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皮维碘在开放性骨折清创中的应用
皮维碘作为强效杀菌剂，被广泛应用。自1996年9月以来，笔者将其应用于四肢开放性骨折的清创，取得了较好的效果。资料与方法 1．清创与细菌培养：(1)所用皮维碘溶液为广州白云山制药厂监制,质量浓度为100 g/L。等渗盐水为我院制剂。皮维碘应用时稀释成质量浓度为5～10 g/L。(2)刷洗伤口周围皮肤后，取组织样本。要求由浅入深，能代表污染严重处。切取体积为1.0 cm3的组织块，称重后匀浆。然后用等渗盐水或清水冲洗伤口，用皮维碘溶液浸泡1～3 min，开始清创前再次切取组织样本。本组所用皮维碘溶液为500～2 500 ml。(3)细菌检测按 Cooney等［1］改良法进行定量分析，但不做革兰染色涂片。判断标准为笔者自定，即菌落生长数 (CFU)>105时，为重度污染（H）,102～105为中度污染（M）,<102为轻度污染（L）。同时做细菌分类和药敏试验，如伤口出现深部感染则需再做细菌培养。
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脊柱术后切口深部感染的治疗
目的探讨脊柱术后切口深部感染的特点、治疗方法及预后。方法回顾性分析14例脊柱术后切口深部感染患者的治疗经过，其中男6例，女8例；年龄32～77岁，平均（49．1±13．2）岁。本组急性感染11例，迟发感染3例。急性切口深部感染无内固定2例，采用清创引流技术。急性切口深部感染有内固定9例，早期5例采取清创置管灌洗引流技术，4例保留内固定物，1例术中取出内固定物；近期4例采用负压封闭引流技术，保留内固定物。迟发感染3例，取出内固定物并置管引流治疗。结果急性感染无内固定2例均1次手术治愈。急性感染有内固定，早期5例中2例1次手术治愈并保留内固定物，1例直接取出固定物感染控制，1例2次手术取出固定物感染控制，1例复发形成慢性窦道，再次手术取出固定物感染控制；近期4例内固定物均获得保留，感染完全控制。迟发感染病例均1次手术治愈。术后随访6～36个月，无感染复发。结论无固定脊柱切口深部感染仅行清创引流即可获得良好的效果；急性切口深部感染，采用负压封闭引流技术，有利于内固定物的保留；迟发感染取出内固定物可以迅速控制感染。
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骨科切口感染的外科处理
切口感染是外科手术后主要并发症之一,其将导致患者住院时间延长、医疗费用增加、对患者、家庭、医生和医院都会形成沉重的负担并直接影响患者预后.而骨科创伤内固定、关节置换及脊柱内固定术后切口深部感染又因其往往有内植物,引起感染的细菌多为凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、G-杆菌等,而且此类感染的典型特征为形成生物被膜.该被膜可起到保护细菌和对抗机体及抗生素作用的效果[1],处理不同于一般外科切口感染,较为棘手.本文对切口感染的定义、分类及处理方法等方面进行综述.
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脊柱后路手术切口深部感染的治疗
切口深部感染是脊柱后路手术较少见的并发症,由于脊柱手术切口的特殊性,一旦切口发生感染,治疗非常困难.采用清创后的闭合灌注冲洗还是开放引流,没有一个固定的标准.
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踝关节脱位是导致旋后外旋型踝关节骨折预后不良的危险因素
旋后外旋型骨折是踝关节骨折中为常见的类型。其中 SER 四型骨折由于造成踝关节不稳，所以需要手术治疗。SER四型骨折部分会造成踝关节脱位。踝关节骨折脱位意味着关节软骨和关节周围软组织的严重损伤，但目前还缺乏脱位对围手术期并发症、放射学及临床疗效影响的研究。本研究的目的是探讨脱位是否会增加 SER 四型踝关节骨折（内踝骨折或三角韧带断裂）切口并发症或深部感染发生率、是否会增加骨折复位不良的风险、是否与经过至少随访1年后的关节功能不良有关。2004—2010年由同一医生治疗的 SER 四型旋后外旋型踝关节骨折共178例，经过选择后共有108例纳入本研究中。所有患者均有完善的影像学资料。前后位或侧位片上胫骨和距骨对位不良时判定为骨折脱位。MRI 检查用来判断下胫腓联合及三角韧带损伤情况。所有患者采用切开复位内固定治疗。术后第1天 CT 检查评估关节复位情况、下胫腓复位情况及后踝骨缺损情况。伤口并发症定义为伤口需要长期换药处理或口服抗生素。术后感染则依据伤口是否需要冲洗或清创来决定。初的临床结果评价采用 FAOS 评分。第二期临床评价在末次随访时进行，通过与健侧踝关节运动比较进行评分。108例患者中，73例无脱位，35例有脱位，且以三踝骨折多见。两组患者的统计学资料和并发症是相同的。开放性骨折和外固定应用在脱位患者中比例明显更高（分别为 P =0.037，P =0.003）。CT 显示两组患者下胫腓联合的恢复、后踝骨缺损差异无统计学意义，而伴有脱位的患者则有更高的骨折复位不良的风险（P =0.005）。围手术期切口并发症及术后感染的发生在两组间差异无统计学意义（分别为 P =0.375，P =0.65）。在平均21个月的随访中，根据 FAOS 评分的测量结果表明，踝关节骨折脱位的患者疼痛增加（P =0.005），日常活动度减少（P =0.014）。对关节活动度的测量则表明伴有脱位的患者踝关节内外翻及跖屈活动度明显减少（P =0.007，P =0.028，P =0.001），而背伸活动度却差异无统计学意义（P =0.072）。这项研究的结果表明踝关节骨折同时发生脱位和不良的影像学表现与功能结果有关，但没有增加表浅和深部感染的发生率。本研究结果可能有助于医生向患者在交待预期临床效果时更加明确，并且可能对处理这种复杂创伤有所帮助。
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改良汤普森股四头肌成形术结合合适术后处理治疗膝关节伸直僵硬25例病例报告
目的:探讨改良汤普森切口结合合适术后处理治疗膝关节僵硬的效果.方法:从2000年5月到2010年5月,我们对25例膝关节伸直位僵硬的患者实施改良汤普森股四头肌成形术,术后平均随访35个月(24-52).在手术后,膝关节固定在屈曲位并周期性伸展.在随访终末,平均弯曲角度是113.5°(75°-150°).随访终末,平均改善角度是67.6°(5°-105°).一例患者有深部感染,通过伤口处理和静脉用抗生素解决.结论:采用改良的汤普森股四头肌成形术并结合合适的术后康复能取得较好的治疗效果.
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封闭式负压引流术治疗人工关节置换术后深部感染
目的 探讨封闭式负压引流术(Vacuum sealing drainage,VSD)治疗人工关节置换术后深部感染的临床效果.方法 将2015年8月4日——2017年9月12日期间我院收治的84例人工关节置换术后深部感染患者分为两组,对照组42例,采用持续灌注冲洗方法治疗;观察组42例,采用VSD治疗,比较两组患者的各项临床指标.结果 观察组感染控制时间(11.6±1.6)d、创面清洁时间(49.8±12.1)d、反应蛋白(CRP)水平(9.5±3.3)mg/L、体温(36.2±0.3)℃、McGil疼痛评分(4.1±1.2)分;对照组感染控制时间(21.3±2.3)d、创面清洁时间(61.2±19.6)d、反应蛋白(CRP)水平(14.8±4.3)mg/L、体温(37.6±0.7)℃、McGil疼痛评分(6.1±1.3)分(P<0.05).结论 在人工关节置换术后深部感染的治疗中,采用封闭式负压引流术治疗,效果显著,有助于患者创面的清洁与愈合,有效控制感染,可作为一项新技术在临床推广.
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脊柱内固定术后切口深部感染诊断与治疗进展
切口深部感染是采取脊柱内固定手术常见的并发症,因此要对采取脊柱内固定手术后深部感染进行分类,了解手术切口深度感染的致病菌、相关因素、治疗方法以及预防切口感染的措施等.要了解切口深部感染的早期诊断因素,从而可以尽早的确诊后采取积极的手段进行治疗,尽早的诊断和治疗能够有效降低深部感染的几率,降低临床致残率,通过考虑围手术期的相关因素,制定合理的治疗和护理措施,有效降低切口感染的几率,因此对脊柱内固定手术后深部感染的及时诊断和治疗对降低临床致残率具有种农药意义.
