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腹腔镜手术与非手术治疗空腹上消化道穿孔疗效对比观察
目的:观察对比腹腔镜手术与非手术治疗空腹上消化道穿孔的临床疗效.方法:选择临床确诊的空腹上消化道穿孔105例,随机分为腹腔镜手术(观察组)55例和非手术治疗(对照组)50例.分析比较两组治愈率、术后疼痛评分、肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生情况等.结果:观察组治愈52例,治愈率94.5％;非常显著高于对照组的38例,76.0％ (P＜0.01).观察组术后疼痛评分分值、肛门排气时间及住院时间均显著低(少)于对照组(P＜0.05).观察组发生并发症2例,发生率为3.6％;显著低于对照组的7例,14.0％ (P＜0.05).结论:腹腔镜手术治疗空腹上消化道穿孔的临床疗效优于非手术治疗.
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肝硬化门脉高压症并发急性上消化道穿孔5例
近年来,我们共收治肝硬化门脉高压症并发急性上消化道穿孔5例,疗效满意.现分析报告如下.
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上消化道穿孔误诊为阑尾炎34例临床体会
笔者收集本院1994～2004年间34例术前诊断为阑尾炎,而术后证实为上消化道穿孔的病例,回顾性分析报告如下.1 临床资料
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上消化道穿孔保守治疗临床疗效观察
目的 观察上消化道穿孔保守治疗临床疗效.方法 分析42例上消化道穿孔患者保守治疗.结果 42例患者全部治愈出院,无并发症.结论 保守治疗具有创伤小,痛苦小,恢复快,并发症少等优点,在掌握适应证的基础上,值得在临床中普遍推广.
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急性上消化道穿孔术后早期肠外营养支持对抗菌药物应用的指导价值研究
目的:探讨急性上消化道穿孔术后早期肠外营养支持对抗菌药物应用的指导价值.方法:随机选取2015年7月至2017年7月于广州市花都区第二人民医院普外科就诊和行手术治疗的急性消化道穿孔患者66例,以随机数字表法分为早期肠外营养组和晚期营养组,每组33例.早期肠外营养组患者在术后第1日即开始给予丙氨酰谷氨酰胺注射液支持治疗,晚期营养组患者在术后第5日才开始营养支持.比较两组患者术后感染率,术后抗菌药物应用时间,住院时间,术前和术后第3、5及7日的血清C反应蛋白、降钙素原水平.结果:早期肠外营养组患者术后感染率为12.12％(4/33),明显低于晚期营养组的30.30％(10/33),差异有统计学意义(P<0.05);早期肠外营养组患者术后抗菌药物应用时间、住院时间明显短于晚期营养组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后第3、5及7日,早期肠外营养组患者血清C反应蛋白、降钙素原水平明显优于晚期营养组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:急性上消化道穿孔术后早期肠外营养支持可有效缩短抗菌药物应用时间,提高抗感染治疗的效果,减低术后炎症反应,改善患者预后.
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胃术后发生广泛性小肠坏死一例报告
患者,男,48岁.以上消化道穿孔伴泛发性腹膜炎于1999年1月27日入院.当日急诊在硬膜外麻醉下行"胃大部分切除、结肠前毕Ⅱ式吻合术".
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B超在上消化道穿孔诊断中的意义
目的 探讨上消化道穿孔的B超声像图特征及B超检查在上消化道穿孔诊断过程中的价值.方法 回顾性分析自2006年8月～2009年2月黑龙江省宝泉岭农垦管局绥滨农场职工医院收治的上消化道穿孔76例患者的B超声像图.结果 76例患者中,55例(72.4%)患者探及腹腔内游离气体,64例(84.2%)患者探及少量至中等量的腹腔内积液,16例(21.1%)患者发现局部包块,1例(1.32%)患者发现穿孔部位,6例患者未见明显异常表现.结论 依据B超检查结果与患者的临床表现、查体及其他辅助检查,可以为临床提供可靠准确的依据.
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非手术治疗上消化道穿孔的风险多因素分析
目的 探讨非手术治疗上消化道穿孔的相关危险因素.方法 对157个诊断为上消化道穿孔的病例行经治疗结果分析,Lo_gis_tic回归模型作单因素分析以及用逐步回归法行多因素分析.结果 本组共157例患者获完整治疗,其中12行手术治疗.发生率为7.64%.严重的全身状况、弥漫性腹膜炎、年龄等三因素与非手术治疗的风险有关.相对风险度分别为9.305,5.587,2.973, 有统计学意义(P<0.05).结论 严重的全身状况、弥漫性腹膜炎、年龄是上消化道穿孔非手术治疗主要风险因素.
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老年人上消化道穿孔32例临床分析
老年人急性上消化道穿孔,一旦诊断明确或有手术指证,应立即手术,高龄,并存病多不应成为手术禁忌症.同时合理选择手术方式,加强围手术期各重要脏器功能的监护及并存病的治疗,正确选择抗生素和营养代谢支持,也是降低病死率的重要因素.
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食管穿孔及气管破裂的诊断
病历摘要患儿,男,10岁.因误食除草剂2 d在当地医院抢救,洗胃3 h后突发腹部剧痛,呼吸困难而转入我院.患儿既往无类似腹痛病史,体查:神志清醒,无紫绀、呼吸急促(40次/min),血压125/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),颈胸部弥漫性皮下气肿,腹肌紧张无移动性浊音,肠鸣音减弱,全腹压痛以剑下为著.化验:血常规WBC 12.4×109/L,Hb 110 g/L,血小板正常.胸腹部摄片见颈胸部明显皮下气肿,纵隔增宽,拟诊为急性弥漫性腹膜炎,上消化道穿孔可能.即在气管插管麻醉下行剖腹探查术,但仅见腹腔内淡黄色渗液约100 ml,别无特殊发现.术后呼吸困难依旧,皮下气肿面积扩大,40 min后再摄胸片示右侧气胸,SpO2为80%,遂行右侧胸腔闭式引流,呼吸机辅助呼吸,正压通气,SpO2仍继续下降,又摄胸片发现明显纵隔气肿,左侧气胸,经纵隔切开排气,左侧胸腔闭式引流后情况逐渐好转.
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急性上消化道穿孔的非手术治疗
目的 探讨上消化道穿孔的非手术治疗经验.方法 回顾分析68例上消化道穿孔病例非手术治疗的临床资料.结果 65例上消化道穿孔病例经非手术治疗痊愈,3例因腹膜炎加重中转手术.结论 对于空腹穿孔,腹膜炎症比较局限,中度症状较轻的上消化道穿孔病例,非手术治疗是一种有效稳妥的治疗方法.
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老年人上消化道穿孔的临床特点及手术治疗探讨
目的 探讨老年人上消化道穿孔的临床特点及手术治疗方式的选择.方法 对60岁以上的老年人上消化道穿孔患者46例的临床资料进行系统回顾,其中单纯修补术、姑息性切除术、胃癌根治术分别为26例(56.5%)、4例(8.7%)、2例(4.34%);胃大部切除毕Ⅱ式及毕I式分别为12例(26%)、2例(4.34%).结果 死亡6例(13%)(2例死于术后感染性休克,2例死于心肌梗死,1例死于肾衰,1例死于呼衰.)痊愈40例(87%),其中Ⅱ期愈合者4例.结论 老年人上消化道穿孔由于临床症状及体征不典型,容易延误治疗,应根据多方面情况综合考虑,选用合理的手术方式,并加强围手术期的良好治疗,可明显提高挽救生命的有效率,同时降低死亡率.
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腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗39例上消化道穿孔的效果探讨
目的 探讨腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔的效果.方法 78例上消化道穿孔患者,随机分为腹腔镜组与开腹组,各39例.观察对比两组患者手术操作时间、术中出血量、术后引流量及并发症情况.结果 研究组手术操作时间、术中出血量、术后引流量均低于对照组(P＜0.05).研究组术后并发症发生率为2.56%低于对照组的17.56%(P＜0.05).结论 腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔疗效确切,可以有效加快手术操作时间,减少术中出血量及术后引流量,降低并发症发生率.
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腹腔镜治疗消化道穿孔65例临床观察
目的 探讨腹腔镜治疗消化道穿孔的临床效果.方法 回顾性分析我科2008年1月至2010年12月收治的上消化道穿孔患者65例的临床资料.结果 65例患者术后恢复顺利,未出现任何相关并发症.术后3个月胃镜复查61例,溃疡愈合52例;5例因术后生活不规律,出现浅表溃疡,但无环堤征及出血;失访4例.结论 腹腔镜治疗上消化道穿孔疗效可靠,且无明显远期并发症,值得推广.
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研究上消化道穿孔后不同时期与腹腔细菌感染的关联性
目的：研究上消化道穿孔后不同时期与腹腔细菌感染的关联性。方法195例上消化道穿孔进行手术治疗患者，按穿孔时间分为4 h 以前组(39例)、4~8 h 组(50例)、8~12 h 组(44例)、12~16 h 组(37例)及16 h 组(25例)。抽取患者腹腔积液进行细菌培养以及药敏试验，对结果进行研究分析。结果4 h 以前组、4~8 h 组、8~12 h 组、12~16 h 组及16 h 组的细菌菌株阳性率分别为5.13%、52.00%、90.91%、100.00%以及152.00%，五组阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)；革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌以及真菌是三种十分常见的菌株，其中革兰阴性杆菌所占比例高，为74.13%，其次为革兰阳性球菌，占18.18%，真菌少，占7.69%；本次研究中，革兰阴性杆菌对泰能的敏感度为98.11%、头孢三嗪为81.13%、头孢哌酮为91.51%、氨苄青霉素为27.36%、丁胺卡那为39.62%，庆大霉素为33.02%。结论临床上在治疗消化道穿孔腹腔感染时，要针对常见的致病菌及早进行经验性用药治疗，根据细菌谱不同病程阶段变化进行灵活性调整。
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经手术治疗上消化道穿孔的临床效果及预后情况分析
目的：对上消化道穿孔患者经手术措施进行治疗其临床效果情况进行分析探究。方法78例患有上消化道穿孔疾病的患者，将其随机分为对照组及试验组，各39例。对照组给予传统保守方法对患者实施治疗，试验组采用手术治疗方法对患者实施治疗，对比分析患者经不同方法实施治疗的临床治疗效果。结果试验组患者的显效率(61.54%)与对照组患者的显效率(28.21%)相比明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者总有效率(94.87%)与对照组患者的总有效率(58.97%)相比明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论上消化道穿孔患者经手术措施进行治疗其临床效果显著，并且预后情况较好，提高了治疗的安全性，可以在临床上推广。
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膈下游离气体误诊为上消化道穿孔1例分析
目的 分析膈下游离气体误诊为上消化道穿孔的原因,进一步提高诊断的准确性.方法 回顾分析1例腹部立位平片提示膈下游离气体,并经腹腔镜探查为误诊患者的临床资料.结果 患者经术中胰腺坏死组织清除和腹腔引流,术后抗感染、补液治疗后痊愈出院.结论 膈下游离气体不是诊断上消化道穿孔的唯一标准,要充分认识膈下游离气体的病因和鉴别诊断,避免误诊.
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上消化道穿孔误诊为阑尾化脓穿孔2例
1 病例介绍例1 患者男性,45岁,以转移性右下腹疼痛6小时入院.查体:T 38℃,腹平,全腹压痛.右下腹明显压痛、反跳痛,肌紧张,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,右下腹穿刺抽出淡黄色脓液2ml,腹部透视未见膈下游离气体,以阑尾化脓穿孔诊断入院.
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结核性胃溃疡1例
1临床资料患者,男,54岁.因突发上腹剧痛6小时入院.既往有胃病史2年,间断服药.查体:T 38.1℃,BP:13/9 kPa,神志清,急性痛苦貌,蜷曲体位.全腹肌紧张,呈板状腹.全腹压痛明显伴反跳痛,以上腹部为甚.无移动性浊音,肠鸣音减弱.血常规:WBC21.3×109/L,RBC 3.3×1012/L,Hb 100 g/L,N 0.86.腹透双侧膈下可见月牙状游离气体,肠腔少量胀气无液平面.心电图、尿常规均正常.初步诊断为上消化道穿孔.立即给予禁食,持续胃肠减压,抗炎输液及积极对症支持治疗.
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腹腔镜与开腹修补术治疗老年上消化道穿孔的对照研究
目的：比较腹腔镜与开腹修补术治疗老年上消化道穿孔的临床效果及对免疫功能的影响。方法：分析81例在本院行胃十二指肠溃疡穿孔修补术老年患者的临床资料，其中腹腔镜组42例，开腹组39例，比较两组手术时间、肛门排气时间、住院时间、死亡率、术后VAS疼痛评分、术后镇痛剂使用率及常见并发症发生率，于术前和术后第1、3、5、7天测定两组患者外周血CD3+、CD4+、CD8+T细胞和外周血CRP、IL-6、TNF-α。结果：腹腔镜组肛门排气时间、住院时间均显著低于开腹组，腹腔镜组术后第1、3、5、7天VAS评分及术后镇痛剂使用率显著低于对照组，腹腔镜组并发症发生率明显低于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后第1、3天两组CD3+、CD4+、CD8+T细胞比较，差异均无统计学意义（P>0.05），第5、7天腹腔镜组CD3+、CD4+、CD8+T细胞均显著高于开腹组（P<0.05）。腹腔镜组术后同一时点CRP、IL-6、TNF-α均显著低于开腹组（P<0.05）。结论：腹腔镜穿孔修补术治疗老年上消化道穿孔效果较开腹好，对细胞免疫功能影响小，应激反应小，微创优势明显，可作为临床首选方案。
