副舟骨融合术治疗成人Ⅱ型痛性足副舟骨临床疗效分析

目的:探讨副舟骨融合术治疗成年人Ⅱ型痛性足副舟骨的临床疗效.方法:2006年6月至2012年6月,采用副舟骨融合手术治疗35例(38足)成人Ⅱ型痛性足副舟骨患者,其中男26例,女9例;年龄18～44岁,平均(32.4±7.3)岁;病程3～10个月.记录患者围手术期并发症,测量影像学数据,并采用美国足踝外科协会AOFAS(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分对足功能进行评价,采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)对疼痛缓解程度进行评价.结果:术后除2例发生切口浅表感染外,无明显围手术期并发症发生.35例患者全部获随访,时间12～84个月,平均(53.5±14.7)个月.32例(35足)患者达到影像学愈合,术后愈合时间9～18周,平均(13.7±2.3)周.VAS疼痛评分较术前明显改善(x2=12.14,P＜0.01).手术前后距骨第1跖骨角[(9.4±3.5)°vs (8.3±2.7)°,t=0.736,P＞0.05],跟骨倾斜角[(17.7±2.2)°vs(18.9±3.4)°,t=0.794,P＞0.05],距舟覆盖角[(14.3±3.4)°vs (12.5±4.6)°,t=0.947,P＞0.05]及第1跖楔关节高度[(14.8±3.1)mmvs (15.9±2.8) mm,t=0.814,P＞0.05]比较差异无统计学意义.术后AOFAS评分较术前明显提高(45.6±5.3 vs 82.5±7.4,t=3.214,P＜0.01).结论:对于保守治疗失败的成人Ⅱ型痛性足副舟骨,当副舟骨骨块较大,不伴有僵硬性扁平足时,副舟骨融合术可以有效缓解疼痛症状,提高患足功能,术后患者满意度高,手术疗效确实.

副舟骨源性平足症的手术治疗策略

副舟骨源性平足症是临床常见的足部畸形之一,目前其治疗方法存在较多争议,不同手术方法临床疗效差异较大,针对副舟骨源性平足症的外科治疗尚无统一标准,围绕副舟骨切除后如何重塑足弓产生了一系列手术方法,不同术式产生的临床疗效亦不尽相同,如何制定手术策略,选择手术方式,以及副舟骨切除后是否需要重建胫后肌腱,如何重建,采用何种方式重建等问题是目前研究的热点和难点,期待更进一步的研究.

足副舟骨对军事训练影响的临床研究

目的:探讨足副舟骨对军事训练的影响.方法:通过 X 线检查,将有足副舟骨40人设为观察组,另选无足副舟骨40人设为对照组,观察两组军事训练前后足训练伤发生情况.结果:军事训练3个月后,观察组出现足痛和(或)不同程度活动受限18例(45.0%),对照组发生4例(10.0%),两组比较差异非常显著(P＜0.01).结论:有足副舟骨者较易发生足训练伤,对军事训练有一定影响.

改良足副舟骨切除术治疗运动员及非运动员疼痛性足副舟骨疗效分析

目的:分析评价改良足副舟骨切除术治疗运动员及非运动员疼痛性足副舟骨的效果.方法:回顾2006年1月至2010年11月入院治疗的疼痛性足副舟骨患者46例(55足),男性11例,女性35例；年龄9～49岁,平均(19.8±8.6)岁；病程14天～1O年,平均2年5个月；运动员21例,非运动员25例.全部采用足副舟骨切除术并加固胫后肌腱止点,术后采用内翻位石膏固定,避免负重6周.随访时进行术后症状主观评估,并分析手术前后AOFAS中足功能评分.结果:46例(55足)副舟骨中,Ⅰ型3例,Ⅱ型47例,Ⅲ型5例.运动员组中,17例(70.8％)存在足内翻扭伤因素,显著高于非运动员组.术后共随访43例(52足),平均随访时间31.5个月,总体优良率93.0％,运动员组和非运动员组术后AOFAS中足功能评分均显著高于术前.结论:疼痛性足副舟骨多为Ⅱ型,扭伤是引起运动员副舟骨疼痛的主要因素,切除副舟骨同时加固胫后肌腱的舟骨止点是治疗疼痛性足副舟骨的有效方法,对于运动员和非运动员同样可以取得满意的治疗效果.

足副舟骨扭伤的影像学特征

目的 总结51例足副舟骨DR摄影的影像学特征.方法 51例患者均有足副舟骨扭伤史.均摄患足X线足正位和外斜位片,其中21例加照对侧足外斜位以鉴别骨折.结果 51例足副舟骨影像学表现较多样,主要分3型:Ⅰ型为圆形或卵圆形籽骨27例(52.9％),与舟骨完全分离；Ⅱ型与足舟骨通过纤维软骨或软骨相连21例(41.2％)；Ⅲ型也称舟骨角型3例(5.9％).Ⅰ型和Ⅲ型足副舟骨影像学表现清晰,而Ⅱ型影像学表现复杂,不易确诊.结论 足副舟骨的影像学表现较复杂多样,尤其Ⅱ型足副舟骨的X线表现易误诊为骨折,需加照健侧副舟骨以鉴别骨折,必要时行CT、MRI或核素扫描以确诊.足正位和外侧斜位可以清晰显示舟骨结节和副舟骨之间的关系,可以作为足副舟骨影像学检查的首选方法.

足副舟骨撞击综合征的临床及影像学分析

目的 分析足副舟骨撞击综合征的临床及影像学表现,提高对该病的认识.方法 收集足副舟骨撞击综合征患者65例,就临床表现及X线、CT及MR征象进行回顾性分析.结果 足副舟骨痛综合征中二型副舟骨主要X线、CT表现除副舟骨周围软组织肿胀外,副舟骨与舟骨联合面骨质毛糙,部分表现低密度小囊状透亮影,骨质增白硬化,相对应关节面模糊,不光整,关节间隙不等宽,副舟骨小碎裂骨片,MRI均可见副舟骨及舟骨不同程度骨髓水肿、软骨下骨坏死.结论 根据典型的临床征状及影像学表现对副舟骨撞击综合征可作出正确诊断,特别是MRI检查,可以明显提高该病的早期诊断率.

关节镜辅助治疗Ⅱ型足副舟骨疼痛综合征17例

目的：总结关节镜下射频消融、松解方法治疗足副舟骨疼痛综合征的可行性及疗效。方法2009年1月－2013年6月对17例18足副舟骨疼痛综合征不伴有扁平足的患者采用关节镜下胫后肌腱周围松解、等离子射频消融、摘除副舟骨或打磨骨性突起、克氏针经皮胫后肌腱止点钻孔减压等治疗。术后指导功能锻炼，随访评估患者症状缓解程度及活动恢复情况。结果本组17例获均随访，随访6－24月，平均16．5月，疼痛症状完全缓解15足，缓解3足，未出现继发获得性扁平足。结论不伴有扁平足的Ⅱ型足副舟骨疼痛综合征患者利用关节镜进行手术治疗是一个微创、有效、安全的方式。

足副舟骨疼痛综合征继发ⅡA期胫后肌肌腱功能不全的手术治疗

[目的]探讨足副舟骨疼痛综合征继发ⅡA期胫后肌肌腱功能不全的手术治疗.[方法] 2005年10月～2010年2月,对16例足副舟骨疼痛综合征继发ⅡA期胫后肌肌腱功能不全的患者施行副舟骨切除+趾((躅))长屈肌腱转移术.男5例,女11例；年龄15 ～27岁,平均23.5岁.右足7例,左足9例.Ⅰ型副舟骨4例,Ⅱ型副舟骨9例,Ⅲ型副舟骨3例,发病至手术时间为6～24个月,平均8.5个月.所有患者均根据美国足踝外科协会(american orthopodics foot and ankle society,AOFAS)的足与踝关节评分法进行术前、术后相关评估.[结果]术后16例获随访12 ～66个月,平均28.6个月.手术前后负重位X线片测量相关特异性指标,手术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.01).其中侧位距跟角平均减少9.6°,前后位距跟角平均减少8.8°,侧位第1跖距角平均减少11.9°,跟骨倾斜角平均增加7.4°,距舟覆盖角平均减少5.4°.AOFAS(ankle - hindfoot scale)评分:总评术前为(48.26±2.08)分,术后为(84.56±1.86)分.其中疼痛指数:术前为12.57 ±2.06,术后为37.50±2.48;足踝关节功能指数:术前为23.32±2.81,术后为38.60±1.69;踝-后足对线指数:术前为4.60±0.6,术后为7.40±1.06.手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.01).特别是在缓解足和踝部疲劳感、疼痛及正常穿鞋方面改善明显.[结论]足副舟骨疼痛综合征继发ⅡA期胫后肌肌腱功能不全的患者施行副舟骨切除+趾((躅))长屈肌腱转移术,短期效果良好,但远期疗效有待于临床进一步观察.

足副舟骨2型手术治疗1例

足内侧的疼痛临床上比较常见,多发生于青少年,常表现为与运动、活动相关的疼痛,足副舟骨的存在是该病症的常见原因之一,其中,以2型足副舟骨多见.病例:男性,22岁,学生,3个月前打篮球时扭伤左足,伤后左足内侧疼痛肿胀明显,局部瘀血,当时未特殊处理.休息1周后局部肿胀、淤血好转,但疼痛持续.现患者正常行走不痛,左足内翻痛,不能跑跳,遂来就诊.查体见左足副舟骨区压痛明显,足内旋抗阻痛阳性,左踝关节未见明显异常,肢体末梢感觉及血运正常.X线片示左足副舟骨.

足副舟骨致平足症12例分析

手术治疗儿童足副舟骨21例分析

足副舟骨是足部解剖变异,是一种骨发育异常性疾病,常可导致足底疲劳感及不适,多不被重视.我院自1994年以来对27例本病患儿经保守治疗效果不理想者,均行手术治疗,取得了很好效果,现报告如下.

足副舟骨滑囊炎18例临床分析

足背痛在日常骨科病人中相对较少,由足副舟骨滑囊炎所致足背痛则更少,笔者于近7年间治疗足副舟骨滑囊炎18例,效果满意,现报告如下.

螺钉联合锚钉在融合法治疗Ⅱ型疼痛性副舟骨中的效果

目的 探讨螺钉联合锚钉在舟骨副舟骨融治疗疼痛性副舟骨的临床疗效.方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院2014年1月至2018年1月收治的成人Ⅱ型足疼痛性副舟骨患者15例的病历资料.其中男9例,女6例;右足11例,左足4例,平均年龄43.5岁(27～54岁);病程6～36个月,平均15.5个月.所有患者采用空心螺钉联合带线锚钉行舟骨副舟骨融合治疗疼痛性副舟,根据美国足踝外科协会(AOFAS)评分法进行术前、末次随访相关评估.结果 15例患者均获得随访,随访时间为6～24个月,平均16.5个月.所有患者均获得骨性愈合,未出现伤口感染、螺钉断裂及拔出、骨折不愈合等并发症.术前患者AOFAS评分为(51.7±6.5)分,末次随访为(88.5±5.5)分,两次比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 空心钉联合带线锚钉在舟骨副舟骨融合治疗疼痛性副舟骨的临床疗效显著.

副舟骨切除胫后肌腱止点前移联合趾长屈肌腱转位术治疗副舟骨疼痛综合征继发ⅡA期胫后肌腱失能的研究

目的：通过病例回顾探讨副舟骨切除胫后肌腱止点前移联合趾长屈肌腱转位术治疗足副舟骨疼痛综合征继发Ⅱ A 期胫后肌腱失能的疗效。方法回顾上海市长宁区光华中西医结合医院2011年1月至2014年5月收治的足副舟骨疼痛综合征继发Ⅱ A 期胫后肌腱失能患者24例（30足）。所有患者行副舟骨切除胫后肌腱止点前移联合趾长屈肌腱转位术，根据美国足踝外科协会（AOFAS）评分法及足踝的相关 X 线指标进行术前、末次随访相关评估。结果该组共观察了男13例（17足），女11例（13足）；右足13例，左足17例。平均年龄43.5岁（27～54岁）；病程时间为6～24个月，平均10.5个月，术后24例患者随访12～36个月，平均16.5个月。术前 AOFAS 评分（43.3±2.1）分，末次随访（83.3±2.6）分，差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访相关 X 线指标较术前改善明显，侧位第1跖骨距骨角术前（8.7±4.6）°，末次随访（4.8±2.2）°，P<0.05；跟骨倾斜角术前（13.5±2.1）°，末次随访（21.1±3.2）°，P<0.05；距舟覆盖角术前（12.1±2.3）°，末次随访（6.1±1.3）°，P<0.05；优良率81.8%，且未发生明显并发症。结论副舟骨切除胫后肌腱止点前移联合趾长屈肌腱转位术是治疗足副舟骨疼痛综合征继发Ⅱ A 期胫后肌腱失能的一种可靠方法。根据体征、精确的影像学评估确定临床分期以选择合理的手术方案是避免术后并发症和保证长期满意疗效的基础。