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细胞自噬对腰椎间盘突出后重吸收的意义
细胞自噬作为细胞的一种自我保护性机制,可通过降解自身衰老物质而维持细胞稳定,且可被高度诱导,自噬对细胞的降解能力会随年龄的增加而减弱.腰椎间盘突出后的重吸收现象是临床保守治疗腰椎间盘突出症患者有效的机制之一,退行性病变是腰椎间盘突出的主要原因之一,细胞自噬又广泛参与了腰椎间盘的退行性病变,并延缓了退行性病变的发生,同时细胞自噬可潜在性诱导重吸收现象的发生.细胞自噬的研究对椎间盘退行性病变以及腰椎间盘突出后的重吸收现象意义重大,对临床保守治疗腰椎间盘突出症患者具有指导意义,因此应重视细胞自噬在重吸收现象中的研究.
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腰椎椎间融合术后隐性失血的研究进展
腰椎椎间融合术是目前治疗腰椎疾病常用的术式之一,但术后隐性失血量大,占总失血量的1/3甚至1/2以上,如不注意监测与治疗,则易引起贫血、延长卧床时间,从而增加感染的机会.本文就腰椎融合术后隐性失血可能发生的机制、影响因素、隐性出血量的计算、治疗方法进行综述,使术者对进行腰椎融合术的患者隐性失血量有一个正确的认识和评估,从而减少并发症的发生,对帮助患者顺利度过围手术期有着重要意义.
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快速成型导航模板辅助颈椎螺钉置入的研究进展
颈椎螺钉内固定技术凭借其高融合率、手术节段即刻固定及良好的矫形能力在临床上得到广泛应用.但由于解剖结构变异、椎弓根较细等原因,采用传统方法置钉难度较大,螺钉穿孔率较高,可引起神经血管损伤等严重并发症.近年来快速成型导航模板被报道应用于辅助颈椎螺钉置入,以提高螺钉置入的准确性.本文通过回顾及总结近20年来已发表关于导航模板辅助颈椎螺钉置入相关文献,系统介绍了导航模板的制作与使用方法、设计理念发展历程以及在颈椎手术中的应用现状.目前相关临床及尸体研究证实在颈椎手术中,使用快速成型导航模板辅助颈椎螺钉置入可降低螺钉穿孔率、术中电离辐射伤害及手术时间,值得在临床工作中推广应用.但是不同设计类型的导航模板的具体临床疗效没有很高的总结.因此,更多比较不同设计类型导航模板准确性与安全性的尸体及临床试验急需进行,以帮助临床医生选择合适的导航模板进行手术.
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肘关节三联征的治疗进展
肘关节三联征这类损伤因为其周围解剖的复杂性,生物力学研究有限,治疗相当困难,预后较差,选择治疗方案仍存在争议,本文通过检索大量参考文献对肘关节周围解剖、损伤机制、手术治疗方法及预后情况进行归纳总结.目前肘关节三联征的手术治疗方案多样,但由于个体差异的存在,临床疗效大多不确切.肘关节三联征的治疗,多数骨科医生仍然选择外侧手术入路,固定冠状突骨折,桡骨头修复或者置换,常规修复外侧副韧带,大多数学者不建议修复内侧副韧带,故仍有待商榷.
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食管型颈椎病诊断与治疗的进展
食管型颈椎病发病率较低,临床易误诊、漏诊,其病理基础主要与骨赘对食管、气管的压迫及周围炎症反应有关.该病的诊断不难,特别是动态食管钡餐造影在诊断方面的应用,不仅能显示颈椎退变的程度及骨赘的形态,而且还能清晰地观察食管及咽部受压的部位及程度.近年来,食管型颈椎病的治疗成为目前研究的焦点,普遍认为该病早期应首选保守治疗,可缓解病情但难于根治;越来越多的学者偏向于手术治疗该病,手术切除骨赘解除食管压迫,术后症状多能明显改善.然而,术后缺乏长期随访,其远期疗效缺乏有力支撑,且不同治疗方法、手术路径间缺乏对照研究.
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人工全膝关节置换术后疼痛原因分析
人工全膝关节置换术(TKA)已成功用于骨关节炎和类风湿性关节炎等膝关节疾患的终末期治疗,尽管TKA治疗严重膝关节疾病技术上已经非常成熟,但术后仍有不少患者出现持续性的膝关节疼痛.这种疼痛症状绝大多数与手术相关或因技术失误造成,通常需要外科干预.只有对疼痛原因有了准确地判断,才能正确评估手术及其他因素,并做出恰当处理.本文通过对人工全膝关节置换术后膝关节疼痛原因进行综述,旨在为更好地了解疼痛发生原因,降低疼痛发生率提供帮助.
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老年人股骨颈骨折内固定治疗的研究进展
内固定治疗老年人股骨颈骨折,尤其空心钉的应用,较髋关节置换具有微创、经济、操作简便的优势,成为近年来骨科临床研究的热点.空心钉的构型问题仍存在争议,大多数临床医生认为3枚空心钉平行置入的倒三角构型固定方法在生物力学及临床效果方面优于正三角构型,而非平行的强斜置钉技术能使螺钉分担更多体重,减少术后并发症,更适用于老年骨质疏松患者.内固定治疗股骨颈骨折术后骨不连、股骨颈短缩等难题仍是国内外学者关注的焦点.如何把握内固定手术的适应证,了解并发症的相关因素,预防并发症的发生有待进一步探索.
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胸腰椎骨折非手术治疗的相关问题
胸腰椎骨折是临床常见和多发的骨折,随着人们认识的深入,治疗胸腰椎骨折的方法也不断改进.非手术疗法在胸腰椎骨折中应用广泛,主要包括垫枕疗法、牵引疗法、手法复位、外固定支具、充气复位等.各种治疗方法各具特色,效果满意.结合近年来国际、国内的资料对非手术治疗胸腰椎骨折的有关问题作一综述.
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乌头类中药在骨科临床的应用研究
鸟头类中药在骨科临床发挥重要的作用,从古至今,诸多医家应用该类中药治疗骨科疾病,在临床疗效上突显出优势.但其疗效常与毒性并存,这就大大限制了鸟头类中药在骨科临床的应用.因此,如何正确认识该问题.合理正确使用鸟头类中药,是现时的热点.本文将从鸟头类中药在骨科病症的应用、现代药理作用、毒性的相关因素研究及控制、应用前景展望4部分论述,以期能给骨科临床医生提供参考,使鸟头类中药在骨科临床发挥更大的功效.
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髋关节镜的临床应用进展
髋关节镜技术近20年飞速发展,在髋关节损伤诊断治疗领域的作用愈加显著.以往通过X线、CT或MRI等检查无法确定的髋关节病损也可通过髋关节镜检查得到较为明确的诊断,该技术逐渐成为髋关节疾病诊断的金标准.目前,髋关节镜检查入路主要有外侧入路、前侧入路、后外侧入路,应用范围主要包括孟唇撕裂、股骨髋臼撞击症、圆韧带损伤、软骨损伤、滑膜疾病、关节内感染、关节内游离体等.髋关节镜技术是一项综合性技术,其优点得以良好体现须手术者熟悉掌握该技术的适应证、禁忌证以及手术操作方法,必须在术前进行细致的物理检查及影像学检查,在术后进行合理有效的康复功能训练.
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磁共振技术评估膝关节软骨退变研究进展
磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)扫描序列及参数的合理选择对清晰成像及临床研究结果的客观评价至关重要.全膝关节磁共振成像积分,波士顿利兹骨关节炎评分系统,MRI膝骨关节炎评分系统,膝骨关节炎软骨修复评分系统等全膝关节的半定量评分系统都能够全面评价膝骨关节炎进展时各组织的影像学改变.随着MRI技术的不断发展,关节软骨的形态学及生理成分的改变可以被定量评估.T2图、弥散加权成像、延迟动态增强成像等软骨成分的定量评估技术能定量监测软骨基质成分的变化,可以在关节软骨形态学破坏之前更早地发现软骨病变.这些定量、半定量评价技术有助于膝骨关节炎的早期诊断和早期预防,同时也为精确评价干预措施的疗效提供了可能.
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上胫腓关节脱位的诊断和治疗进展
上胫腓关节脱位在临床相对少见,可以是单纯的脱位,也合并胫骨骨折、腓骨骨折、踝关节等损伤,慢性不稳的患者易被误诊为半月板损伤.由于其临床症状较轻,影像学改变细微,容易被误诊或漏诊,及时的诊断和治疗对于预防膝关节慢性疼痛和不稳至关重要.本文总结了上胫腓关节脱位的解剖基础、损伤分型、诊断要点、手法复位、手术治疗、临床效果及不足等各方面进展,以指导临床工作中对上胫腓关节脱位的诊断和治疗.
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MAPK信号通路在骨关节炎发病机制中的研究进展
丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)是真核细胞信号传递的重要途径之一,在调节控制细胞结构和功能活动中发挥关键作用.在真核生物中MAPK信号通路包括p38、ERK、JNK、ERK5等多个亚家族.随着研究的不断深入,发现p38、ERK、JNK信号转导途径的活化与骨关节炎(osteoarthritis,OA)软骨损伤密切相关,诱导软骨细胞产生基质金属蛋白酶,加速关节软骨病理性降解,并参与软骨细胞增殖、凋亡与分化等一系列反应,明确MAPK信号通路在OA中的发生发展机制已成为研究的新热点.
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骨质疏松与骨性关节炎关系的研究进展
骨质疏松(osteoporosis,OP)与骨关节炎(osteoarthritis,OA)是临床常见病多发病,骨质疏松症是以骨量减少、骨组织微细结构破坏导致骨骼脆性和骨折危险性增加为特征的一种系统性全身性骨骼疾病.而骨性关节炎是以软骨改变为主要特征,进而造成软骨下骨坏死,囊性变,骨密度增加和伴发骨赘形成的一种非特异性炎症.骨质疏松在骨关节炎发病过程中到底扮演什么角色,是否为骨关节炎的病因之一,国内外有大量文献对此进行了报道,其观点也不甚一致,目前存在3种:①OA与OP正相关,OP是OA的病因之一;②OA与OP负相关,OP不是OA的病因;③OA与OP不相关.通过查阅文献,笔者认为OP与OA不相关的可能性不大.本文就两者之间的正负关系作一综述.以期能对以后的临床工作有一定的指导作用.
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白介素-1在骨关节炎发病机制中的研究进展
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是临床常见的关节病,严重影响患者的身体健康和生活质量,给家庭和社会带来了巨大的经济负担.OA的病因及发病机制至今尚未完全明确,但细胞因子在其发病机制的研究中越来越受到重视,尤以IL-1被认为是骨性关节炎发生发展中核心的因子.近年来,许多临床试验把IL-1作为治疗骨关节炎的靶点,为OA的治疗提供新的方法.本文就IL-1参与OA软骨破坏的机制做一综述.
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踝关节三角韧带损伤的诊断和治疗进展
踝关节三角韧带损伤的发病机制已经比较明确且分歧较少,但关于其诊断与治疗尚没有统一的标准.应力下X线片能否作为主要的诊断的依据、核磁检查是否早期应用、以及手术探查的指征等,这些都是目前诊断踝关节三角韧带损伤的难题；治疗上存在保守治疗和手术治疗两大分歧,且在手术治疗方式的选择方面国内外专家各有侧重,近年来国内学者偏重于带线锚钉修复,而国外则一直以重建三角韧带为主.
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骨组织工程研究进展
组织工程学是应用生命科学和工程学的原理及技术,构建、培育活组织,研制生物替代物,以修复或重建组织器官的结构,维持或改善功能的一门新兴学科.目前组织工程学研究的主要问题是:①种子细胞的体内、体外培养;②支架材料的研究与开发;③种子细胞与基质材料相互作用的调控等.骨创伤、肿瘤和炎症等导致的骨缺损是目前骨科临床的常见病和难治病,惟一的方法是通过骨移植进行修复.利用骨组织工程培养的人工骨不仅可修复大面积的骨缺损,而且可按需塑形及大量制备,是一种理想的创伤修复及功能重建的材料.
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关节软骨损伤和缺损修复策略
关节软骨的损伤是临床中常见的疾病.由于关节软骨自身修复能力有限,采用关节镜下清创术、软骨移植、软骨细胞移植、组织工程技术及凝胶类关节软骨修复材料是目前对关节软骨损伤进行修复的主要手段.本文对目前用于关节软骨损伤和缺损修复的主要策略及各类修复技术的优缺点进行了综合评述.关节镜下清创术对早期骨性关节炎疗效显著；软骨及软骨细胞移植对小面积软骨缺损修复效果较为理想；组织工程技术是目前对关节软骨损伤和缺损修复的一个热点方向,但存在支架材料与软骨缺损区整合不紧密等问题；凝胶类关节软骨修复材料具有与自然关节软骨相似的力学和生物摩擦学特性,但其生物活性及与自然关节软骨间的结合强度有待进一步提高,如何实现材料生物活性、生物力学性能和生物摩擦学性能功能一体化是凝胶类关节软骨修复材料亟待解决的焦点问题.
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人工关节置换术后假体周围感染与术前贫血的研究进展
假体周围感染是人工关节置换术后严重的并发症.流行病学调查发现,围术期贫血是造成假体周围感染的独立危险因素,其可通过影响细胞机制及自身免疫功能等多个方面发挥重要影响.既往国内外诸多学者对假体周围感染与术后贫血的关系进行研究,但对假体周围感染与术前贫血的相关性探讨较少.术前贫血可使红细胞表面的C3b受体减少,机体免疫功能降低,血源性感染增加,术后康复时间延长,进而诱发假体周围感染.故对于术前合并贫血的患者,除预防性使用抗生素外,术前应补充铁剂、配合促红细胞生成素积极纠正贫血、治疗影响血红蛋白生成的慢性并发症、提高患者自身的免疫状况、对符合输血指征的患者进行相应的输血治疗,从而更好地预防人工关节置换术后假体周围感染的发生,减少二次或多次翻修的概率.
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胸廓出口综合征的诊断治疗进展
胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome,TOS)是指臂丛神经或者锁骨下动脉或者锁骨下静脉在胸廓出口受到卡压而出现的一些列症状.可分为神经型TOS、静脉型TOS和动脉型TOS,其中神经型TOS为常见.TOS的临床表现非常多样,并且缺乏确诊性的检查方法,因此诊断应结合详细的病史、查体及相关的辅助检查.保守治疗和手术治疗均适用于TOS,并且都能获得较好的预后.神经型TOS首选保守治疗,对于有症状的血管型TOS和保守治疗失败的神经型TOS,应尽早手术.
