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两种外固定器治疗胫骨骨折的临床研究
我科2001年研制了双平面单侧多功能外固定架[1],临床初步应用效果满意.本文对143例胫骨骨折采用双平面单侧多功能外固定架和单侧多功能外固定架治疗的病例进行对比分析,旨在进一步明确两种外固定架的生物力学特征和临床应用价值.
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踝关节韧带损伤的早期诊治
目的:探讨踝关节韧带损伤早期诊治的重要性.方法:48例踝关节韧带损伤患者,男28例,女20例;年龄13～52岁,平均29岁.其中踝关节外侧扭伤46例,内侧2例.受伤至治疗时间3 h～2周,平均3.5 d.根据坎贝尔手术学分类标准:Ⅰ度损伤21例,Ⅱ度损伤18例,Ⅲ度损伤9例.48例患者均采用踝关节的固定制动治疗,支具固定27例,石膏固定12例,绷带绑缚9例.6周后拆除外固定.随访观察,对结果进行疗效分析.结果:48例患者均获得随访,随访时间10个月～4年,平均2.9年.踝关节功能活动良好,未出现踝关节不稳及功能活动异常.按照美国足踝外科学会制定踝后足评分标准进行疗效评定:优42例,良5例,中等1例.结论:踝关节韧带损伤应该引起重视,力争做到早期诊断,并早期行踝关节固定制动,以免引起踝关节不稳.
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有限内固定和超关节外固定支架治疗胫骨远端粉碎性骨折
自2001年7月至2005年10月,应用有限内固定和超关节外固定架治疗胫骨远端骨折31例,取得满意疗效.1临床资料
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外固定器结合植骨治疗尺桡骨骨折内固定术后骨不连
目的:探讨单侧外固定器结合植骨治疗尺桡骨骨折内固定术后骨不连的方法及疗效.方法:应用单侧外固定器结合植骨治疗29倒尺桡骨骨折钢板和三棱针内固定术后骨不连,其中男19例,女10例;年龄18～60岁,平均28岁.尺骨14例,其中近段4例,中段7倒,远段3例;桡骨15例,其中近段4例,中段6倒,远段5例.开放性骨折8例,闭合性骨折21例.粉碎性骨折14例,斜形骨折6例,横形骨折9例.结果:全部病例随访6～23个月,平均手术后16周(13～24周)骨折愈合.肘关节活动度均超过屈130°、伸0°,腕关节活动度均达掌屈60°、背伸50°以上;22例前臂旋转功能旋前、旋后均达80°以上,1例旋前40°,1例旋后50°,2例旋前、旋后均受限,总活动度仅80°.术后无尺、桡骨间骨性融合.结论:单侧外固定器结合植骨治疗前臂骨折内固定术后骨不连是一种操作简便,创伤小,固定牢固并发症少的有效方法,治疗期间可早期功能活动.
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外固定支架联合小夹板治疗儿童复杂胫腓骨骨折
复杂的胫腓骨骨折在儿童骨折中不多见,其治疗方式的选择也较棘手,治疗不当会导致患儿的终生残疾.自2000年以来共收治AO分类为C2型的儿童胫腓骨干骨折22例,使用单侧多平面金属外固定支架联合小夹板进行治疗,取得较满意的效果,现报告如下.
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持续牵引在纠正桡骨远端不稳定骨折中桡骨短缩的作用机制探讨
目的:探讨持续牵引在桡骨远端不稳定骨折治疗中的力学机制.方法:采用复位外固定器治疗30例桡骨远端不稳定骨折,男4例,女26例;年龄18～85岁,平均61岁.按AO分型,其中A3型12例,B2型3例,C1型8例.C2型4例,C3型3例.分别测量患者术前与术后X线上的桡骨茎突与尺骨关节面之间的距离.结果:30例患者获得6～15个月的随访,平均11.2个月.测量X线结果为术前平均(0.55±0.22)cm,术后平均(1.07±0.23)cm,明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.01).结论:复位外固定器提供的持续牵引其作用机制可以通过筋束骨理论、韧带整复原理及牵拉成骨理论解释.
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半环槽式骨外固定器治疗胫腓骨开放性骨折
目的：探讨半环槽式骨外固定器治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法：2005年3月至2011年3月，经闭合手法复位或辅助克氏针撬拨复位半环槽式外固定器治疗94例胫腓骨开放性骨折患者，男63例，女31例；年龄17～65岁，平均39岁。横形骨折5例，斜形与螺旋形骨折19例，粉碎性骨折70例。骨折按Gustilo分类：ⅢA型49例，ⅢB型45例。术后观察伤口感染发生率、骨折愈合时间，并采用Johner-Wruhs评定标准对其功能进行评价。结果：所有患者获随访，时间14～63个月，平均29个月。骨折愈合时间16～39周，平均21．4周，无骨折不愈合、骨髓炎及小腿骨筋膜室综合征等并发症发生。94例中伤口I期愈合者81例，深部伤口感染者2例。功能评价采用Johner-Wruhs评定标准，优52例，良37例，中5例。结论：闭合复位或辅助克氏针撬拨复位及外固定器固定可降低胫腓骨开放性骨折感染率。对于胫腓骨开放性粉碎骨折半环槽式骨外固定器固定3～6周时根据骨折端愈合情况去除中间固定骨折块的克氏针，使支架动力化，可促进骨折愈合。
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钉板内固定结合AO外固定架治疗复杂Pilon骨折
复杂Pilon骨折多源于高能量损伤,除骨折严重粉碎外,一般都合并严重软组织损伤,这无疑给治疗带来更大的难度.2001年4月-2006年1月,采用有限钉板内固定结合AO外固定支架治疗复杂Pilon骨折33例,疗效满意,报告如下.
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超关节外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折
目的:讨论超关节外固定支架结合有限切开内固定治疗高能量Pilon骨折的临床疗效.方法:自2003年9月至2011年4月应用超关节外固定支架结合有限内固定治疗36例高能量损伤的Pilon骨折患者.男25例,女11例;年龄16～72岁,平均38岁.患者术前可以通过常规X线检查或行三维螺旋CT检查明确诊断.术后采用AOFAS评分标准对疗效进行评定.对于骨折断端是粉碎的、不平整的,可以用螺钉、克氏针或钢丝固定,无须剥离骨膜,可以使骨折断端和骨折块之间相互靠拢以增强稳定性,然后超关节外固定支架固定.结果:所有患者获随访,时间4～27个月,平均13个月.32例伤口Ⅰ期愈合.骨折愈合时间2～6个月,平均3个月.踝关节活动度和骨折愈合按AOFAS评分标准进行评定,总分88.2±3.6;优13例,良20例,可3例.12例发生针孔感染,5例出现针孔处疼痛,1例因过度负重导致固定针断裂,经处理均获得痊愈.无神经、血管损伤及骨髓炎等并发症.结论:超关节外固定支架结合有限切开内固定治疗高能量Pilon骨折固定确切、操作简单、符合生物力学固定原则,有利于骨折愈合.
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耻骨联合分离的治疗策略
目的:探讨耻骨联合分离的治疗方法和疗效.方法:13例耻骨联合分离患者,男7例,女6例;年龄20～54岁,平均35岁.根据耻骨联合分离后骨盆的稳定情况将其分为3型,Ⅰ型损伤5例采用保守治疗,Ⅱ型损伤5例采用外固定支架复位固定,Ⅲ型损伤3例采用后路内固定加前路外固定支架复位固定.结果:13例患者均获随访,随访时间4～62个月,平均14个月.根据复位情况、疼痛、步态、肢体长度、髋关节活动度做疗效综合评价,优7例,良5例,可1例,优良率92.3%.结论:针对不同病例特点耻骨联合病例应选择不同治疗方案,外固定支架治疗耻骨联合分离具有操作简单、创伤小、固定牢靠等优点.
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Orthofix外固定器治疗骨干续连症
骨干续连症是一种软骨的发育障碍,表现为多发性外生骨疣及干骺端畸形,故亦称干骺端发育不良、遗传性多发性骨疣或骨软骨瘤病.本病诊断不难,有遗传性家族性的特点,及多发性骨疣的存在,干骺端塑形不良呈喇叭状是特征性的表现[1-2].自1996年10月-2005年12月,我们共收治8例骨干续连症患者,其中有10个尺骨出现短小发育畸形,我们应用Orthofix进行治疗,取得了显著疗效.
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内、外固定加中药治疗浮肘损伤
浮肘损伤是指同一肢体的肱骨干和尺桡骨干或干骺端骨折使肘关节极不稳定,呈链枷关节,造成肘关节漂浮的一种病理改变的高能量损伤.此类损伤病情严重且复杂,常合并皮肤、肌肉、肌腱、神经及血管损伤,治疗上有一定特殊性[1],自2005年至2007年共收治26例浮肘损伤,采用内、外固定加中药治疗,疗效满意,现总结报告如下.
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带关节外固定支架结合有限内固定治疗复杂肘关节骨折脱位
目的:探讨带关节外固定支架结合有限内固定治疗复杂肘关节骨折脱位的方法与疗效.方法:自2005年3月至2008年3月,采用带关节外固定支架结合有限内固定治疗复杂肘关节骨折脱位17例,男11例,女6例;左侧9例,右侧8例;年龄21～57岁,平均37岁.采用Mayo评分标准,从疼痛、关节活动度、关节稳定性等方面进行肘关节功能评定.结果:17例患者均获随访,时间5～10个月,平均8个月.Mayo评分62～96分,平均(82±10)分,优7例,良7例,一般3例.结论:带关节外固定支架结合有限内固定治疗复杂肘关节骨折脱位,能较好地恢复肘关节的解剖关系,且固定坚强、牢固,有利于肘关节早期功能锻炼,减少关节僵硬及软组织挛缩的发生,是治疗复杂肘关节骨折脱位较好的办法.
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外固定支架骨转移技术治疗股骨干骨髓炎大段骨缺损
目的:探讨应用外固定支架骨转移技术治疗股骨干骨髓炎大段骨缺损的临床疗效及优势.方法:2008年8月至2013年12月收治股骨干骨髓炎合并有大段骨缺损病例16例,男11例,女5例;年龄13～62岁,平均42岁;病程2个月～4.5年,平均18个月;骨缺损长度4.5～15 cm,平均7.8 cm.全部病例应用外固定架骨转移技术治疗骨缺损,术后1周开始骨转移,每天1 mm,分4次进行.结果:全部病例均获得随访,时间10～36个月,平均22.5个月.16例中1例患者由于不配合治疗,致治疗失败,后采取截肢术.余15例骨髓炎均得到控制,其中12例骨转移达到Ⅰ期骨愈合,3例骨转移远端不能Ⅰ期愈合予以自体髂骨植骨后达到骨愈合,骨愈合时间5～13个月,平均7.9个月.13例患者双下肢长度基本一致,2例患者有1.5～2.0 cm肢体短缩畸形存在.外固定架拆除时间6～16个月,平均9.3个月.结论:应用外固定支架骨转移技术是治疗股骨干骨髓炎大段骨缺损的有效方法之一,可控制感染,消灭创面,均衡肢体长度.
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自制臀兜治疗婴儿先天性髋关节脱位
目的:探讨要儿先天性髋关节脱位的早期发现和新的治疗方案,了解先天性髋关节脱位早期的临床表现,早期诊断.方法:2006年至2010年应用自制臀兜治疗婴儿先天性髋关节脱位95例,男25例,女70例;年龄0～6个月,平均3.2个月.有因换尿布时发现臀部或双下肤臀纹不对称或双下肢肌力活动度不同,来院检查,进一步拍X线片证实为充天性髌关节脱位,并及时给予自制臀兜治疗.结果:患儿及时佩戴自制臀兜治疗,固定期间每月门诊复查1次,每2个月拍片1次至患儿月龄加2个月解除固定.根据刘远忠等疗效评定标准,本组优90例,良2例,可2例,差1例.结论:臀兜穿裁舒适,固定可靠,双下肢能在一定的范围内活动,符合中医正骨动静结合原则,使头臼产生一定的生理刺激,促进髋臼及股骨头的发育.
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不稳定骨盆骨折的外固定架治疗
近年来,不稳定骨盆骨折,尤其在多发伤患者中的不稳定骨盆骨折受到众多学者的重视.早期进行骨盆外固定架固定可有效地控制失血、稳定骨折,利于重症患者的转运和抢救.同时,对于特定类型的骨盆骨折,外固定技术可以作为一种有效的治疗方法.我院自2001年3月-2005年6月,应用骨盆外固定架固定治疗不稳定骨盆骨折,取得了良好效果.
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闭合复位内固定联合外固定架治疗不稳定骨盆骨折
目的:探讨经皮螺钉内固定联合外固定架治疗不稳定骨盆骨折的临床效果.方法:自2006年4月至2009年5月,采用闭合复位内固定联合外固定架治疗29例旋转不稳定型骨盆骨折患者,男19例,女10例;年龄19～53岁,平均31岁.按照Tile分型:C1型17例,C2型12例.术后采用Tornetta标准和Majeed功能评分进行疗效评价.结果:29例患者均获随访,时间10～24个月,平均16个月.术后无神经损伤及盆腔脏器损伤等并发症发生,伤口愈合好,仅1例出现钉道口感染,换药后治愈.骨折均获骨性愈合,愈合时间为14～18周,平均16.2周.未见螺钉松动、脱出、断裂.按照Tornetta评价,优14例,良10例,可4例,差1例.末次随访Majeed评分为87.2± 11.3,优16例,良9例,可4例.结论:对于不稳定C1、C2型骨盆骨折,采用闭合复位内固定联合外固定架可以取得满意的治疗效果.
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外固定支架分期治疗复杂胫骨干骺端骨折
目的:探讨组合式外固定支架治疗复杂胫骨干骺端骨折的疗效.方法:自2007年1月至2012年7月采用组合式外固定支架分期治疗34例复杂胫骨干骺端骨折,其中男23例,女11例;年龄16～63岁,平均41.3岁;病程1h～8d.31例为开放性骨折,采用Gustilo分型:Ⅱ型11例,ⅢA型13例,ⅢB型7例.胫骨平台骨折19例,采用Schatzker分型:Ⅱ型6例,Ⅳ型1例,Ⅴ型5例,Ⅵ型7例.胫骨远端骨折15例(其中1例患者为双侧),按AO分型:A2型2侧,A3型1侧,C1型1侧,C2型5侧,C3型7侧.分别采用Rasmussen和AOFAS踝-后足评分系统对患者膝、踝关节功能进行评定.结果:创面获得Ⅰ期愈合19例,Ⅱ期愈合15例.发生浅表伤口感染2例,骨不连2例(再手术后获得骨愈合).34例患者均获随访,时间6～38个月,平均14.3个月.末次随访时,Rasmussen评分为23.58±3.98,优5例,良11例,可3例;AOFAS踝-后足评分为80.75±14.21,优5例,良8例,可3例.结论:组合式外固定支架用于治疗复杂胫骨干骺端骨折,能有效维持骨断端的稳定性,组织感染坏死率低,对关节活动影响小,但长期使用有一定局限性.
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微型外固定支架联合克氏针治疗开放性粉碎性掌指关节骨折的临床观察
目的:探讨采用微型外固定支架联合克氏针固定开放性粉碎性掌指关节骨折的方法和疗效.方法:自2013年1月至2014年12月,采用微型外固定支架配合克氏针固定治疗13例开放性粉碎性掌指关节骨折患者,其中男9例,女4例;年龄18～56岁,平均35岁.根据开放性骨折Gustilo分型:Ⅱ型8例,ⅢA型4例,ⅢB型1例.受伤至手术时间2～7 h,平均5h.均累及掌指骨关节面.观察术后骨折愈合时间及术后并发症情况,采用2000年中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准(TAM系统)进行功能评价.结果:13例患者均获得随访,时间3～12个月,平均7个月.骨折均达到骨性愈合,愈合时间4～6周,平均(4.6±1.0)周.术后未出现断钉及松动现象,无钉道感染、畸形愈合、支架松动,未见反射性交感神经性营养不良.根据TAM系统,优7例,良4例,可1例,差1例.结论:微型外固定支架联合克氏针固定开放性粉碎性掌指关节骨折,操作简便、稳定性好、可后期调整、对软组织骨膜破坏小、感染率低、可早期行功能锻炼,值得临床推广应用.
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胫腓骨严重开放性粉碎骨折的临床处理
胫腓骨粉碎骨折是骨科常见损伤,近年胫腓骨严重开放性粉碎骨折有所增多[1].我院自2000年3月至2004年9月采用Ⅰ期有限切复加外固定支架、Ⅱ期切复内固定加植骨治疗胫腓骨严重开放性粉碎骨折27例,取得满意疗效,现报告如下.
