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组织移植治疗与脊髓功能重建的研究进展
脊髓损伤后功能重建有赖于脊髓结构的恢复,组织移植替代疗法是目前医学界研究的热点,其种类多,包括周围神经、胚胎脊髓组织、细胞移植以及基因组织工程等,报道结果也不一,本文对近20年来脊髓损伤移植治疗的现状做一综述,旨在提高和加强对脊髓损伤治疗的认识.
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椎间隙感染的诊断与治疗进展
随着椎间盘摘除手术的广泛开展,椎间隙感染发病率有明显增高的趋势,由于缺乏诊断特异性指标,早期诊断困难,容易出现漏诊误诊,椎间盘穿刺取样微生物培养是抗生素选择的金标准,但其阳性检出率有待于提高,目前,不同医疗机构间存在流行病学、治疗经验的差异,抗生素的选择、用药疗程及手术的方式都尚未形成统一的认识.近几年,磁共振成像、18氟-脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描、影像学介导下经皮椎间盘穿刺、经皮脊椎内窥镜病灶清除+灌洗引流术、后路经皮内固定联合前路小切口等的广泛应用为早期诊断和治疗提供了更多选择.椎间隙感染应重视预防、早期诊断、尽早明确致病菌,治疗应结合医生自身的经验和患者实际情况选择合适的治疗方案,治疗过程中应密切监测实验室指标、及时调整治疗方案,并通过辅助治疗以缩短治疗时间、预防其他并发症发生.
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下颈椎内固定治疗进展及问题探讨
本文介绍了下颈椎前路和后路使用各种器械进行内固定的新方法,并对其中常见的一些问题进行了探讨.颈椎前路钢板螺钉内固定系统可以明显提高植骨融合率,其并发症以内固定松动或失败为常见,简要介绍了预防该并发症在操作时需注意的各种事项及方法.颈椎前路界面固定技术可以无须另外取自体髂骨或腓骨等进行植骨,避免了二次手术的并发症.人工椎间盘置换术可以避免融合后相邻节段的继发退变以及由此引起的新症状,终疗效还需要大宗病例积累和长期随访结果证实.颈椎侧块螺钉内固定操作方法较多,但比较简单,固定可靠.对神经根、脊髓的损伤是其重要的并发症,熟悉颈椎解剖可以避免这些并发症.颈椎椎弓根内固定技术是目前固定为牢固的方法,操作比较困难,主要并发症是螺钉穿破椎弓根,术前仔细的影像学研究或使用导航技术,做到个体化置钉,可以有效提高置钉准确率.
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初次全膝关节置换术后膝前痛预防的研究进展
全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗终极膝关节病变的有效方法,能有效缓解疼痛,纠正畸形,改善功能,进而提高患者的生活质量.目前,患者的满意程度越来越被认为是评价TKA的一个重要因素.而膝前痛作为初次TKA后的常见并发症,是指发生于膝前或者髌骨周围的疼痛,这严重影响了患者膝关节功能的改善和其对手术的满意程度.因此,膝前痛的减轻成为TKA的重要目标.目前,认为膝前痛的主要机制是髌股关节的高接触应力造成的软骨下骨内压升高和并发于髌骨运行轨迹异常导致的髌骨周围软组织病变.近年来针对如何预防全膝关节置换术后膝前痛的发生进行了大量研究,但是由于各种各样的原因,至今为止不管是髌骨置换,保留髌骨行髌骨周围去神经化,还是活动平台体都不能取得确切而良好的效果.由此可见,初次TKA后膝前痛的防治仍然是一个棘手的问题.此问题的解决,需要对膝前痛发生原因、膝关节假体及髌股关节生物力学特性做进一步研究,并经过大规模的随机对照试验的论证.
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双膦酸盐在骨转移瘤中的应用进展
骨转移瘤是肿瘤患者的严重并发症,与骨痛、病理性骨折、神经缺失和(或)高钙血症等紧密相关,因此,骨转移瘤的治疗是必要的.双膦酸盐是标准的治疗和预防骨相关事件的药物,可抑制破骨细胞介导的骨吸收,显示抗癌活性,是有效的治疗骨转移瘤和预防骨转移并发症的药物,可降低患者骨相关事件的发生,提高患者生活质量.
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椎间盘源性下腰痛治疗研究进展
腰痛是临床中的常见和多发症状,是较复杂的一组临床综合征.60%～80%成人均经历过不同程度的腰痛.椎间盘源性下腰痛(discogenic low back pain)是指椎间盘内各种病变刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛.近年来,随着对该疾病认识的逐步提高,各种各样的治疗方法应用于临床,其适应证不一,治疗效果也有很大差别,结合近年来国际、国内的资料和笔者的临床体会就椎间盘源性下腰痛治疗方法的进展作一综述.
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儿童生长期脊柱结核外科治疗现状及进展
回顾性研究近年来大量儿童生长期脊柱结核外科治疗文献,探讨儿童脊柱结核的特点,分析儿童生长期脊柱结核外科治疗的进展,总结了儿童脊柱结核手术治疗的指征,分析各种脊柱结核手术方法的临床疗效,目前认为前路病灶清除联合前后路植骨融合往往能获得良好的生长率和畸形校正.椎弓根内固定对儿童脊柱结核是安全可行的.早期积极手术,能防治儿童脊柱后凸畸形.微创外科技术是儿童生长期脊柱结核治疗的发展方向.
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隐匿性骶骨骨折的诊治
隐匿性骶骨骨折是指患者没有骶神经损伤症状,局部疼痛并不剧烈,在骨盆X线片上没有明显可见的骨折,通过螺旋CT或者MRI检查发现的一类骶骨骨折.这类损伤很少被临床医生关注.随着医学科技的发展,这种损伤类型的诊治技术也有新的进展,本文就此简要介绍.
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桡骨远端骨折分型研究概述
桡骨远端骨折是临床常见骨折,目前,其分型方法多样,往往会造成诊断、治疗和预后评价上的混乱,不利于临床选择佳治疗方法.本文就桡骨远端骨折分型状况作一综述,以期更好地指导临床治疗.
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MRI在诊断股骨髋臼撞击综合征中的应用
股骨髋臼撞击综合征(femora acetabular impingement,FAI)被认为是导致髋关节骨性关节炎的重要原因.FAI能够导致关节软骨被破坏.软骨的破坏程度直接影响髋关节骨性关节炎的预后.如果能够早期发现FAI并能及时治疗可以减少髋关节骨性关节炎的发生.如何才能做到早期诊断呢?近来研究表明,MRI是诊断FAI的好方法.MRI有很高的分辨率和信噪比,能够清晰显示髋关节的软骨及盂唇.文章综述了FAI目前诊断的标准和因难以及高场MRI可能的解决办法.
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骨巨细胞瘤治疗进展
骨巨细胞瘤是一种局部具有侵袭性、溶骨活性的良性骨肿瘤,传统治疗手段为囊内刮除植骨,但有很高的局部复发率,通过辅助手段对瘤腔进行处理,有效降低了局部复发;对于不同部位骨巨细胞瘤应依据病变部位、大小、侵犯范围、复发率的高低可选择不同的手术方法,包括假体置换、广泛切除、En-bloc切除等;对于特殊部位预计手术风险大、不能完整切除患者可行动脉栓塞,有利于病情得到控制或手术;双磷酸盐、地诺单抗的应用给骨巨细胞瘤的治疗带来新的希望,可有效降低肿瘤复发,目前主要应用于复发、难治、特殊部位、转移性骨巨细胞瘤的治疗.化疗主要应用于转移、恶性骨巨细胞瘤的治疗,放疗对于复发或难以手术切除部位骨巨细胞瘤可控制肿瘤进展,但有恶变可能.双磷酸盐、地诺单抗缺乏长期随访,远期疗效尚不明确,骨巨细胞瘤治疗领域新方法、新药的研发为其带来了更多希望.
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青年颈椎病的研究进展
颈椎病是常见的骨科疾病之一。但近年来，颈椎病的发病年龄越来越呈现年轻化的趋势，这不仅对患者造成严重的身心痛苦，也造成了一系列的社会问题。青年颈椎病的发生多由于颈椎长期处于不良的学习工作姿势造成，同时心理因素也不能忽视。青年颈椎病实际上为颈椎病的早期阶段，发病常因颈部肌肉等动力平衡失调引起，临床症状以颈肩部的疼痛不适为主，影像学上常表现为颈椎生理曲度的改变和颈椎失稳。防治青年颈椎病应以预防为主，临床确诊后，尽早行综合治疗，防止病情进一步加重。治疗多采取非手术治疗，同时加强颈部的康复训练。目前关于青年颈椎病的发病机制有待更深入的研究，这将有助于加深对该病的认识，在临床中将更好的指导治疗。
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关节软骨损伤生物学修复的研究进展
随着社会的现代化进程和人口的老龄化,由于外伤和退变引起的关节软骨损伤患者显著增多,为此如何解决关节软骨修复的问题日益显得重要.本文主要对关节软骨损伤的生物愈合与再生的研究进展做一综述.
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萎缩性骨折不愈合的研究新进展
萎缩性骨折不愈合形成是一个复杂过程,既往研究认为萎缩性骨折不愈合主要是由于骨折断端血运缺乏引起,但也有研究发现萎缩性骨折不愈合的中晚期血运并不缺乏,更可能是由于早期成骨性因素降低和血运减少引起,具体发病机制有待进一步研究.目前有效治疗萎缩性骨折不愈合的措施,主要有植骨和固定、物理治疗、局部注射疗法等.多方位的预防则能有效减少萎缩性骨折不愈合的发生,但萎缩性骨折不愈合仍是骨科临床工作中的棘手问题,应给予充分的重视,并进行合理有效地防治.本文通过回顾分析近年萎缩性骨折不愈合的相关文献,对萎缩性骨折不愈合相关的病因、诊断和防治措施作一综述.
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颈椎飞鞭损伤研究现状与进展
颈椎飞鞭损伤是颈部常见损伤,其发生机制及治疗佳方法目前尚存争议.颈椎飞鞭损伤后产生慢性疼痛和劳动能力的丧失并非罕见,社会资源和经济成本耗费巨大.而颈椎飞鞭损伤后患者的临床表现和康复时间存在很大的个体差异性,且近来研究发现社会地位、碰撞严重程度、索赔与诉讼、身体与心理因素等都与颈椎飞鞭损伤预后有关.给医师的诊治带来了很大困难.本文试就颈椎飞鞭损伤的研究现状及进展进行综述.
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跟骨骨折治疗研究进展
跟骨骨折是常见的足部损伤,可选择非手术治疗、切开复位内固定、微创撬拨克氏针固定、关节融合术或外固定支架等多种治疗方法.切开复位内固定作为目前跟骨骨折治疗的主流术式,治疗跟骨关节内骨折疗效满意,尤其是SandersⅡ型和Ⅲ型骨折,但对于Ⅳ型骨拆的治疗及是否植骨存在争议,其缺点是软组织并发症较高.跟骨骨折经皮微创撬拨复位内固定日益受到重视,但由于目前对跟骨骨折分类、撬拔复位适应证、固定方法、疗效评价标准等选择不一导致了临床疗效存在差异.跟骨骨折的治疗较为复杂,各种治疗方法均有其优点和不足,不能为追求解剖复位盲目扩大切开复位手术指征.根据患者损伤程度、骨折类型,合理选择适宜的治疗方案将有助于提高疗效.
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膝关节软骨损伤的外科治疗进展
关节软骨损伤后,软骨缺损通常缺乏自行修复能力,要求外科修复.传统外科治疗软骨损伤包括关节镜下冲洗清理术、微骨折术、自体骨软骨移植术、异体骨软骨移植术和自体软骨细胞移植等方法.关节冲洗清理术去除了关节内致痛因素,操作简单,应用广泛,早期疗效确切.微骨折术及自体骨软骨移植对小面积的软骨缺损修复较为理想,然而远期临床观察发现钻孔渗透修复的纤维软骨会降低微骨折术后疗效,相对于重建负重区关节面完整性自体骨软骨移植更具有优势.自体软骨细胞移植及异体骨软骨移植适用于更大面积的软骨缺损,异体骨软骨移植术后存活率受到局部排斥反应影响,从而降低了远期疗效.软骨组织工程技术可大限度地提高自体软骨细胞移植的修复质量,实现修复组织接近透明软骨,但对于累及软骨下骨板、反应性骨水肿、严重骨量丢失或下肢轴线不良具有局限性.近年来许多新技术陆续应用于软骨损伤治疗领域,创伤小、操作简便、恢复快、疗效好、花费低、多技术联合应用的外科修复技术将会成为未来的治疗软骨损伤的重要手段.目前如何提高软骨修复质量,更具抗压、耐磨性,仍亟待解决.
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枢椎后路3种螺钉固定技术的解剖学和生物力学研究进展
阐述枢椎后路3种螺钉固定的可行性并进行解剖学和生物力学比较,枢椎后路3种螺钉固定技术在解剖学和生物力学是可行的,宜首先选择枢椎椎弓根螺钉固定.
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嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤的研究进展
脊髓损伤的治疗一直是医学界的难题.脊髓损伤后神经元轴突再生困难,同时神经胶质瘢痕阻碍再生轴突的通过.嗅鞘细胞是一种特殊的神经胶质细胞,具有中枢神经系统(CNS)星形胶质细胞和外周雪旺氏细胞的特性,许多基础与临床研究发现嗅鞘细胞是神经系统中具有促进神经轴突再生,引导轴突正确生长的独特细胞,取得了一定的成果,为脊髓损伤的修复带来了希望.
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全髋置换术后假体周围骨溶解
假体置换术后周围骨溶解是关节置换术后的并发症之一,全髋置换术后假体周围骨溶解一旦发生,会严重影响髋关节的功能与稳定性,因此需要对全髋置换术后假体周围骨溶解的机制有充分的认识,在诊断上还没有一个统一的标准,有必要对术后的关节功能进行评分.二磷酸盐在防治全髋置换术后假体周围骨溶解方面有积极意义,但仍未广泛应用于临床.本文以髋关节置换为切入点,对假体周围骨溶解作简要综述.
