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应用外固定器进行双节段骨块滑移治疗下肢感染性骨缺损
在临床上由外伤和骨髓炎造成的下肢感染性骨缺损的患者并不少见,对其治疗修复方法也很多,但其效果不一,成为骨科临床上的一个难题.我院自1998-2005年应用外固定器进行双节段骨块滑移治疗下肢感染性骨缺损11例,取得了较好的效果,现报告如下.
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锁定钢板经皮外固定治疗儿童胫骨骨折
目的:探讨锁定钢板经皮外固定治疗儿童胫骨骨折的效果.方法:回顾2010年7月至2013年2月采用锁定钢板经皮外因定治疗儿童胫骨骨折8例,均为单侧;男6例,女2例;年龄4～10岁,平均7岁.开放性骨折5例按照Gustilo-Anderson分型:Ⅱ型1例,ⅢA型3例,ⅢB型1例;闭合性骨折3例按照AO分型:A3型2例,B2型1例.术后观察骨愈合情况及步态影响,采用Johner-Wruhs评定标准对疗效进行评价.结果:8例患者骨折均愈合,未发生感染.骨折愈合时间3～6个月,平均3.9个月;锁定钢板拆除时间4～7个月,平均4.3个月.7例带架行走后目测走态正常,另1例因胫前肌腱缺失,影响步态.对侧小腿内侧皮肤未见擦伤痕.8例患者获随访,时间6个月～1年,依据Johner-Wruhs疗效评价标准,结果优7例,良1例.结论:锁定钢板经皮外固定操作简便,对于儿童胫骨骨折固定稳定可靠,术后功能恢复好,带钢板行走时步态影响较小,但LCP钢板置钉点固定,要求在安装前完成骨折的复位并确定置钉处有完好的皮肤覆盖.
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应用外固定支架治疗不稳定性胸锁关节脱位
胸锁关节脱位在临床比较少见,仅占肩胛带损伤的3%,诊断治疗却比较困难,尤其是不稳定性胸锁关节脱位,复发率高,手术并发症多而严重.自2003年1月-2005年12月,应用外固定支架治疗不稳定性胸锁关节脱位6例,取得了满意的效果,现报告如下.
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双边单针外固定架加夹板治疗老年股骨髁上骨折
股骨髁上骨折是老年人的常见骨折类型,因老年人常合并有心脑血管病、糖尿病等内科疾病,给治疗方法的选择带来一定的限制[1-2].我们在1998年9月-2005年12月应用自制外固定架配合夹板治疗老年股骨髁上骨折46例,取得满意疗效,现总结报告如下.
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外固定架治疗掌指骨骨折
掌、指骨骨折为手部常见损伤,若治疗不当易发生畸形愈合、肌腱粘连、关节僵硬等并发症,严重影响手功能的恢复[1].我院自1998-2001年对48例54处掌指骨骨折患者进行外固定架治疗,效果满意,报告如下.
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治疗指骨骨折双向牵引架的设计及临床应用
牵引是骨折治疗的一种传统的有效技术,但是,对于指骨骨折,由于对抗牵引问题难以解决,临床上很少采用牵引治疗.为了使患者在下床活动时仍能进行指骨牵引;在牵引时,手指关节仍能进行活动锻炼;牵引架可以作为夹板用于外固定;双向牵引架可用于治疗分离移位,作者设计了双向牵引架.自2000年10月至今,应用双向牵引架治疗指骨骨折35例,取得了满意效果,现报告如下.
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Ilizarov骨搬移技术轴向偏移的临床观察
目的：探讨Iliazrov骨搬移技术治疗骨不连出现轴向偏移的角度、发生率、原因及对策。方法：自2007年1月至2012年12月，对10例骨不连患者行Ilizarov骨搬移技术治疗，其中男8例，女2例；年龄18～49岁，平均（30．3±10．6）岁。骨缺损部位：胫骨上段2例，胫骨中段2例，胫骨下段5例，股骨上段1例。根据Paley骨缺损分型：B1型6例，B3型4例。观察术后患者发生轴向偏移角度、发生率，并采用Paley评价标准对其骨性结果进行评价。结果：10例患者术后均获得随访，时间19～32个月，平均（22．0±5．6）个月。3例患者对合端自然愈合，其余7例经植骨相应处理后愈合。佩戴外固定架时间16～28个月，末次随访时发生冠状位成角3例，成角度数5°～11°，平均（8．7±3．2）°；矢状位成角4例，成角6°～9°，平均（8．5±2．1）°。发生轴向偏移共4例。末次随访时Paley评价标准，骨性结果：优7例，良3例；功能结果：优6例，良4例。结论：轴向偏移在Ilizarov骨搬移术后较常见，造成骨愈合延迟及患肢力线不良，术中术后应采取相应措施避免或减少其发生以提高骨愈合率。
关键词： Ilizarov技术 骨搬移 轴向偏移 外固定器 -
组合式四肢骨折通用型外固定器治疗胫腓骨骨折
目的:探讨组合式四肢骨折通用型外固定器对胫腓骨骨折的临床治疗效果.方法:37例胫腓骨骨折患者均采用组合式四肢骨折通用型外固定器治疗,其中男28例,女9例;年龄22～76岁,平均47.8岁.横形骨折7例,粉碎性骨折18例,螺旋形骨折8例,斜形骨折4例.闭合性骨折29例,开放性骨折8例.结果:37例患者获得随访.随访时间6～13个月,平均9个月,骨折全部愈合.结论:组合式四肢骨折通用型外固定器治疗胫腓骨骨折具有创伤小、操作难度低、安装拆卸方便、固定稳固、骨折愈合率高等优点,膝踝关节运动不受影响,甚至可戴外固定器行走,无须长期卧床.
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外固定架治疗全膝关节假体置换术后股骨髁上骨折临床报道
目的:研究外固定架治疗全膝关节假体置换术后股骨髁上骨折的治疗方法.方法:2005年6月至2007年6月,对7例全膝关节假体置换术后股骨髁上骨折应用外固定支架,其中男4例,女3例;年龄55～85岁,平均71岁.研究其骨折愈合情况,并采用HSS评分评价膝关节功能恢复及并发症情况,进行疗效追踪观察.结果:所有患者获得随访,时间6～23个月,平均12.5个月.患者骨折均愈合时间6～12周,平均8.5周.随访期内无感染及松动发生,1例皮肤钉道口延迟愈合.根据膝关节HSS评分标准,膝关节术前评分 (60.6±16.0)分,术后评分(77.6±11.6)分,术前后差异具有统计学意义(t＝0.67,P<0.05);其中,优2例,良4,可1例.结论:应用外固定治疗全膝关节假体置换术后股骨髁上骨折,特别对于身体条件较差、不能耐受手术高龄患者是一种较适合的治疗方法.
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动态外固定架治疗骨质疏松性桡骨远端骨折疗效分析
桡骨远端骨折是常见的损伤,是指位于距桡腕关节面2～3 cm的松质骨骨折,其发生呈双峰年龄分布,多见于儿童和老年人,尤其是老年骨质疏松女性[1].老年骨质疏松女性的桡骨远端骨折基本属于低能量损伤,但仍能导致严重的关节内粉碎和移位,相当部分属于不稳定型骨折.对于骨质疏松性桡骨远端骨折,如采用闭合复位夹板/石膏固定,治疗中后期难以维持复位,且不能进行早期功能锻炼,易导致腕关节僵硬、功能受限等后遗症.切开复位则创伤大,部分患者还要行二次手术,加重经济负担.动态腕关节外固定架治疗该类型骨折可获得和维持骨折复位,且操作简单.本院自2002年4月至2007年5月,采用闭合复位或有限切开复位单边动态腕关节外固定架治疗骨质疏松性桡骨远端骨折42例,随访观察表明短期疗效满意,现报告如下.
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Fernandez Ⅳ型桡骨远端骨折脱位的微创治疗
目的:探讨采用小切口微创复位腕关节动力外固定支架结合克氏针治疗FernandezⅣ型桡骨远端骨折脱位的临床疗效.方法:自2007年1月至2012年10月,选取桡骨远端骨折(FernandezⅣ型,韧带附着点撕脱型骨折)合并桡腕关节脱位患者19例,男14例,女5例;年龄22～42岁,平均36.5岁.采用微创复位,安装动力外固定支架,克氏针维持固定桡腕关节面及纠正背伸不稳、掌屈不稳.测定腕关节的活动范围和影像学指标,对腕关节功能进行Gartland-Werley评分评定腕关节功能恢复情况.结果:术后无钉道感染、固定松动和医源性神经血管损伤.行标准腕关节正侧位X线摄片,测量得桡月角(9.5±3.3)°,舟月角(51.3±11.2)°,桡骨远端长度(11.2±1.8)mm.随访未出现再移位,无桡腕关节的半脱位或背伸不稳、掌屈不稳.术后3个月Gartland-Werley功能评分3.02±3.05.结论:FernandezⅣ型桡骨远端骨折脱位采用小切口微创复位腕关节动力外固定支架结合克氏针有限内固定的治疗方案疗效确切,可恢复正常桡月角、舟月角及桡骨远端长度.
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手法复位夹板固定治疗尺桡骨中下段骨折
目的:观察手法复位夹板固定治疗尺桡骨中下段骨折的临床效果.方法:尺桡骨中下段骨折68例,男46例,女22例;年龄1～26岁;伤后至就诊时间10min～1周.右侧39例,左侧29例;尺桡骨下段骨折45例,尺桡骨中段骨折23例;均为闭合性骨折.根据骨折移位情况,采用相应手法复位、夹板或夹板加石膏托固定的方法.结果:68例患者随访0.5～1年,平均8个月,依据疗效评价标准,优57例,良11例.X线片示解剖复位38例,近解剖复位20例,功能复位10例.结论:手法复位夹板固定治疗尺桡骨中下段骨折具有方法简单、刨伤小、疗效好、功能恢复快等优点.
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Ilizarov外固定架治疗痉挛型脑瘫屈膝畸形
目的:探讨应用软组织矫形加用Ilizarov外固定架矫治痉挛型脑瘫屈膝畸形的方法和疗效.方法:依据Ilizarov张力一应力法则及其应用技术,按个体化要求,安装Ilizarov外固定架,在外固定架屈侧设置2个铰链关节便于撑开.伸侧设置1个铰链关节便于加压.术后3～5 d,待患者腿部疼痛、麻木感减轻后开始屈侧撑开,伸侧加压,每日屈侧延长2 mm左右.定期检查克氏针的张力,以免固定松动.每2周摄X线片复查,根据目测观察膝关节矫正角度及X线表现及时修正延长、矫形方案.患者3～6周后膝关节角度就可完全矫正,在过伸10°位置维持3周,即可拆除Ilizarov外固定架.活动膝关节,然后佩戴下肢伸直位支具行走2～3个月.2例因术前合并股骨下段前弓畸形,Ⅱ期实施股骨髁上截骨术矫正.结果:21例36个膝关节,术前屈膝畸形平均(80.61±25.51)°,矫正后屈曲角度平均(8.91±2.39)°.21例,36个关节平均随访5个月,其中32个关节维持牵伸术后的效果,4个关节屈膝畸形部分复发,平均(9.32±7.33)°.结论:正确使用Ilizarov技术矫治痉挛型脑瘫屈膝畸形,疗效满意,并发症少,是一种微创、安全、有效的治疗方法.
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改良Ilizarov外固定器治疗胫骨中下1/3骨折
胫骨中下1/3骨折是临床常见骨折.自2001年1月至2006年6月,采用改良Ilizarov外固定器治疗胫骨中下1/3骨折29例,取得良好疗效,同时也获得了一些体会,报告如下.
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改良折顶法治疗尺桡骨中下段双骨折
目的:观察改良折顶正骨手法在儿童及青少年尺桡骨中下段双骨折治疗中的效果.方法:尺桡骨双骨折52例,男42例,女10例;年龄1～15岁,平均12岁.下1/3段40例,中1/3段12例,均根据骨折移位情况采用正向折顶和斜向折顶、小夹板外固定治疗,观察其临床效果.结果:52例随访4个月～2年,按尺桡骨双骨折疗效标准,尺桡骨下1/3段双骨折整复成功40例,其中治愈39例;中1/3段骨折整复成功11例,其中治愈10例.结论:改良正骨手法治疗儿童及青少年尺桡骨中下段双骨折具有整复容易、固定可靠等优点.
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脊柱外固定器的研制及其在胸腰椎骨折微创治疗中的临床应用
胸腰椎骨折传统治疗方法多以开放复位内固定为主,手术创伤大,出血多,且术后因坚强内固定产生的应力遮挡导致螺钉松动、断裂等并发症时有发生.2002年11月至2005年12月,自行设计一种脊柱骨折外固定器应用于临床,收治各类胸腰椎骨折共45例,疗效满意.
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中药外敷加改良"U"形石膏治疗踝关节外侧副韧带损伤并第5跖骨基底部骨折
踝关节外侧副韧带损伤并第5跖骨基底部骨折是骨伤科门诊常见病,2005年1月至2008年2月采用改良"U"形石膏制动配合如意金黄膏外敷治疗97例,效果满意,现报告如下.
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可调式外固定架治疗桡骨远端不稳定骨折
桡骨远端骨折十分常见,约占全身骨折的17%[1].稳定性骨折多采用手法复位加石膏或小夹板外固定;但对于不稳定性骨折,此法多不能达到满意效果,常出现畸形、握力减弱、疼痛及功能受限等不良预后,影响生活质量.桡骨远端不稳定性骨折的治疗重点在于良好复位和有效固定.2005年8月至2009年4月使用呵调式外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折67例,报告如下.
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手法结合跟骨夹复位弹拨固定治疗跟骨骨折
跟骨关节塌陷骨折的临床治疗颇为棘手,手法复位常因骨折复位不良而遗留后遗症,开放复位钢板内固定又较易引起严重的伤口并发症[1-3].自1999年10月至2008年2月,尝试结合手法、跟骨夹复位及骨圆针弹拨固定治疗此类骨折26例33足,取得了较好效果,报告如下.
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自制偏心牵引带在桡骨远端骨折中的临床应用
目的：探讨自制手法复位工具应用于桡骨远端骨折的临床疗效。方法：自2011年2月至2012年6月，62例闭合性桡骨远端骨折，男26例，女36例；年龄6～83岁，平均48．5岁。其中Colles骨折59例，Smith骨折2例，Barton骨折1例。应用自制腕带-偏心牵引带手法复位后，结合小夹板及石膏外固定治疗。治疗后立即行X线检查评估疗效。结果：61例达到优良骨折复位标准，仅1例没有达到标准。62例患者获得随访，随访时间2～6个月，平均3．6个月，依据Dienst功能评估标准评价，优49例，良11例，可1例，差1例。结论：应用自制腕带-偏心牵引带为辅助工具手法复位桡骨远端骨折，骨折接近解剖对位，能显著提高手法复位成功率。
