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西脉Ni-Ti形状记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折
髌骨骨折是常见的关节内骨折,约占全身骨折的 1%.其治疗是否正确,将影响到膝关节的功能恢复.髌骨粉碎性骨折复位与固定都非常困难.尤其是难以恢复及维持关节面的解剖对位,而引起不良后果.用兰州西脉形状记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折 43例,其效果非常满意.总结如下:
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髌骨骨折的术后护理
髌骨骨折是临床常见的创伤性关节内骨折,我科1998年～2006年3月收治髌骨骨折患者150例,行手术治疗135例,术后予以正确有效的护理,取得了良好效果.
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胫骨平台骨折外固定支架治疗进展
胫骨平台骨折是临床上常见的复杂关节内骨折.关节面解剖复位、坚强内固定及塌陷骨折复位后植骨被认为是获得满意疗效的三要素.
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碳素棒外固定支架治疗跟骨开放性骨折的疗效观察
目的 探讨外支架治疗跟骨开放性骨折的技术方法和治疗效果.方法 2005年3月～2011年12月,对24例跟骨开放性骨折,经急诊清创后实施外固定支架治疗,骨折按按Sanders分型,Ⅱ型12例,Ⅲ型9例,Ⅳ型3例.软组织损伤按Gustilo分类:Ⅰ型12例,Ⅱ型10例,ⅢA型2例.结果 随访5～26个月(平均13.1月),按Maryland足部评分系统评价手术效果,优8例,占33.3％,良12例,占50.0％,可4例,占16.7％,优良率为83.3％.后关节面、B(o)hler角及Gissane角均得到良好的恢复.结论 采用外固定支架治疗跟骨开放性骨折,手术效果良好,且便于软组织损伤的处理,是一种效果理想的治疗方法.
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手法复位外固定治疗桡骨远端关节内粉碎骨折
目的:了解桡骨远端关节内粉碎骨折的特点、诊断及保守治疗的效果.方法:对42例桡骨远端关节内粉碎骨折进行手法复位石膏外固定治疗.结果:骨折特别是关节面塌陷移位复位困难,再移位18例,经2年8个月随访,骨折全部愈合,功能优8例,良11例,可19例,差4例.结论:手法复位石膏外固定治疗桡骨远端关节内粉碎骨折有一定局限性,对那些复位效果不佳者应及时改用手术等其他治疗方法.
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中西医结合治疗115例跟骨关节内骨折临床观察
目的:通过观察跟骨关节内骨折的中西医结合治疗的临床疗效,以探求降低跟骨骨折的后遗症及手术并发症的治疗方法.方法:选取2011年6月～2012年6月,在我科经手术治疗的115例(共128足)跟骨关节内骨折住院患者入组,观察记录术后切口愈合情况、术后影像学资料评价、功能评分(美国足踝外科医师协会制定的踝-后足评分系统),以分析、评价骨折疗效.结果:切口愈合情况:128患足切口均一期愈合拆线,7惠足切口转角处袁皮坏死;影像学评价:Bohler角及Gissane角恢复良好者(与健侧比较角度差异≤5°)93.7％,关节面恢复满意者(台阶≤lmm)90.6％,轴位像琅膏体内翻角度恢复良好者(与健侧比较角度差异≤5°)91.4％;AOFAS评分:优62足,良55足,一般6足,差5足,优良率91.4％.结论:跟骨关节内骨折正确运用术中复位技巧,重视恢复Boller角及Gissane角、距下关节面平整度,纠正跟骨体内翻,能有效促进术后患肢功能恢复并减少骨折后遗症,同时结合围手术期中医综合治疗,可有效地降低手术并发症.
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桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的治疗及临床效果探究
目的 探讨和分析在桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者中手术的疗效.方法 此次抽取2014年1月～2017年12月在我院医治的桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者(60例)作为分析的对象,以入院顺序分乙组、甲组,每组30例.此次研究乙组是外固定治疗,研究甲组是钢板螺钉内固定治疗,总结VAS评分、关节活动度、治疗效果、并发症.结果 甲组的VAS评分小于乙组,差异显著(P＜0.05).甲组的关节活动度大于乙组,差异显著(P＜0.05).甲组治疗的总有效率大于乙组,差异显著(P＜0.05).甲组并发症的总发生率小于乙组,差异显著(P＜0.05).结论 桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者中,钢板螺钉内固定的疗效确切,治疗有效率高、明显缓解疼痛、提高关节活动度、减少并发症的发生风险.
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手术治疗跟骨移位性关节内骨折27足临床观察
目的:探讨跟骨移位性关节内骨折的治疗方法.方法:自2005年2月至2008年9月对26例27足移位性跟骨关节内骨折采用切开复位+钛板内固定治疗,并对临床结果进行分析总结.结果:经6～37月(平均16月)随访,所有患者骨折均获愈合.按照Maryland评分标准评分:优(90～100分)15足,良(75～89分)8足,中(50～74分)3足,差(＜50分)1足.优良率85.2%.结论:手术治疗跟骨移位性关节内骨折疗效满意,但应注意切口周围软组织保护,避免出现切口并发症.
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丝线内固定治疗43例骨折的体会
临床上,丝线内固定骨折主要用于松质骨骨折、关节内骨折和长骨干粉碎性骨折骨块等的固定,如髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折和内、外踝骨折等[1].我们自2003年3月至2004年5月采用自制丝线内固定引线器治疗各类骨折 43例,随访效果满意,报告如下.
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四肢关节内骨折围手术期系统康复临床研究
目的 探讨四肢关节内骨折患者围手术期系统康复的效果.方法 四肢关节内骨折患者137例,于伤后7～10天实施骨折切开复位内固定手术治疗,从入院后即开始实施系统康复治疗;随机选择116例患者为对照组(术后自行锻炼).结果 治疗组平均随访时间6个月,平均康复疗程(7.2±4.6)周,131例(95.6%)患者关节功能恢复正常,完全恢复伤前工作,6例患者并发关节僵直,无一例因早期康复治疗出现内固定物松动、骨折不愈合、废用性骨质疏松;对照组8例(24.1%)患者术后并发关节僵直须行二次关节松解手术.结论 四肢关节内骨折实行围手术期、个性化、系统性康复治疗,能够促进骨折愈合、使伤肢功能障碍降低到低程度,从而提高了严重创伤患者的生活质量.康复治疗是骨关节损伤治疗过程中必不可少的重要环节.
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跟骨关节内骨折钢板内固定与克氏针内固定的比较
目的 比较采用克氏针内固定和钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的效果.方法 回顾性分析2003年3月-2006年3月收治的71例86足跟骨关节内骨折手术治疗的患者资料,均为闭合性骨折.其中39例48足使用克氏针内固定,男34例,女5例;年龄15～64岁,平均36岁;病程4 h～10 d.双侧骨折9例,单侧骨折30例;根据Sanders分型,Ⅱ型40足,Ⅲ型7足,Ⅳ型1足.32例38足使用标准AO跟骨钢板内固定,男30例,女2例;年龄18～55岁,平均33岁;病程4 h～10 d.双侧骨折6例,单侧骨折26例:Sanders Ⅱ型31足,Ⅲ型5足,Ⅳ型2足.对术后随访超过12个月的患者进行评估,评估项目包括:术前和术后Bohler角、Gissane角;对单侧跟骨骨折评估跟骨高度和宽度(与健侧对比):通过手术前后的CT扫描和Borden位判断复位情况;功能评估采用美国足踝骨科协会(American Orthopedic Foot & Ankle Society,AOFAS)的评分系统.结果 克氏针内固定组获随访12～48个月,AOFAS评分75～100分,平均90.6分;优良率为87.8%.Bohler角术前0～10°,平均7.8°;随访时30～40°,平均33.2°;Gissane角术前75～95°,平均84°;术后115～135°,平均125°;手术前后差异有统计学意义(P＜0.05).术后并发症:切口皮缘表浅坏死1足,针道感染1足.钢板内固定组获随访12～48个月,AOFAS评分49～100分,平均87.5分;优良率81.6%,与克氏针内固定组比较差异无统计学意义(P＞0.05).Bohler角术前0～15°,平均6.5°;随访时25～40°,平均30.2°;Gissane角术前72～92°,平均80°;术后115～130°,平均120°;手术前后差异有统计学意义(P＜0.05).术后并发症:切口皮缘坏死5足,腓肠神经损伤1足,腓骨肌腱鞘炎1足.结论 跟骨关节内骨折切开复位钢板内固定与克氏针内固定可获得相似的治疗效果,但克氏针内固定操作更加简便、经济、创伤小,软组织风险更低.
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应用可吸收钉棒治疗关节内骨折
目的探讨可吸收钉、棒治疗关节内骨折的效果.方法 1998年6月～2004年8月,应用自身增强-聚乙酯(self-reinforced polyglycolic acid, SR-PGA)、自身增强-聚丙酯(self-reinforced poly-L-Lactic acid, SR-PLLA)可吸收螺钉、棒,手术治疗关节内骨折35例,其中男30例,女5例.年龄4～62岁.均为关节内或关节周围松质骨骨折.手术时间为伤后3 h～29 d.应用SR-PGA全螺纹钉9枚,SR-PLLA拉力螺钉26枚,SR-PLLA固定棒15枚.术后行骨牵引或石膏外固定.结果患者术后获随访3～60个月,平均28个月,伤口均Ⅰ期愈合;骨折于1～3个月内达临床愈合,无再移位、感染及局部积液.患者关节功能恢复满意.根据美国骨科协会(AASO)关节功能评价:优26例,良7例,可1例,差1例,优良率94.3%.结论可吸收内固定钉、棒治疗关节内及关节周围骨折,免除了患者二次手术取出内固定物的痛苦,是一种有效和较为理想的方法.
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可吸收钉棒内固定治疗累及关节面骨折
目的探讨可吸收钉棒内固定治疗累及关节面骨折的效果. 方法 1995年10月～2002年5月应用自身增强-聚乙酯(SR-PGA)、自身增强-聚丙酯(SR-PLLA)可吸收螺钉及固定棒手术治疗累及关节面的骨折32例.男25例,女7例.年龄20～65岁,平均33.3岁.均为外伤所致骨折,骨折关节面移位均超过2 mm.术后行骨牵引或石膏外固定. 结果随访3个月～6年6个月(平均18.5个月),骨折全部愈合,无移位、感染及局部积液.按照关节功能评定标准,优24例,良6例,可2例,优良率达93.7%. 结论可吸收内固定钉棒治疗累及关节面骨折,免除了患者二次手术取出内固定物的痛苦,是一种有效和较为理想的方法.
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膝关节内骨折术后关节腔内注射几丁糖疗效观察
我院1999年2月～1999年10月，对30例膝关节内骨折患者，在行切开复位内固定后，用医用几丁糖关节腔内注射，另30例不注射作为对照。现将治疗早期结果报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组60例，男44例，女16例。年龄18～65岁，平均30.6岁。均为关节内骨折，其中髌骨骨折20例，胫骨平台骨折28例，股骨髁间骨折6例，股骨内外髁骨折6例。新鲜骨折56例，陈旧骨折4例。新鲜骨折均在伤后1周内手术。1.2 治疗方法 本组30例采用医用几丁糖(上海其胜生物制剂实业公司生产)治疗。关节内骨折均行切开复位内固定，石膏托外固定1～2个月。术后1～2天经关节腔内穿刺抽尽积血后保留针头，更换几丁糖针管推入几丁糖2 ml，继续石膏外固定。另30例作为对照组，术后单纯石膏外固定，关节内如有积血，抽血后不注入药物。1.3 结果 本组均获1～3个月随访，评价疗效：关节肿胀7天内基本消退，术后3个月膝关节活动度90°以上者为优；关节肿胀10天内消退，膝关节活动度在75～90°为良；关节肿胀2周内消退，膝关节活动度60～75°为中；关节肿胀消退超过2周，膝关节活动度60°以下为差。几丁糖组优8例，良14例，中5例，差3例；对照组优2例，良7例，中14例，差7例。几丁糖组有效例数为27例，术后关节肿胀平均消退时间为9.8天，术后3个月关节活动度平均为81.5°。对照组有效例数为23例，术后关节肿胀平均消退时间为12.3天，术后3个月关节活动度平均为72.3°。经统计学处理，几丁糖组膝关节肿胀消退时间及膝关节活动度恢复均明显优于对照组，有显著性差异(P＜0.05)。几丁糖组差的3例中，2例因复合伤，内固定手术在伤后4周施行；1例系股骨髁、胫骨平台多发骨折，关节面破坏严重。
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同种异体骨移植在移位关节内跟骨骨折手术中的应用
目的 评价同种异体骨移植治疗移位关节内跟骨骨折(displaced intra-articular calcaneal fractures, DIACFs)的疗效.方法 2005年1月-2007年12月,应用经外侧小切口开放复位,解剖钢板内固定,同种异体骨移植治疗DIACFs 28例(34足).其中男18例,女10例;年龄16～65岁,中位年龄38.5岁.根据Sanders分型,Ⅱ型18足,Ⅲ型10足,Ⅳ型6足.受伤至手术时间2h～18d.结果 22例(28足)获随访13～28个月,平均18.5个月.26足切口Ⅰ期愈合;2足出现排斥反应,均行二次手术,取出内固定,并应用外固定支架固定,切口闭合冲洗,静脉应用抗生素,局部换药治疗,1足切口Ⅰ期愈合,1足延期愈合.获随访的22例(28足)术前Bohler角为(6.19±9.66)°,术后即刻为(34.51±5.89)°;术前Gissane角为(103.04±15.03)°,术后即刻为(112.18±10.50)°;各指标手术前、后比较差异均有统计学意义(P<0.05).12例(14足)术后6～10个月取出内固定,取出内固定后Bohler角为(32.81±5.10)°,Gissane角为(110.81±9.98)°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),与正常值比较差异无统计学意义(P>0.05).根据美国骨科足踝外科学会的踝-后足评分标准评分:60～70分3足,70～80分10足,80～90分12足,90～100分3足.结论 应用同种异体骨移植治疗DIACFs,可有效填充缺损区,维持复位后跟骨的高度及后侧面解剖复位,加速骨愈合,较好地恢复足功能.
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切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折
目的探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效. 方法跟骨外侧L形切口显露跟骨,按后关节面和距下关节→B(¨)/(o)hler角和 Gissane角→跟骨的长度、宽度和高度的顺序整复跟骨关节内骨折和邻近关节;并用可塑型跟骨钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折共35例 38侧,其中Sander′sⅡ型8侧,Ⅲ型14侧,Ⅳ型16侧.结果术后X线片显示骨折愈合时间为 5～12周(平均7.1周);33侧术后获 6～22个月(平均 12.3个月)随访.按 Maryland足部评分系统评价术后功能,其中优 18侧,良 13侧,可2侧,优良率为93.9 %.结论切开复位和可塑型跟骨钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折可获得满意的临床疗效.
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踝关节骨折的手术治疗
踝关节骨折是一种关节内骨折，治疗需要精确的解剖复位和坚强的内固定，以确保关节早期活动，促进关节软骨的修复。我科自1994年1月-2001年12月共收治踝关节骨折患者96例，其中采用手术治疗45例，取得了良好的效果。
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踝关节骨折伴胫腓下联合分离的治疗
踝关节骨折为临床上较常见的关节内骨折,以青壮年为多见.当踝关节骨折伴胫腓下联合分离时,如果只重视骨折复位,忽略了胫腓下联合分离的复位及韧带损伤的修复,可造成踝关节的远期功能障碍.本文分析了我院1995-2000年收治的27例踝关节骨折伴胫腓下联合分离病人治疗经过,认为对于踝关节骨折的病例,应在骨折复位的同时,应重视胫腓下联合分离的复位及踝部韧带损伤的修复.
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镍钛形状记忆骑缝钉治疗髌骨粉碎性骨折
髌骨骨折是一种常见的损伤,系关节内骨折,治疗是否正确,将影响膝关节的功能恢复.髌骨粉碎性骨折,复位固定都很困难.常难以恢复及维持关节面的解剖完整性,而引起不良后果,我科1989～1998,应用中国无锡百灵医疗器械厂的镍钛形状记忆合金加压骑缝钉(以下简称记忆钉)治疗髌骨粉碎性骨折42例.其固定效果及功能恢复满意,现介绍如下.
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可吸收螺钉治疗髋臼后壁骨折12例报告
髋臼后壁骨折为关节内骨折,多为高能量的损伤所致的粉碎性骨折,有一部分需要手术治疗,由于局部解剖复杂,操作困难,创伤较大,因此选择合适的手术方法和合适有效的固定,减少手术的并发症和创伤显得尤为重要.以往采取金属钢板螺钉治疗,往往需要再次手术.我们从2001年2月-2004年8月采用Dikfix(迪康)可吸收螺钉治疗髋臼后壁骨折12例,收到满意的疗效,现报告于后:
