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中药注射剂辅助NP方案治疗老年非小细胞肺癌的循证药物经济学评价
目的:评价3种中药注射剂辅助NP方案(长春瑞滨联合顺铂)治疗老年非小细胞肺癌的有效性和经济性.方法:计算机检索CNKI,CBM和WanFang Data,查找有关中药注射剂辅助NP方案治疗老年非小细胞肺癌的文献.由2位评价员根据纳入标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用网络Meta分析和药物经济学评价方法进行分析.结果:纳入14个研究,共1 118例患者.网络Meta分析结果显示:在近期疗效方面,康莱特联合NP疗效优,排名第一的概率为71％;在生活质量方面,参芪扶正联合NP效果好,排名第一的概率为56％.经济学评价表明,4种治疗方案的成本效果比/增量成本效果比分别为:艾迪联合NP为425.88元/425.88元,康莱特联合NP为385.23元/213.05元,参芪扶正联合NP为389.77元/118.97元,NP方案为477.18元/0元.结论:参芪扶正联合NP方案具有相对经济性,为优选方案.但需今后进一步大样本、严格的随机对照研究加以验证.
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普通球囊、药物涂层球囊及药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄的长期疗效Meta分析
目的:系统评价普通球囊(PB)、药物涂层球囊(DCB)以及药物洗脱支架(DES)治疗冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的长期疗效.方法:计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、Clinicaltrials.gov、中国知网和万方数据库,同时查阅心血管相关网站.检索时间为2004-01至2017-06,根据Cochrane系统评价手册5.3评价文献质量并提取资料,运用ADDIS1.16.7软件进行网络Meta分析.结果:终纳入7项研究(15篇文献),共包含1305例ISR患者,其中使用PB患者300例,使用DCB患者533例,使用DES患者472例.Meta分析结果:在≥2年的长期随访中,与使用PB患者比,使用DCB(OR=0.35,95％CI:0.20～0.56,P<0.05)与使用DES(OR=0.44,95％CI:0.24～0.73,P<0.05)患者发生主要不良心血管事件的风险均较低,而使用DCB患者与使用DES患者(OR=0.81,95％CI:0.50～1.26,P>0.05)差异无统计学意义.与使用PB患者比,使用DCB(OR=0.34,95％CI:0.14～0.70,P<0.05)与使用DES(OR=0.35,95％CI:0.14～0.79,P<0.05)患者发生靶血管血运重建风险均降低.三种治疗方式在心肌梗死、支架内血栓和死亡发生风险上的差异均无统计学意义(P均>0.05).在≥2年随访时主要不良心血管事件终点的优治疗策略排序中,DCB、DES和PB三种治疗策略排序第一的可能性分别为83％、17％ 和0％.结论:在ISR患者中,DCB与DES的长期有效性均显著优于PB,三者的安全性相近.DCB作为优治疗策略的可能性高,但我们仍需注意本研究中的DES大部分为第一代DES,结论能否推及新一代DES仍需更多高质量、大样本的随机对照研究进一步验证.
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新型口服抗凝药物治疗急性静脉血栓栓塞症疗效和出血风险的网络meta分析
目的 系统评价新型口服抗凝药(NOAC)治疗急性静脉血栓栓塞症(VTE)的疗效及出血风险. 方法 计算机检索有关数据库截至2017年12月收录的关于NOAC治疗VTE的随机对照试验(RCT),筛选符合纳入标准的文献并进行质量评价,结局指标包括症状性VTE复发率、全因病死率、大出血发生率或临床相关性非重大(CRNM)出血发生率.应用STATA 13.1软件,采用网络Meta分析方法对符合纳入标准的研究结果进行合并,分析的效应指标为比值比(OR)及其95%置信区间(CI). 结果 共9项RCT纳入本分析,包括27 827例患者,涉及利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、达比加群酯和华法林等5种抗凝药物.质量评价结果显示,9项RCT中4项为低偏倚风险,2项为偏倚风险不确定,3项为高偏倚风险.网络 Meta分析结果显示,应用5种不同抗凝药物的急性VTE患者之间症状性VTE复发率和全因病死率的差异均无统计学意义;累积排序概率曲线下面积(SUCRA)分析结果显示,在降低症状性VTE复发率及全因病死率方面,阿哌沙班(SUCRA:69.0%, 77.1%)疗效优的概率高,其次为利伐沙班(SUCRA:60.7%,51.4%).在安全性方面,阿哌沙班致大出血的风险显著低于达比加群酯和依度沙班(达比加群酯比阿哌沙班:OR ＝2.36,95%CI:1.16～4.83;依度沙班比阿哌沙班:OR＝2.64,95%CI:1.36～5.13);阿哌沙班致CRNM出血风险显著低于依度沙班和利伐沙班(依度沙班比阿哌沙班:OR＝1.67,95%CI:1.26～2.20;利伐沙班比阿哌沙班,OR＝2.09,95%CI:1.59～2.74);达比加群酯致CRNM出血风险显著低于依度沙班和利伐沙班(依度沙班比达比加群酯:OR＝1.36,95%CI:1.01～1.84;利伐沙班比达比加群酯:OR＝1.71,95%CI:1.27～2.30).出血风险的SUCRA分析结果显示,阿哌沙班致大出血的风险(SUCRA:98.2%)可能低,其次为利伐沙班、达比加群酯、依度沙班、华法林.阿哌沙班致CRNM出血的风险(SUCRA:97.0%)低,其次为达比加群酯、依度沙班、利伐沙班、华法林. 结论 对于新发或复发的急性VTE成年患者,各NOAC与华法林疗效相似,出血风险多显著低于华法林,其中阿哌沙班疗效佳、出血风险低的概率大.
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新型口服抗凝药物用于非瓣膜性房颤治疗有效性和安全性的Meta分析
目的 系统评价新型口服抗凝药(达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班及依度沙班)用于非瓣膜性房颤治疗的有效性和安全性.方法 计算机检索截止2016年9月,在Pubmed,Embase,Medline,Cochrane,ClinicalTrials.gov,Web of Science,中国知网、万方及维普数据库中检索关于新型口服抗凝药用于非瓣膜性房颤治疗的随机对照研究,根据纳入标准和排除标准对文献进行筛选和质量评价,使用Rev Man 5.3和Stata 13.1软件对数据进行网络Meta分析.结果 共纳入17篇随机对照研究,总计83 561例患者.网络Meta分析结果显示,新型口服抗凝药预防全因死亡率的作用按照由高至低依次排序为利伐沙班,阿哌沙班,依度沙班,达比加群酯;治疗卒中和体循环栓塞的作用按照由高至低依次排序为利伐沙班,达比加群酯,阿哌沙班,依度沙班;治疗缺血性卒中的作用按照由高至低依次排序为利伐沙班,阿哌沙班,达比加群酯,依度沙班;严重出血率按照由低至高依次排序为依度沙班,阿哌沙班,达比加群酯,利伐沙班;颅内出血率按照由低至高依次排序为达比加群酯,依度沙班,阿哌沙班,利伐沙班;心肌梗死率按照由低至高依次排序为利伐沙班,阿哌沙班,依度沙班,达比加群酯.所有结局指标的不一致性检测表明,直接比较与间接比较无显著的不一致性.异质性检验显示研究间不存在统计学异质性.结论 充分比较新型口服抗凝药的有效性、安全性及经济性,阿哌沙班排序佳,可考虑首选.
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降压药物对新发糖尿病影响的网络Meta分析
目的 综合评价利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)和钙通道阻滞剂(CCB)5类降压药物对新发糖尿病(NOD)的影响.方法 检索有关降压药物和NOD的临床试验,在WinBUGS 1.4.3软件中构建随机效应贝叶斯模型,估计这5类药物以及安慰剂之间的OR值及其优劣顺序.结果 共纳入28项临床试验,将安慰剂作为被比较者,OR值分别为:ARB 1.23(95％ CI:1.087 ～1.399),ACEI 1.204(95％CI:1.033～1.424),CCB 0.928 9(95％CI:0.779 3～1.095),β受体阻滞剂0.738 4(95％ CI:0.604 7～0.890 6),利尿剂0.789 4(95％ CI:0.654～0.928 3).其中,ARB引发NOD的概率低,其后依次为ACEI、安慰剂、CCB、利尿剂和β受体阻滞剂.结论 ARB、ACEI会减少NOD发生的风险,而CCB、利尿剂和β受体阻滞剂会增加NOD发生的风险.
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子宫内膜异位症腹腔镜术后治疗网络Meta分析
目的 系统评价子宫内膜异位症腹腔镜术后不同治疗方法的临床疗效.方法 检索PubMed、CNKI、CBM、维普和万方数据库,搜集2007～2017年近十年来有关子宫内膜异位症腹腔镜术后治疗的随机对照试验(RCT).对纳入符合标准的RCT并进行质量评价,提取数据后使用Stata 14.0和RevMan 5.3软件对腹腔镜术后治疗的临床效果进行Meta分析,并按治疗的有效率、复发率以及妊娠率分别进行网络Meta排序.结果 总共纳入13篇RCT,包括1263例子宫内膜异位症患者.中西结合疗法在子宫内膜异位症腹腔镜术后治疗中的有效率高于单纯中药疗法以及西药疗法,差异均有统计学意义(P＜0.05).单纯西药和中药疗法治疗的有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).按治疗的有效率、复发率以及妊娠率优劣排序均为中西结合、中药、西药、安慰剂.结论 子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用中西结合疗法的临床疗效为突出,可以有效提高子宫内膜异位症的治疗效果,降低复发率和不孕率.但本研究在纳入研究时可能存在一定的选择性偏倚,还需要更多高质量的RCT提供更准确的依据.
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三种教学法在我国内科临床教学中教学效果比较的网络Meta分析
目的：研究旨在比较我国内科临床教学中PBL、CBL和LBL 3种教学模式的教学效果。方法采用网络Meta分析思路，检索了PubMed、中国知网、万方数据库、维普数据和CBM数据库中关于3种教学模式运用于临床教学的研究成果，按照Cochrane循证工作原则进行数据整理和系统评价。结果共检索获得了文献96篇，筛选后纳入研究24项研究（涉及1996名医学生，8个内科学科室），文献Jadad为2～4分，收敛性良好，非一致性检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。CBL和PBL教学法在提高医学生理论成绩、实践操作能力、病历书写能力方面均优于LBL教学法，而且CBL教学法的学生满意度高于LBL教学法；理论成绩和实践操作能力的排序概率分析发现， CBL教学组＞PBL教学组＞LBL教学组，但CBL教学组与PBL教学组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 CBL和PBL教学法在我国内科临床教学中效果优于传统LBL教学法，CBL教学法与PBL教学法的教学效果仍需要更多证据支持和大样本头对头研究加以证实。
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阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑对缺血性卒中二级预防的疗效性和安全性的网络Meta分析
目的 探究抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷以及西洛他唑对缺血性卒中二级预防的疗效性和安全性,为脑卒中的临床治疗提供依据.方法 在Pub Med、Clinical Trails、Cochrane Library、Embase、中国知网(CNKI)等数据库中进行文献检索,搜集建库至2017年4月发表的所有关于阿司匹林、氯吡格雷以及西洛他唑对缺血性卒中二级预防的临床随机对照试验,根据纳入与排除标准进行文献筛选并进行基本特征信息和数据提取,使用R3.3.2软件进行网络Meta分析,通过Revman5.1.0中RCT的偏倚与风险评估工具对纳入文献进行质量评价.结果 共有23项符合标准的临床随机对照研究纳入终的网络Meta分析.系统评价结果显示,与安慰剂相比,西洛他唑、氯吡格雷显著降低卒中复发率(OR=0.40,95％CI=0.29～0.55;OR=0.57,95％CI=0.35～0.91),西洛他唑显著优于阿司匹林(OR=0.45,95％CI=0.34～0.60);与安慰剂相比,西洛他唑、氯吡格雷、阿司匹林均显著降低复合事件发生率(OR=0.52,95％CI=0.37～0.73;OR=0.77,95％CI=0.64～0.91;OR=0.84,95％CI=0.73～0.98),且西洛他唑优于氯吡格雷和阿司匹林(OR=0.68,95％CI=0.48～0.97;OR=0.62,95％CI=0.44～0.87),氯吡格雷优于阿司匹林(OR=0.91,95％CI=0.83～0.99);与阿司匹林相比,氯吡格雷显著降低心肌梗死发生率(OR=0.81,95％CI=0.70～0.95),西洛他唑显著降低颅内出血发生率(OR=0.76,95％CI=0.59～0.98);与安慰剂相比,阿司匹林显著降低全因死亡率(OR=0.93,95％CI=0.87～0.98);血管性死亡各比较组间差异均无统计学意义.六项指标总SUCRA值显示,西洛他唑,氯吡格雷,阿司匹林分别为5.1591,3.8853,0.5852.结论 在缺血性卒中二级预防的疗效性和安全性综合比较中,西洛他唑是优治疗方案,氯吡格雷次之,阿司匹林第三.
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降糖药物对2型糖尿病患者肿瘤发病风险影响的网络Meta分析
目的 综合评价二甲双胍(metformin,Met)、磺脲类(sulfonylureas,Sus)、噻唑烷二酮类(thiazolidinediones,TZDs)、胰岛素(insulin,Ins)4类降糖药物对2型糖尿病患者肿瘤发病风险的影响.方法 计算机检索Cochrane Library,PubMed,Web of Science,Eslsevier,CNKI,VIP,CBM,万方等数据库,搜集截止到2014年6月已发表的研究,经过检索并排除重复文献后共得到文献239篇.纳入关于2型糖尿病患者中服用二甲双胍、磺脲类、噻唑烷二酮类、胰岛素药物与肿瘤发病风险关系的队列研究进行网络Meta分析.对所纳入的文献进行质量评价与数据提取后,用StataSE 12.0以及R2.11.1软件对数据进行合并分析.结果 共纳入11篇符合标准的文献,将空白组(Placebo)作为对照组,结局指标OR值分别为:Met:0.570(95％ CI:0.450-0.723,P=0.0035);SUs:0.898(95％ CI:0.687-1.17,P=0.462);TZDs:0.741 (95％ CI:0.571-0.962,P=0.0657);Ins:0.759(95％CI:0.578-0.996,P=0.094).由上述P值可知,与空白组比较,二甲双胍药物具有显著性意义(P＜0.05),提示此药物可降低糖尿病患者肿瘤的发生风险;而磺脲类、噻唑烷二酮类、胰岛素则无显著性差异,表明此三者均无降低肿瘤发病风险的作用.结论 二甲双胍药物具有显著降低2型糖尿病患者肿瘤发生风险的作用,对人体具有保护作用.而磺脲类、噻唑烷二酮类、胰岛素则不具有降低肿瘤发病风险的作用.但此结果应用于临床仍需大规模的随机对照研究进一步证明.
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中国人群产后出血临床治疗方法评价的网络Meta分析
目的 系统评价目前治疗产后出血临床措施的安全性和有效性,评估相对优的治疗方法.方法 计算机检索Pubmed CNKI、维普和万方数据库,搜集有关治疗产后出血方法的临床对照研究,检索时间均为建库至2016年10月1日.由两位研究者独立筛选文献并提取数据,采用Stata 14.0软件进行统计分析.结果 终纳入42篇临床对照研究,共计3 768例出现产后出血的患者,涉及产后出血的临床治疗方法14种.以止血成功率作为疗效评价指标,排序前5位依次为:宫腔纱条填塞+欣母沛、Bakri球囊填塞+子宫动脉结扎、B-LYNCH缝合+球囊压迫宫腔、宫缩素+卡孕栓、缩宫素+欣母沛+子宫下段连续缝合;以不良事件发生率作为安全性评价指标,排序前5位依次为:缩宫素+欣母沛+子宫下段连续缝合、欣母沛、宫缩素+卡孕栓、Bakri球囊填塞+子宫动脉结扎、B-LYNCH+球囊压迫宫腔.结论 多种止血措施联合使用的止血有效率整体高于单一措施,疗效排序评价中宫腔纱条填塞+欣母沛成为优措施的可能性大.
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基于网络meta分析的原发性肝癌7种非手术治疗方法的有效性和安全性评价
目的 通过系统综述和网络meta分析比较原发性肝癌7种非手术治疗方法的疗效和安全性.方法 通过PubMed、考克兰图书馆、中国生物医学文献数据库和中国知网数据库检索并筛选,纳入符合要求的临床随机对照试验的原始文献.采用Stata 13.0软件拟合随机效应模型的多变量meta回归,对7种原发性肝癌治疗方法的有效性和安全性进行网络meta分析.结果 在7种治疗方法中,肝动脉化疗栓塞与射频消融联合治疗的3年生存率较佳,射频消融的人均不良反应与并发症发生数较低.结论 网络meta分析有助于同时比较原发性肝癌多种热消融治疗方法的有效性和安全性.原发性肝癌热消融应首选肝动脉化疗栓塞与射频消融的联合治疗.
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5种药物在中国精神分裂症人群中的有效性与网络meta分析
目的 以网络meta分析方法综合评价阿立哌唑(Ari)、奥氮平(Ola)、帕利哌酮(Pal)、喹硫平(Que)和利培酮(Ris)5种药物对中国精神分裂症患者的疗效.方法 计算机检索PubMed、Cochorane Library、中国知网(CNKI)、中文科技期刊数据库、中国学术期刊数据库和中国科学引文数据库,按照入选标准纳入文献,并进行质量评价.在WinBUGS 1.4.3软件中构建贝叶斯网络化模型,用药物的OR值来估计推荐的优先级.结果 纳入的60项临床试验共5 280例患者.网络meta分析显示:相比Pal、Ari、Ola和Ris,Que能显著提高临床有效率,OR值(Pal、Que) =0.415 4(95％CI:0.252 9～0.636 7),OR值(Pal、Ris)=0.674 4 (95％ CI:0.521 7～0.855 5),OR值(Ari、Que) =0.549 1 (95％ CI:0.298 8～0.909 6),OR值(Ola、Que) =0.474 6(95％ CI:0.280 5 ～0.755 8),OR值(Que、Ris)=1.694(95％CI:1.115～2.495),差异具有统计学意义.结论 由分析结果可知,尽管Que有较高的推荐等级,但由于纳入的研究较少,其药物有效性还需进一步的证据支持.
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STATA软件network模块在两分类数据网络meta分析中的应用
在循证医学领域中网络meta分析(network meta-analysis, NMA)受到了越来越多的重视.本研究将从network模块安装与应用的角度对两分类数据资料的NMA如何在Stata中实现加以介绍,并举例说明其具体的操作步骤. (1)完成Stata软件中metan模块的安装;(2)完成network模块的安装;(3)介绍network模块其他几种安装方式;(4)举例说明NMA结果的生成以及如何进行解读;(5)介绍其他NMA结果的实现. NMA是一种实现间接比较的便捷且有效方法,同时可以较为清晰地通过一致性、不一致性评估、网状关系图、森林图以及校正漏斗图等来定量或定性地体现合并效应以及比较结果.
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药物治疗骨关节炎的疗效比较:网络Meta分析
目的 比较骨关节炎5种药物(对乙酰氨基酚、塞来昔布、氨基葡萄糖、硫酸/盐酸软骨素、氨基葡萄糖和软骨素联合)疗效和不良反应并进行概率排序.方法 系统检索电子数据库中公开发表关于对乙酰氨基酚、塞来昔布、氨基葡萄糖、硫酸/盐酸软骨素、安慰剂随机对照试验(截止日期为2017年10月).通过贝叶斯网络Me-ta和传统Meta分析相对和绝对疗效及不良反应.结果 共纳入58篇文献,包含25 045例患者的61个随机对照试验.研究表明,在缓解疼痛方面,塞来昔布优于其他方案(SMD=-0.32,95％ CI:-0.38～-0.25),其次为关节保护药物.在提高功能方面,除对乙酰氨基酚以外(SMD=-0.14,95％ CI:-0.27～0.01)均优于安慰剂.改善僵直方面,氨基葡萄糖(SMD=-0.36,95％ CI:-0.67～-0.06)与塞来昔布(SMD=-0.29,95％ CI:-0.51～-0.08)优于其他方案.塞来昔布虽然在疗效方面效果显著,但有可能出现不良反应事件;关节保护类药物也有较为显著表现,且具有较低不良事件发生率.对乙酰氨基酚相对疗效差且具有较高不良事件发生率.结论 塞来昔布优于其他药物,但不良反应发生率较高.关节保护类药物也具有较好疗效且不良反应发生率较低.
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核苷（酸）类似物初始治疗慢性乙型肝炎患者疗效和安全性的网络Meta分析
目的：比较核苷（酸）类似物单药初始治疗慢性乙型肝炎患者的疗效和安全性。方法计算机检索阿德福韦酯（ADV）、恩替卡韦（ETV）、拉米夫定（LAM）、替比夫定（LdT）和富马酸替诺福韦酯（TDF）初始治疗慢性乙型肝炎患者的随机对照试验。应用Stata13进行网络Meta分析。采用固定效应模型和效应指标相对危险度（RR)及其95%可信区间（CI）进行分析。结果纳入14篇RCTs，总计5720例患者，其中ETV 治疗1396例，LdT 治疗982例， LAM 治疗2015例，TDF 治疗783例，ADV 治疗544例。经1年治疗，在HBV DNA低于检测下限方面，TDF为88.5%，ETV 为79.9%，LdT为55.4%，LAM为19.9%，ADV 为6.2%；在 ALT 复常方面， ETV 为95.9%，TDF为56.6%，LdT为44.6%，ADV为34.1%，LAM为18.8%；在HBeAg消失方面， LdT为80.2%，TDF为76.2%，ETV为42.5%，LAM为27.4%，ADV为23.7%；在HBeAg血清学转换方面，LdT为79.9%，TDF为66.5%，ETV为39.1%，LAM为35.5%，ADV为29.0%。结论 TDF在HBV DNA低于检测下限方面疗效好，ETV在ALT复常方面疗效好， LdT在HBeAg消失/HBeAg血清学转换方面疗效好。
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绝经后雌激素受体阳性早期乳腺癌不同辅助内分泌治疗方案发生骨折风险的网络Meta分析
目的 应用网络Meta分析方法,比较三种辅助内分泌治疗方案[芳香化酶抑制剂(AI)单药方案、他莫昔芬单药方案和他莫昔芬序贯AI方案]治疗绝经后雌激素受体阳性的早期乳腺癌后,患者发生骨折风险的差异.方法 按照检索策略,计算机检索PubMed、Medline、中国生物医学文献数据库、万方数据库等采用辅助内分泌方案治疗绝经后雌激素受体阳性的早期乳腺癌患者的相关文献,主要终点为骨折事件.利用Cochrane风险偏倚评估工具进行文献质量评价.应用STATA12.0软件进行传统Meta分析,应用R软件Gemtc程序包进行贝叶斯网络Meta分析,比较不同辅助内分泌治疗方案治疗后患者发生骨折的风险差异.结果 终纳入14项研究.传统Meta分析结果显示,AI单药方案与他莫昔芬单药方案间的骨折风险无明显差异(OR=1.15,95%CI为0.85~1.57),但与安慰剂相比则骨折的风险显著增加(OR=1.31,95%CI为1.09~1.56);与他莫昔芬单药方案相比,他莫昔芬序贯AI方案的骨折风险明显升高(OR=1.23,95%CI为1.05~1.45,P=0.011).网络Meta分析结果显示,与他莫昔芬单药方案及安慰剂比较,AI单药方案显著增加骨折的风险(OR=1.43,95%CrI为1.16~1.75;OR=1.33,95%CrI为1.06~1.69);与他莫昔芬单药方案相比,他莫昔芬序贯AI方案则没有增加骨折的风险(OR=1.16,95%CrI为0.95~1.43).直接比较和间接比较结果一致.统计学未检测到异质性,并且无发表偏倚.结论 对于绝经后雌激素受体阳性的早期乳腺癌患者,他莫昔芬单药方案及他莫昔芬序贯AI方案作为辅助内分泌治疗方案均未增加骨折风险;他莫昔芬序贯AI方案在具有同等疗效的情况下,不增加骨折风险,可作为辅助内分泌治疗的优先选择方案.
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网络Meta分析在R软件中的实现
目的 介绍网络Meta分析方法及其在R软件的实现.方法 以实例说明,采用R软件lme()函数,通过对来自5个预防人类免疫缺陷病毒感染者发生复合鸟分支杆菌感染事件随机对照研究的3种药物和安慰剂进行直接和间接比较,进行网络Meta分析.结果 直接和间接比较结果表明,所有药物较之于安慰剂均可以减少人类免疫缺陷病毒感染者出现复合鸟分支杆菌事件发生,克拉霉素和阿奇霉素较之于利福平均可以减少人类免疫缺陷病毒感染者出现复合鸟分支杆菌事件发生;而对无直接比较证据的克拉霉素与阿奇霉素,间接比较结果显示两者差异无统计学意义.结论 合并多个干预措施效果和没有所有干预措施直接比较证据时,采用网络Meta分析方法合并直接和间接比较结果是一种正规的方法.
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基于网络meta分析的肠易激综合征不同治疗措施的疗效比较研究
目的：通过网络meta分析评估不同治疗措施是否存在不同大小的效应量，以及在治疗肠易激综合征上是否存在佳干预措施。方法以“irritable bowel syndrome”为关键词检索the Cochrane Library数据库，获取以IBS为研究对象的系统评价，从系统评价中选取以安慰剂为对照的随机对照试验进行研究。通过网络meta分析，将IBS临床试验中不同治疗措施的直接与间接比较证据合并起来分析，从而对不同治疗措施的优劣进行评估和排序。结局指标规定为达到整体或临床改善的患者百分率。结果获得8篇系统评价，包含201项试验。其中，53项试验（N=11，265）符合入选标准，涉及心理疗法、天然药物、针灸和西药4种措施。总体而言，心理疗法和天然药物的整体评估应答率较高（分别为0.71[95% CI，0.61-0.80] and 0.63[0.56-0.70]）；天然药物和西药的整体评估应答率均较安慰剂显著增加（RR，1.96[95% CI，1.22-3.14]，P＜0.01，and 1.3495% CI [1.23-1.47]，P＜0.01；I2=67.0%，and 58.3%）；疗法排序中中位秩次排并列第1位的是天然药物和心理疗法，其概率分别为0.46和0.34。结论本研究显示天然药物和心理疗法疗效较好、推荐等级较高，但由于纳入研究的局限性，其有效性还需进一步的证据支持，未来研究可对其展开更加深入、细致的探讨。
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三种不同手术方式治疗肱骨干骨折的网络Meta分析
目的:比较三种不同手术方式治疗肱骨干骨折的临床疗效.方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、OVID、CBM、CNKI、万方和维普数据库中相关的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),检索时限均为建库至2015年11月.2名评价者按纳入排除标准对文献进行独立筛选,并根据“Cochrane协作网的偏倚风险评估标准”对纳入文献进行质量评价.纳入文献的质量评价通过RevMan 5.3软件完成,采用WinBUGS 1.4.3和Stata 13.0软件进行网络Meta分析.结果:终纳入16篇RCTs,共744例患者.网络Meta分析结果显示:微创钢板内固定(minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO)的桡神经损伤率低(SUCRA值:77.1％),其次为髓内钉(intramedullary nailing,IMN) (SUCRA值:44.2％),切开复位钢板内固定(open reduction and plate osteosynthesis,ORPO)高(SUCRA值:28.7％).MIPO发生骨折不愈合的可能性低(SUCRA值:71.9％),ORPO次之(SUCRA值:50.4％),IMN则高(SUCRA值:27.7％).IMN发生感染的几率低(SUCRA值:74.0％),其次为MIPO(SUCRA值:63.3％),ORPO高(SUCRA值:12.7％).结论:目前证据表明手术治疗肱骨干骨折,MIPO可能为优选择,ORPO相比IMN则更有优势.
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二甲双胍和格列苯脲在妊娠期糖尿病中的安全性和有效性评价:网络Meta分析
目的:通过与胰岛素比较,分析二甲双胍和格列苯脲在妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)中的安全性和有效性;方法:系统性检索PubMed,EMBASE,Cochrane中心注册的对照试验(cochrane central register of controlled trials,CENTRAL),和中国生物医学生物文献数据库,截至2013年12月有16篇随机对照试验包含二甲双胍及格列苯脲与胰岛素的比较.二甲双胍和格列苯脲的安全性和有效性评价的直接和间接结果通过R 2.15.2实验.结果:本研究有2 665例病例纳入.在巨大儿方面,格列苯脲组多于胰岛素组(OR=3.299,95％CI=1.649～6.600,P=0.001),而二甲双胍组低于格列苯脲组(OR=0.234,95％CI=0.061～0.893,P=0.033),二甲双胍组与胰岛素组无统计学差异(P=0.198).在孕妇体质量增加方面,二甲双胍组明显低于胰岛素组(SMD=-0.5 39,95％CI=-0.716～-0.362,P=0.000).妊娠时限方面,二甲双胍明显短于胰岛素组(SMD=-O.142,95％CI=-0.246～-0.039,P=0.007).结论:二甲双胍控制血糖的疗效好,母亲体质量增加少,有更低的糖化血红蛋白水平且不增加母亲低血糖风险,但可能增加早产风险.格列苯脲组有更高的巨大儿发生率.
