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浅论《金匮要略》水气病的分治法
<金匮要略>中的水气病,是指由于气的升降出入失常而导致水邪停聚,泛溢周身,出现以肿为主要见症的一类疾病,与当今的水肿对应,与现代医学的各类肾脏疾病、充血性心力衰竭、内分泌失调以及营养障碍等疾病所出现的水肿相近.<金匮要略>按病因、脉证分为风水、皮水、正水、石水和黄汗5类;又根据五脏证候分为心水、肺水、肝水、脾水和肾水.目前临床对于水肿的治疗基本根据<中医内科学>的辨证分类方法,将水肿分为阳水和阴水辨证施治.
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水通道蛋白1和5在急性肺损伤大鼠的表达
水通道蛋白(AQP)具有增加细胞膜水通透力的功能,可以提供快速液体转运的途径.本研究观察内毒素致大鼠急性肺损伤(ALI)时AQP1和AQP5的表达及糖皮质激素干预对其的干预,为探究肺生理及病理条件下肺水转运机制提供依据.
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水通道蛋白1 在肺组织中的表达
肺泡腔和血管腔间水的快速转运有极其重要的生理功能。水的转运障碍将会使肺水稳态失衡，导致肺水肿等液体代谢紊乱性疾病。然而，肺泡毛细血管屏障转运水的机制尚不清楚。90年代初水通道蛋白（AQPs）的发现，使水代谢的研究有了一个飞跃。有关AQP1在肺组织的表达位置及数量，国内外研究尚无定论。本研究采用免疫组织化学技术及免疫电镜方法检测AQP1在肺组织中的表达，为探究肺水代谢机制提供实验及理论依据。 一、 材料与方法 1.肺组织标本留取：将30只体重为200～250 g SD大鼠(中国医科大学实验动物部)随机分成2组，每组15只，麻醉、放血后冲洗肺血管床。一组大鼠气管内灌流4％多聚甲醛并浸泡24 h以上，在每只大鼠左肺上叶取一小块肺组织及下段气管0.5 cm长。常规脱水、包埋制成蜡块，用于免疫组化染色。另一组大鼠气管内灌流0.5％戊二醛和2％多聚甲醛固定2 h，再浸泡于2％多聚甲醛中固定过夜，在每只大鼠左肺上叶取一小块肺组织，用于免疫电镜检查。
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内毒素致急性肺损伤大鼠水通道1变化的研究
长期以来的理论认为水通过细胞膜的转运是以简单扩散的方式。直到1990年代初，水通道1［1］（AQP1，CHIP28）的发现才改写了以往的理论，因为水通道可以提供另一种液体转运的途径。水通道1分布于体内的不同组织，它不仅参与生理状态下液体的转运，可能还与病理状态下液体的转运失衡有关。本实验通过观察内毒素（LPS）诱导的急性肺损伤（ALI）大鼠肺泡毛细血管膜AQP1的变化，为进一步研究肺水代谢异常的机制提供理论及实验依据。
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肺泡Ⅱ型细胞钠通道的生物学特点及调节机制
为了实现有效的气体交换,肺泡必须保持开放和相对干燥.肺泡上皮细胞在维护肺泡的正常功能时起着十分重要的作用.肺泡上皮细胞主要由扁平的I型上皮细胞(ATI)和立方型的Ⅱ型细胞(ATⅡ)组成.在成人肺中,占肺泡上皮细胞总数的67%的Ⅱ型细胞,虽然仅仅覆盖肺泡表面积的3%[1],但是,ATⅡ除了是ATI的前期细胞以及分泌肺泡表面活性物质外,另一个重要功能是主动转运Na+[1],从而促使肺泡腔内的液体向细胞间隙转运,促进肺水的吸收.
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浅谈picco在重症监护室（ICU）的重要地位
目的：选取半年来重症监护室做PICCO监测30例统计，重点结合数值分析，阐述其各个重要数值对于休克分类及了解心功能的作用，并针对性指导用药。结论：PICCO监测在临床工作中对于需要监测心血管及循环容量的病人，其在判断疾病病理及指导用药方面有确切意义。
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肺部超声B线数目与血管外肺水及ARDS严重程度的相关性分析
目的 评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的B线评分与脉波指示连续心排血法(PiCCO)所测血管外肺水(EVLW)及氧合指数的相关性,探讨肺部超声(LUS)对肺水的监测价值,从而为监测ARDS患者EVLW提供动态有效的方法 .方法在ARDS患者治疗过程中应用LUS动态监测B线数目,同时应用PiCCO监测血管外肺水指数(EVLWI),对比B线数目和EVLWI进行Pearson相关行分析.结果 共纳入19例患者,采集171组数据,B线数目与EVLWI呈正相关(r=0.849,P<0.001).B线数目与PaO2/FiO2呈高度负相关(r=-0.757,P<0.001).以PiCCO计算所得EVLWI≥10ml/kg为阳性,对LUS检测方法绘制ROC曲线,LUS检测的曲线下面积是0.957,敏感度82%,特异度95.3%.结论 LUS B线数目与EWLWI呈高度正相关、与PaO2/FiO2呈负相关,且随着ARDS的加重,B线数目增多.在诊断急性肺水肿中,LUS具有较高的敏感度和特异度.
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肺部超声B线数目与血管外肺水的相关性分析
目的 探讨肺部超声监测B线数目在老年脓毒症患者液体复苏过程中评估血管外肺水的价值.方法 在老年脓毒症患者液体复苏过程中应用肺部超声动态监测患者双侧胸骨旁、锁骨中线、腋前线及腋中线B线数目,同时应用脉波指示剂连续心排血量法(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)监测血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)对比,对B线数目与EVLWI进行Pearson相关性分析.结果 共纳入28例患者,采集95组数据,B线数目和EVLWI呈正相关(r=0.92,P＜0.01),同时发现B线数目与肺血管通透性指数(pulmonary vascular penetration index,PVPI)呈正相关(r=0.80,P＜0.01).结论 B线数目与EVLWI相关性良好,在老年脓毒症液体复苏过程中应用无创肺部超声可实时、动态地进行肺水监测,以早期发现肺水肿.
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胸腔血容量指数与外肺水指数对烧伤患者肺水肿的早期预测价值
目的 研究胸腔血容量指数与外肺水指数对烧伤患者肺水肿的早期预测价值.方法 选取2013年1月到2014年12月在我院烧伤科接受治疗及PiCCO检测且伤后10天内发生肺水肿的严重烧伤患者42例,根据患者肺水肿类型分为肺损伤型组与静水压型组,对比两组PiCCO监测指标及肺损伤评分,探索EVLWI与ITBVI、氧合指数的相关性.结果 两组患者EVLWI水平相差不大,但静水压型组ITBVI及氧合指数均明显大于非损伤组,Murray评分明显低于肺损伤组;EVLWI与ITBVI呈显著正相关性,r=0.921,P<0.05;EVLWI与氧合指数呈明显的负相关性,r=-0.718,P<0.05.结论 烧伤早期实行监测胸腔血容量指数与外肺水指数对患者发生肺水肿预测和鉴别具有重要参考意义.
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血液稀释对全麻腹腔镜活体肾移植供体围手术期血管外肺水的影响
目的:探讨高容量血液稀释(HHD)、等容量血液稀释(NHD)及常规液体输注(CIT)对全麻腹腔镜活体肾移植供体围手术期肺水的影响. 方法:随机将48例健康成年志愿捐肾者分为4组:A组(n=10,对照组,乳酸钠林格氏液,CIT),B组(n=12,4%琥珀酰明胶4～5ml/kg,NHD)、C组(n=13,4%琥珀酰明胶20ml/kg,HHD),D组(n=13,4%琥珀酰明胶30ml/kg,HHD),在全麻腹腔镜下行肾脏摘除手术.B、C、D组于麻醉诱导后至肾动脉阻断前静脉输注4%琥珀酰明胶4～5、20、30ml/kg稀释血液.术中监测麻醉诱导前(T0)、手术开始后30min(T1)、肾动脉阻断时(T2)、肾动脉阻断后15min(T3)、手术结束时(T4)及手术结束后240min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)等指标.于各时点抽取动、静脉血进行血气分析,应用全自动生化分析仪测定血浆胶体渗透压(PCOP);T2、T4时分别测量供肾者胶体液总量及尿量、晶体液总量.手术期间4组以20ml/(kg·h)速率常规输注乳酸钠林格液.C、D组于大量输注琥珀酰明胶期间静脉持续输注硝酸甘油3～8μg/(kg·h),于阻断肾动静脉后常规应用速尿40mg.结果:(1)4组ECG、SpO2、晶体液总量及围手术期总出血量等均无显著差异(P>0.05);(2)C、D组T1、T2、T3、T4时MAP 、CVP、PCOP 高于A、B 组(P<0.05),但均在正常范围;(3)与T0相比,C、D组T2、T3时Hb、Hct降低显著(P<0.05),分别达中度(P<0.05)和重度(P<0.01)血液稀释水平; T2,T3时A、D组PaO2下降(P<0.05),而C组升高(P<0.05);(4)T4时C、D组总尿量、胶体液总量大于A、B组(P<0.05).结论:不同的血液稀释状态对全麻腹腔镜活体肾移植供体围手术期血管外肺水产生不同的影响,静脉输注琥珀酰明胶20ml/(kg·h)时高容量血液稀释可产生良好的扩容效果,并且利于肺脏的保护.
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下法在儿科的临床应用
下法是中医治病八法之一,具有调整机体升降出入功能的作用,临床运用甚广.下法的应用不限于邪在胃肠,通泻大便的治法,而清泻热邪,降逆气,泻肺水,除积滞,通腑气,逐顽痰水饮等法,都寓有"下”之意,现举隅说明如下.
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不同剂量沐舒坦对肺外型急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水及氧合功能的影响
目的 探讨不同剂量沐舒坦对肺外型急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水及氧合功能的影响.方法 选取2013年6月至2015年6月期间中山市南朗医院内科收治的100例肺外型ARDS患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组各50例,在基础治疗的基础上,观察组采用大剂量的沐舒坦[20.0 mg/(kg·d)]溶解于100 mL生理盐水中静脉滴注,用药5 d.对照组采用常规剂量沐舒坦[7.5 mg/(kg·d)]溶解于100 mL生理盐水中静脉滴注,用药5 d.比较两组患者治疗前、治疗后3 d、5 d及7d的心脏指数(CI)、血管外肺水指数(ELWI)、血管通透性指数(PVPI)及氧合指数(PaO2/FiO2)的差异,以及机械通气时间、住院时间及死亡率的差异.结果 治疗后3 d、5 d及7 d,观察组CI[(3.26±0.96)、(3.36±0.94)、(3.43±1.05)vs(3.04±0.82)、(3.19±0.87)、(3.22±0.93)]及PaO2/FiO2[(192±55)、(227±65)、(279±88)vs(165±46)、(197±54)、(237±62)]均显著高于对照组,EVWL[(7.96±1.93)、(7.53±1.96)、(6.53±1.56)vs(8.65±2.51)、(7.98±1.99)、(7.57±1.76)]及PVPI[(3.16±0.62)、(2.75±0.52)、(1.96±0.42)vs(3.75±0.62)、(3.25±0.77)、(2.73±0.71)]均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组比较,观察组机械通气时间[(6.8±1.9)d vs(8.4±2.2)d]及住院时间更短[(27.5±7.6)d vs(33.1±8.5)d]、死亡率更低[(12.0)%(6/50)vs(32.0)%(16/50)],差异具有统计学意义(P<0.05).结论 大剂量沐舒坦(20.0 mg·kg-1·d-1)可以显著改善肺外型ARDS患者血管外肺水及氧合功能,值得临床推广应用.
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早期大容量肺灌洗对犬重度单肺吸入伤引起的对侧肺损害的影响
目的 研究大容量灌洗对犬一侧肺急性重度烟雾吸入伤引起的对侧肺损害的影响，求证早期肺灌洗减轻吸入伤犬肺继发性炎症反应的有效性。方法 建立犬左肺单侧急性重度烟雾吸入伤模型，伤后1 h对伤肺进行生理盐水大容量灌洗。观察自主呼吸24 h间灌洗组犬与未灌洗组犬双肺换气功能，比较24 h后两组犬两侧肺标本之病理学和病理生理学变化程度。结果 左肺灌注总量250 ml，简单负压吸引后单肺灌注液存留量90～140 ml。伤后立即灌洗组与未灌洗组犬PaO2均显著下降，灌洗组犬灌洗后PaO2立即进一步下降，2 h后逐渐回升，伤后24 h时已反超未灌洗组犬；两组犬左肺均呈现重度肺水肿及肺出血，右肺呈轻～中度肺水肿，灌洗组犬右肺肺水含量小于未灌洗组犬，右肺动、静态顺应性大于未灌洗组犬。结论 早期大容量灌洗可减轻犬一侧肺急性重度烟雾吸入伤时对侧肺损害程度，即有效减少了吸入伤犬肺后续炎症反应。
