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外固定器在体轴向加压骨断端压力长期变化的实验研究
目的:定量分析外固定器在体轴向加压时不同加压量、不同时期骨断端压力变化规律.方法:建立在体骨轴向加压断端压力测试动物模型,27只大耳白兔随机分为A、B、C三组,并分别加载1.5、1、0.5倍动物体重,以应变片为传感器,测量固定针应变.定标后15 d内每日测量固定针应变变化并转化为骨断端压力.结果:外固定器轴向加压15 d内在体骨断端压力持续下降,第15天在体骨断端压力剩余百分率:A组96%;B组96%;C组98%.结论:外固定器轴向加压15 d内在体骨断端压力持续衰减,且衰减幅度逐渐减少;15 d左右趋于稳定(≥额定压力的95%).
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螺钉固定与Tight-rope固定治疗下胫腓前联合损伤的初步有限元分析
目的:建立下胫腓前联合损伤(anterior inferior tibiofibular syndesmosis injuries,AITSI)螺钉固定及Tight-rope固定(TR)模型,比较其受力及位移情况,为临床诊治提供依据.方法:选取1例正常人的踝关节CT图像建立3D模型.然后建立AITSI损伤模型,对损伤模型置入螺钉得到螺钉固定模型,使用Tight-rope固定得到TR模型.分析各模型单脚站立时的中立位、踝关节内旋以及外旋3种受力情况,观察胫腓骨及距骨关节面应力变化,以及胫腓骨远端位移情况.结果:AITSI导致胫腓骨及距骨关节面受力增加,胫腓骨位移增加.使用螺钉固定及TR均能有效减少AITSI导致的胫腓骨远端过度位移,但在螺钉固定模型中,胫腓骨位移明显小于正常模型,且胫腓骨远端及距骨关节面受力增大,螺钉受力集中.螺钉固定模型中的胫骨及腓骨大受力为TR模型的1.3倍以上,距骨关节面接触力为1.8倍,螺钉固定模型中下胫腓前韧带胫骨附着点位移约为正常模型的0.6倍,而TR模型中该数据约为正常模型的1.1倍,但TR对于腓骨位移控制欠佳.结论:严重的下胫腓前联合损伤将改变踝关节受力及位移情况,应该行内固定治疗.下胫腓联合螺钉及TR都能有效地治疗下胫腓前联合分离,Tight-rope固定相较于螺钉固定在骨骼受力、踝关节微动及内固定物断裂方面具有优势,但存在腓骨旋转控制欠佳的劣势.伴有WeberC型踝关节骨折以及肥胖的患者更适合螺钉固定.
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股骨转子间骨折双头自动加压新型外固定支架固定的生物力学研究
目的:从生物力学角度探讨双头自动加压新型外固定支架的力学特性.方法:将15具新鲜湿润股骨头标本,分试验组5具和对照组10具(动力髋螺钉DHS和传统外固定支架各5具).在试验时实行等级加载,0～1 800 N,加载速度1.4 mn/min,分别测量股骨转子间骨折固定后的强度和刚度、扭转力学性能和股骨的极限承载能力,以比较不同器械的优劣.结果:试验组在股骨转子间固定后的强度和刚度,股骨的扭转力学性能以及极限承载能力均优于DHS和传统外固定支架(P<0.05).结论:双头自动加压新型外固定支架嵌后比较紧密,无滑动,能有效地防止髋内翻畸形的发生.
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微动对骨折端骨密度的影响
目的:研究骨折端微动时应力对骨密度的影响.方法:60只新西兰大白兔随机分为微动组与固定组,每组30只.固定组术后使骨折端固定.微动组使外固定架中间杆有0.5 mm的轴向移动,术后动物自由行走,依靠体重使外固定架产生微动.利用双能X线骨密度测量仪测定两组动物骨痂的骨密度.结果:术后14 d时固定组、微动组骨密度为正常的10%左右,两组无显著差异.21、28 d两组骨密度有明显上升,微动组与固定组比较差异有显著性意义(P＜0.01).42 d时微动组骨密度高于正常水平.56 d时微动组骨密度稍下降,但仍高于正常,固定组骨密度高于正常水平,两组无显著差异(P＞0.05).结论:微动可增强骨愈合时骨痂的骨密度.
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肩关节后脱位2例临床报道
肩关节脱位在临床上极为常见,北京积水潭医院根据肩、肘、髋、膝关节脱位339例患者统计,肩关节脱位占40.1％,其中,肩关节后脱位在临床上极为少见,据资料统计约占肩关节脱位的1.5％～3.8％,其误诊率高达60％[1].2008年3月至2011年6月收治肩关节脱位2例,报告如下.
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骨盆创伤及其外固定器的急诊应用
重度骨盆创伤是严重危及人民生命的损伤之一.随着骨盆骨折的创伤患者日益增多.如何正确处理这类创伤,降低死亡率已成为创伤科及其他相关科室医生的重要挑战.骨盆创伤患者早期死亡的主要原因是大量无法控制的失血,且失血部位主要是骨折端及附近静脉丛.多方面研究表明早期运用骨盆外固定能有效控制失血,降低死亡率.本文综合文献对骨盆创伤的评价、分类及主要骨盆外固定器技术进行了综合性阐述.
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影响单侧外固定架治疗四肢长管骨骨折稳定性的因素
单侧外固定作为一种骨外固定技术主要有以下优势:手术损伤小甚至不手术、患者痛苦小容易耐受、固定牢靠、允许上下关节和骨折肢体早期活动、可同时作肢体延长、可以提供轴向加压和一定的抗旋转力、便于处理合并伤和术后护理、不需二次手术等,适用于无理想固定器械又不宜作内固定或伴有软组织损伤的复杂骨折,还用于关节融合、截骨后固定、骨缺损、骨不连等的治疗.
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股骨干骨折治疗的进展
股骨干骨折临床上较为常见,其治疗方法包括夹板外固定、牵引、外固定器、手术等,各有利弊.本文结合有关文献,对股骨干骨折治疗的进展作一综述.
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手法按摩配合外固定治疗新生儿马蹄内翻足
自1990年10月-2002年10月应用手法按摩配合外固定治疗新生儿马蹄内翻足15例,效果良好,现报告如下.
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旋后位复位治疗Smith骨折的方法探讨
桡骨远端骨折为骨科常见骨折,其中Colles骨折为常见,Smith骨折较为少见.2004年3月至2009年7月采用旋后位手法复位石膏外固定治疗Smith骨折32例,报告如下.
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自握单杠式复位法治疗Colles骨折
Colles骨折指发生于桡骨远端2.5 cm范围内且向背侧移位的松质骨骨折,常见于跌倒时肘部伸展、前臂旋前、腕关节背伸、手掌着地所致,多见于中老年,女性多于男性,2000年至2006年在门诊急诊中共采用自握单杠式复位治疗Colles骨折112例,效果较为满意.
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拔伸旋转分骨复位内外侧夹板上肢石膏托固定治疗前臂双骨折
前臂双骨折临床较为常见,且损伤严重,由于前臂具有旋转功能,故复位要求较高,在整复手法和外固定方面均有一定的难度,目前整复方法众多,自2000-2005年我院采用拔伸旋转分骨手法,复位满意后用掌、背内外侧夹板加上肢石膏托固定治疗前臂双骨折42例,疗效满意,现报告如下.
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手法复位夹板石膏外固定治疗儿童尺桡骨远端背靠背骨折
儿童尺桡骨远端骨折当远折端与近折端骨茬相对,形成"背靠背"畸形,单纯牵引手法复化常常导致失败,给复位带来一定的困难,复位后骨折端不稳定,容易错位.一些医院直接采用手术治疗.2005年8月至2008年1月我科采用手法复位夹板石膏外固定治疗儿童尺桡骨远端"背靠背"骨折39例,疗效满意,现总结报告如下.
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内外复合固定治疗不稳定胫腓骨骨折
目的探讨不稳定性胫腓骨骨折的治疗方法和疗效.方法对98例不稳定性胫腓骨骨折采用小切口切开复位螺丝钉内固定加单侧多功能外固定支架骨外联合固定方法治疗.结果随访一年以上者62例(平均18个月),骨折全部骨性愈合(平均3.8个月),骨折愈合率100%.外固定钉道感染5例(8.1%).全组病例切口Ⅰ期愈合.膝、踝关节功能正常.结论复合固定创伤小,复位满意,固定可靠,效果好,是治疗不稳定性胫腓骨骨折应选择的方法之一.
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单侧多功能外固定支架治疗骨创伤并发症分析及对策
目的 对应用单侧多功能外固定支架(以下简称支架)治疗骨创伤所引起的各种并发症进行分析并提出对策.方法 回顾1993～2000年3月应用支架治疗四肢骨折125例所发生的各种并发症,并进行分类统计.结果 本组共发生7种并发症,其中钉道渗液27例,钉道感染3例,固定钉松动16例,延迟愈合9例,关节功能障碍11例(12肢),骨折成角、再移位5例,Sudeck骨萎缩1例.结论 支架治疗骨折发生并发症有诸多原因,常是多种因素合并导致,如病例选择不当,术中操作失误,术后复 查不认真,术后功能锻炼欠科学.
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骨外固定治疗股骨颈骨折
目的回顾性分析骨外固定技术在治疗股骨颈骨折中的应用,探讨其适应症与疗效.方法310例病人接受此手术,对其中247例进行随访分析.年龄12～86岁,平均65岁.其中头下型骨折93例,经颈型128例,基底型26例;按Garden氏分型:Ⅱ型31例,Ⅲ型132例,Ⅳ型84例.结果骨不连32例,占13%;股骨头缺血性坏死25例,占109%;其余均在4～10个月摄X线片示骨折愈合,取出外固定,骨折愈合率87%;功能恢复良好.结论应用骨外固定技术治疗股骨颈骨折,手术创伤小,操作简单,固定效果可靠.穿针部位及方法选择合适可减少术后钢针松动和膝关节活动受限等并发症,是治疗股骨颈骨折可选用方法之一.
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单侧外固定器治疗胫腓骨开放性骨折的并发症及防治
目的探讨应用单侧外固定器治疗胫腓骨开放性骨折的并发症及防治措施.方法与结果67例病人经4个月～8年的随访,共有15例病人出现6类并发症,其中针道炎性反应5例,固定针松动4例,关节活动受限2例,骨折延迟愈合3例,畸形愈合1例,腓神经损伤1例.结论认为并发症原因与外固定技术、手术操作、术后护理及功能锻炼有关,并对防治这些并发症提出一些手术注意事项及防治措施.
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柱桥式接骨板骨膜外固定治疗四肢管状骨骨折
目的 为了保护骨外膜,降低钢板对骨板的压迫导致的骨板吸收及骨结构紊乱,发生骨质疏松,影响骨愈合.设计一种柱桥式限制接触钢板,使其与骨间留一间隙,临床由胫腓骨扩大到其他四肢管状骨.方法 采用本钢板用于四肢管状骨折,有闭合骨折、开放骨折、骨不连、骨折不连并骨髓炎、临床应用60例,进行术后3个月、6个月、12个月、24个月X线随访观察.结果 60例全部一期愈合,无一例感染,骨不连及骨髓炎发生.骨痂长势好.结论 柱桥式限制钢板保护骨外膜,减少对骨板的压迫,降低对骨的应力效应,点接触能保持骨的生理弹性,减少骨质疏松,有利于骨折愈合.
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股骨小粗隆固定器的临床研究与应用
目的研究和评估股骨小粗隆固定器在治疗不稳定型股骨粗隆间骨折中的作用.方法将尸体骨造成股骨小粗隆骨折,使用股骨小粗隆固定器固定小粗隆骨折后进行生物力学测试;临床结合加压滑动鹅颈钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折60例并随访研究.结果股骨小粗隆固定器能有效固定小粗隆骨块,防止骨折块移位和旋转,有效减轻股骨颈干外侧的张应力,避免了髋内翻的发生.临床使用疗效优良率达93.3%.结论股骨小粗隆固定器固定可靠,操作简单,手术创伤小,适用于不稳定型股骨粗隆间骨折的小粗隆骨块的固定.
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肩锁关节外固定器治疗肩锁关节脱位的临床观察
目的观察自行研制的肩锁关节外固定器治疗肩锁关节脱位的临床疗效及其优势.方法29例Ⅱ～Ⅲ度肩锁关节脱位的患者,采用闭合手法复位后再行经皮肩锁关节外固定器固定,固定时间4～6周,全部患者随访3～24个月.结果根据Lazzcana的判定标准,24例优,5例良.结论肩锁关节外固定器针对肩锁关节的解剖与功能特点,设计成肩胛冈与锁骨远端间固定,能克服肩锁关节脱位后的病理应力,结构简单,操作方便,固定可靠,较之肩肘加压及穿针等固定方式均有优势.
