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尿道下裂并发前列腺囊的治疗体会
目的:探讨尿道下裂并发前列囊的治疗.方法:自2004年8月至2010年8月我们共收治7例尿道下裂并发前列囊的患儿,其中3例在尿道镜下行囊肿电切术.4例在尿道成形术后出现症状并确诊,1例采用经腹会阴联合入路手术治疗,3例在尿道镜下行囊肿电切术.结果:术后患儿临床症状消失,无排尿异常、尿路感染等并发症,附睾炎未再发作.结论:对尿道下裂特别是严重的尿道下裂,应想到伴发前列腺囊的可能,进行积极的检查和治疗.前列腺囊是男性后尿道的一残留结构,在正常人群中并不多见,而在尿道下裂,特别是会阴型尿道下裂患儿中出现机会较高.自2004年8月我们收治了7例尿道下裂伴发前列腺囊的病例,报道如下.
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超声诊断前列腺囊1例
患儿男,14个月,2个月前开始出现左侧睾丸、附睾炎症,并尿路感染,反复发作3次.查体:左侧阴囊肿大,其内可触及约3.0 cm×3.0 cm×2.5 cm质硬肿物,睾丸及附睾触诊不清,有明显触痛.血白细胞6.5×109/L,尿潜血(++),尿白细胞265个/高倍视野.泌尿系统彩色多普勒超声示:于膀胱后方探及一个4.0 cm×4.5cm×6.4 cm厚壁混浊囊腔,其内可见多发絮状物漂浮,与后尿路关系密切,考虑前列腺囊继发感染(图1).
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腹腔镜下巨大前列腺囊腺瘤切除一例报告
临床资料 男,19岁,未婚.因“会阴部坠胀不适3个月行超声检查发现前列腺占位性病变1周”入院.直肠指诊前列腺区触及一巨大肿物向直肠内突出,质中,表面尚光滑,未触及结节.总PSA4.450 ng/mL,游离PSA 1.128 ng/mL.精液常规提示精液量0.7 ml,精子数目及活动度正常.经直肠前列腺超声示前列腺部巨大混合性包块.盆腔磁共振显示前列腺后上部可见一大小约95 mm×79 mm×86 mm巨大多房囊性病灶,诊断前列腺上部多房囊性病灶,囊腺瘤并出血可能性大(图1).
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成人前列腺囊高分化鳞癌一例
患者男性,39岁.因间断性无痛性终末血尿5个月,下腹部及骶尾部疼痛1个月, 于2003年3月入院.患者5个月前无诱因出现无痛性终末肉眼血尿,有血块,无发热,无尿频、尿急、尿痛.外院诊为泌尿系感染予抗生素治疗后血尿逐渐消失.1个月前再次出现终末肉眼血尿,伴尿急、尿痛,同时出现下腹部和骶尾部持续性疼痛.既往左侧隐睾,阴囊型尿道下裂;吸烟20年,40支/d;家族中无类似病史,无遗传病史.入院查体:心、肺、腹无异常.尿道外口开口于阴囊,左侧阴囊空虚,左腹股沟外环口可扪及3 cm×2 cm×2 cm大的睾丸,右侧睾丸小,附睾可触及直径约2 cm质硬结节,双侧输精管触摸不清.直肠指检:直肠右前壁可扪及约5 cm ×4 cm 质硬突向直肠腔的包块.B超:膀胱右后方相当于精囊部位探及6.1 cm×5.8 cm×6.9 cm大、近似椭圆形的中低回声肿物,边界清,回声不均匀,血流丰富 .肿物前方与膀胱后壁相连接,不易分开,该处膀胱壁不完整,肿物的内下方为囊性区,囊腔内可见液体流动,囊性区前方可见受挤压的前列腺,提示右侧精囊占位病变可能.磁共振成像检查:盆腔内病灶位于膀胱与直肠之间,呈囊实性结构,其上部有实性肿块,侵犯膀胱后壁,提示后尿道先天性囊肿伴恶变可能(图1).
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28例小儿前列腺囊的影像诊断分析
目的:探讨小儿前列腺囊的影像学特点和诊断方法.方法:对28例经手术证实或经膀胱镜,尿道镜等检查证实的前列腺囊患儿资料进行回顾性分析.28例均经排泄性膀胱尿道造影(VCUG)检查确诊.结果:28例VCUG在后尿道后方中线处均显示对比剂充盈的类圆形囊腔,大小不等,囊壁较光滑.结论:VCUG检查是诊断小儿前列腺囊的首选方法.
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重度尿道下裂并前列腺囊误诊分析
患儿,男,3岁,因会阴型尿道下裂并双侧隐睾、阴茎阴囊转位入院.一期行双侧隐睾固定术,二期行Duckett＇s带蒂包皮内板皮管法尿道成形术.术后病儿恢复顺利,定时来院行尿道扩张.3个月后病儿出现排尿困难,右侧阴囊红肿,诊断为吻合口狭窄并右侧附睾炎.
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术中输尿管镜检查在诊断会阴型尿道下裂并发前列腺囊的应用
目的:探讨输尿管镜在诊断会阴型尿道下裂并发前列腺囊的应用价值.方法:对214例尿道下裂患儿中的会阴型尿道下裂25例,于手术中均行输尿管镜检查.输尿管镜检查在后尿道可明显观察到两个管腔,前方的为尿道,可进入膀胱;后方的为前列腺囊,可呈盲端或腔道.结果:本组共发现前列腺囊11例.结论:术中输尿管镜检查可早期发现前列腺囊,并可同时手术处理,减少术后并发症,提高尿道下裂手术的成功率.
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前列腺囊引起急性尿潴留一例
患儿:男,5个月.因腹胀8 d、不能排尿13 h入院.患儿入院前8 d无明显诱因出现排尿费力,尿淋漓,入院前13 h停止排尿,腹胀加重.入院身体检查见腹部膨隆,膀胱底达脐上2指,阴茎、阴囊未见异常.
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腹腔镜技术在小儿尿道下裂合并前列腺囊治疗中的应用
目的 探讨腹腔镜技术在小儿尿道下裂合并前列腺囊治疗中的应用.方法 回顾性分析2005年1月至2015年3月收治的因尿道下裂术后反复附睾炎而发现合并前列腺囊并行腹腔镜手术治疗9例的临床资料.本组均为单侧,其中右侧2例,左侧7例;发病年龄1.8～7.5岁,平均4.2岁.阴茎体型尿道下裂2例,阴茎阴囊型尿道下裂3例,会阴型尿道下裂4例.染色体检查均为46XY.所有患儿均行尿流率检查,排除尿道狭窄因素.9例中经腹腔镜前列腺囊切除5例,经腹腔镜患侧输精管切断4例.结果 术后随诊2～5年,9例患儿均恢复良好,未再出现附睾炎、泌尿系统感染及其他并发症.结论 对于有症状的尿道下裂合并前列腺囊患儿,腹腔镜手术效果良好;对于单纯以反复附睾炎为主要表现的患儿,重要的是切断患侧输精管.
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尿道下裂伴发前列腺囊的诊断及治疗
目的探讨尿道下裂伴发前列腺囊的诊断及治疗方法.方法对近4年收治的重型尿道下裂进行尿道造影检查,然后根据尿道下裂程度、囊肿大小、位置,分别采用经会阴、经腹会阴囊肿切除,同时行尿道成形治疗.结果重型尿道下裂146例确诊伴发前列腺囊18例(12.3%),其中尿道造影证实13例,手术探查证实5例.经会阴囊肿切除14例中行Dupply+Duckett Ⅰ期尿道成形6例,Ⅰ期治愈4例,另8例先行Dupply尿道成形术,半年后再次尿道成形治愈;经腹会阴囊肿切除+Dupply尿道成形1例;保留囊肿仅行阴囊中隔皮瓣翻转尿道成形3例均Ⅰ期治愈.结论尿道造影对术前明确重型尿道下裂是否伴发前列腺囊很有必要,伴发前列腺囊者大多可经会阴切除,囊肿切除并不影响尿道下裂治疗效果.
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小儿前列腺囊误诊膀胱憩室一例
病例资料患者,男,2岁,因下腹胀排尿困难就诊.曾有两次相似症状,自行缓解.体检:下腹膨隆,外阴末见异常.B超示膀胱过度充盈,后方示一无回声囊性包块,约4.0 cm×4.0 cm×3.0 cm壁薄,光滑.建议CT增强扫描.
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小儿前列腺囊的X线诊断
目的探讨小儿前列腺囊的影像学特点及诊断方法. 资料与方法对16例经手术证实或经膀胱镜、尿道镜等检查证实的前列腺囊患儿资料进行回顾性分析.16例中13例经排泄性膀胱尿道造影(VCUG)检查确诊,2例经B超检查确诊,1例在尿道成形术中发现. 结果 13例VCUG在后尿道后方中线处均显示对比剂充盈的类圆形囊腔,大小不等,囊壁较光滑. 结论 VCUG检查是诊断小儿前列腺囊的首选方法.
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梅干腹综合征1例报告
患儿，男，10 h。因产前检查发现双肾积水5月就诊。患儿系双胞胎长子、胎龄35W ＋3周，顺产。父母非近亲结婚，无家族遗传病史。彩超提示双肾重度积水、双侧输尿管全程扩张、腹腔积液。考虑后尿道瓣膜收住院。入院体查：面色红润，发育正常。体重3300 g。心肺听诊未见明显异常。腹部膨隆并向两侧膨出似蛙腹，腹壁松弛多褶皱（图1）。腹软，无压痛，未触及包块。肠鸣音正常。肛门、阴茎外观正常。双侧阴囊发育差，未触及睾丸。实验室检查未发现异常。肝、胆、胰、脾彩超未见明显异常。住院后留置尿管失败。腹部磁共振扫描加泌尿系水成像显示腹壁菲薄，双肾积水，双侧输尿管扩张，膀胱形态异常。膀胱尿道造影提示膀胱形态异常，双侧膀胱输尿管反流，前列腺囊。排尿时尿道全程显示，未见明显扩张或狭窄。结合腹部皮肤表现诊断为梅干腹综合征。诊断明确后家长放弃治疗出院。术后3个月患儿因肾功能衰竭死亡，其双胞胎弟弟目前生长发育正常。
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膀胱尿道镜检术诊治重度尿道下裂合并前列腺囊的单中心临床研究
目的 探讨膀胱尿道镜检术在重度尿道下裂合并前列腺囊诊治中的必要性和临床经验.方法 回顾性分析本院收治的47例重型尿道下裂合并前列腺囊患者临床资料,年龄1.2～15岁,平均年龄2.8岁.其中尿道开口于阴茎阴囊交界处18例,开口于阴囊15例,开口于会阴部14例.47例均于尿道成形术前行膀胱尿道镜检术,其中3例行前列腺囊切除术.记录所有患者的临床资料,包括B超检查、影像学检查以及膀胱尿道镜检查结果,并进行分析.结果 47例重型尿道下裂患者通过膀胱尿道镜观察到前列腺囊大小不一,长度0.3～3.6 cm,以会阴型的前列腺囊长度长.通过B超发现前列腺囊31例(59.5％),通过VCUG发现前列腺囊3例(6.4％).临床表现为反复尿路感染、附睾睾丸炎4例(8.5％),其中3例行腹腔镜下膀胱镜辅助前列腺囊切除术,术后随访临床症状消失,1例拒绝手术,随访中仍存在反复感染症状.结论 膀胱尿道镜检术能准确发现尿道下裂患者的前列腺囊,并能测量前列腺囊的大小、位置.在前列腺囊切除术中,膀胱尿道镜辅助腹腔镜操作,能准确显示前列腺囊的位置,有助于精准完整地切除前列腺囊.
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儿童前列腺囊及伴随疾病的MRI诊断
目的 探讨儿童前列腺囊及伴随疾病的核磁共振(MRI)影像特征及诊断价值.方法 回顾性分析10例在我院确诊的儿童前列腺囊病例MRI资料,10例均行MRI平扫,其中6例行增强扫描,3例行MRU检查.结果 10例均在膀胱后方中线区见囊状长T1WI长T2WI信号,信号与膀胱内尿液信号一致,囊内外壁光整,囊腔上下走形,下端变尖.7例在T2WI显示囊腔下端尖端与后尿道间有条形高信号相连.增强扫描囊腔及囊壁均未见强化.伴发右侧隐睾并单纯囊肿1例,右肾缺如1例.并发睾丸、附睾、阴囊炎5例,双侧腹股沟区淋巴结炎性增生1例.结论 儿童前列腺囊MRI影像有特征性表现,MRI在儿童前列腺囊及伴随疾病诊断中有重要作用,是必要的影像检查方法.
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尿道下裂术后前列腺囊合并附睾炎诊治探讨
目的：回顾性分析总结尿道下裂术后前列腺囊合并反复附睾炎患儿的临床表现及其治疗。方法我院2001～2011年收治的尿道下裂手术后前列腺囊合并附睾炎的患儿12例，通过排尿性膀胱尿道造影（ VCUG）、超声、尿道镜等辅助检查诊断，给予无效者选择手术治疗，术后随访2～5年。分析前列腺囊合并附睾炎发病年龄、首次发病时间、发病频率、囊肿大小之间的关系。结果本组12例14侧合并附睾炎患者，保守治疗好转2例3侧，10例11侧保守治疗无效手术切除。其中经会阴切除2例2侧，经膀胱切除5例6侧，经腹腔镜切除1例1侧，经阴囊输精管结扎2例2侧，1例结扎输精管术后6月腹股沟处输精管反复炎症，予以腹腔镜切除。术后随诊2～5年患儿恢复良好。首次发病时间与发病频率存在相关性（P＜0.01），其余均无相关性。结论超声、VCUG、尿道镜可明确前列腺囊诊断，根据前列腺囊位置可采取不同术式切除。在无法切除前列腺囊情况下，可腹腔镜高位结扎输精管。附睾炎首次发病时间可作为手术参考指标。
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儿童扩张的前列腺囊影像学诊断
目的：探讨儿童扩张的前列腺囊影像学特点。方法回顾性分析13例儿童临床诊断为扩张的前列腺囊病例,其中6例行排泄性膀胱尿道造影(VCUG)检查,5例行 MRI 检查,2例行 VCUG 及 MRI 检查。结果8例 VCUG 均在排尿时后尿道后方膀胱后下方见类圆形或长圆形囊腔影,3例囊腔可见管状影与后尿道相通,另5例囊腔影与尿道影重叠,囊腔与后尿道相通管道显示不清。7例 MRI 检查,均在膀胱后方中线区见上下走行长圆形囊状长 T1长 T2信号,穿过前列腺中心。5例囊腔可见条形高信号与后尿道高信号相通,5例发现睾丸炎、附睾炎、阴囊炎,1例发现右肾缺如。结论VCUG 和 MRI 检查是儿童扩张的前列腺囊重要检查方法,两者各有优缺点。
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重度尿道下裂合并前列腺囊1例
1临床资料
患儿男，2岁，出生时即发现尿道开口于阴茎阴囊交界处，平时患儿排尿时下蹲排尿。入本院后体检：阴茎发育不良，短小，稍屈曲，尿道开口在阴茎与阴囊交界处，阴茎头背侧包皮帽状堆积，合并右侧精索鞘膜积液。诊断：先天性尿道下裂；右精索鞘膜积液。因腹侧尿道板尚可，手术行右鞘状突高位结扎+尿道下裂成型术（Snograss），术中人工行阴茎勃起试验，阴茎伸直满意。术后患儿能站立龟头排尿。术后半个月，患儿间断出现右侧阴囊疼痛。3个月后，在当地医院诊断为右侧附睾炎，予抗感染等对症处理，未见明显好转。再次入本院，考虑尿道外口狭窄（未行尿路造影），行尿道下裂外口整形。出院后，患儿依然反复阴囊疼痛，附睾炎一直未愈，考虑可能存在前列腺囊，行尿路造影提示：“后尿道前列腺部左侧精阜区可见一小囊袋结构突出腔外，其边缘光整，造影剂充盈清晰，余尿道未见明显狭窄，后尿道前列腺部囊状结构。诊断：前列腺囊。后患儿就诊北京儿童医院，考虑前列腺囊小，单纯结扎输精管。术后附睾炎消失。随访：门诊及电话随访2年，患儿排尿通畅，无疼痛，附睾无肿大。 -
重度尿道下裂合并前列腺囊的腹腔镜治疗
目的 总结腹腔镜手术治疗小儿重度尿道下裂合并前列腺囊的经验.方法 选取2014年1月～2017年1月在我院治疗的重度尿道下裂并前列腺囊的患儿8例作为研究对象,术前均有临床症状,经影像学、膀胱尿道镜检查确诊后均在腹腔镜下行前列腺囊切除术.结果 6例采用经腹腔镜手术顺利完成,2例经腹腔镜下松解后再经会阴将前列腺囊翻转切除,手术时间50～80min,平均63min;术中出血量10～15mL;术后随访3～36个月,临床症状消失,前列腺囊无复发.结论 腹腔镜治疗小儿重度尿道下裂合并前列腺囊,视野清晰,创伤小,疗效良好.
