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阴茎腹侧入路保留完整尿道海绵体的改良Cantwell-Ransley术治疗尿道上裂
目的 尿道上裂是一种少见的泌尿生殖系统先天性畸形.为保护尿道上裂尿道板的血供,对Cantwell-Ransley术中尿道板和阴茎海绵体的分离采用阴茎腹侧入路,保留完整尿道海绵体以减少术后尿道皮肤瘘和尿道狭窄的风险.对病例进行回顾分析以评价治疗效果.方法 对2015年12月以来采用阴茎腹侧入路保留完整尿道海绵体的改良Cantwell-Ransley术治疗的男性尿道上裂进行回顾性分析,分析内容包括患儿基本情况、手术方法、术后恢复、排尿情况、阴茎外观和并发症等.结果 总共18例患儿,首次手术15例(阴茎头型7例、阴茎体型4例、完全型4例),再手术3例.患儿中位年龄21个月(12个月至14岁),所有患儿均采用改良Cantwell-Ransley术重建尿道和阴茎,采用腹侧入路分离尿道板和阴茎海绵体,将尿道板腹侧的楔形尿道海绵体完整保留在尿道板上.伴有尿失禁的完全型患儿,术中联合Young-Dees-Leadbetter和Kelly术重建膀胱颈及改善阴茎外露程度.术后平均随访13.1个月(6～21个月).所有病例均未出现伤口感染裂开、阴茎头或阴茎体坏死、尿道皮肤瘘和尿道狭窄的并发症.1例阴茎体型病例术后出现尿外渗,经穿刺抽液、加压包扎1周后自愈.所有病例阴茎均无背曲,但较正常短.16例患儿阴茎外观较术前明显改善.4例膀胱颈部重建患儿术后排尿控制均达Ⅰ-Ⅱ级.结论 采用改良的Cantwell-Ransley术,从腹侧入路分离尿道板和阴茎海绵体,将尿道板腹侧的楔形尿道海绵体完整保留在尿道板上,既有利于保护尿道板和成形尿道的血供,防止尿道皮肤瘘和尿道狭窄等并发症的产生,也可恢复阴茎与尿道的正常解剖关系,使阴茎外观尽可能接近正常.
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游离尿道板卷管尿道成形治疗尿道上裂
目的 介绍和评价游离尿道板卷管尿道成形治疗男性尿道上裂.方法 2003年1月～2006年12月用游离尿道板卷管尿道成形治疗男性尿道上裂12例,年龄为1～20岁,其中单纯阴茎体尿道上裂10例,另2例为膀胱外翻曾在本院行骨盆截骨膀胱内翻关闭后.用Ransley法纠正阴茎背曲3例.结果 平均随访20个月(3～40个月),12例患儿阴茎头呈圆锥状,阴茎外观满意.1例患儿仍存在轻度阴茎背曲,1例患儿因术后尿瘘被再次手术修补.术后所有患儿阴茎勃起功能存在.结论 游离尿道板卷管尿道成形治疗尿道上裂方法简单,可达到恢复阴茎尿道正常的位置结构,使阴茎外观和功能接近正常.
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阴茎重复畸形1例
患儿:男,3岁.生后即发现外生殖器异常,下腹部有包块性隆起.大小便能控制,否认有家族遗传病史.体检:生长发育与同龄儿童相仿,外生殖器可见重复阴茎,位置紧贴,发育短小,右侧为龟头型尿道上裂.
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膀胱粘膜尿道成形术治疗尿道上裂
目的:使阴茎充分伸直和延长为尿道上裂矫正术的重要目的.方法:采用了将尿道沟粘膜瓣从阴茎海绵体完全剥离,使阴茎充分伸直,再用游离膀胱粘膜成形缺损的尿道的术式.11例中,同时完成阴茎及尿道成形5例,先行阴茎整形及尿道造口,半年后再行尿道成形6例.结果:术后阴茎延长、上曲矫正满意.无尿道狭窄,1例出现尿瘘.4例尿失禁中,治愈2例,好转1例,无效1例.获随访7例,阴茎外观均满意,排尿畅顺.结论:本术式能充分矫正阴茎上曲,延长阴茎,且并发症少.
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小儿膀胱外翻与完全性尿道上裂的功能性修复
我科自1974～1983年对22例膀胱外翻及9例完全性尿道上裂做了功能性修复,术后17例(55%)能控制排尿,其中膀胱外翻术后的控制排尿率为45%.今报告并讨论于下.
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膀胱颈成形加乙状结肠肌瓣膀胱扩大术治疗先天性尿道上裂
应用Leadlbetter膀胱颈成形术加乙状结肠肌瓣膀胱扩大术治疗2例先天性女性尿道上裂并膀胱挛缩,均获成功,报告如下.一、手术方法 在完成Leadbetter膀胱颈成形术后,剪开腹膜,切取长约6 cm的带肠系膜的乙状结肠,在做乙状结肠两断端吻合的同时,在游离乙状结肠段内灌入1:1000新洁尔灭液,保留5分钟以上,然后从肠系膜对侧缘纵行剖开,彻底剥除肠牯膜,利用乙状结肠肌瓣与膀胱吻合,双输尿管插管从对侧腹壁引出,经耻骨上放一自制容量为60ml的气囊尿管.
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尿道上裂81例疗效分析
本文对81例尿道上裂的治疗进行分析.不完全型13例,完全型13例,复杂型55例.抗尿失禁方法主要采用Leadbetter手术.外生殖器矫治不完全型作阴茎伸直术,完全型和复杂型作阴茎伸长术.治疗结果完全型控制排尿9例,复杂型控制排尿26例.对阴茎伸直和阴茎伸长方法进行了介绍.对临床分型、男性外生殖器矫治、尿道成形和抗尿失禁等进行了讨论.
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第3届全国小儿泌尿外科学术会议纪要
中华医学会小儿外科学会第3届小儿泌尿外科学术会议于1996年7月11～13日在黑龙江省牡丹江市举行.代表来自全国20多个省、市、自治区,共120人,大会收到论文256篇,会上交流50篇.黄澄如、金百祥、龚以榜及赵国贵教授分别对小儿后尿道外伤的治疗、围产期泌尿外科诊断、小儿输尿管返流的诊治和小儿神经母细胞瘤的早期诊断与综合治疗作了学术讲座.会议期间,代表们就泌尿系肿瘤、肾盂输尿管连接部梗阻、后尿道外伤的治疗、神经源性膀胱、膀胱外翻、尿道上裂、尿道下裂、小儿隐睾症及尿路结石等专题展开了热烈讨论.现摘要介绍如下.
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一期经会阴膀胱颈折叠治疗女性尿道上裂
目的 探讨经会阴一期膀胱颈折叠术治疗女性尿道上裂术后的尿控及外阴外观效果.方法 回顾性分析2008年4月、2009年11月和2012年2月分别收治的伴有完全尿失禁的尿道上裂女童3例的临床资料.此3例就诊年龄分别为3岁1个月、3岁8个月和4岁3个月;术前膀胱镜检查发现均尿道较短,3例从尿道外口至膀胱颈距离分别为1.8、2.3和1.5 cm,膀胱颈异常宽大松弛;术前按国际儿童尿控协会推荐的尿控评估表来进行评估均为3级.本组均采用经会阴膀胱颈折叠术一期修复尿道上裂及外阴整形,其中第3例采用膀胱镜引导下重建膀胱颈.结果 本组有2例术后出现间隙性膀胱痉挛,用抗胆碱能药物缓解,之后消失;未出现尿储留.3例分别在术后第13个月、16个月和2年获得良好的0级(2例)和1级(1例)尿控.3例术后均未出现尿路感染,家长反映患儿排尿时间明显较术前长,对外生殖器外观满意.结论 采用经会阴一期膀胱颈折叠术治疗女性尿道上裂能获得良好的尿控和外生殖器外观.膀胱镜引导下行膀胱颈折叠能较好控制膀胱颈和尿道流出道阻力.
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膀胱外翻和泄殖腔外翻
膀胱外翻(exstrophy of bladder)和泄殖腔外翻(cloacal exstrophy)，此两种畸形是泌尿生殖系统中严重、复杂的类型，均外翻又均有显著的耻骨联合分离。此病早发生于胚胎第6周，表现为由中胚层衍化的脐部下方的腹壁在中线部未能正常融合，同时伴有泌尿生殖窦或生殖结有发育上的缺陷，其结果可产生轻重不一的、各种各样的畸形，如双阴茎、尿道上裂或伴尿道重复畸形、膀胱上裂、膀胱外翻和泄殖腔外翻等，其中典型的膀胱外翻约占60%，尿道上裂约占30%，泄殖腔外翻约占10%。膀胱外翻的发生率约为1/30 000次分娩，男女之比约为3∶1。
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1例先天性膀胱外翻并尿道上裂术后的护理
总结了1例先天性膀胱外翻并尿道上裂行膀胱部分切除术、肠代膀胱术、腹壁缺损修补术患儿的术后护理,主要包括术后的常规护理、心理护理、病情指导、出院指导等措施.认为加强对患儿术后的心理护理和指导,可有效提高患儿的自信心,使其对战胜病痛充满希望.
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1例膀胱外翻合并尿道上裂男性患儿行骨盆截骨膀胱内翻术的护理
报道1例4个月龄的膀胱外翻合并尿道上裂男性患儿施行骨盆截骨膀胱内翻术的护理经验.针对围术期可能出现的并发症,采取相应护理措施.强调术前予温盐水湿敷外翻的膀胱,以消肿、抑菌为手术创造良好条件;术前患儿尿液呈溢出状态,在臀下垫护垫,每日用氧化锌软膏涂擦局部;积极主动地与患儿家属沟通交流,通过音乐、玩具等与患儿进行情感交流;做好肠道准备.术后予持续心电监测;观察敷料渗液的颜色、性状及量,每次更换敷料时先用碘伏棉签清洗手术切口,再依次盖以无菌纱布及棉垫;保持尿液引流通畅及支架管的在位通畅;术后第3周拔出输尿管支架管后,夹闭尿管每半小时开放1次,观察记录腹部切口敷料的渗液情况,第4周开始分步逐渐退出保留尿管,此期夹闭尿管每2 h开放1次,直至完全拔出保留尿管.患儿术前准备充分、手术顺利,术后未发生感染、支架管道脱落、压疮等,达到了预期的目的.
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1例膀胱外翻合并尿道上裂伴腹股沟斜疝患者手术前后的护理
报道1例膀胱外翻合并尿道上裂伴腹股沟斜疝患者手术前后的护理。术前做好外翻膀胱黏膜的护理；术后注重患者体位护理、皮瓣观察和排尿训练。患者术后恢复良好，术后2周出院。术后1年随访，膀胱外翻和尿道上裂得到较好的矫正，腹股沟斜疝无复发，患者满意。
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男性单纯性尿道上裂的治疗
男性尿道上裂常合并膀胱外翻，单纯性尿道上裂极为罕见。我院收治了 3例单纯性尿道上裂，手术治疗效果良好，现报告如下。 1 临床资料 3例患者， 2例 6～ 8岁， 1例 21岁。根据 Duckett[1]分型，均为阴茎型，即尿道口开口于阴茎根部。无尿失禁和耻骨联合分离。 KUB平片及 IVU：无上尿路畸形和膀胱输尿管返流。 21岁患者有遗精史及阴茎勃起疼痛史。
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完全型膀胱外翻并完全型尿道上裂自然存活16年1例报告
患儿,男,16岁,于1996年1月12日入院.检查:脐缺如,耻骨上方有一约10cm×10cm的粉红色肿块,其上有两孔不断滴尿,两孔间距约2.5cm,包块边缘与腹壁缺损一致;耻骨联合分离约7cm;阴茎上翘,长约5cm,呈扁平状,宽约3cm;尿道位于阴茎背侧,完全裂开,无尿道口,阴茎腹侧包皮堆积;阴毛稀疏,会阴部皮肤呈湿疹样变;两睾丸正常,因经济原因患儿家长不接受功能性修复,于1996年1月20日行直肠膀胱、腹壁修补术,10天后痊愈出院,随访至今无异常.
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膀胱外翻中耻骨联合分离的治疗进展
膀胱外翻是一种少见而复杂的先天畸形,发病率为1/10 000～1/50 000,男性发病率高于女性,约为2～5:1[1].临床主要表现为下腹壁和膀胱前壁缺如,膀胱后壁外翻,男性尿道背侧壁缺如即尿道上裂,女性阴蒂对裂,阴唇阴阜分开.
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完全性膀胱外翻患儿围手术期的护理
膀胱外翻是临床上极为稀少的泌尿系统先天性畸形，膀胱外翻表现为耻骨联合分离，腹壁发育不良，膀胱粘膜暴露于腹壁外，常合并尿道上裂，呈完全性尿失禁。其发病率约为0.2～1/万，男性多于女性。男女发病比例为3：1[1]。膀胱外翻患儿多存在局部粘膜外露引起的刺激不适，年龄较大的儿童因长期的膀胱外翻畸形，膀胱上皮鳞状化生及增厚。膀胱外翻带来外观的异常还常引起较大年龄患儿的心理问题。膀胱外翻的临床修复过程复杂，目前规范的治疗为分期手术，进行功能性膀胱修复。对膀胱外翻的治疗进展也为临床护理提出了新的要求，目前对于此类总结报道较少。我院自在2011年7月～2015年1月共收治膀胱外翻患儿12例，本文回顾性分析我院治疗护理膀胱外翻患儿的资料，进行经验总结，并指导临床护理工作。
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1例男性尿道上裂伴完全性尿失禁手术治疗体会
膀胱外翻合并尿道上裂是泌尿生殖系统一种少见的先天性畸形,据文献报导,大约每3.5万个存活的新生儿中有1例,男性为女性的3～4倍.我科收治1例膀胱内翻修补术后,遗留完全性尿道上裂,经手术治疗,临床效果满意,现报告如下.
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膀胱外翻合并尿道上裂男性患儿围手术期的护理
目的 探讨膀胱外翻合并尿道上裂男性患儿围手术期的护理路径.方法 中山大学附属第一医院小儿外科对膀胱外翻合并尿道上裂男性患儿3例实施手术治疗.对3例膀胱外翻合并尿道上裂男性患儿实施互利计划及心理干预.结果 围手术期的精心护理对手术效果及术后病情的恢复起到重要的作用.围手术期护理效果满意.经过12个月随访,1例患儿膀胱容量小,泌尿系反复感染,多次返院行膀胱镜探查,其余2例每日可自行排尿,生活质量提高.结论
