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腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜术后失败的危险因素概述
腰椎间盘突出症作为骨科的常见病、多发病,目前临床采取的治疗手段主要包括保守治疗和手术治疗.经皮椎间孔镜下髓核摘除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)与传统的开放手术相比,具有安全、有效、经济、微创等优点,目前被广泛应用于腰椎间盘突出症的微创治疗.但临床上报道的腰椎间盘突出症在经PTED治疗后失败的病例也屡见不鲜.根据国内外相关学者的研究报道,导致手术失败的危险因素多种多样,目前尚无统一定论,主要包括术前患者、适应证、手术方式、麻醉方式的选择,术中并发症的发生及术者的操作技术,术后感染、疼痛及合理的康复锻炼等.本文通过对部分失败PrED的文献进行广泛回顾,就目前临床上失败PTED的发生概况、导致失败的危险因素以及防治对策等方面做一综述.
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脊柱云纹照相技术的临床应用
本文从基于云纹图的人体三维图像分析、脊柱健康普查、脊柱矫形手术的设计及保守治疗腰腿痛的疗效评价等方面,就云纹脊柱照相技术的临床应用进行综述,未来有望通过这项技术衡量脊柱的功能,实现中医脊柱"望诊"的客观化.
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马德隆畸形的研究进展
马德隆畸形是桡骨远端尺侧及掌侧骨骺发育障碍引起的一种罕见的前臂及腕部畸形.目前研究认为其发病主要与外伤、骨骺发育异常、营养障碍及遗传基因的缺失或突变有关.早期临床表现多不典型,中晚期可有腕部畸形、无力等表现.X线片为主要诊断手段,但常缺乏早期诊断意义;腕关节磁共振成像因可早期显示局部软组织与骨骼的异常被用于此病的早期诊断,但目前国内对此畸形的磁共振成像研究较少.按桡骨远端尺倾角、掌倾角的大小可分不同类型.对于畸形与症状较重者,多需采取手术治疗.目前主要分为尺骨修整术和桡骨远端截骨术,虽然两种术式均能取得一定的临床效果,但由于手术创伤大,可有感染及术后关节活动受限等风险.
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高位腰椎间盘突出症的临床研究概况
对1990年7月-2006年3月国内外高位腰椎间盘突出症(ULDH)的临床研究成果进行回顾性分析,ULDH的发生可能与年龄、性别、职业、遗传、病史等有关,并且近年来发病率有增高趋势.高位腰椎间盘的解剖特点决定了ULDH的临床表现复杂、误诊率高.一旦确诊应及时手术治疗以避免神经功能恢复困难甚至造成终身残疾.
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基质金属蛋白酶-13的测定在骨关节炎中作用的研究进展
骨关节炎是在复杂的生物学和力学因素共同作用下,软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨三者合成与降解失衡的一种慢性、进行性疾病,其病因和病理机制目前尚未完全明确,但基质金属蛋白酶-13(MMP-13)对Ⅱ型胶原所组成三螺旋结构的降解和破坏被认为是OA发生发展的关键环节,MMP-13抑制剂的研究将会为OA的治疗提供新的思路和方法.
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髋关节置换术后隐性失血的新进展
人工髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是目前髋关节终末疾病的重要治疗手段.术后常存在大量隐性失血,严重影响患者的术后康复.如何从根本上预防和减少THA术后隐性失血量,是亟待解决的问题.麻醉、年龄、性别、体重指数及抗凝药物的使用是THA手术失血的潜在因素,但其隐性失血的发生机制仍然不清.氨甲环酸在预防围手术期失血中的作用显著,今后有必要对隐性失血与纤溶机制的关联性进行证实,这对完善隐性失血的发生机制具有积极的意义.
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全髋翻修骨缺损分型的现状
全髋翻修中骨缺损的分型包括髋臼侧和股骨侧.髋臼侧的分型有美国骨科医师学会分型(AAOS),Paprosky分型,Engh分型,Gross分型,Gustilo ＆ Pastemak分型和重庆髋臼骨缺损分型等.股骨侧的分型有美国骨科医师学会分型(AAOS),Paprosky股骨缺损分型,Mallory分型,Taylor和Rorabeck的改良Mallory分型等.不同分型之间的术前评估不一致,导致了应用混乱,需要更多的研究.
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滑膜病变在骨关节炎中的表现
骨性关节炎是一种退化性关节疾病,以关节软骨的降解、关节边缘骨赘的形成和滑膜病变为特征,以往的研究和治疗重点在关节软骨病变,而新研究显示滑膜的炎症在骨关节炎中起重要作用,滑膜炎症和滑膜相关的致炎因子诱导的关节软骨的降解和破坏,促进了骨关节炎的发展.滑膜病变在骨关节炎中的表现日益突出,而针对滑膜病变的治疗将成为一个新的靶点.
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张力带固定治疗髌骨横行骨折的研究进展
髌骨骨折中横行骨折为常见,张力带固定方法,是目前治疗髌骨横行骨折有效的方法之一.钢丝张力带技术术式简单,使用材料也简单,但不牢固,难以推广;克氏针张力带技术复位好,固定可靠,但容易发生钢丝断裂,克氏针松动的并发症;螺钉张力带技术继承了传统术式操作简单、固定可靠的优点,又克服了克氏针张力带刺激膝周软组织限制早期活动、内固定容易滑脱、断裂等的不足,可以广泛开展.
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破骨细胞的骨吸收机制
破骨细胞是一种巨大的多核细胞，起源于单核巨噬细胞/单核系造血前体细胞，在骨吸收过程中发挥重要作用。破骨细胞的形成和活性异常可导致骨质疏松、类风湿关节炎、关节置换后假体无菌性松动等许多疾病，因此破骨细胞是治疗这些疾病的靶点之一。目前对破骨细胞的分化形成研究较多，但对破骨细胞如何识别、降解骨组织方面的研究较少。骨盐被认为是破骨细胞识别的重要成分，但是近年来的研究发现骨基质不是破骨细胞激活的必需成分，玻连蛋白包被的培养皿也能使破骨细胞出现骨吸收的特有形态，玻连蛋白对破骨细胞的激活有重要的作用。此外，近的研究证明骨基质降解产物的吞入和分泌对破骨细胞的分化和功能的保持有重要意义。这些分子机制的研究可能为骨骼疾病提供新的治疗靶点。
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关节假体周围界膜组织研究进展
无菌性松动是关节置换术后常见的远期并发症之一,也限制了关节假体的使用寿命.近年来人们对假体周围的界膜组织作了大量的研究,界膜中存在大量巨噬细胞和成纤维细胞,在骨溶解中起着重要作用.本文从界膜组织的形成机制、组织细胞构成、与溶骨有关因子、免疫反应、转归等方面作一综述.了解界膜组织研究的新进展,将有助于临床更好地分析假体无菌性松动的发病机制,进而为治疗提供依据.
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同种异体骨复合生长因子移植的研究
骨移植是骨科临床常用的方法,其中异体骨移植越来越受重视.本文对异体骨与不同生长因子复合移植的研究进行了综述,并且提出了多种生长因子与助诱导、抗感染、抑制免疫等栽体复合移植是今后异体骨移植的发展方向.
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髋关节假体材料的分类及应用进展
关节假体材料的选择关系着人工关节置换的成败,目前临床中使用的髋关节假体材料主要有金属、陶瓷、高分子复合材料及碳质材料等,虽在生物相容性、弹性模量、力学性能、使用期限等方面都有不同程度的进步,但与理想人工关节设计标准仍有较大差距.本文主要从髋关节假体材料的分类出发,对比分析各类髋关节假体材料优缺点,旨在为临床合理选择髋关节假体和提高材料性能提供参考.并认为高分子复合材料虽在耐磨性方面尚有不足,在生物相容性、力学性能、耐腐蚀性、价格等综合方面比其他材料更具优越性.目前对该材料研究也主要在耐磨性、关节面磨屑问题、强度等方面,发展迅速,性能提升快,具有广阔的发展前景.
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腰骶部多裂肌与腰椎间盘突出症关系的研究进展
腰椎间盘突出症是临床常见疾病,既往对腰椎间盘突出症的治疗多关注对椎间盘局部的治疗,如手术疗法及其他介入治疗等,但术后并发症及高复发率一直是相关专业领域内的难点问题.随着脊柱生物力学及解剖学的发展,对腰突症的研究也日益增多.研究者们发现腰椎间盘突出症的发病和转归与局部肌肉等软组织密不可分.而作为脊旁深层肌肉,多裂肌对腰椎椎体节段间的稳定性起到重要作用,其功能的异常可使腰椎的稳定性降低,而腰椎的慢性疾病也可导致多裂肌的萎缩.
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髋臼方形区骨折的治疗及研究进展
髋臼是人体的重要承重关节，髋臼方形区是髋臼内侧壁的重要结构，具有特殊的形态结构和重要功能。方形区骨折是髋臼骨折中常遇到的骨折，由于髋臼方形区处于骨盆内侧，所以手术中的显露及复位十分困难。同时，髋臼方形区骨质较薄较难固定，外侧有髋关节，选择合适的内固定和对相关解剖的了解十分重要。方形区骨折后，股骨头容易向内侧移位，甚至突入盆腔造成嵌顿，其复位和治疗一直是骨科中的难点。对于方形区骨折不同的治疗方法，其疗效也不一。本文就方形区的解剖学特点、手术入路选择、内固定治疗方式、治疗要点和疗效等做一综述。
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全膝关节置换术围手术期疼痛的原因及镇痛的研究进展
全膝关节置换术已经成为目前治疗终末期膝关节骨性关节炎的有效手术方法之一.然而术后的疼痛问题却一直困扰着临床医生.术后疼痛的原因可分为医源性,假体源性和患者源性3大因素.围手术期疼痛的处理包括术前的宣教,超前镇痛,假体的选择与设计;术中的处理主要包括合适的手术入路,保持膝关节周围的软组织平衡,术中膝关节周围鸡尾酒镇痛;术后主要包括口服镇痛药物,股神经组织以及患者的自控镇痛.以及近年来兴起的围手术期多种镇痛方式联合应用的多模式镇痛.对于围手术期的疼痛进行充分的干预,可有效缓解膝关节置换术后患者的疼痛,使患者更好的进行功能锻炼,从而获得更好的手术效果.
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股骨粗隆下骨折手术治疗进展
股骨粗隆下区骨折是髋关节周围骨折中难处理的一种骨折类型,多由高能量创伤所致的粉碎性骨折.非手术治疗有较高的畸形愈合、不愈合以及其他并发症发生率,因而,粗隆下骨折多主张手术治疗.Russell-Taylor分类方法临床较常用,有利于指导内固定方法的选择.对于小粗隆以下平面的骨折,采用标准的交锁髓内钉较理想.骨折波及到小粗隆但梨状窝未累及时,选用头髓钉或95°角钢板可取得满意效果.对于大粗隆骨折并累及梨状窝时,采用滑行打器械固定较好.DHS器械不适宜用于粗隆下骨折的治疗.
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Wnt/β-catenin信号通路调节软骨代谢作用于骨坏死疾病的研究进展
越来越多的学者认为骨坏死疾病的发生与软骨细胞代谢异常有关,而Wnt/β-catenin信号通路中β-catenin 的激活能促进软骨细胞分化,同时也能促进软骨分化中的细胞死亡.因此暗示该通路能够通过调节软骨代谢影响骨坏死疾病的发生发展.其次,软骨细胞特异性β-catenin基因条件敲除小鼠模型的成功建立,有助于阐明Wnt/β-catenin 信号通路调节软骨代谢的作用机制,为骨坏死疾病的病机阐述以及针对性治疗提供支持.本文就Wnt/β-catenin信号通路、软骨代谢与骨坏死三者间的关系展开综述.
关键词： 软骨细胞 代谢 骨坏死 Wnt/β-catenin信号通路 综述文献 -
胫骨平台骨折内固定技术的研究进展
胫骨平台骨折是负重关节的关节骨折,发病率较高,对康复的要求也很高.对于胫骨平台骨折的手术治疗,应首先明确其手术适应证,选择合理的手术入路,掌握正确的内固定技术,做到骨折解剖复位,塌陷部位复位后植骨.使用支撑钢板和松质骨螺钉做坚强内固定,必要时需行双髁固定;术后早期CPM膝关节功能锻炼,这对于骨折愈合、功能恢复和减少创伤性关节炎的发生十分有益.笔者结合近年来有关文献就其手术适应证、手术目的、手术入路、切开复位及微创复位内固定技术的研究作了回顾、分析和展望.
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有氧运动对膝骨性关节炎作用机制研究进展
随着人口老龄化程度的加剧,膝骨性关节炎这一退行性关节疾病发病率逐年增加.运动疗法是预防和治疗膝骨性关节炎的非药物手段之一.运动处方的制定有必要考虑运动与关节软骨的相互作用机制,遵循运动项目合理、频率适中、强度渐进的原则,避免关节软骨受损.膝骨性关节炎的运动处方标准业界尚存争议,有氧运动对膝骨性关节炎关节软骨的保护和损伤机制有待于进一步研究.
