首页 > 文献资料
-
外固定支架结合损伤控制理念治疗四肢开放性骨折病例对照研究
目的:探讨外固定支架结合损伤控制骨科理念在四肢开放性骨折患者救治中的临床应用和疗效.方法:将2008年5月至2013年1月收治的72例四肢开放性骨折患者(均未合并休克)分为对照组和观察组(各36例).观察组男22例,女14例,进行Ⅰ期外固定支架治疗,待患者生理状况好转后尽早实施Ⅱ期骨折确定性手术;对照组男24例,女12例,在Ⅰ期切开复位下行内固定治疗.观察比较两组入院时间,开放骨折严重度评分(open fracture severityscore,OFSS),手术时间,手术出血量,术中X线暴露次数,骨痂出现时间,骨折愈合时间,术后感染率,并发症发生率及恢复疗效等.结果:所有患者获随访,时间8～12个月,平均10.4个月.观察组平均手术时间(56.79±8.87) min,手术出血量(216.16±18.21)ml,骨痂出现时间(5.32±0.71)周,骨折愈合时间(12.79±2.52)周;结果优33例,良2例,差1例;并发骨折不愈合1例,局部感染1例.对照组平均手术时间(104.53±9.28) min,手术出血量(439.93±14.65) ml,骨痂出现时间(4.97±1.26)周,骨折愈合时间(14.81±2.63)周;结果优25例,良6例,差5例;并发骨折不愈合1例,局部感染8例.观察组手术时间、骨折愈合时间短于对照组,骨痂出现时间长于对照组,手术出血量少于对照组.两组OFSS评分和X线暴露次数比较差异无统计学意义.结论:对于未合并休克的严重四肢开放性骨折患者,采用外固定支架进行损伤控制治疗,能缩短手术时间,减少出血量,降低感染率和并发症,提高手术成功率及康复率,值得在临床中推广应用.
-
外固定架与DVR解剖锁定板治疗C型桡骨远端骨折的疗效对比
目的:比较DVR解剖锁定钢板与外固定架治疗C型桡骨远端骨折的临床效果.方法:对2009年1月至2013年12月收治的52例C型桡骨远端骨折患者的临床资料进行回顾性分析,其中31例采用掌侧入路切开复位、DVR解剖锁定钢板内固定(钢板内固定组),男11例,女20例;年龄24～65岁,平均(47.3±10.9)岁;左侧13例,右侧18例;按桡骨远端骨折AO分型,C1型12例,C2型15例,C3型4例.21例采用闭合复位、外固定架固定(外固定架组),男8例,女13例;年龄26～69岁,平均(48.1±12.1)岁;左侧10例,右侧11例;按桡骨远端骨折AO分型,C1型7例,C2型11例,C3型3例.对两组患者的术后影像学、腕关节活动度及Gartland-Werley功能评分进行比较.结果:术后52例患者均获得随访,钢板内固定组随访时间13～36个月,平均20.4个月;外固定架组随访时间11 ～33个月,平均17.1个月.钢板内固定组患者掌倾角和尺偏角均优于外固定架组(P＜0.05),两组患者桡骨高度和Gart1and-Werley评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).钢板内固定组1例出现腕关节僵硬、握力下降;外固定架组发生钉道感染2例,固定松动1例,腕关节僵硬、握力下降2例.结论:采用DVR解剖锁定钢板治疗C型桡骨远端骨折,操作简单,固定可靠,疗效优于外固定架,但DVR解剖锁定钢板内固定手术费用高,需二次手术取出内固定,临床上可根据患者具体情况选择治疗方式.
-
外固定器加小夹板外固定治疗肱骨干骨折
目的:探讨外固定器加小夹板外固定治疗肱骨干骨折的疗效.方法:以单臂外固定器加小夹板外固定治疗肱骨干斜形、螺旋形、粉碎性及多节骨折36例.其中,男25例,女11例;年龄为14～82岁,平均34.4岁.按AO/ASIF分类:A2型11例,B型19例,C型6例.观察骨折临床愈合时间及手术后并发症.以"Constant肩关节评分法"评价肩关节功能,以"关节活动范围测量"评价肘关节功能.结果:随访7～15个月,平均9.3个月.所有骨折均达功能复位或解剖复位,术后平均12周(9～25周)达临床愈合.术后平均7周(4～13周)拆除小夹板,术后平均12周(9～25周)拆除外固定器.后随访时Constant肩关节评分平均为96分(89～100分),而肘关节功能不受影响.无并发症发生.结论:该疗法用于治疗不稳定性肱骨干骨折具有简便易行、创伤少、固定牢、费用低等优点.两种固定方法同时使用可以取长补短,提高疗效,值得推广.
-
组合式胫腓骨骨折复位固定器的临床研究
组合式胫腓骨骨折复位固定器是我院自行研制的胫腓骨骨折复位固定器,我们从1991年7月起应用该外固定器配合小夹板治疗胫腓骨骨折300例,取得了满意效果,现报告如下.
-
超肘小夹板与传统小夹板固定治疗粉碎性Colles骨折的病例对照研究
目的:观察比较超肘小夹板与传统小夹板固定治疗粉碎性Colles骨折的固定效果和临床疗效.方法:2013年10月至2015年10月门诊收治52例粉碎性Colles骨折患者,分传统夹板组和超肘夹板组,超肘夹板组男7例,女19例;年龄38～85岁,平均(64.615±11.475)岁.骨折AO分型:A3型3例,C1型9例,C2型7例,C3型7例.传统夹板组男9例,女17例;年龄36～91岁,平均(65.269±13.162)岁.骨折分型:A3型4例,C1型8例,C2型9例,C3型5例.各组施行手法复位后,传统夹板组以传统前臂小夹板超腕固定,超肘夹板组前3周加用上肢直角板固定肘关节,3周后去除直角板,同传统夹板组固定方法继续固定至骨折愈合.定期复查X线,骨折达临床愈合拆除夹板,并观察X线下桡骨愈合后与复位后相比的短缩长度和掌倾角改变度数.积极功能康复锻炼8周后两组患者参照改良Green和O'Brien临床评分标准进行疗效评分.结果:所有患者骨折临床愈合,并获得随访,平均随访时间8～12周,未发现严重并发症.骨折愈合后桡骨短缩长度:超肘夹板组(2.962±1.248)mm,传统夹板组(5.923±1.978)mm,传统夹板组短缩大于超肘夹板组(P＜0.05).掌倾角改变:超肘夹板组(4.692±2.950)°,传统夹板组为(5.192±3.371)°(P＞0.05).腕关节功能评分:超肘夹板组(89.615±11.482)分,传统夹板组(80.385±13.485)分,超肘夹板组得分高于传统夹板组(P＜0.05).结论:超肘小夹板固定治疗粉碎性Colles骨折比传统前臂四夹板固定效果更可靠,患腕关节功能恢复更优良.
-
单侧多功能外固定架治疗股骨干再骨折
我院自1994年3月～2000年6月采用单侧多功能外固定架治疗股骨干再骨折15例,取得满意结果,现报告如下:1 临床资料本组15例中男性9例,女性6例;年龄14～55岁,平均年龄35岁.左侧7例,右侧8例,皆行钢板螺钉髓内针内固定术后.出现再骨折12例.二次取出内固定物后出现再骨折3例;发生再骨折距首次骨折短27天,长16个月.
-
改良骨盆骨外固定器治疗不稳定骨盆骨折43例
目的:观察改良骨盆骨外固定器治疗不稳定骨盆骨折临床疗效.方法:43例不稳定骨盆骨折,男27例,女16例;年龄12～72岁.开放性骨折3例,闭合性骨折40例.骨折按Tile分型,B型损伤10例,C型损伤33例,均应用改良骨盆骨外固定器治疗.结果:2例患者因合并严重的颅脑、胸、腹脏器损伤死亡.41例患者痊愈,随访6个月～3年6个月,优29例,良10例,尚可2例,优良率88.37%.轻微跛行步态9例,较严重者3例;活动后腰骶部疼痛者1例.X线复查,骨盆倾斜5例,骨盆旋转1例.结论:改良骨盆骨外固定器治疗不稳定型骨盆骨折不仅能控制骨盆出血、缓解疼痛、方便护理、安装简便,而且还满足临床腹部手术需要,在辅助牵引下还能作为大部分骨折的终极治疗.
-
外固定支架在严重多发伤并胫腓骨开放性骨折中应用的病例对照研究
目的:探讨早期外固定架固定开放性胫腓骨骨折对严重多发伤患者治疗和预后的影响.方法:采用回顾性对比分析,73例严重多发伤(ISS>16分)患者按胫腓骨骨折手术方法不同分2组.治疗组42例,男31例,女11例;平均年龄40.2岁;均急诊行清创、骨折复位外固定支架固定术.对照组31例,男22例,女9例;平均年龄42.6岁;均急诊行清创、跟骨牵引术或石膏外固定术.比较两组患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生情况及病死率、小腿创面感染率、创面及骨折愈合时间.结果:两组的并发症(ARDS)发生率差异有统计学意义,行外固定架治疗组低于对照组(P<0.05),治疗组感染率明显低(P<0.05),创面愈合时间明显短.结论:外固定架治疗严重多发伤并胫腓骨开放性骨折,明显减少并发症发生率,降低创面感染率.
-
外固定器治疗老年性背伸型粉碎性桡骨远端骨折的病例对照试验
目的:比较分析外固定器固定与小夹板固定在治疗老年背伸型粉碎性桡骨远端骨折的临床疗效.方法:2005年6月至2008年6月治疗背伸型粉碎性桡骨远端骨折74例82侧,外固定器组34例38侧,男27例,女7例;平均年龄(70.05±3.70)岁,行外固定器固定.小夹板组40例44侧,男29例,女11例;平均年龄(70.30±3.48)岁,行小夹板外固定.比较两组患者复位后掌倾角及尺偏角丢失、拆除固定后腕关节功能评分.结果:术后1周,小夹板组即出现掌倾角与尺偏角的丢失(P<0.01).拆除外固定1个月时,小夹板组与术后当天比较,角度丢失更加明显(P<0.01);而外固定器组角度丢失不明显(P>0.05).拆除外固后1个月进行腕关节功能评定,外固定器组优于小夹板组(P<0.05).结论:治疗老年背伸型粉碎性桡骨远端骨折,宜采用外固定器固定,可减少复位丢失,有利于功能恢复.
-
弹性髓内钉固定与外固定支架治疗儿童股骨干骨折疗效比较
目的:比较弹性髓内针与外固定支架治疗儿童股骨干骨折的疗效.方法:2002年9月至2008年8月治疗儿童股骨干骨折共67例,使用弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折36例,男23例,女13例,年龄5～11岁,平均(7.1±1.6)岁;外固定支架治疗31例,男19例,女12例,年龄3～12岁,平均(6.5±2.3)岁.所有病例均为闭合复位,对两种不同内固定术后骨折愈合时间、术后并发症进行比较分析.结果:全部病例均获随访,时间9～24个月.平均(12±3)个月.弹性随内针组治疗小儿股骨骨折在骨折临床愈合时间和骨性愈合时间均短于外固定支架组(P<0.05).外固定支架组,继发钉道感染5例,骨折延迟愈合3例,再骨折2例,螺钉断裂1例;弹性髓内针组钉尾激惹3例.结论:弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折有很大优势,而对高能量骨折及多发伤的病例外固定支架则不失为一种良好的选择,股骨近端和远端骨折尽量避免使用弹性髓内针固定.
-
皮牵手法整复小夹板外固定治疗胫腓骨干骨折
目的:观察皮肤牵引手法整复小夹板外固定加中药辨证论治对胫腓骨干骨折的治疗效果.方法:306例胫腓骨干骨折患者随机分为治疗组和对照组.治疗组153例,男104例,女49例;年龄21～65岁,平均(38.33±8.40)岁;采用皮肤牵引手法整复小夹板外固定加中药辨证论治.对照组153例,男102例,女51例;年龄20～64岁,平均(38.12±9.30)岁;采用切开复位钢板螺丝钉内固定.观察两组疗效并进行统计学比较.结果:全部患者均获随访,随访时间6个月～6年,平均38个月.依据<中医病证诊断疗效标准>.治愈率治疗组(128例,占83.66%)明显优于对照组(108例,70.59%)(P＜0.01);总有效率治疗组(98.69%)明显优于对照组(88.89%)(P＜0.01);平均骨折愈合时间治疗组(38.83±3.92)d明显优于对照组(57.24±4.53)d(P＜0.01).结论:皮牵手法整复小夹板外固定加中药辨证论治治疗胫腓骨干骨折固定可靠,经济方便,骨折愈合时间短,疗效显著.
-
Colles骨折不同外固定方法疗效分析
目的:观察Colles骨折不同外固定方法腕关节功能恢复和并发症情况.方法:回顾性分析1998年3月至2006年10月采用塑形小夹板腕轻度背伸位或中立位固定(A组)、塑形小夹板腕掌屈位固定(B组)、石膏腕轻度背伸位或中立位固定(C组)3种不同外固定方法治疗Colles骨折275例.其中A组95例,男61例,女34例.平均年龄(26.2±0.4)岁;B组90例,男61例,女29例,年龄(24.0±1.5)岁;C组90例,男65例,女25例.年龄(25.0±2.1)岁.按Frykaman分型:A组Ⅰ型25例,Ⅱ型31例,Ⅲ型20例,Ⅳ型11例,Ⅴ型3例,Ⅵ型2例,Ⅶ型2例,Ⅷ型1例;B组Ⅰ型22例,Ⅱ型30例,Ⅲ型17例,Ⅳ型9例,Ⅴ型4例,Ⅵ型4例,Ⅶ型2例,Ⅷ型2例;C组Ⅰ型24例,Ⅱ型30例,Ⅲ型18例,Ⅳ型9例,Ⅴ型4例,Ⅵ型3例,Ⅶ型1例,Ⅷ型1例.三组年龄、性别及骨折类型情况比较差异无统计学意义.对三组治疗后腕关节功能恢复及并发症发生情况进行比较并进行统计分析.结果:随访6~18个月,A组腕关节功能恢复和并发症发生率与B、C组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:塑形小夹板腕轻度背伸位或中立位固定治疗Colles骨折有利于腕关节功能的恢复,且并发症发生率低.
-
"∞"形绷带厚压垫外固定治疗锁骨外1/3Ⅱ型骨折
目的:探讨"∞"形绷带厚压垫外固定治疗锁骨外1/3 Ⅱ型骨折疗效及并发症.方法:锁骨外1/3 Ⅱ型骨折30例,男21例,女9例;年龄17～61岁,平均36.6岁;受伤时间1 h～7 d,平均1.1 d.采用旋按手法复位后,做双肩"∞"形绷带结合厚压垫、绷带外固定.结果:根据骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准,功能评定在90分以上者26例,80～90分者4例.无疼痛症状者26例,功能完全恢复者26例,活动度无受限者27例,X线片复查解剖对位愈合者28例.结论:采用本固定方法牢固且不会出现组织压疮及坏死,安全有效,值得临床推广.
-
单侧外固定器与红骨髓移植治疗胫骨骨不连
我们自1997年9月-2002年6月采用单侧外固定架固定的同时经皮自体红骨髓移植治疗胫骨骨干骨折不愈合22例,疗效满意.现报告如下.
-
单侧多功能外固定器治疗“漂浮膝”的并发症
我科1993年5月～1998年12月应用单侧多功能外固定器治疗"漂浮膝"24例,在应用过程中出现一些并发症,现结合这些病例对其并发症发生的原因及预防措施进行讨论.
-
股骨粗隆间骨折3种不同手术方式的病例对照研究
目的:分析单边外固定支架、动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)与Gamma钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效,为临床选择适当的治疗方法提供依据.方法:2001年1月至2006年10月,采用单边外固定支架、DHS、Gamma钉内固定3种方法治疗198例股骨粗隆间骨折患者.采用回顾性方法,分析临床资料及疗效.其中单边外固定支架固定治疗(单边外固定支架组)51例,DHS内固定治疗(DHS组)57例,Gamma钉内固定治疗(Gamma 钉组)90例,经门诊复诊及通讯方式随访.从骨折愈合、负重时间、并发症发生率、手术过程、平均住院时间及髋关节功能恢复情况(优良率)等方面对3种不同治疗方法进行比较评价,并作统计学分析.结果:3组病例均获随访,随访时间8-51个月,平均36个月.骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);负重时间及并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05).3种方法中,切口长度以DHS组长,单边外固定支架组短;手术时间DHS组长,单边外固定支架组短;出血量以DHS组多,单边外固定支架组少;引流量以DHS组多,单边外固定支架组少;Gamma钉组适中.平均住院时间3组比较差异无统计学意义(P>0.05).髋关节功能比较,Gamma钉组优于DHS组(P<0.05)和单边外固定支架组(P<0.01).结论:Gamma钉治疗股骨粗隆问骨折,负重时闻早,髋关节功能恢复好,并发症率低,是治疗粗隆间骨折的较好方法.
-
手法整复石膏外固定治疗经舟状骨骨折月骨周围脱位
目的:探讨手法整复石膏外固定治疗经舟状骨骨折月骨周围脱位的疗效及并发症.方法:回顾性分析自2009年1月至2013年1月期间经舟状骨骨折月骨周围脱位患者43例,其中17例(男10例,女7例)采取手法整复、石膏外固定治疗,为保守组;26例(男15例,女11例)采取手术治疗,为手术组.通过腕关节功能评分、影像学评价、并发症分析等方式评价疗效.结果:43例患者获随访,时间36～60(45.00±8.72)个月.末次随访Cooney腕关节功能评分:保守组88.53±4.24,手术组89.58±4.59(t=0.455,P＞0.05).随访期内保守组4例患者出现舟状骨缺血性坏死的影像学表现(x2=4.32,P＜0.05).两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对于经舟状骨骨折月骨周围脱位患者,若能够在伤后尽早进行手法整复、石膏外固定,并维持满意的复位与可靠的固定,则治疗效果与手术治疗相比没有劣势,但有增加并发症的危险.保守治疗的关键在于尽可能早期诊断并维持复位,可靠的固定,以及适时、恰当的功能锻炼.
-
外固定架结合有限内固定治疗复杂跟骨骨折
目的:观察调节式外固定支架结合普通螺钉、克氏针等有限内固定方法治疗复杂跟骨骨折(Sanders Ⅲ、Ⅳ型)的临床疗效.方法:自2003年1月至2008年6月采用外固定支架结合普通螺钉、克氏针等有限内固定方法治疗27例36足(左侧19足,右侧17足)Sanders Ⅲ、Ⅳ型复杂跟骨骨折患者(年龄17～65岁,平均37岁),患足术前均行X线及CT检查,并按Crosby-Fitzgibbons-Sanders分类法进行分组,术后Bohler角和Gissane角的改变采用X线片进行分析,功能状况采用张铁良跟骨骨折综合评分法进行评定.结果:36足中32足获得随访,时间为11～24个月,平均13个月.Bohler角和Gissane角分别由术前平均(8.0±7.3)°及(130.5±10.5)°,恢复到术后平均(29.6±7.4)°及(122.5±8.6)°.采用张铁良跟骨骨折综合评分法评为优17足,良8足,中5足,差2足.3足因手术发生伤口感染或皮缘坏死,经负压封闭引流术或伤口换药后获得愈合.结论:外固定架结合有限内固定治疗复杂跟骨骨折具有并发症少、功能恢复好等优点,能有效治疗复杂跟骨骨折.
-
骨结构重建结合外固定器固定治疗下肢不稳定性骨折
随着单侧多功能外固定器(ADF)的广泛应用,对其临床并发症的报道亦有不少[1],其中针道感染、松动,骨折端错位或成角畸形,骨愈合障碍,关节僵硬比较常见.为了减少术后并发症的发生,更好更快地恢复肢体功能,自1991年以来,我们对42例下肢严重复杂骨折采用有限内固定、植骨、腓骨移植等方式,恢复骨结构完整性、稳定性,结合单侧多功能外固定器(ADF)适当加压,早期功能锻炼,取得良好疗效.
-
组合式外固定器结合小夹板固定治疗胫骨骨折
目的:采用组合式外固定器结合小夹板固定治疗胫骨骨折,并探讨其治疗疗效.方法:对164例胫骨骨折病例,早期使用组合式外固定器固定,后期改用小夹板固定,直至骨折愈合.结果:1例血运不良并感染截肢、8例骨不连、15例迟缓愈合,其余140例全部愈合.结论:外固定器与小夹板固定优势互补,手术操作简单,早期有利于皮肤创面愈合,又可克服小夹板早期固定不牢靠的缺陷;后期使用小夹板固定,能有效防止外固定器针道感染及应力遮挡,免除二次手术痛苦,是一种较好的治疗方法;但对于多发或粉碎性骨折固定欠牢固,存在局限性.
