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护理文件书写缺陷分析及对策
目的:分析护理文件书写缺陷,查找原因,提高护理文件书写质量.方法:对1019份住院病历和出院病历进行检查分析.结果:护理文件书写中存在的主要缺陷为病情记录不具体、重点不突出;病情记录缺乏连续性、前后不呼应;记录不及时、不准确;医护记录不相符;记录简单、相关护理内容记录少;项目填写不全或有误.结论:通过培训、考核、评价和有效的改进措施,可较快地提高护理记录质量,护理文件书写缺陷是能够有效控制的.
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浅谈一般护理记录单的书写
1 护理记录书写的意义:护理记录是医疗护理文件的重要组成部分,它反映了患者在生病住院期间的全部医疗护理情况,客观真实的记录患者疾病发生、发展、治疗、转归的过程,是护理质量的真实反应.体现了护理工作的内涵,是临床教学科研工作不可缺少的重要资料,具有极强的法律效力,如医疗纠纷、医疗事故、伤害案件、保险理赔等.
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护理文件中潜在的法律问题及干预对策
随着人们生活水平和文化水平的提高,病人对医院的要求也越来越高,其法律意识也日益增强.自新的<医疗事故处理条例>颁布实施后,医疗纠纷有了法律的依据.面对新的规则,有必要重新审视护理工作中存在的不安全因素,尤其是作为真实反映病人住院情况的护理文件,具有法律上的证据作用,更应该引起我们足够的重视,对其潜在的法律问题进行分析识别,从而有效维护病人及自身的合法权益.
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规范护理记录单书写
护理记录单是护士根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的记录,是医疗护理文件的重要组成部分,是<医疗事故处理条例>中实行举证倒置的原始凭证.增强法律意识,规范护理记录单书写,有利于促进医院全面正规化建设,而且可以有效地防范护理纠纷,保护病人和护理人员的合法权益.
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控制理论在护理文件书写中的应用
我院护理部针对护理文件中存在的问题,进行了认真的原因分析,并通过积极有效的全程质量控制,取得良好效果.
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护理文件书写缺陷与潜在的法律问题及对策
护理文件是医疗文件的重要组成部分,其质量的高低不仅是衡量医院护理质量高低及护士专业水平高低的依据,更是医生据此观察诊疗效果、调整治疗方案的依据之一.
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品质管理在护理文件书写中的应用
目的 探讨品质管理(QC)对护理文件书写质量的影响,以提高护理文件的书写质量.方法 成立QC小组,对护理文件书写中存在的问题进行要因分析,同时确立并落实改进措施.随机抽取QC活动前(2014年6月前)及活动后(2015年1月后)的病历200份、护理病历100份、交班报告50份进行回顾性评估,比较QC活动前后的护理文件书写质量.结果 实施QC后,护理文件书写(包括体温单、医嘱单、护士交班报告、护理病历)缺陷率低于QC活动前(P<0.05),护理文件书写质量评分由活动前的平均得分90分提高到98分.结论 QC能有效提高护理文件的书写质量,值得临床推广.
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中医护理文件书写中常见的缺陷分析及防范对策
目的:对本院2100份患者出院病历进行质量控制,对存在的缺陷进行改进,从而提高护理质量.方法:按照<中医护理常规,技术操作规程>一书中的中医护理文件书写规范要求对病历中的护理文书进行质量控质.结果:2100份病历中有1290份病历的护理文书有不同程度的缺陷.结论:分析缺陷原因,针对缺陷提出了防范措施.终达到了提高护理质量的目的.
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品管圈在提高手术室护理文件书写质量中的应用
目的:品管圈在提高手术室护理文件书写质量中的应用。方法应用品管圈方法,提高护理文件书写质量。结果成立品管圈小组,采用对本科现状进行调查、原因分析、对策实施、效果确认等措施。结论品管圈管理的应用,明显提高了护理文件书写质量。
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PDCA循环理论在护理文件书写缺陷管理中的应用
目的:探讨Pdca循环理论在护理文件书写缺陷管理中的应用与效果。方法运用Pdca循环理论,对护理文件书写常见缺陷原因进行分析,找出对策;多方式进行督导;制定考核标准;逐级进行检查反馈;进行有效改进。结果运用Pdca循环理论,对护理文件书写质量进行管理后,有效降低了书写缺陷。结论 Pdca循环理论运用在护理文件书写中,提高了护理质量,保障了护理安全,减少了医疗纠纷的发生。
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骨科护理文件书写存在的护理缺陷及对策
目的:探讨骨科护理文件书写中存在的护理缺陷,及时提出防范对策,规范护理文件书写方法.方法:对脊柱手外科的230份出院护理文件进行护理缺陷的检查.结果:护理文件书写中存在的主要缺陷为:体温单有缺项和不完整,相符性差,医嘱单漏签、代签名、盲目执行;执行医嘱时间记录不准确;健康教育单填写不准确或漏填写;手术交接单不完整,有缺项、漏填;护理记录单字迹潦草、签字不清晰,内容缺乏连续性;记录不完整,未体现动态变化,医护记录内容不一致等.结论:护理管理者应加大护理文件的检查和管理力度,不断提高护士长的管理能力,重视护理人员法律和业务素质的培养.加强护理文件书写的重点环节及全程质量监控,以规范护理文件的书写,消除安全隐患.
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透视护理文件中的法律问题
卫生部颁布的<医疗事故处理条例>规定,在发生医疗事故纠纷时,患者有权复印客观性病例资料[1].完整的病例资料具有重要的法律效力,而护理文件记录则是其中的重要组成部分,它包括体温单、医嘱单、护理记录单以及病人入院评估、护理计划等.当发生护理差错事故或医疗纠纷时,它将作为原始资料用以判断.可见护理记录必须具有真实性、可靠性、完整性之特点.因此,护士应熟悉护理文书中涉及的法律问题,在为病人提供优质服务的同时,保护自身的合法权益.现将护理文书中常见的法律问题简述如下:
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护理文书书写缺陷分析及管理对策
护理文件是病案资料的重要组成部分,即可反映患者的病情变化和治疗情况,又为日后医疗纠纷提供直接证据[1].
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产房护理文件存在的问题及对策
产房护理文件是非常重要、特殊的文件,是记录产妇从人院到出院,从产科病房到产房,从产前到产后的检查、治疗、用药情况及护理操作措施,从规律宫缩到分娩的全程情况及新生儿产时出生情况记录的护理文件,反映产妇分娩全过程进展情况和医疗护理措施,也是作为督促检查产程观察及护理措施的重要依据,而且反映了产房助产士的整体素质和质量水平的高低.我院妇产科是一所二级助产机构,我们对产房护理文件从2013年1~7月进行了连续性的质控检查,现将质控做法和对策报道如下.
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护理文书缺陷原因分析及对策
为规范医嘱,提高护理文书书写质量,保证护理记录真实性、客观性、科学性.今年甘肃省临夏市民族医院通过对护理文件的检查,发现书写中存在许多问题,根据存在问题进行分析,有针对性采取措施,使存在的问题逐步得到解决,进一步提高护理文书书写质量,有效的减少因书写出现失误而导致护理纠纷的发生.
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1382份护理病历书写存在的问题分析
护理文件是护理人员在医疗、护理活动过程中形成客观文字记录,是医嘱执行情况和患者护理过程动态、连续、客观的反映,是临床护理工作的重要组成部分[1],也是医疗文件的重要组成部分,并具有法律作用.护理文件质量直接反应护理管理水平和护理质量的高低.在对护理文件书写进行系统质控中发现,对护理文件书写中出现的问题,及时进行原因分析,采取相应的对策,能够较好地提高护理文件书写的质量.现将笔者所在医院2007年1月至2008年12月对护理文件书写质量检查中发现的问题、原因分析和所采取对策报告如下.
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骨科护理文件书写存在的问题分析及对策
本文对骨科护理文件书写存在的问题进行分析,并查找出具体原因,提出规范护理文件书写的对策,提高护理文件书写质量.
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探讨规范护理文件书写对规避医疗纠纷的意义
目的 提高护士护理文件书写的质量,规避因护理文件书写不当造成的医疗纠纷.方法 通过护理质量检查中发现护理文件书写中的缺陷和因护理文件书写不当导致医疗纠纷事件进行原因分析.结果 护理文件书写缺陷导致医疗纠纷的原因是护理人员的法律意识淡薄,责任心差、自身知识储备不够及人员编制少有关.结论 提高护理人员的法律意识,通过有计划的培训及指导,严格护理质量控制管理制度,不断完善及规范护理文件的书写,规避医疗纠纷的发生.
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规范护理文件资料管理提升优质护理内涵建设
目的:通过规范护理文件资料管理,提高护士工作质量和效率,提升优质护理服务及管理水平。方法结合ISO9001质量管理体系认证标准,建立文件资料管理框架,按行政管理、业务管理、护理安全管理、服务对象评议、护理科研和教学、护理文化信息与活动六大类文件资料,分别建立目录、进行编号、归档保存。结果文件资料控制程序和方法的建立应用,方便护理人员对文件资料的使用、查询、追溯和保管。结论科学化、规范化的管理,使护理文件资料归档管理井然有序,保障了护理管理的连续性、有效性及可追溯,对减少护患纠纷隐患,增强护患关系和谐起到积极作用。
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急危重症护理中常见的护理纠纷及防范对策
加强护理管理模式,规范护理文件的书写,提高护理技术水平,加强医德医风建设、强化服务意识,加强法律知识学习、强化法制观念,加强护患沟通,能有效地预防护理纠纷.