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髋臼方形区骨折的治疗及研究进展
髋臼是人体的重要承重关节，髋臼方形区是髋臼内侧壁的重要结构，具有特殊的形态结构和重要功能。方形区骨折是髋臼骨折中常遇到的骨折，由于髋臼方形区处于骨盆内侧，所以手术中的显露及复位十分困难。同时，髋臼方形区骨质较薄较难固定，外侧有髋关节，选择合适的内固定和对相关解剖的了解十分重要。方形区骨折后，股骨头容易向内侧移位，甚至突入盆腔造成嵌顿，其复位和治疗一直是骨科中的难点。对于方形区骨折不同的治疗方法，其疗效也不一。本文就方形区的解剖学特点、手术入路选择、内固定治疗方式、治疗要点和疗效等做一综述。
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累及方形区复杂型髋臼骨折的疗效分析
背景:方形区骨折后,股骨头容易向内侧移位,甚至突入盆腔,其复位和治疗一直是骨科中的难点.对于方形区骨折不同的治疗方法,其疗效也不一.目的:探讨手术治疗累及方形区的复杂型髋臼骨折的临床效果.方法:回顾分析我院2011年1月至2015年3月经治的累及方形区的复杂型髋臼骨折患者41例,有效随访40例,男32例,女8例.年龄20~72岁,平均(48.82±13)岁.采用前方单侧入路或前后联合入路显露髋臼,跨方形区锁定接骨板或内侧壁弹力接骨板固定.结果:根据Judet-letournd分型,本组患者T形11例,前柱伴后半横行13例,双柱10例,横行合并后壁6例.随访时间11~60个月,平均(34.25±15.43)个月.解剖复位30例(75.0%),复位欠佳6例(15.0%),不满意复位4例(10.0%).采用单入路16例,双入路24例.单入路和双入路组的解剖复位率分别是56.2%(9/16)和87.5%(21/24),两组比较具有显著差异(P=0.025).解剖复位和非解剖复位组末次随访关节功能优良率分别是86.7%(26/30)和40%(4/10),两组比较具有显著差异(P=0.003).结论:对于复位困难的髋臼骨折病例,采用前后联合入路可能提高复位质量.跨方形区固定的锁定接骨板和内侧壁弹力接骨板均可有效维持复位.
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涉及髋臼方形区骨折髂腹股沟入路显露与开放复位策略分析
[目的]探讨涉及髋臼方形区骨折的髂腹股沟入路显露方法及复位策略.[方法] 2005年1月～2012年5月采用髂腹股沟入路加动力化髋臼方形区钛板螺钉内固定系统(DAPSQ)治疗髋臼方形区骨折患者79例(79髋),其中横形骨折6例,前柱合并后半横形骨折19例,“T”形骨折23例,双柱骨折31例.经中间窗显露方形区骨折,利用内、中、外三窗由近及远恢复骨盆前环连续性,再利用器械辅助复位方形区骨折,采用Matta放射学标准评价复位质量.[结果]经髂腹股沟入路中间窗能充分显露方形区骨折,可方便使用各种器械辅助复位,当同时矫正分离与旋转移位时方形区骨折即可复位.术后检查显示:解剖复位42例,良好复位28例,不满意复位9例,复位满意率88.6％.术后2例切口浅表感染,6例股外侧皮神经损伤,1例发生腹股沟疝.[结论]髂腹股沟入路能满意显露髋臼方形区骨折并利于复位,先恢复骨盆环连续性、再复位方形区骨折是有效的开放复位策略,同时抗分离与抗旋转是方形区骨折复位的关键.
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髋臼方形区倾斜角的数字化测量研究及其意义
[目的]研究正常成人髋臼方形区倾斜角,为评价髋臼方形区骨折旋转移位奠定基础,弥补Matta标准之不足.[方法]收集于本院行CT三维重建检查的正常成人骨盆DICOM格式文件(男女各20例,平均年龄44.2岁),将收集的数据以DICOM格式导人Mimics 10.01软件,利用该软件进行三维重建,去除周围软组织及双侧股骨,建立完整的三维数字化骨盆模型,“3线”分区法将髋臼方形区进行分区,根据骨盆相关骨性标志定位方形区前、中、后部倾斜角,利用Mimics软件的角度测量功能进行测量,并进行男女同名方形区倾斜角比较.[结果]方形区前部倾斜角,男(97.11±2.59)°,女(90.63±2.09)°;方形区中部倾斜角,男(105.57±1.93)°,女(100.64±2.46)°;方形区后部倾斜角,男(112.62±2.54)°,女(106.37±2.53)°;男女同一方形区倾斜角数据对比差异有统计学意义(P＜0.05),同性方形区前、中、后部倾斜角之间亦有差别且从前到后逐渐增大.[结论]髋臼方形区倾斜角在不同性别、不同部位是明显变化的,这种变化规律为髋臼骨折方形区旋转移位提供参考指数,弥补Matta标准的不足.
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髋臼方形区安全置钉的数字化测量研究
[目的]通过对成人完整骨盆CT三维重建及数字化测量,明确髋臼方形区骨质分布特点,为前路钢板治疗髋臼方形区骨折安全置钉提供解剖学参考依据.[方法]收集2015年1月～ 2015年6月于本院行CT检查的27例成人完整骨盆CT断层扫描数据,男13例,女14例;平均54.9岁.应用Mimcs 10.01和Geomagic Studio 12.0软件对骨盆数据进行三维重建,“抽壳”、“加厚”处理髋臼并与骨盆重组,根据髋臼方形区厚度将方形区分为不可置钉区、相对可置钉区和可置钉区,测量置钉危险区(包括不可置钉区和相对可置钉区)边界上特殊点(B、P点)与骨盆界线(ALP)、闭孔(OF)间的绝对距离(B-ALP、B-OF、P-ALP、P-OF)及其沿界线方向上、垂直界线方向上的分布范围(PA、BT),并将结果转换为相对方形区宽(w)和高(d)的相对数.比较左、右侧骨盆及男、女性别之间数据的差异.[结果]左右侧骨盆数据对比差异无统计学意义(P＞0.05).方形区表面不可置钉区平均位于距界线(33.80±4.32) mm以内、范围为(15.32±.6.69) mm或距闭孔(29.09 ±4.05) mm以内、范围为(17.84±7.42) mm的区域,该区占方形区宽和高的比例分别约为1/3 (0.27)、1/4 (0.24);可置钉区平均位于距界线(39.75±4.53) mm以下或距闭孔(34.79±4.47) mm以远的区域;不可置钉区和可置钉区之间为相对可置钉区,该区占方形区宽和高的比例分别约为1/2 (0.52)、1/2 (0.45).男、女性间比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]在髋臼方形区置钉时,应考虑不同性别间的差异,并根据方形区骨质分布特点在不同的置钉区域选择合适的置钉方式.
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前路钛板加方形区螺钉治疗髋臼双柱骨折的站立位力学分析
[目的]探讨前路特殊塑形钛板加方形区螺钉治疗髋臼双柱骨折早期站立的可能性.[方法]选取成年防腐保湿处理的全骨盆标本6具,保留韧带及髋关节囊,制作单侧髋臼高位双柱骨折模型,随机先后采用前路特殊塑形钛板加方形区螺钉(B组)及常规塑形钛板加1/3管型钛板(C组)内固定,固定标本于ZWICKZ100电子万能材料试验机上,模拟站立位以400～700 N垂直加载,分别测定完整骨盆(A组)、B组及C组后柱内壁横向位移、髋臼顶纵向位移,并计算刚度.[结果]随着载荷增加,各位移值呈逐渐增加的线性关系,且A组＜B组＜C组；在生理负荷600N载荷下,横向与纵向位移值均为C组＞B组＞A组、刚度为C组＞B组＞A组,C组与B组、A组与C组间差异明显(P＜0.05),B组与A组差异无显著意义(P＞0.05).[结论]站立位下,前路特殊塑形钛板加方形区螺钉较常规塑形钛板加1/3管型钛板内固定即刻力学性能更为可靠,稳定性与完整骨盆接近,这表明早期站立并不影响前路特殊塑形钛板加方形区螺钉内固定的稳定性.
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改良Stoppa入路内侧壁弹力接骨板治疗累及髋臼方形区骨折
目的 探讨经改良Stoppa入路采用内侧壁弹力接骨板(medial wall spring plate,MWSP)治疗累及髋臼方形区骨折的临床疗效.方法 2008年3月-2013年9月,收治38例累及方形区的复杂髋臼骨折患者.男23例,女15例;年龄19～56岁,平均36.08岁.致伤原因:交通事故伤21例,重物压砸伤10例,高处坠落伤7例.伤后至入院时间3h～2d,平均11h.骨折按照Letournel-Judet分型标准,前柱骨折(D型)12例,横形骨折(E型)5例,T形骨折(H型)8例,前柱并后半横形骨折(Ⅰ型)6例,双柱骨折(J型)7例.根据骨折类型,选择改良Stoppa入路(19例)或分别联合髂腹股沟入路(10例)、Kocher-Langenbeck入路(9例),显露骨折部位,采用MWSP固定方形区骨折.观察手术时间、出血量、有无并发症发生,评价骨折复位效果及髋关节功能.结果 手术时间为85 ～ 210min,平均130 min;出血量450～900mL,平均650mL.术中1例血管撕裂,1例损伤膀胱;术后8例发生下肢静脉血栓形成,2例切口脂肪液化.术后CT复查示1例螺钉误植.根据Matta影像学评分标准,骨折达解剖复位9例,满意复位24例,不满意复位5例;骨折复位满意率为86.84％.3例患肢较健侧短缩0.8～1.0 cm.所有患者均获随访,随访时间7～18个月,平均10个月.骨折均愈合良好,愈合时间13 ～ 16周,平均14周.术后1年,根据Merled' Aubigne和Postel评分标准,获优9例,良21例,一般5例,差3例,优良率78.95％.结论 采用单纯改良Stoppa入路或联合手术入路显露累及方形区的复杂髋臼骨折,操作相对简便、骨折复位满意、并发症少.采用MWSP固定方形区骨折,可获得稳定固定.
关键词： 改良Stoppa入路 内侧壁弹力接骨板 髋臼骨折 方形区
