顾性研究方法，选取2007年1月至2013年12月在新疆维吾尔自治区人民医院确诊为轻、中度活动期UC并接受口服美沙拉秦治疗的患者70例，其中血清pANCA阳性和阴性患者各35例，比较两组临床疗效。结果：经口服美沙拉秦治疗4周，pANCA阳性组UC患者的临床缓解率和总有效率均明显高于pANCA阴性组，差异有统计学意义（临床缓解率：80.0%对54.3%，P﹤0.05；总有效率：94.3%对77.1%，P﹤0.05）。结论：美沙拉秦对血清pANCA阳性UC患者疗效显著。pANCA作为UC的特异性免疫学指标，可能对ASA制剂的疗效有一定预测价值。
