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第118回日本外科学会定期学术集会肝胆胰外科进展解析
一年一度的日本外科学会定期学术集会是日本外科学领域历史悠久的学术盛会,持续向外科同道传递外科学各专业新研究成果.笔者摘选2018年第1 18回日本外科学会定期学术集会腹腔镜肝切除术、肝移植、肝外胆管癌、胰腺外科等方面的新研究成果与进展作一整理和解析,以期为肝胆胰疾病诊断与治疗方案优化提供新的信息和参考.
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对比超声造影检查与MR增强扫描在肝内胆管癌诊断中的临床价值
目的:对比超声造影与MR增强扫描检查在肝内胆管癌诊断中的应用价值,并分析其灌注成像特征.方法:选取58例疑似肝内胆管癌患者,所有患者术前均接受超声造影检查以及MR增强扫描,观察肝内胆管癌的超声造影灌注特征以及MR增强征象.结果:58例疑似肝内胆管癌患者中经手术及组织病理学检验确诊为肝内胆管癌共51例;其中超声造影检查灵敏度为88.24%,特异度为42.86%,准确率为84.48%;MR增强扫描灵敏度为98.04%,特异度为57.14%,准确率为91.38%.动脉期超声造影灌注特征与MR增强征象比较无显著差异,门脉期与延迟期则存在差异,但无统计学意义(x2=0.714,P>0.05);超声造影灌注特征与MR增强征象均表现出典型的不均匀增强性质.结论:对于高度怀疑肝内胆管癌的患者通过进行超声造影检查,可为MR增强扫描提供有力的补充,为肝内胆管癌的临床诊断及治疗提供重要的影像学依据.
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肝内胆管结石合并肝内胆管癌的外科诊治
目的 探讨肝内胆管结石合并肝内胆管癌的诊治体会.方法 对比观察21例肝内胆管结石合并肝内胆管癌患者术前血清CA199、CEA值,贫血程度,肝内胆管结石病程等对诊断,以及不同治疗方法对患者预后的影响.结果 血清CA199在合并肿瘤组阳性检出率明显高于单纯肝内胆管结石组(71.43％对16.67％,P=0.001);CEA在合并肿瘤组检出率也明显高于单纯肝内胆管结石组检出率(14.29％对0％,P=0.001);另外在合并肿瘤组,贫血程度明显高于单纯肝内胆管结石组(＜ 10 g/L;66.67％对20.0％,P=0.001),胆管结石病程也明显长于单纯肝内胆管结石组(17.62年对11.30年,P=0.001).在治疗方面,规则性半肝切除加肝门淋巴结清扫术的患者存活时间长于局部切除加肝门淋巴结清扫(31.67个月对17.4个月,P=0.042).结论 对于肝内胆管结石患者应重视CA199、CEA、血红蛋白检测和胆石病程的观察,以利于术前判断是否合并肝内胆管癌;对于肝内胆管结石合并肝内胆管癌的治疗,规则性半肝切除加肝门淋巴结清扫术应作为首选的手术.
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肝癌与食疗
原发性肝癌是我国常见的肿瘤,主要为肝细胞癌,其次还包括肝内胆管癌,肝细胞及胆管混合癌等类型,其发病较为隐匿,早期鲜有特异的症状及体征,有时只出现右上腹轻微不适,又或者腹胀,纳差,乏力,消瘦等不典型的症状,由于症状较轻而容易被人忽视,直到疼痛加剧,出现肝大,腹水,黄疸才引起患者重视而去就医,但此时病情往往为中晚期.中医古代文献中无"肝癌"一病名,但根据其临床表现,类似于,"积聚", "臌胀", "黄疸", "癥瘕"等.
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浅析肝内胆管癌术后的预后影响因素
目的 分析影响肝内胆管癌患者术后的预后因素.方法 选取56例肝内胆管癌根治性手术切除治疗患者,作为研究对象,分析其临床资料,探讨肝内胆管癌患者术后的预后影响因素.结果 手术方式、肿瘤复发、TNM分期和分化程度等因素是造成肝内胆管癌预后受影响的独立因素.结论 若想改善肝内胆管癌患者术后的预后,还要选择合理的手术方式和部位,降低患者的术后复发率.
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肝癌基因组学与肝癌发病机制
肝癌在全球肿瘤相关死亡中排第三位[1].肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是肝癌中为常见的一种类型,其次是肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,IHCC).肝炎病毒感染(HBV,HCV等病毒)、脂肪肝、酒精肝、黄曲霉等是肝癌发生的公认致癌因素[2].近些年,随着基因捕获(gene capture)技术的发展和二代测序(next generationsequencing,NGS)技术成本的降低[3],肝癌的基因组学研究有很大的发展,肝癌的癌基因、抑癌基因以及其相关的致癌通路都有了较多的发现,本文对此进行综述.
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血清PIVKA-Ⅱ在肝细胞肝癌中的应用进展
我国肝细胞肝癌（HCC）占原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）的90%。目前常用甲胎蛋白（AFP）筛查及诊断肝细胞肝癌，但是对于AFP低浓度或阴性的患者容易造成漏诊。在欧洲AFP阴性率更高，包括肝内胆管癌、高分化和低分化的HCC或HCC已坏死液化者AFP水平均可出现不增高的情况[1]。异常凝血酶原与正常凝血酶原的区别在于其氨基酸特定位置上的谷氨酸残基未经羧基化。当肝细胞发生癌变时，内质网不能将PIVKA－Ⅱ羧化成有活性的正常凝血酶原，从而使血清PIVKA－Ⅱ水平升高。近来，已经进行的几项大规模的病例研究中发现在截断点为40 mAU/ml时， PIVKA-Ⅱ诊断HCC的敏感性[2]高于AFP，更高于血清高尔基体蛋白73（GP73）及癌胚抗原等[3,4]。自1984年,Liebman等[5]首次通过放射免疫法用PIVKA-Ⅱ的多克隆抗体（MU-3）测定了肝癌病人血清PIVKA-Ⅱ水平以来，目前多采用电化学发光免疫分析法（electrochemiluminescence analysis， ECLIA）测定血清MU-3抗体的含量，间接反映PIVKA-Ⅱ的水平。但迄今为止，在中国大陆地区关于患者血清PIVKA－Ⅱ在肝癌的临床诊疗中的应用尚未全面开展。
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CT、MRI技术在肝内胆管癌诊断中的联合应用效果分析
目的:探究CT、MRI技术在肝内胆管癌诊断中的应用价值.方法:提取2017年1月—2017年8月期间来我院就诊的肝内胆管癌诊断患者50例,采用随机数字表法进行分组,分别为研究组和参照组,每组各25例患者.其中研究组患者给予CT平扫及MRI检查;参照组患者采用常规性病理检查.对比分析两组患者的临床诊断效果.结果:两组患者行检测后,研究组患者的诊断结果准确率显著高于参照组患者,组间数据对比差异明显,差异具有统计学意义(p<0.05).讨论:CT平扫与MRI检查技术联合诊断肝内胆管癌可起到显著的临床效果,在临床上CT与MRI技术值得被应用和推广.本次对一年内来我院行CT平扫及MRI检查的患者进行调查分析,其具体调查结果如下.
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肝内胆管癌的治疗研究进展
肝内胆管癌缺乏敏感的早期诊断方法 ,缺乏有效的治疗药物和生物治疗靶点,患者整体预后差.深入研究肝内胆管上皮细胞的癌变过程中的分子生物学机制以及治疗方法 来延长患者术后生存时间是目前诊治的关键.目前虽然肝内胆管癌的治疗方法 有很多,譬如根治性手术、化疗、放疗等,但其疗效均不理想,各种方法 中,早期根治性手术治是唯一有希望彻底治愈的方法 .
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CT、MRI技术在肝内胆管癌诊断中的联合应用
目的:探讨CT、MRI技术在肝内胆管癌诊断中的联合应用效果.方法:选取75例肝内胆管癌患者,所有患者均经CT、MRI检查,对比分析CT、MRI以及联合检查三组诊断结果.结果:联合组的诊断正确率明显高于CT组、MRI组(P<0.05).结论:联合应用CT技术与MRI技术对肝内胆管癌进行诊断可有效提高诊断正确率,值得推广.
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CT、MRI技术在肝内胆管癌诊断中的联合应用
目的:对CT、MRI技术在肝内胆管癌诊断中的联合应用价值进行详细探讨.方法:选取36例2015年1月—2018年1月在我院肝胆科治疗的肝内胆管癌患者,对所有患者均行CT扫描以及增强扫描,在此基础上再进行MRI检查.对CT诊断、MRI诊断以及CT联合MRI诊断的敏感度、特异度以及精确度进行分析.结果:通过对36例肝内胆管癌患者进行病理学诊断后发现,有33例患者被确诊为胆管癌,有3例患者被确诊为非胆管癌.与病理诊断结果相比较,CT诊断结果的敏感度、特异度以及准确度分别为100.00％、50.00％、91.67％;MRI诊断的敏感度、特异度以及准确度别为100.00％、100.00％、100.00％;CT联合MRI诊断的准确度(100.00％)高于CT诊断的准确度(91.67％),差异明显(P<0.05),有统计学意义.结论:采用CT联合MRI诊断方法来诊断肝内胆管癌患者,能够清晰的发现患者病灶的发展情况,诊断的准确率高,因此,此种联合方法在诊断肝内胆管癌的临床上具有较高的诊断价值.
