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硬膜外自控镇痛治疗晚期癌痛的疗效观察
目的 评价硬膜外自控镇痛(PECA)对晚期癌痛的临床疗效,特别是剧烈的顽固性疼痛.方法 观察了14 例疼痛较剧烈的患者,其虽经不同途径(口服、皮下及静脉) 使用大剂量阿片类药物,但未能很好地控制疼痛,同时毒副作用较大.对此采用PECA 方法用于以上患者的镇痛,在减少阿片类药物用量的同时使镇痛效果明显提高.注射液浓度依病变部位及疼痛程度而定.一般为0. 75 %布比卡因40 ml药液中加入吗啡10 mg～20 mg、氟哌啶5～10 mg.同时,应严格锁定每次注液量及间隔时间.治疗效果由患者采用0～10 疼痛自测分级表自行划定.结果 癌痛完全缓解11例(78.57%),部分缓解3 例(21.43 %),缓解率为(100.0%) .治疗前后疼痛程度差异有显著性(P＜0.01),患者治疗后生活质量较治疗前明显改善(P＜0.05),毒副作用明显减轻.结论 PECA 治疗晚期顽固性癌痛疗效确切,方便、安全,且能增强镇静和抗焦虑作用,改善癌症患者的生活质量.
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硬膜外盐酸氯普鲁卡因复合吗啡应用于妇科术后镇痛的观察
目的 比较硬膜外盐酸氯普鲁卡因与布比卡因复合吗啡用于妇科术镇痛的临床效果和安全性.方法 90例择期在硬膜外麻醉经腹子宫全切或子宫肌瘤摘除手术患者,随机分成三组.观察组:C1组(n=30)采用1.2%盐酸氯普鲁卡因+0.002%吗啡;C2组(n=30)采用0.6%盐酸氯普鲁卡因+0.002%吗啡.对照组:B组(n=30)采用0.225%布比卡因+0.002%吗啡.观察术后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h三组患者的视觉模拟评分(VAS),运动神经阻滞程度评分(MBS)及不良反应的发生率.结果 三组在镇痛效果方面和不良反应发生率均无显著性差异,在下肢运动神经阻滞方面三组差异有显著性,下肢麻木感C1组高于C2组,但都明显低于B组.结论 0.6%盐酸氯普鲁卡因复合吗啡应用于妇科硬膜外术后镇痛效果可靠,不良反应少,下肢活动影响较轻微.
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不同剂量布比卡因腰麻用于肛肠手术的临床研究
目的：观察不同剂量布比卡因用于腰麻对肛肠手术麻醉效果及术后并发症的影响。方法选择拟接受肛肠科手术患者60例，ASA I - III 级，随机平均分为三组，使用不同剂量布比卡因实施腰麻，A 组：2.5 mg，B 组：3.5 mg， C 组：7.5 mg。观察三组患者麻醉前5 min，麻醉后5 min 及手术结束后5 min 平均动脉压（MAP）和心率（HR）；因麻醉效果欠佳，术中补药的例数；术后1 h、2 h、4 h 尿潴留发生率及下床活动例数。结果三组患者麻醉前5 min，麻醉后5 min及手术结束后5 min MAP 和 HR 均无统计学差异；A 组、B 组术后尿潴留发生率低于 C 组（ P ＜0.05），下床活动例数多于 C 组（ P ＜0.05），但 A 组术中因镇痛不全需要补充舒芬太尼辅助镇痛的例数多于 B、C 组（ P ＜0.01）。结论3.5 mg 布比卡因腰麻能够安全有效地应用于肛肠手术，并能有效地减少麻醉后并发症。
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连续腰麻用于老年急性下肢动脉缺血患者手术的可行性研究
目的：探讨连续腰麻用于老年急性下肢动脉缺血患者手术的可行性。方法纳入2012年1月至2013年1月急性下肢动脉缺血行手术治疗的患者46例，年龄64~85岁，ASA Ⅲ级34例，IV 级12例。选择 L2，3或 L3，4间隙，蛛网膜下腔穿刺置入微导管，注入0.5％布比卡因重比重液1.0 ml，根据阻滞平面决定是否追加上述局麻药。比较麻醉前（T0）和首次给药后1 min（T1）、10 min（T2）、20 min（T3）、30 min（T4）、1 h（T5）、术毕时（T6）平均动脉压（MAP）和脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化。观察麻醉效果及不良反应的发生率。结果46例患者均获得满意感觉阻滞平面。与 T0比较，MAP 在 T1-6降低（ P ﹤0.05），SpO2在 T1-6升高（ P ﹤0.05），MAP、SpO2在 T1-6各时间点间比较差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。术中各时间点的 HR 之间比较差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。麻醉后出现低血压6例（13％），呕吐3例（6.5％），术后随访无头痛和神经并发症出现。结论连续腰麻用于老年急性下肢动脉缺血患者手术麻醉效果确切，血流动力学平稳，不良反应小，用于该类患者是安全可行的。
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PCEA治疗带状疱疹后神经痛的临床观察
目的 观察病人自控性硬膜外连续泵入(PCEA)布比卡因复合芬太尼治疗带状疱疹后神经痛(PHN)患者的治疗效果.方法 我科采用PCEA泵入布比卡因复合芬太尼对症治疗,泵内加入镇痛药液:0.25%布比卡因200 ml复合1μg/ml芬太尼,观察疗效.结果 PCEA泵入布比卡因复合芬太尼对症治疗取得了较满意的疗效,总有效率为91.18%,并未发生严重并发症.结论 PCEA布比卡因复合芬太尼治疗PHN疗效显著,操作简单、安全、患者使用方便.应熟练掌握操作技术,尽可能减少并发症的发生,降低复发率.
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左旋布比卡因、布比卡因及罗比卡因硬膜外麻醉分析
目的 观察0.75 %左旋布比卡因,0.75 %布比卡因及0.75 %罗比卡因在硬膜外麻醉时作用时间,阻滞平面及肌松程度的比较.方法 选择腰段硬膜外麻醉下妇科手术的美国麻醉委员会制订麻醉前病情分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级患者52 例,随机双盲分成左旋布比卡因(LB)组,布比卡因(B)组,罗比卡因(R)组.观察三组药物起效作用时间,平面阻滞程度及由麻醉医生和手术医生共同评价的肌松程度.结果 感觉运动神经阻滞起效时间及平面均是B组快,LB组稍慢,R组慢.且LR 组与B 组没有显著性差异,R组与B 组及LB组均存在显著性差异.结论 左旋布比卡因、布比卡因及罗比卡因腰段硬膜外阻滞均可获得满意麻醉效果.同等浓度下左旋布比卡因.罗比卡因相对于布比卡因肌松程度较弱.
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轻比重布比卡因在腰麻硬膜外联合麻醉行剖宫产术的应用观察
目的 观察轻比重布比卡因实施腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床麻醉效果.方法 100例产妇随机分为对照组(重比重腰硬联合麻醉组)和观察组(轻比重腰硬联合麻醉组)各50例.观察两组麻醉效果.结果 两组麻醉显效时间、镇痛质量差异无显著性,对照组麻醉平面维持时间组明显长于观察组,对运动神经阻滞程度和对呼吸循环功能抑制程度对照组明显强于观察组.结论 0.1%布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉在施行剖宫产术中具有较大的临床实际意义.
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0.125%布比卡因复合不同剂量舒芬太尼用于术后病人硬膜外自控镇痛效果的比较
副作用少,是妇科术后镇痛较佳选择.
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舒芬太尼复合布比卡因用于术后病人自控硬膜外镇痛的疗效观察
目的 比较两种镇痛药舒芬太尼和芬太尼用于术后病人自控硬膜外镇痛(PCA)的效果.方法 60例美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级手术病人,随机分成舒芬太尼复合布比卡因镇痛组和芬太尼复合布比卡因镇痛组,分别记录术后4、8、12、24 h时的镇痛效果、PCA的实际按压次且4 h、8 h、12 hVAS评分.结果 24 h内A、B两组PCA按压次数、24 h镇静评分方面舒芬太尼组优于芬太尼组,不良反应方面两组无明显差异(P>0.05).结论 舒芬太尼复合布比卡因用于术后病人自控硬膜外镇痛效果确切,不良反应少,是安全可行的.
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镇痛泵在妇产科手术后应用体会
近年来,术后镇痛在妇产科手术后得到了广泛的应用.我院在妇产科、麻醉科医师的密切配合下,采用硬麻外小剂量吗啡与布比卡因、氟派利多联合(简称镇痛泵)应用,用于剖宫产及妇科手术的术后镇痛,取得了良好的效果,未发生明显的不良反应,现报告如下.
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局部注射布比卡因对腹腔镜术后镇痛的研究
目的寻找一种适合于腹腔镜手术术后镇痛的方法.方法40例拟行腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为2组:A组(n=20)患者手术结束时以0.375%的布比卡因在切口皮下行局部浸润,B组(n=20)患者术后不作特殊处理.结果术后2、4、6 h,A组患者的VAS评分、SBP、DBP、MBP低于同时点B组,其术后2、4 h的HR低于同时点B组.结论术后局部注射布比卡因是一种适合于腹腔镜手术的术后镇痛方法.
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术中布比卡因中毒的观察及护理
局部麻醉药中毒病情急,变化快,如不能及时发现和处理可能引起严重的后果.在局部麻醉药中,布比卡因的麻醉性能强而持续时间久,适合于手术时间长,需要行局部麻醉且没有布比卡因禁忌的手术.但由于局部麻醉药的效力愈强其毒性愈大,发生惊厥的血药浓度愈低[1],故其麻醉效果和麻醉深度较难把握,易发生药物中毒.本组通过对2000年1月～2003年8月在我科实施应用布比卡因局部麻醉的病人资料进行回顾性统计,以探讨手术过程中布比卡因中毒的规律性,对其药物中毒的预防、治疗和护理提供指导.
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CO2激光治疗痔疮116例
资料：116例患者中男性49例，女性67例；年龄17～77岁。病程20天至30年。外痔12例；内痔19例；混合痔85例，其中环状混合痔11例。 方法：患者取胸膝卧位，0.5%碘伏消毒。0.25%布比卡因20 ml与亚甲蓝20 mg混匀后，肛管周围皮下浸润麻醉。按照痔体的自然凹陷及位置，以母痔点为中心划分成4～5组。用功率为10～15 W，光斑直径0.3 mm，照射距离为100 mm的CO2激光于钳下切除外痔，钳上切除内痔，激光凝固止血。必要时缝线结扎止血。同法逐个处理其余痔核。手术中注意保留皮肤粘膜交界处，防止术后肛门狭窄。合并肛裂及皮下瘘管者，一并汽化切除。激光修整创缘。术毕创面用止血纤维填塞，敷料包扎。术后第2天复查。 结果：一次治愈115例(99.14%)，好转1例(0.86%)。随诊均无复发及肛门狭窄。
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对不同剂量布比卡因心肺毒性作用及复苏效果的实验研究
目的 观察不同剂量布比卡因对心肺的毒性作用及标准心肺复苏的效果.方法 32只新西兰大白兔随机均分为四组:A组(正常对照组)B组(3mg/kg布比卡因快速静脉注入,制作兔布比卡因心肺中毒模型)C组(5mg/kg布比卡因快速静脉注入),和D组(7mg/kg布比卡因快速静脉注入).观察呼吸、循环变化,在心,搏骤停2分钟时开始标准心肺复苏观,察复苏效果,记录自主循环和自主呼吸恢复时间,并进行24小时后神经缺陷功能评分.结果 B组(3mg/kg)仅见心率变慢,短时间内恢复;C组见呼吸抑制和心脏节律改变,3～6min不处理则继发心脏骤停;D组心跳呼吸迅速停止.心搏骤停2min经心肺复苏后,C组的自主循环恢复(ROSC)时间为(1.50±0.41)min,显著短于D组([14.50±5.86)min,P<0.01],C组自主呼吸恢复(ROSB)时间为(5.43±1.68)min,显著短于D组([29.38±5.53)min,P<0.01].24h后神经缺陷功能评分两组均为1分.结论 布比卡因心肺毒性作用呈明显剂量相关性,其所致的心搏骤停兔预后较好.
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罗哌卡因和布比卡因分别复合芬太尼应用于术后硬膜外镇痛的比较研究
目的比较罗哌卡因和布比卡因分别复合芬太尼用于术后持续硬膜外镇痛(CEA)的临床效果.方法硬膜外麻醉行下腹部手术、美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级的50例患者,随机分为罗哌卡因复合芬太尼(RF)组和布比卡因复合芬太尼(BF)组,每组25例.手术结束前5 min硬膜外腔注入负荷剂量,RF组为0.2%罗哌卡因+5 μg/ml芬太尼5 ml,BF组为0.2%布比卡因+5 μg/ml芬太尼5 ml.术毕,经硬膜外管持续泵入药物2 ml/h,RF组为0.2%罗哌卡因+2 μg/ml芬太尼,BF组为0.2%布比卡因+2 μg/ml芬太尼.记录启用止痛泵后1 h、4 h、8 h、24 h、48 h的视觉模拟评分法 (VAS) 评分、改良Bromage分级.结果 50例患者启用止痛泵后48 h内生命体征平稳.各时段的VAS评分两组间无显著性差异(P＞0.05);但改良Bromage分级RF组低于BF组(P＜0.05).结论罗哌卡因和布比卡因分别复合芬太尼用于术后持续硬膜外镇痛均可取得良好的镇痛效果,而罗哌卡因对运动神经的阻滞较轻,效果更理想.
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等比重腰麻液在剖宫产术中的应用
随着剖宫产手术(CSEA)的日益增多,如何选择一种既安全又能迅速产生良好效果的麻醉方法成为麻醉医生必须重视的问题.本院自2006年初丌始对剖宫产手术采用腰硬联合舷麻醉,腰麻液的配方采用重比重液,但随着应用的增多,也产生了一些不良反应,尤其是对产妇呼吸循环的影响有时过大,麻醉平面不易控制等等.随着认识的提高,开始采用等比重腰麻液.布比卡因为传统用药,闪其心脏毒性较大,在应用过程中有一定顾虑,罗哌卡因具有作用时间长、麻醉效果确切、心脏毒性低、可在一定程度上产生感觉和运动神经阻滞分离的特点,本文目的在于对两种药的临床应用做一比较.
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0.5%罗哌卡因在臂丛神经阻滞麻醉中的临床观察
目的 评价0.5%罗哌卡因用于臂丛神经阻滞麻醉的临床效果,并以0.5%布比卡因作为对照.方法 择期上肢手术患者30例随机分为两组,臂丛神经阻滞时,于肌间沟注射0.5%罗哌卡因(n=15例)或0.5%布比卡因(n=15例),观察感觉阻滞、运动阻滞、镇痛和肌松质量及不良反应.结果 罗哌卡因与布比卡因相比,其感觉阻滞起效快、范围广.运动阻滞效果好,但时间短于布比卡因.镇痛和肌松质量优于布比卡因,无严重不良反应.结论 0.5%罗哌卡因在臂丛神经阻滞麻醉中效果良好.
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腰硬联合用于分娩镇痛的临床观察
目的 观察腰硬联合分娩镇痛的临床效果.方法 100例足月妊娠产妇随机分为腰硬联合分娩镇痛组,与对照组各50例.A组在宫口开大2～3 cm时实施腰硬联合穿刺用自控PcA泵输注维持镇痛.B组按常规处理.进行视觉模拟镇痛评分(VAS)和改良Bromage计分评价,记录产程时间和分娩方式,整个产程持续监测胎心、宫缩和血压、血氧饱和度、新生儿Apgar评分.结果 腰硬联合分娩镇痛效果确切,对运动神经阻滞轻,不影响产程和新生儿,是一行之有效的分娩镇痛法.
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国产罗哌卡因用于颈丛神经阻滞的临床观察
目的 比较康博宁、耐乐品及布比卡因分别用于颈丛神经阻滞的临床效果.方法 选择60例择期手术的甲状腺囊肿患者,术前随机分为3组,行颈丛神经阻滞.I组:0.25%布比卡因;Ⅱ组:0.25%耐乐品;Ⅲ组:0.25%康博宁.观察患者麻醉起效时间、感觉阻滞情况、术中镇痛效果,记录声嘶、呼吸困难等并发症发生率.疼痛评定采用视觉模拟评分(VSA)法,0～2为效果优,3～5为效果良,6～7为效果差,8～10为无效.结果 三组VAS评分、麻醉起效时间无明显差异(P>0.05),三组镇痛效果无明显差异(P>0.05),三组麻醉并发症发生率无显著性差异(P>0.05).结论 康博宁和耐乐品用于颈丛神经阻滞与布比卡因无显著差异,可在临床颈丛神经阻滞中推广应用.
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骶裂孔注射LPMA复合液用于肛肠术后止痛
肛肠外科疾病,绝大多数以手术治疗为主,但术后伤口剧痛是临床研究的课题.我们自2000年以来,采用利多卡因、布比卡因、盐酸吗啡、肾上腺素复合液(简称LPMA复合液),于骶裂孔注射后施行各种肛门及肛管手术300例,取得了满意的临床麻醉效果和术后伤口无痛的效果,未见呼吸抑制及循环系统等不良反应,现将结果报告如下.
