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髋部手术围手术期隐性失血的研究进展
髋部骨折的患者术前、术后均存在隐性失血,且常影响患者伤口的愈合,使感染概率增加,康复锻炼时间延长,影响术后疗效.同时,机体失血量的增加激发了血液的凝血机制,促进了深静脉血栓形成的发生,出血和深静脉血栓已成为髋部手术高风险的主要原因.止血非常重要,抗凝亦不容忽视,因此,如何有效地处理术后抗凝和止血这一突出矛盾或从中寻找一个佳的平衡点已成为髋部骨折治疗的棘手问题.
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脊髓损伤后细胞凋亡的诱导因素研究进展
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)包含脊髓组织原发损伤和一系列组织代谢障碍所致的继发性损伤,其治疗是困扰医学界的难题之一.本文对脊髓损伤细胞凋亡的作用、诱导因素和防治途径作一综述.1 细胞凋亡在脊髓损伤中的重要作用
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下胫腓联合损伤的分型和治疗进展
下胫腓联合是稳定踝关节的重要结构,其损伤常合并踝关节和腓骨高位骨折,少数情况可单独发生.非稳定性损伤见于非单纯性及部分单纯性下胫腓联合损伤,需早期手术治疗.稳定性损伤见于部分单纯性下胫腓联合损伤,可选择保守治疗.早期治疗和稳定下胫腓联合损伤比不治疗,延迟治疗能取得更好的临床疗效.目前单纯性下胫腓联合损伤的稳定性及急慢性诊断一直存在争议,下胫腓联合损伤的稳定性、损伤时间、固定类型可影响下胫腓联合损伤的临床疗效.手术治疗可选择螺钉固定和弹性固定.螺钉固定是治疗下胫腓联合损伤的金标准,但其螺钉是否拔除、置入位置等技术细节一直是争议的焦点,其缺点是可限制下胫腓联合微动等.保留下胫腓联合微动机制日益受到重视,弹性固定可作为一种螺钉替代治疗方式,已经取得较好的短期疗效,但长期临床疗效和是否需要加压固定等方面需进一步研究确定.下胫腓联合损伤的治疗需要根据其稳定性、损伤时间、固定类型等方面进行合理选择,有利于提高临床疗效.
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前交叉韧带保残重建的研究进展
保留残端的前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建和保留残束的ACL重建保留了更多ACL的残留组织,有研究认为可促进组织愈合并提高临床疗效,但也有研究发现ACL保残重建相比非保残重建无明显的优越性,而且ACL保残重建手术过程相对复杂,延长手术时间,会带来一定的并发症,ACL保残重建是否具有临床意义需要进一步研究,本文通过回顾分析ACL保残重建的相关文献,对ACL残端的生物学特点、分类、保残重建技术和临床效果等方面进行综述,以供临床参考.
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表面肌电图在腰背痛临床研究中的应用
腰背痛发病率高,与肌肉骨关节功能紊乱等病变有关系,目前应用的影像学检查,不能动态反映病情变化情况,临床诊治过程中缺乏客观评价指标.表面肌电图作为一种无创动态检测手段,可以动态定量检测椎旁肌生理病理状态.对腰背痛的诊断灵敏度和特异度达到70%～80%,诊断效能在0.5以上.椎旁肌表面肌电测量是客观评价腰背痛椎旁肌功能的一种可靠的检测手段.
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神经营养素在椎间盘源性腰痛机制中的作用研究进展
椎间盘源性腰痛是慢性腰痛常见的类型,然而,其疼痛机制尚不明确.越来越多的证据表明,神经营养素在椎间盘源性腰痛机制中具有重要地位.本文从神经营养素在椎间盘、脊根神经节和脊髓后角等疼痛传递通路中的作用,对其在椎间盘源性腰痛机制中的研究进展进行综述.通过调控神经营养素及其受体来改变疼痛信息传递,为椎间盘源性腰痛的治疗提供新思路.
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EphB4-EphrinB2双向信号传导在骨重建中的作用
Eph-Ephrin双向信号传导机制是近年来细胞间的通讯机制的研究热点，在神经系统、血管内皮系统及肿瘤形成和转移方面发挥着重要的作用。研究发现该信号传导系统在骨重建中发挥重要作用。破骨细胞上存在EphrinB2配体，成骨细胞前体上存在EphB4受体，以细胞直接接触的方式，通过胞内酪氨酸激酶信号系统，在成骨细胞和破骨细胞内分别产生正向和反向信号，促进成骨细胞前体分化成熟，同时抑制破骨细胞功能，并促进其凋亡。
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围手术期镇痛在骨科手术中的新进展
骨科手术后疼痛不仅给患者带来诸多的不利影响,而且直接影响术后早期康复和活动.有效的围手术期疼痛处理包括术前、术中及术后3个阶段的个体化多模式镇痛,其目的是作用于疼痛产生的多个平面、立体化多方面镇痛,强化镇痛效果,减少单一药物的用量和不良反应.本文就骨科围术期个体化多模式镇痛概念、疼痛的评估方式、各种常用的治疗方式的新进展进行了综述.
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牵张应变刺激对软骨增殖及分化和细胞基质影响的研究进展
力学刺激广泛存在并参与调节机体内多种细胞的生物行为.其中牵张应变作为机体内细胞常见的一种受力模式,广泛存在于如骨与软骨、肌腱、心肺血管等多种器官.近年来随着生物力学研究的发展,多种力学加载装置应运而生,用于模拟体内复杂的力学刺激来提供包括等轴、单轴以及多种类型的力学波形的牵张应变刺激,这对生物力学的研究是一个巨大的促进.多项研究已发现牵张应变刺激可引起受力细胞的增殖、凋亡、分化和基质等的改变,但是对于同种细胞不同类型牵张应变刺激可以出现多种甚至是相反的实验结果,该文就针对牵张应变对成软骨的增殖、分化和基质的影响略做综述.了解这些特性,将对生物力学刺激下细胞增殖与分化的机制及疾病的预防和治疗有着重要的意义.
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膝骨性关节炎早期诊断的研究进展
膝骨性关节炎是常见的关节病之一,临床上典型患者的临床分期属于中晚期,因此提高对早期膝骨性关节炎的诊断尤为重要.目前临床上常应用于诊断膝骨性关节炎的方法为磁共振检查,且随着磁共振不同序列的发展,针对关节软骨早期病变的序列正应用于临床.在膝骨性关节炎的早期诊断中,超声检查等简单实用的方法正成为一种趋势,而特异性生物标志物将成为一项热门研究.
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骨组织工程中促进血管化策略的研究进展
随着骨组织工程的不断发展,各种新型的骨移植材料为骨缺损的治疗提供了新的选择.目前骨组织工程技术面临的主要难点是保证骨移植材料在植入后早期、快速地实现材料内部的血运重建,即血管化问题.血管长入为骨组织的再生和重建提供必要的营养支持,因此血管化一直是骨组织工程领域研究的焦点.然而目前还没有一种促血管化的金标准策略.支架材料、种子细胞和生长因子作为组织工程3个要素仍是目前各种促血管化策略努力的基本方向,其中多种生长因子、多种细胞复合支架材料联合构建组织工程骨等方法取得了良好的血管化效果,是近来研究的热点.
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骨细胞研究的新进展
骨细胞是骨组织中含量为丰富、分布广泛且包埋在矿化骨基质中的细胞，其寿命可接近机体的寿命。骨细胞通过细胞质树突形成骨细胞和骨表面之间相互通信网络系统，对维持骨组织的正常生理功能具有重要意义。骨细胞作为骨机械应力的直接感受器，不仅可以通过释放生物活性因子如PEG2、NO、ATP等以及经典Wnt／β－catenin信号通路将机械应力信号转化为骨形成或骨吸收的生化信号，并且将这些生化信号传递到骨组织其他类型细胞并调控其功能活动，从而引发骨重建功能。骨细胞周围出现的微裂隙会中断微管网络系统，进而引发骨细胞周围自噬。此外，骨细胞对调节体内矿物质平衡、脂肪代谢以及造血功能也极为重要。
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关节镜下前交叉韧带重建移植物固定方式选择的研究进展
前交叉韧带损伤是常见的膝关节运动损伤之一,临床上治疗多采用关节镜下微创前交叉韧带重建术.目前临床上存在多种固定方式,如界面螺钉固定、皮质悬吊固定、横穿钉固定等,均能取得较好的固定效果,并各有其优缺点.然而重建移植物的愈合是一个复杂的长期过程,可受多种因素的影响,愈合各个阶段其力学性能也存在较大的变化,为术后康复增添了变数.
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全髋关节置换术中股骨横向偏心距重建策略的研究进展
作为全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的一重项要指标,偏心距的重建及重建程度对疾病预后、患者生活质量的提高起着至关重要的作用.股骨偏心距的重建与股骨距长度保留、假体头颈长度、颈干角大小、下肢是否等长密切相关.重建策略包括术前细致规范的模板测量,股骨距预测及长度保留,术中选用近似解剖颈干角的假体,假体头颈的长度调整等.本文就偏心距的重建策略思想及偏心距对髋关节功能、假体磨损、术后疼痛、跛行、双下肢不等长等并发症的影响及相关研究进展做一综述.
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关节腔内用药治疗膝关节骨关节炎的探讨
骨性关节炎是中老年常见的一种慢性进行性骨关节炎.目前药物治疗膝关节骨性关节炎的方法很多,其中关节腔内注射属于局部用药,能直接作用于关节炎,是骨关节炎治疗中使用多且有效的方法之一.在单一用药的情况下可能存在发挥抗炎作用的同时诱发关节软骨的损伤,或者在促进关节软骨修复的同时抗炎作用不甚理想.因此理想的治疗方法应该是综合分析患者的关节结构、功能及可能的致病因子,了解患者期望关节恢复和使用程度等,来设计个体化的治疗计划.
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骨质疏松椎体压缩骨折的治疗进展
骨质疏松椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)严重影响中老年人的生命健康,被认为是老年人生命健康开始衰退的前兆,因此积极的治疗显得尤为重要.传统的手术方法,如椎板切除内固定术,其创伤大、失血多而失败率高;保守治疗不能早期减轻疼痛症状及改善功能状态,导致骨折延迟愈合及严重骨化,形成陈旧性OVCF,给治疗带来更大困难.随着脊柱外科微创技术的开展为椎体骨折的治疗开拓了新的途径,经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)及经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplast,PKP)成为治疗OVCF的常用方法,其具有止痛效果快速又显著、椎体高度恢复理想、可早期负重活动且术后并发症发生率低的优点.OVCF进行外科手术治疗的同时进行恰当而有效的康复锻炼也是很重要的.
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全踝关节置换术的研究进展
全踝关节置换术是治疗终末期踝关节炎的一项可行性手术方案.失败的早期假体设计使得这一技术被放弃,然而,随着近年来假体设计的完善和医疗技术的提高,全踝关节置换术取得了极大进展,其适应人群的范围也有所拓展.研究表明全踝关节置换术的中长期临床效果令人满意,其前景值得期待.与踝关节融合术相比,这一技术本身的优点显著,即保留或改善关节功能、较好步态活动以及避免邻近关节退变.随着进一步的发展,全踝关节置换术必将取代踝关节融合术成为治疗终末期踝关节炎的金标准.但就其发展现状而言,仍有许多问题尚需解决,包括:经济花费高、生存率低、翻修率高等.
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大转子延长截骨术在人工全髋关节翻修术中的临床应用进展
在人工全髋关节翻修术中,怎样取出固定牢固的生物型或骨水泥型股骨假体,以及完整取出股骨远端的残留骨水泥直接影响到股骨端的翻修效果.大转子延长截骨术具有较高的截骨处骨愈合率,极佳的术中暴露效果,以及外展肌张力调整等优点,已被国外学者广泛运用到全髋关节翻修及复杂的初次人工全髋关节置换中.本文对该技术的适应证、禁忌证、并发症以及其优势作一综述,以期待更深入的临床及实验研究.
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肩胛骨骨折的诊断与治疗
肩胛骨骨折较少见,常继发于高能量创伤,90%的肩胛骨骨折患者常伴有其他危及生命的损伤,由于首诊时常注意一些严重损伤,肩胛骨骨折的诊断往往被遗漏.大多数肩胛骨骨折采用保守治疗即可获得满意的预后,但对于关节内及移位明显的骨折,目前多主张手术治疗以促进骨折愈合和提高功能恢复.本文就肩胛骨骨折的诊断和治疗作一综述.
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温阳补肾中药促进骨髓基质细胞分化的实验研究进展
骨髓基质细胞(BMSCs)是存在于骨髓中的一种干细胞,具有自我更新、高度增殖能力和多向分化的潜能,故在细胞替代治疗、基因治疗、组织工程等方面具有良好的应用前景.但由于骨髓中BMSCs含量极少,必须通过体外培养扩增、诱导分化才能满足临床需求.近年来,研究发现中药诱导BMSCs增殖、分化是非常有潜力的一条途径,基于"肾主骨生髓"和"肾藏精、精生髓"的中医理论,中医学者们就温阳补肾中药在促进BMSCs增殖和分化方面进行了探索,发现该类药物具有促进BMSCs增殖及向成骨、软骨、神经细胞分化的作用.本文就此方面的研究进行阐述和介绍.
