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自身免疫性胰腺炎81例临床特征分析
目的 总结我国自身免疫性胰腺炎(AIP)患者的临床特征.方法 分析上海长海医院2005年2月至2012年5月诊断为AIP的81例患者临床资料.结果 81例AIP患者中男女比例7.1∶1,平均年龄(57±12)岁.51.9％ (42/81)患者以梗阻性黄疸为首发症状.影像学显示胰腺局灶型占位45例,弥漫型肿大35例,胰腺假性囊肿为主要表现1例；72.8％ (59/81)伴有胆管受累,11.1％(5/45)伴有主胰管扩张.PET-CT表现为全胰腺(11例)或胰头颈部(2例)代谢增高,5例伴有胰腺外显著高代谢区.血清IgG4阳性率94.6％(53/56),CA19-9阳性率54.4％(37/68),ss-DNA抗体阳性率14.3％ (4/28),抗核抗体阳性率10.7％(3/28),ds-DNA抗体阳性率7.1％(2/28).20例手术标本行HE染色和IgG4免疫组化染色,均符合淋巴浆细胞硬化性胰腺炎表现.结论 我国AIP以1型为主,结合临床症状,胰腺外表现、影像学和(或)核医学、血清学、细胞学和(或)组织学等检查可有效提高AIP的正确诊断率.
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国内胰腺实性假乳头状瘤1180例临床荟萃分析
目的 汇总分析国内报道的胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)病例,探讨国人SPTP的流行病学、临床特点及诊治策略.方法 以“胰腺实性假乳头状瘤”、“胰腺乳头状囊性肿瘤”、“胰腺乳头状上皮肿瘤”、“胰腺实质性囊性肿瘤”、“Frantz瘤”等为检索词,电子检索2001年1月至2011年12月间中国生物医学期刊文献数据库和中国生物医学文献数据库,总结分析纳入文献的临床资料.结果 共纳入117篇文献1180例患者,其中女性1054例,男性126例,男女比例为1∶8.37.发病年龄9～ 83岁,平均29岁.有详细临床资料者1172例,临床表现以腹部不适(526例,44.9％)、体检发现肿瘤就诊(464例,39.6％)、扪及腹部肿物(131例,11.2％)为主.实验室及影像学检查无特异性.肿瘤直径1.3～30 cm,平均7.84 em,位于胰头407例(36.8％),胰颈96例(8.7％),胰体尾部587例(53.1％).1116例患者接受治疗,其中1107例(99.2％)行手术切除.病理检查628例(57.0％)为良性,306例(27.8％)表现为恶性行为,浸润性生长侵及周围器官及组织.随访977例,随访时间为1个月至13年,42例(4.3％)复发或转移,其中24例病死.结论 SPTP是一种少见的低度恶性肿瘤,部分呈恶性表现,多发于年轻女性,临床表现、实验室及影像学检查无特异性,病理检查可确诊,手术治疗为首选,预后好.
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复发性急性胰腺炎的临床特征分析
目的 探讨复发性急性胰腺炎(RAP)的临床特征.方法 收集和随访2016年1月至2016年7月间第二军医大学长海医院收治的RAP患者临床资料,并1∶1比例匹配慢性胰腺炎(CP)患者作为对照,建立前瞻性队列研究,分析比较两者临床特征的联系与差异.采用Kaplan-Meier法分析RAP从首次发病进展为CP的累计发病率.结果 100例RAP和100例CP患者中男性发病率分别为69.0%、60.4%(P=0.235);平均发病年龄为38、21岁;青少年占比为12%、39%(P<0.001);糖尿病发生率为49.5%、9.0%(P<0.001);脂肪泻发生率为46.6%、19.0%(P<0.001).RAP进展为CP的1、3、5年累积发病率分别为2.0%、4.6%、12.4%.结论 RAP和CP均为男性发病率高于女性.与CP比较,RAP的首次发病年龄更晚,青少年发病率低,糖尿病和脂肪泻并发率低.
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胰腺炎并发胰周血管异常的临床分析
目的 探讨胰腺炎并发胰周血管异常患者的发生率及其临床特点.方法 回顾性分析沈阳军区总医院2013年1月至2014年12月收治的102例住院期间行增强CT或增强MRI检查的胰腺炎患者的临床资料,研究并发胰周血管异常的胰腺炎患者的影像学特征,分析并发胰周血管异常组及无胰周血管异常组临床资料的特点.结果 102例胰腺炎患者中,胰周血管并发症发生率为17.6%(18/102),以门静脉血管异常相对多见.伴有胰周血管异常组及无胰周血管异常组患者的发病年龄、性别比例、吸烟及饮酒情况、住院时间的差异均无统计学意义.与无胰周血管异常组患者比较,伴有胰周血管异常组患者的胰周积液、胰腺假性囊肿及胃底静脉曲张发生率均显著增加,差异具有统计学意义(P值均＜0.05).结论 胰腺炎患者可并发胰周血管异常,增强CT及增强MRI检查对其有诊断价值.胰周积液、胰腺假性囊肿、胃底静脉曲张在并发胰周血管异常的患者中相对多见.
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42例青少年慢性胰腺炎的病因及临床特征分析
目的 探讨青少年慢性胰腺炎(CP)的病因及临床特征.方法 依据2002年亚太共识报告中提出的CP诊断标准,回顾分析1997年1月至2006年8月间住院治疗的42例青少年CP患者的病因、临床表现及影像学资料.结果 42例青少年CP患者占同期住院CP患者的9.84%,男、女各21例,平均住院年龄15.1岁,平均首发年龄为11.8岁;发病时间超过2年者25例(59.5%);首发到确诊时间超过2年者24例(57.1%).病因中以特发性慢性胰腺炎(ICP)为主(27例,64.3%),其次为胆道疾病和胰腺分裂等.轻、中度腹痛为主要症状,23例(54.8%)患者入院前腹痛发作4次以上,39例(92.9%)患者至少有一次"AP"发作.ERCP、CT、MRI(或MRCP)、腹部B超的阳性发现率分别为100%(37/37)、92.9%(13/14)、76.9%(20/26)和78.4%(29/37),以病理学诊断或ERCP所见为"金标准",CT、MRI(或MRCP)、腹部B超显示胰管改变的阳性率分别为74.1%、74.1%和51.4%;显示胰腺钙化或胰管结石的阳性率分别为87.5%、61.5%和45.4%.结论 青少年CP的首要病因为ICP,对反复发作的轻中度腹痛尤其是有"AP"病史者,应考虑CP的存在,辅助检查以MRI(或MRCP)和CT为优.
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高脂血症性胰腺炎20年发病率和临床特征的分析
目的 回顾性分析近20年广州市第一人民医院收治的高三酰甘油血症性急性胰腺炎(HLAP)的发病率及其临床特征变化.方法 收集1991年1月至2010年12月广州医科大学附属广州市第一人民医院急性胰腺炎(AP)病例1 362例,根据时间划分为4个年度段(1991年至1995年,1996年至2000年,2001年至2005年,2006年至2010年),比较HLAP患者的发病构成、临床特征和预后.结果 HLAP患者共99例,其中男性61例,女性38例,平均年龄(44±12)岁,以年轻男性居多.HLAP患者占总AP患者的7.3％,4个年度构成比分别为5.4％、5.7％、6.7％和8.3％,20年间增加了1.5倍.99例HLAP患者平均血淀粉酶活性为(513.3±462.7) mmol/L,TG为(12.7±7.0) mmol/L,Ranson评分为(1.2±1.1)分,CT严重指数(CTSI)为(2.2±1.1)分,全身炎症反应综合征(SIRS)发生率为36.4％,脏器功能衰竭发生率为18.2％,胰腺假性囊肿发生率5.1％,但重度急性胰腺炎(SAP)发生率和病死率并不随年代变迁而变化.HLAP患者SAP发生率和病死率均显著高于胆源性AP(分别为20.2％比8.5％,6.1％比2.8％).血液净化应用率从第1年度段的0上升到第4年度段的10.7％.HLAP患者的住院时间从第1年度段的26 d逐渐下降至第4年度段的14 d,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 HLAP发生率呈逐年升高趋势,有重症化倾向,但患者预后有所改善.
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中度和重度急性胰腺炎的临床特征与预后分析
目的 评价新的急性胰腺炎(AP)分类标准的临床应用价值.方法 回顾性分析78例原诊断为重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床资料,按新的分类标准将其细分为中度急性胰腺炎(MSAP)组(57例)和重度急性胰腺炎(SAP)组(21例).记录两组患者的性别,年龄,病因,入院后的实验室和影像学检查,APACHEⅡ、Ranson、SIRS、改良Marshall、JSS、BISAP、Imrie评分,胃肠减压天数,入住ICU天数,住院总天数,外科干预例数,病死率,住院总费用等.结果 入院时两组患者的性别比、病因、血细胞比容、SIRS评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).SAP组患者入院时血肌酐、血尿素氮、血乳酸脱氢酶水平及APACHEⅡ、Ranson、改良Marshall、JSS、BISAP、Imrie评分分别为(157.13±101.60) μmol/L、(10.38±7.43) mmol/L、(780.62±645.01) IU/L和(13.71±5.03)、(5.14±2.15)、(5.48±2.36)、(4.62±1.63)、(2.57±0.60)、(4.71±1.27)分；MSAP组分别为(71.85±27.90) μmol/L、(4.71±2.57) mmol/L、(337.70±177.77)IU/L和(7.39±3.91)、(2.49±1.56)、(0.81±0.85)、(2.21±1.37)、(1.68±0.81)、(2.77±1.24)分,两组差异均有统计学意义(P值均＜0.05).SAP组患者均有持续性器官功能衰竭,单器官功能衰竭8例,多器官功能衰竭13例,9例患者病死；MSAP组患者均治愈出院.SAP组患者入住ICU例数及入住平均天数、住院总天数、住院总费用分别为11例、(8.10±13.67)d、(45.8±45.5)d、(11.41±16.67)万元；MSAP组分别为2例、(0.16±0.88)d、(26.3±19.7)d、(3.62±2.93)万元,两组差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 按新的AP分类标准将重症急性胰腺炎分为MSAP、SAP有助于临床医师更准确地评估患者的病情及预后.
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Von Hippel-Lindau病胰腺病变三例临床分析
目的 探讨Von Hippel-Lindau(VHL)病胰腺病变的临床特点及诊治方法,提高对VHL病胰腺病变的认识.方法 回顾性分析3例VHL病患者胰腺病变的临床特征,实验室检查结果,影像、病理特点,手术方式及随访结果.结果 2例患者有中枢神经系统血管母细胞瘤家族病史,1例患者有视网膜多发血管瘤和中枢神经系统血管瘤,据此3例诊断为VHL病.其中1例胰源性门脉高压者行"脾切除+左肾肿瘤活检术",术中见胰腺呈囊性改变,表面弥漫性分布透明囊泡,余2例根据影像学特征1例诊断为胰腺多发囊肿和无功能性胰腺神经内分泌肿瘤(PNENs),1例为胰腺多发囊肿.3例患者胰腺病变稳定,均予门诊随访.结论 VHL病胰腺病变可表现为胰腺单纯囊肿,胰腺浆液性囊腺瘤及PNENs,可在多学科综合治疗协作组的模式下根据患者全身情况制定个体化治疗措施.
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93例急性药物性肝损伤的临床分析
目的探讨急性药物性肝损伤（DILI）的临床特征。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月本院收治93例急性DILI患者的病因、临床表现及预后。结果多种药物可引起DILI，以中草药（40.86%）、抗结核药物（21.51%）及抗生素（12.90%）为多见。多种给药途径引起DILI，以口服给药为主（59/93，63.44%）。患者的临床表现多为乏力（52例，55.91%）、纳差（41例，44.09%）、腹胀（21例，22.58%）、恶心及呕吐（20例，21.51%）、皮肤黄染（18例，19.35%）、腹泻（11例，11.83%）、皮肤瘙痒（10例，10.75%）、牙龈出血及鼻衄（4例，4.30%）等非特异性症状，另有部分患者（21例，22.58%）仅以肝功能异常为首发表现。本组病例分型以肝细胞损伤型多见（61例，65.59%），其次是混合型（22例，23.66%）和胆汁淤积型（10例，10.75%）。经及时停药和保肝治疗，本组病例中治愈78例（治愈率为83.87%）、好转13例、死亡2例（病死率为2.15%）。结论临床医师应严格把握用药指征，严密监测肝功能，积极防治DILI。
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吉兰巴雷综合征患者临床及康复分析
目的总结各型吉兰巴雷综合征(Guillain Barre Syndrome,GBS)的临床及康复特点.方法回顾调查近五年我院收治的吉兰巴雷综合征患者254例,并根据GBS电生理记载结合各型诊断标准对资料较为完整者进行分型,探讨常见类型GBS的临床、治疗、实验室检查和病程康复特点.结果根据Asbury和美国神经病学会制订的急慢性GBS诊断标准共确诊病例254例,其中经典GBS即急性炎症性多发性神经病AIDP89例、GBS变异型急性运动轴索型神经病AMAN32例、未分型AIDP或AMAN72例、Fisher综合征14例、慢性GBS(CIDP)34例、复发型GBS5例、全植物神经功能不全3例.GBS发病总体趋势为男性高于女性,七、九、十月高发;CIDP病前感染史明显低于急性GBS:重症者发病率在AMAN中较常见;重者患者都迅速出现肢体瘫痪,多数需要辅助呼吸.周围运动神经传导速度减慢为主要神经电生理改变,CSF检查可见蛋白细胞分离现象.IvIg与其它GBS病因治疗PE和激素治疗相比应用较多,效果较好.CIDP对激素的反应优于急性GBS.结论我院近5年收治的GBS的流行病学特征、临床、电生理、康复特点和1997～1999年进行的哈尔滨地区GBS流行病学前瞻性研究相比相似.仅近年我院患者进行免疫球蛋白静点、血浆交换患者及进行脑脊液、腰穿检查者比例增加,这对临床确诊、获得更好治疗效果有益.
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肥厚型心肌病合并左心室心尖部室壁瘤患者的临床特征
目的：分析总结肥厚型心肌病合并左心室心尖部室壁瘤患者的临床特征。方法：2007-01至2013-01共1194例肥厚型心肌病患者在北京同仁医院接受检查，其中23例（1.94%）合并左心室心尖部室壁瘤，男19例，女4例。所有患者均除外冠心病，并接受超声心动图和心血管造影检查。结果：23例患者中，左心导管检查证实其中21例患者左心室中部存在梗阻，其中7例患者同时合并左心室流出道梗阻。21例左心室梗阻患者收缩期压差为（56.8±12.9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；另外2例患者为心尖肥厚型心肌病。患者的左心室室壁大厚度为（21.8±6.3）mm，左心室横径（39.4±5.2）mm。心电图检查提示，3例患者合并阵发性室性心动过速。心血管造影检查发现，6例患者合并冠状动脉肌桥，并且均位于冠状动脉前降支。（2.7±1.3）年随访过程中，5例患者发生心血管不良事件，其中2例患者充血性心力衰竭加重，3例患者发生室性心动过速。结论：肥厚型心肌病伴发左心室心尖部室壁瘤常见于左心室中部肥厚型梗阻性心肌病患者，其中部分患者同时合并左心室流出道梗阻。这些患者心血管不良事件发生率高，早期准确诊断对指导临床治疗至关重要。
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合并快静息心率的高血压患者的临床特征分析
目的:探究合并快静息心率的高血压患者的临床特征及其常见临床合并症情况.方法:本研究回顾性分析了2000年山东青岛港研究和2005年河南信阳研究纳入的静息心电图资料完整的18岁以上社区人群,包括高血压与非高血压患者.收集患者的临床合并症(包括糖尿病、冠心病、高脂血症、脑卒中等)、实验室检查结果、心电图静息心率(RHR)、体重指数(BMI)、腰臀比以及诊室血压.结果:纳入受试者18183例,61.6%为男性,平均年龄(45.2±12.7)岁,高血压患者6763例.高血压患者的静息心率明显高于正常血压人群[(73.5±11.6)次/min vs(70.6±9.6)次/min,P<0.001],合并快静息心率的患者比例显著高于非高血压者(14.5%vs 6.4%,P<0.001).在高血压患者中,与正常静息心率的患者相比,合并快静息心率的患者年龄更大[(51.8±11.2)岁vs(53.9±12.2)岁,P<0.001),体重指数更低[(26.4±3.4)kg/m2 vs(25.8±3.6)kg/m2,P<0.001],3级高血压患者比例更高(59.0%vs 68.2%,P<0.001),空腹血糖[(5.6±1.5)mmol/L vs(6.0±2.4)mmol/L,P<0.001]、甘油三酯[(1.7±1.3)mmol/L vs(2.0±1.8)mmol/L,P<0.001]及低密度脂蛋白胆固醇水平更高[(3.1±0.8)mmol/L vs(3.2±0.9)mmol/L,P=0.001)],合并糖尿病(3.9%vs 6.6%,P=0.007)和脑卒中(8.3%vs 11.1%,P=0.005)的比例高.多因素回归分析校正传统危险因素后发现,快静息心率与高血压患者的脑卒中风险呈正相关(OR=1.306,95%CI:1.021~1.671).结论:高血压人群中快静息心率比例显著高于正常血压人群.合并快静息心率的高血压患者年龄更大,体重指数更低,多为3级高血压患者,且多合并糖尿病、脑卒中.快静息心率增加高血压患者的脑卒中风险.
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老年二尖瓣反流住院患者的临床特征与诊疗现状分析
目的:总结分析老年二尖瓣反流(MR)住院患者的临床特征与诊疗现状.方法:本研究为大型单中心回顾性研究,连续入选2014-05-01至2015-04-30期间入住中国医学科学院阜外医院、经超声心动图检查确诊为中度及中度以上MR的1741例患者,其中680例(39.06%)≥60岁的患者分入老年MR组, 1061例(60.94%)<60岁的患者分入非老年MR组,分析两组患者的临床特征及诊疗方式的差异.结果:老年MR患者平均年龄为(66.98±5.94)岁,老年MR常见的病因类型为退行性MR(41.18%).老年MR组中合并冠心病(37.79% vs 17.43%)及动脉粥样硬化危险因素如高血压(45.44% vs 25.17%)、糖尿病(19.56% vs 8.48%)、高脂血症(35.29% vs 19.51%)的患者比例均高于非老年MR组,组间差异均有统计学意义(P均<0.05).老年MR组患者的EuroSCOREⅡ评分较高[(5.54±2.42)分 vs(3.15±1.66)分]、左心室舒张末期内径较大[(57.72±12.37) mm vs(57.33±10.19)mm],合并联合瓣膜病变的患者比例(35.59% vs 40.81%)和接受外科手术治疗的患者比例(54.71% vs 63.90%)较低,与非老年MR组间的差异均有统计学意义(P均<0.05).两组患者在手术术式(二尖瓣瓣膜置换术或成形术)选择上的差异无统计学意义,但在行二尖瓣瓣膜置换术时,老年MR组中生物瓣的应用率高于非老年MR组(53.88% vs 18.67%,P<0.001).结论:近四成中度及中度以上MR住院患者为老年MR患者.老年MR患者的反流病因以退行性二尖瓣病变为常见.与非老年MR患者相比,老年患者退行性MR多见,合并症的比例较高,心功能较差,手术风险评分较高,接受手术干预治疗的比例较低.
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二尖瓣反流住院患者的临床特征及治疗选择因素分析
目的:总结二尖瓣反流(Mitral Regurgitation,MR)住院患者的主要临床特征及治疗选择因素分析.方法:连续入选2014-01-01至2015-12-31入住阜外医院,经胸超声心动图检查确诊为中度及中度以上MR 的患者3 450例.根据治疗方式的不同,将所有入选患者分为手术组(n=1 845)和药物组(n=1 605).采集患者入院时的基线资料及经胸超声心动图信息,比较不同治疗方式的两组患者临床特征之间的差异并分析决定治疗方式的影响因素.结果:3 450例患者平均年龄为(54.8±13.8)岁,≥65岁的老龄患者占总人数的26.99%(931例).原发性病因是MR患者多见的病因类型,就诊时无症状的患者为324例(9.39%),1 907例(55.28%)患者左心室射血分数(LVEF)下降.1 605例(46.52%)的患者未行手术治疗而采用药物保守治疗.3 450例患者住院期间总死亡率为0.75%(26例).与药物组相比,手术组患者平均年龄较小[(52.65±12.01)岁vs(57.39±15.25)岁,P＜0.001)],重度反流患者比例(56.69% vs 26.79%,P＜0.001)、原发MR患者比例(89.49% vs 39.00%,P＜0.001)、LVEF平均值[(61.62±9.20)% vs(48.00±17.53)%,P＜0.001]均较药物组更高.Logistic回归分析显示,影响中重度MR患者治疗方式选择的因素主要有年龄(OR=0.561,95%CI:0.503~0.627)、MR病因类型(OR=3.062,95%CI:2.565~3.654)、MR程度(OR=0.103,95%CI:0.085~0.126)、LVEF(OR=2.478,95%CI:2.147~2.860).结论:3 450例中重度MR患者中,老年患者占相当一部分比例,主要病因是原发性二尖瓣病变.高达46.52%的患者只接受药物保守治疗而未能进行外科干预.年龄增加、继发性病因、中度病变、LVEF减低是中重度MR患者接受药物保守治疗的主要影响因素.
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国人变异型心绞痛的临床特征及性别差异
目的:初步探讨国人中变异型心绞痛的临床特征及其性别差异.方法:回顾性分析2003-01至2009-12期间入住我院的312例自发的变异型心绞痛患者(未行激发试验)的临床资料,并对男女性别之间的临床特征进行比较,揭示性别之间的异同点.结果:变异型心绞痛好发于男性占87.8%(274/312),常见的危险因素包括吸烟、高血压、高脂血症;17.6%(55/312)的患者有过敏史;心绞痛发作时18.9%(59/312)的患者合并心律失常;造影发现有54.8%(155/283)的患者存在冠状动脉固定狭窄,7.1%(22/312)的患者合并冠状动脉肌桥.硝酸酯类、钙拮抗剂及支架置入术可以有效控制心绞痛的发作.与男性相比,女性变异型心绞痛患者中吸烟者比例低(10.5%vs 78.8%,P<0.01),冠心病家族史比例高(31.6%vs11.3%,P<0.01),室性心动过速(13.2%vs 3.6%,P<0.05)及心室颤动(7.9%vs 1.8%,P<0.05)发生的比例高.结论:变异型心绞痛为冠状动脉痉挛导致的心肌缺血,合并心律失常的比例较高,处理不及时可导致心肌梗死甚至猝死等严重情况.变异型心绞痛患者应常规接受冠状动脉造影,对于狭窄严重者应行支架置入术.与男性相比,女性变异型心绞痛患者中吸烟者比例较低,冠心病家族史比例较高,更容易出现室性心动过速及心室颤动等恶性心律失常.
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非高血压的急性主动脉夹层患者临床特征分析
目的 探讨非高血压的主动脉夹层(AD)患者的临床特征. 方法 将空军军医大学西京医院2007年1月至2015年12月临床确诊的1 220例AD患者分为高血压组(906例,74.3％)和非高血压组(314例,25.7％),比较两组患者的基线资料、临床特征及死亡率. 结果 非高血压的AD患者年龄较轻[(47.1±11.3)岁比(50.7 ± 10.2)岁],Stanford A型患者居多(72.0％),且男性多于女性(71.7％比28.3％),农村多于城市(67.8％比32.2％).非高血压与高血压AD患者住院死亡率差异无统计学意义(P=0.45).与高血压组相比,非高血压AD患者的心功能减低、左心室扩大、合并心包积液、颈部血管受累的患者比例显著增加(均为P ＜0.05),且升主动脉和主动脉窦部内径明显增宽(P＜0.05),但非高血压组的主动脉合并血栓、肾功能损伤、腹腔干和肠系膜上动脉异常及纤维蛋白降解产物异常比例少于高血压组(均为P＜0.05). 结论 与合并高血压的AD患者相比,非高血压的患者发病年龄较轻,以Stanford A型为主,男性和农村患者居多,心、脑受累几率明显增高,升主动脉和主动脉窦部的内径明显增宽,提示可能与主动脉壁发育异常有关.
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肥厚性心肌病合并左心室血栓的临床分析
目的 探讨合并左心室血栓的肥厚性心肌病(HCM)患者的临床特征和预后.方法 回顾性分析阜外心血管病医院2002年1月至2012年12月住院患者中经心脏磁共振证实有左心室血栓的HCM患者的临床资料及随访情况.结果 经磁共振证实有左心室血栓的HCM患者共6例(血栓组),左心室无血栓的HCM患者共284例(无血栓组),血栓组患者的心血管病家族史、室性心律失常和室壁瘤比例明显高于无血栓组(66.67％比21.48％,66.67％比5.63％,66.67％比0.35％,均为P＜0.05),左心房内径、左心室内径明显大于无血栓组[(47.67±6.28) mm比(39.88 ±7.37)mm,(55.83±7.13)mm比(45.25±6.55)mm,均为P＜0.05],而左心室射血分数和流出道梗阻比例明显低于无血栓组(41.50％±18.50％比67.14％±9.47％,0比47.54％,均为P＜0.05).有左心室血栓的患者接受华法林抗凝治疗,随访17～59个月,未发现血栓栓塞,2例复查血栓消失,3例死亡,l例进行了全心脏移植.结论 HCM合并左心室血栓见于有室壁瘤或左心室射血分数减低的患者,多合并室性心律失常,预后较差；还可发生栓塞事件,华法林可有效治疗左心室血栓.
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2001-2011年中西部城市 ST 段抬高型心肌梗死诊疗趋势
目的：评价2001—2011年中国中西部城市 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）住院患者的临床特征、诊疗模式和结局的变化趋势。方法通过两阶段随机抽样，获得2001、2006和2011年有代表性的中西部城市 STEMI 住院患者样本。第一阶段，采用简单随机抽样方法确定协作医院；第二阶段，采用系统随机抽样方法，抽取协作医院3个特定年份的研究病历，以提取临床信息。对每年度分别进行加权处理。结果共计31家协作医院的3073例 STEMI 病例纳入研究。2001—2011年，STEMI 住院患者的年龄、性别变化均无统计学意义，2011年中位年龄63岁，女性比例24.7％。有2个心血管危险因素的患者比例从2001年的36.2％升至2011年的40.3％（趋势 P 值＝0.031），有3个及以上心血管危险因素的患者比例从11.4％升至19.1％（趋势 P值＝0.0015）。接受直接经皮冠状动脉介入术（PCI）的患者比例由2001年的0.7％增至2011年的28.2％（趋势 P 值＜0.0001）；溶栓治疗比例则由63.1％降至22.8％（趋势 P 值＜0.0001）。氯吡格雷使用率由2001年的1.4％升至2011年的91.4％（趋势 P 值＜0.0001）；他汀类药物由22.5％升至96.6％（趋势 P 值＜0.0001）；β受体阻滞剂使用率2011年为56.9％，与2001年相比变化无统计学意义；血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的使用率从2001年的72.5％降至2011年的68.5％（趋势 P 值＝0.022）；硫酸镁的使用率从26.7％降至20.4％（趋势 P 值＝0.17）。肌钙蛋白检测率从2001年的12.6％增至2011年的58.2％（趋势 P 值＜0.0001）。7 d 病死率2001、2006和2011年分别为8.3％、7.9％和5.4％，死亡加放弃治疗率分别为8.3％、10.3％和8.3％。经多水平 Logistic 回归模型调整患者人口学特征和临床特征后，7 d 病死率并无下降趋势。结论2001—2011年，中西部城市冠状动脉介入诊疗技术快速发展，新药使用大幅增长，但价格便宜、疗效明确的老药使用不足，且无改善，患者结局也并未改善。
关键词： ST 段抬高型心肌梗死 疾病特征 治疗 病死率 中西部城市 -
8例多发性骨髓瘤致心肌淀粉样变性临床特点分析
目的 探讨多发性骨髓瘤致心肌淀粉样变性患者的临床特征. 方法 收集2009-2017年首都医科大学附属北京友谊医院收治的8例多发性骨髓瘤导致心肌淀粉样变性患者,分析其临床资料. 结果 多发性骨髓瘤致心肌淀粉样变性患者常伴心功能不全,且合并心血管系统以外的临床表现.同时出现心电图肢体导联低电压和超声心电图左心室壁增厚是心肌淀粉样变性的特征改变.心脏磁共振成像呈钆延迟显像,临床高度提示心肌淀粉样变性.病理活组织检查可确定诊断. 结论 心外组织活检结合临床表现、心电图、超声心电图及心脏磁共振成像可确诊心肌淀粉样变性,但此类患者因临床缺乏有效治疗手段,预后较差.
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不同性别急性心肌梗死患者的临床特点及预后研究进展
急性心肌梗死具有发病急、并发症多、病死率高等特点,近年研究发现,不同性别急性心肌梗死患者的临床特点及预后存在差异,本文将对其近五年国内外的研究概况进行综述.
