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全膝关节置换术后隐性失血的研究进展
全膝关节置换术后患者血红蛋白的下降程度与观察到的出血明显不符,这是由于隐性失血存在的缘故.隐性失血影响患者伤口的愈合,增加了感染的机会,延长了康复锻炼的时间,严重影响术后疗效.因此,有效地预防隐性失血就显得格外重要.本文分析了性别、年龄、身高与体重、止血带、手术时间与手术创伤、术后抗凝、单双膝置换、自体血回输等因素对隐性失血的影响,为全膝关节置换术隐性失血的预防提供一定的帮助.
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蛋白质组学在股骨头坏死中的研究进展
蛋白质组学技术的兴起能快速筛选并鉴定疾病的特异性生物标记物,有助于揭示股骨头坏死的发生机制,早期诊断,从而寻找更有效的治疗方法和治疗靶点.目前以找出其发生机制、早期诊断和早期治疗的相关蛋白及其功能鉴定,建立相关数据库及蛋白提取方法的优化为研究热点和焦点.本文综述近年来股骨头坏死相关的蛋白质研究技术及其在股骨头坏死患者骨组织、血清及相关动物模型中运用,为进一步研究提供思路.
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急性跟腱断裂的微创外科治疗研究进展
急性跟腱断裂是常见的运动损伤,目前针对急性跟腱断裂佳治疗方案在临床上存在较多争议,其治疗方式主要分保守治疗及手术治疗.保守治疗时间长,跟腱再断裂率较高,术后功能恢复慢.传统的开放式手术治疗存在一系列并发症,而微创手术是近年来发展起来的一种新的技术,它大限度地减少伤口的暴露,降低手术损伤范围,缩短手术时间并且降低伤口感染发生率,在临床上日益得到重视,值得临床推荐.
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膝关节表面置换术中运动力学对线的应用与发展
全膝关节置换术中运动力学对线是一种新兴的截骨对线方式,正被越来越多的学者关注.通过运动力学对线,TKA术后膝关节更接近正常膝关节,从而具有较好的临床效果和功能评分,不会增加假体早期失败的概率.但可能会增加髌骨-股骨关节应力,导致髌骨轨迹不良,增加磨损.本文总结了全膝关节表面置换术中运动力学对线定义、基本原理、适应证及禁忌证、手术方法、临床效果及不足,指导TKA术中截骨对线方案的选择.
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腰椎板切除术后硬膜外粘连预防方法的研究进展
腰椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连是下腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)的病因之一,可引起腰腿疼痛或神经损伤症状.预防和减少腰椎板切除术后硬膜外瘢痕形成,对提高腰椎手术疗效具有重要意义.椎板切除后骶棘肌粗糙面和椎间盘损伤纤维环是硬膜外纤维化和瘢痕形成的主要来源,目前硬膜外粘连的主要预防方法包括植入物阻隔、药物抑制和低剂量放射线照射等,但大多还处于动物实验阶段,其临床应用仍不确定.临床研究如自体游离脂肪移植、ADCON-L和丝裂霉素C(MMC)的结果仍有争议,未得到医学界共识和和广泛应用.理想植入物材料应具有良好的生物相容性、无不良反应、可降解吸收、在体内维持一定时间,药物的选择应抗粘连作用好、不良作用小、半衰期长.此外,药物联合生物可降解医用膜,两种或多种医用膜联合也是预防硬膜外粘连及瘢痕形成的研究方向,需要进一步研究探索新的组织材料及药物,以稳定有效地预防硬膜外瘢痕粘连.
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拇趾外翻X线片观测指标及应用进展
X线测量是拇外翻畸形重要的诊断和评价依据之一,选择正确的摄片方式和测量指标对拇外翻畸形的准确诊断和治疗方案的选择均有极其重要的意义.随着对拇外翻病因病理研究的深入,有关该病的X线测量方法和指标也日新月异.摄片的方法包括在负重与非负重状态下拍摄足的正位、侧位、斜位及籽骨轴位片.测量指标的选择也多种多样,包括角度测量、距离测量、籽骨位置的测量等,可作为术前畸形程度及术后疗效的评估.本文基于对国内外有关拇外翻X线测量的新研究,对其测量方法及应用进行概述.
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有限元方法在上颈椎生物力学研究中的应用进展
生物力学因素在上颈椎疾患的发病机制中具有十分重要的意义.传统的生物力学实验方法,如动物实验、物理实验、体外(尸体)实验存在不足.有限元方法作为一种新的生物力学研究方法,可在持续性研究中重复及改变任何质量与定量变化,同时可提供局部以及内部的机制反应,有效地弥补现行方法的不足.本文就其在上颈椎生物力学研究中的应用进行综述,包括各种上颈椎有限元模型的建模方法,及其对上颈椎病理生理机制和内固定器械的生物力学分析.
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副舟骨源性平足症的手术治疗策略
副舟骨源性平足症是临床常见的足部畸形之一,目前其治疗方法存在较多争议,不同手术方法临床疗效差异较大,针对副舟骨源性平足症的外科治疗尚无统一标准,围绕副舟骨切除后如何重塑足弓产生了一系列手术方法,不同术式产生的临床疗效亦不尽相同,如何制定手术策略,选择手术方式,以及副舟骨切除后是否需要重建胫后肌腱,如何重建,采用何种方式重建等问题是目前研究的热点和难点,期待更进一步的研究.
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陈旧性桡骨头脱位的手术治疗进展
陈旧性桡骨头脱位的治疗,目前主要是手术切开复位,保守疗效欠佳.手术治疗一般采用尺骨延长、桡骨短缩、桡骨头复位术.环状韧带的修复或重建问题是当前研究的热点.功能障碍十分明显者,桡骨头切除可作为后的选择.早期诊断是陈旧性桡骨头脱位治疗的关键,尺、桡骨截骨,不重建环状韧带的综合治疗是当今的主要趋势.
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椎间盘退变与细胞死亡的相关研究进展
腰椎间盘退行性变被认为是临床下腰痛的重要原因,其分子机制尚未明确.近年来,椎间盘退变的分子基础研究已经成为热门.椎间盘独特的生理结构和生物力学特性导致了它易于退变的特点.椎间盘退变开始与椎间盘细胞学行为的改变有关,包括细胞死亡的增加和细胞外基质的降解.然而,在退变椎间盘中的细胞死亡机制仍不明确,主要包括细胞凋亡和自噬.对椎间盘退变分子机制的深入研究能够为将来进一步改善和治疗椎闻盘退变打下基础.虽然椎间盘退变的生物学研究方面已经取得了一定的进展,但是椎间盘本身的生物环境对生物学治疗的发展仍具有挑战性.
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下颈椎后路螺钉固定的生物力学研究进展
目前,下颈椎后路螺钉固定除侧块螺钉和椎弓根螺钉技术已普遍应用外,经关节螺钉和经椎板螺钉固定技术也逐渐被重视.本文就此介绍下颈椎后路4种螺钉固定方式,并对各自固定技术的生物力学研究现状进行综述.生物力学研究内容包括三维稳定性、抗拔出力、置钉技术和螺钉特点等.侧块螺钉和椎弓根螺钉技术,因其优越的三维稳定性和较强的抗拔出力,已经作为下颈椎不稳的一种有效固定方法.经关节螺钉固定作为一种新的下颈椎后路固定方法,具有广范的手术适应证,并且该技术相对安全、简易,临床上也取得了良好的疗效.经椎板螺钉固定技术临床应用不多,但通过解剖学和生物力学研究证实,该技术可成为临床上可行的补救技术.上述4种下颈椎后路螺钉固定技术,各有其优劣,临床应用也各不相同,通过对这些技术的生物力学研究,将有助于下颈椎后路螺钉内固定技术的发展,更有效的指导临床工作.
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髌骨软骨母细胞瘤诊断及治疗进展
髌骨软骨母细胞瘤(chondroblastoma of patella)是一种发生在髌骨的少见的良性骨肿瘤,相对于骨巨细胞瘤,其在髌骨的发病率更低.同时,该肿瘤临床表现多样,可表现出各种复杂的影像学特征.因此,即使专业的骨科医生对其认识仍有可能不足.髌骨软骨母细胞瘤在X线片、CT及MRI上与骨巨细胞瘤等肿瘤的鉴别是近年来的研究焦点之一.有时它与动脉瘤样骨囊肿可合并存在,这就对进行准确的病理及影像学诊断提出了更进一步的挑战.在治疗上,病灶刮除植骨术是目前主流的手术方法,但对于是否需要在术前进行活检仍存在争议.此外,新的射频消融等技术用于治疗的前景到底如何仍未可知.
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全髓关节置换术中假体周围骨折的研究进展
全优关节TL换术是一个较为成熟的手术,术中假体周围骨折是其并发症之一,假体周围骨折分为优臼假体周围骨折和股骨假体周围骨折,危险因素包括微创技术的使用、压配式非骨水泥假体柄的使用、优关节翻修术和骨质疏松等.本文就全优关节里换术中假体周围骨折的分型及治疗进展进行综述.
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全肘关节置换手术入路的选择与现状
全肘关节置换术早主要用于治疗风湿性关节炎,但是随着近十几年来技术的进步,其适应证已扩大到创伤后不稳定、创伤性关节炎以及老年人新鲜肱骨远端骨折.但是其术后伤口感染、不愈合、尺神经损伤以及肱三头肌肌力下降等并发症一直是困扰临床骨科医师的问题.全肘关节置换术接受程度为广泛的入路为Bryan-Morrey入路,近年保留肱三头肌鹰嘴附丽点的入路逐渐增多.本文回顾国内外全肘关节置换术相关的入路报道以及生物力学研究,对全肘关节置换手术入路的选择与现状做一综述.
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诱导膜技术治疗大段骨缺损研究进展
由创伤、骨髓炎、肿瘤引起的大段骨缺损的治疗一直是临床治疗的难点,以往针对大段骨缺损的治疗存在诸多修复重建的方法,但是存在技术治疗周期长、对技术要求高、较易出现骨折不愈合等缺点.2000年Masquelet报道了诱导膜技术以后,该技术被广泛应用于治疗创伤、骨髓炎、肿瘤引起的大段骨缺损,并获得了良好的疗效.其具有疗程短、愈合率高、操作简便,易于掌握等优点.诱导膜具有独特的结构特征和生物学特性,膜内包含的多种促成骨因子,如血管内皮生长因、骨形态发生蛋白-2、转化生长因子-β1等,可促进成骨,加速骨愈合.随着诱导膜技术的不断发展,铰刀冲洗抽吸技术、组织工程技术、内固定技术等技术的运用可以为缺损区提供骨源、促进骨缺损重建、改善远期肢体功能,减少并发症.本文回顾性的总结了Masquelet技术在治疗大段骨缺损中的实验研究和临床研究进展.
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外侧型弹响髋临床诊治的研究进展
外侧型弹响髋(external snapping hip,ESH)是指髋关节在做某一动作时引起患者感到或听到闷响声,伴或不伴局部疼痛的一种常见病.ESH的发病机制多与其特殊的解剖结构与摩擦因素有关.临床症状以活动时发出弹响为主,体格检查及X线、磁共振,动态超声等影像学技术可帮助诊断.治疗上症状轻者药物治疗、休息、理疗等即可取得好的临床疗效,保守治疗无效者国外多主张进行手术治疗,各式开放手术方式都能取得良好疗效,同时关节镜凭着创伤小、并发症少等优势,逐渐在国内外受到推广.同时有报道显示推拿、针灸、针刀等传统治疗手段在临床上亦取得了很好的疗效,值得进一步研究和推广.
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软骨组织工程中细胞因子功能的研究进展
随着骨关节疾病发病率的增加以及人们对生活质量提出的更高要求,修复软骨损伤成为骨科临床一个重要的问题.软骨组织工程以其不损伤自身组织、可调控、创伤小等优点成为修复软骨组织损伤的突破口.本文就多种细胞因子在促进软骨种子细胞生长起的作用的新研究做一综述.
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Toll样受体及炎症小体在无菌性松动发病过程中的作用
无菌性松动是导致关节置换术失败的常见的原因,磨损微粒诱导的骨溶解在其中起到了主导作用.磨损微粒产生后被假体周围的细胞吞噬,释放各种促炎因子和化学物质,抑制成骨细胞并激活破骨细胞,导致骨溶解.然而对于磨损微粒识别并激活细胞的具体机制仍不清楚.目前研究发现磨损微粒能激活Toll样受体和炎症小体,引起促炎因子的释放导致骨溶解的形成,提示Toll样受体及炎症小体可能参与了无菌性松动的发病过程.但是,对于Toll样受体是如何被激活,以及TLR信号通路与下游信号通路之间是如何相互联系等问题,目前仍未得到明确的解释.未来进一步探讨不同材料的磨损微粒激活Toll样受体和炎症小体的机制以及目前的临床药物能否针对Toll样受体或炎症小体发挥治疗作用等将有助于阐明人工关节假体无菌性松动的发病机制.
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锁定钢板国外应用进展
锁定钢板技术为骨质疏松性骨折和关节周围粉碎性骨折提供了较好的固定方法.与普通非锁定固定技术相比,锁定螺钉增加了固定的稳定性,推动了微创骨折固定技术的运用.锁定钢板的操作比普通钢板要求高.使用锁定钢板要求间接复位骨折块,锁定螺钉必须沿着螺孔的轴线小心地拧入螺钉孔,并确保拧紧.钢板的长度也要仔细选择.随着老年患者骨质疏松性骨折和年轻患者高能量严重创伤后骨折的增加,锁定钢板的使用很可能越来越广泛.
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生物扩增在肩袖损伤修复中的运用
生物加强具有加速肩袖肌腱愈合、改善肌腱力学特性、减少术后肌腱粘连的作用.生物加强在肩袖修复及愈合过程中起重要作用,但目前多数报道均为动物实验或短期随访结果,终还需要多中心随机前瞻试验来确定其效果.
